La paramnesia reduplicativa es la creencia delirante de que un lugar o ubicación se ha duplicado, existiendo en dos o más lugares simultáneamente, o que ha sido "reubicado" en otro sitio. Es uno de los síndromes de identificación errónea delirante ; aunque es poco frecuente, se asocia más comúnmente con una lesión cerebral traumática o adquirida , como un accidente cerebrovascular , en particular cuando hay daño simultáneo en el hemisferio cerebral derecho y en ambos lóbulos frontales . [1] [2]
Se ha informado de paramnesia reduplicativa en el contexto de una serie de trastornos neurológicos , incluidos accidente cerebrovascular , hemorragia intracerebral , tumores , demencia , encefalopatía y varios trastornos psiquiátricos . [3]
El siguiente ejemplo, tomado del estudio de Benson y sus colegas, ilustra algunas de las características principales del delirio. En este caso, el paciente había sufrido una lesión en la cabeza tras una caída en su casa. El impacto le había provocado una fractura de cráneo y daños en el lóbulo frontal de ambos lados (aunque más pronunciados en el derecho) debido a la formación de hematomas intracerebrales :
Unos días después de su ingreso en el Centro Neuroconductual, su orientación temporal estaba intacta, podía dar detalles del accidente (tal como se los relataron otras personas), podía recordar los nombres de sus médicos y podía aprender nueva información y retenerla indefinidamente. Sin embargo, mostraba una clara anormalidad en la orientación espacial. Si bien aprendió y recordó rápidamente que estaba en el Hospital de Veteranos de Jamaica Plain (también conocido como el Hospital de la Administración de Veteranos de Boston), insistió en que el hospital estaba ubicado en Taunton, Massachusetts, su ciudad natal. Al ser interrogado minuciosamente, reconoció que Jamaica Plain era parte de Boston y admitió que sería extraño que hubiera dos Hospitales de Veteranos de Jamaica Plain. No obstante, insistió en que en ese momento estaba hospitalizado en una sucursal del Hospital de Veteranos de Jamaica Plain ubicada en Taunton. En un momento afirmó que el hospital estaba ubicado en el dormitorio de invitados de su casa.
La reubicación ilusoria a un lugar familiar (como una casa o ciudad que el paciente conoce bien) es un tema común, aunque ocasionalmente el paciente puede creer que reside en lugares más fantásticos o exóticos. [4]
Las primeras explicaciones psicodinámicas sugerían que la paramnesia reduplicativa no estaba directamente relacionada con la lesión cerebral, sino que surgía de una negación motivada de la enfermedad; en particular, como afirmaban Weinstein y Kahn [5] , en aquellos que consideraban la enfermedad como una "imperfección, debilidad o desgracia". Otros investigadores tempranos sí aceptaron que la lesión cerebral era un factor importante, pero sugirieron que la desorientación era una " reacción histérica " motivada por el deseo de volver a casa. [6]
Sin embargo, la mayoría de las teorías modernas sugieren que el trastorno se debe a una alteración de los sistemas cerebrales implicados en la memoria y la familiaridad. Este fue el tema de la explicación original de Pick, en la que sugirió que el mecanismo crucial era un "ataque convulsivo" que alteraba la memoria consciente. [7]
Benson y sus colegas [8] argumentaron posteriormente que el daño al hemisferio derecho del cerebro hacía que los pacientes fueran incapaces de mantener la orientación debido a una percepción visoespacial y una memoria visual deterioradas , mientras que el daño al lóbulo frontal dificultaba la inhibición de las falsas impresiones causadas por la desorientación.
Investigaciones más recientes han apoyado ampliamente esta visión, [9] y se han establecido vínculos con la literatura sobre la confabulación , donde los pacientes parecen recordar recuerdos falsos sin darse cuenta de que son falsos, a menudo también en el contexto de daño en el lóbulo frontal. El daño en el hemisferio derecho también está relacionado con la anosognosia , donde los pacientes parecen no darse cuenta de las discapacidades a menudo llamativas presentes después de una lesión cerebral, lo que también sugiere un vínculo con la falta de percepción observada en este trastorno.
Un estudio de caso ha sugerido una explicación más refinada, [10] sugiriendo que el daño a la corriente ventral del sistema visual , que conecta la corteza visual con áreas en los lóbulos temporales , podría producir la desorientación visoespacial requerida y la mala integración de la memoria. Se sabe que las áreas temporales (incluido el hipocampo ) interactúan fuertemente con los lóbulos frontales durante la formación y recuperación de la memoria, lo que sugiere una explicación de por qué el daño frontal también podría conducir a la afección.
El término paramnesia reduplicativa fue utilizado por primera vez en 1903 por el psiquiatra Arnold Pick para describir una afección en una paciente con sospecha de enfermedad de Alzheimer que insistió en que la habían trasladado de la clínica de Pick en la ciudad a otra que, según ella, parecía idéntica pero que se encontraba en un suburbio que le resultaba familiar. Para explicar la discrepancia, afirmó además que Pick y el personal médico trabajaban en ambos lugares. [7]
Sin embargo, en retrospectiva, se ha descubierto que el fenómeno fue reportado por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet en 1788, [11] quien describió a una mujer que también tenía lo que ahora se llamaría delirio de Cotard . Henry Head [12] y Paterson y Zangwill [6] informaron más tarde sobre soldados que tenían la creencia delirante de que su hospital estaba ubicado en su ciudad natal, aunque en estos casos la lesión cerebral traumática parecía ser la causa más probable.
No fue hasta 1976 que se le dio una consideración seria al trastorno, cuando Benson y sus colegas informaron tres casos. [8] Benson no sólo describió síndromes de reduplicación sorprendentes en sus pacientes, sino que también intentó explicar los fenómenos en términos de los déficits neurocognitivos que también estaban presentes en los pacientes. Este fue uno de los primeros intentos de dar una explicación neuropsicológica para el trastorno.
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