El aumento mamario y mamoplastia de aumento es una técnica de cirugía estética que utiliza implantes mamarios y técnicas de mamoplastia con injertos de grasa para aumentar el tamaño, cambiar la forma y alterar la textura de los senos. La mamoplastia de aumento se aplica para corregir defectos congénitos de las mamas y de la pared torácica. [ cita necesaria ] Como cirugía estética electiva, el aumento primario cambia la estética (de tamaño, forma y textura) de los senos sanos. [1]
El método de implantación quirúrgica crea un aumento esférico del hemisferio mamario, utilizando un implante mamario lleno de solución salina o gel de silicona ; El método de transferencia de injerto de grasa aumenta el tamaño y corrige los defectos del contorno del hemisferio mamario con injertos de tejido graso de adipocitos , extraídos del cuerpo de la persona.
En un procedimiento de reconstrucción mamaria, a veces se coloca un expansor de tejido (un dispositivo de implante mamario temporal) y se infla con solución salina para preparar (dar forma y agrandar) el sitio receptor (bolsillo del implante) para recibir y acomodar la prótesis del implante mamario.
En la mayoría de los casos de aumento mamario con injerto de grasa, el aumento es de volumen modesto, normalmente sólo una talla de copa de sostén o menos, que se cree que es el límite fisiológico permitido por el metabolismo del cuerpo humano. [2]
Hay cuatro tipos de implante:
El implante mamario de solución salina, lleno de solución salina , fue fabricado por primera vez por la empresa Laboratoires Arion, en Francia, y se introdujo para su uso como dispositivo médico protésico en 1964. Las versiones modernas de los implantes mamarios de solución salina se fabrican con materiales más gruesos y a temperatura ambiente. Carcasas vulcanizadas (RTV) hechas de elastómero de silicona . El estudio In vitro Deflation of Pre-filled Saline Breast Implants (2006) informó que las tasas de deflación (fuga de relleno) del implante mamario precargado de solución salina lo convertían en una prótesis de segunda opción para la "cirugía mamaria correctiva". [ se necesita aclaración ] [4] Sin embargo, en la década de 1990, el implante mamario de solución salina fue obligatorio como la prótesis habitual para la cirugía de aumento mamario, resultado de la restricción temporal de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) contra la importación de silicona. -Implantes mamarios rellenos. [ cita necesaria ]
El objetivo técnico de la técnica del implante salino era una técnica quirúrgica menos invasiva, mediante la inserción de un implante mamario enrollado y vacío a través de una incisión quirúrgica más pequeña. [5] En la práctica quirúrgica, después de haber instalado los implantes mamarios vacíos en los bolsillos del implante, el cirujano plástico llenaba cada dispositivo con solución salina a través de una válvula unidireccional y, debido a que las incisiones de inserción requeridas eran cortas y pequeñas, las incisiones resultantes Las cicatrices de la incisión serían más pequeñas y más cortas que las cicatrices quirúrgicas típicas de la técnica quirúrgica de implantes de gel de silicona precargados. [6]
En comparación con los resultados obtenidos con un implante mamario de gel de silicona, el implante de solución salina puede producir resultados "de buenos a excelentes" de aumento del tamaño de los senos, un contorno de hemisferio más suave y una consistencia realista; sin embargo, es más probable que cause problemas estéticos, como ondulaciones y arrugas de la piel que rodea el seno, y problemas técnicos, como que la presencia del implante sea perceptible a la vista y al tacto. La aparición de estos problemas estéticos es más probable en el caso de una persona con muy poco tejido mamario; En el caso de una persona que requiere reconstrucción mamaria post-mastectomía , el implante de gel de silicona es el dispositivo protésico técnicamente superior para la reconstrucción mamaria . En el caso de personas con mucho tejido mamario, para quienes la colocación submuscular es el abordaje quirúrgico recomendado, los implantes mamarios de solución salina pueden dar un resultado estético muy parecido al producido por los implantes mamarios de silicona: una apariencia de tamaño de seno proporcionado, contorno suave, y coherencia realista. [7]
La prótesis mamaria moderna fue inventada en 1961 por los cirujanos plásticos estadounidenses Thomas Cronin y Frank Gerow, y fabricada por la Dow Corning Corporation ; a su debido tiempo, en 1962 se realizó la primera mamoplastia de aumento. [8] Existen cinco generaciones de tecnología de dispositivos médicos para los modelos de implantes mamarios rellenos de gel de silicona; Cada generación de prótesis mamarias se define por técnicas comunes de fabricación de modelos.
El implante Cronin-Gerow, prótesis modelo 1963, era un sobre-saco de caucho de silicona, con forma de lágrima, que se rellenaba con un gel de silicona viscoso. [9] Para reducir la rotación del implante mamario colocado sobre la pared torácica, la prótesis modelo 1963 se fijó al bolsillo del implante con un parche sujetador, hecho de material Dacron ( tereftalato de polietileno ), que se fijó en la parte posterior del pecho. la cubierta del implante mamario. [10]
En la década de 1970, los fabricantes ofrecieron la segunda generación de prótesis de implantes mamarios.
En la década de 1980, los implantes de tercera y cuarta generación representaron avances graduales en la tecnología de fabricación, como cubiertas recubiertas de elastómero que disminuyeron el sangrado del gel (fuga de relleno) y un gel de relleno más espeso y con mayor cohesión. Los fabricantes de prótesis mamarias implantables diseñaron y fabricaron modelos anatómicos (como el pecho natural) y modelos "con forma", que se correspondían de forma realista con los tipos de pecho y cuerpo de las mujeres reales. Los modelos cónicos de implantes mamarios tienen una superficie de textura uniforme para reducir la rotación de la prótesis dentro del bolsillo del implante; Los modelos redondos de implantes mamarios están disponibles tanto en modelos de superficie lisa como de superficie texturizada, ya que la rotación no es un problema.
Desde mediados de la década de 1990, la quinta generación de implantes mamarios de gel de silicona está hecha de un gel semisólido, que elimina en gran medida las fugas de relleno ("sangrado de gel de silicona") y la migración del relleno de silicona del implante. -bolsillo a otras zonas del cuerpo de la persona. Los estudios Experiencia con prótesis anatómicas suaves de gel de silicona cohesivo en cirugía de implantes mamarios cosméticos y reconstructivos (2004) y Implantes mamarios de gel de silicona cohesivo en cirugía mamaria estética y reconstructiva (2005) informaron tasas relativamente más bajas de contractura capsular y de ruptura de la cubierta del dispositivo, y tasas relativamente mayores de "seguridad médica" y "eficacia técnica" que las de los implantes mamarios de primera generación. [14] [15] [16]
La solución salina y el gel de silicona son los tipos de implantes mamarios más comunes que se utilizan en el mundo hoy en día. [17] Los implantes de composición alternativa se han descontinuado en gran medida. Estos implantes presentaban rellenos como aceite de soja e hilo de polipropileno. Otros materiales descontinuados incluyen cartílago de buey , "lana" de terileno , caucho molido , caucho silastic y prótesis de teflón -silicona. [17]
Los implantes estructurados fueron aprobados por la FDA y Health Canada en 2014 como una cuarta categoría de implantes mamarios. [3] Estos implantes incorporan tecnología de implantes de gel de silicona y solución salina. El relleno es solución salina, en caso de rotura, y tiene un tacto natural, como los implantes de gel de silicona. [18] Este tipo de implante utiliza una estructura interna que consta de tres "cubiertas" de caucho de silicona anidadas que sostienen la mitad superior del seno, con los dos espacios entre las tres cubiertas llenos de solución salina. El implante se inserta, se vacía y luego se llena una vez colocado, lo que requiere una incisión más pequeña que la de un implante precargado. [3]
Los senos son glándulas apocrinas que producen leche para la alimentación de los lactantes, [19]
La contaminación del tracto digestivo y la toxicidad sistémica debido a la fuga del relleno de los implantes mamarios a la leche materna son los principales problemas de salud infantil relacionados con los implantes mamarios. Los rellenos para implantes mamarios son biológicamente inertes: el relleno de silicona no es digerible y el relleno salino se compone principalmente de sal y agua. Cada una de estas sustancias debe ser químicamente inerte y estar presente en el medio ambiente. [ cita necesaria ] Además, los médicos "proponentes" han declarado que "no debería haber ninguna contraindicación absoluta para la lactancia materna en mujeres con implantes mamarios de silicona". [20] A principios de la década de 1990, al comienzo del pánico por la enfermedad de los implantes mamarios de gel de silicona, estudios a pequeña escala y no aleatorios indicaron posibles complicaciones de la lactancia a causa de los implantes de silicona; ningún estudio pudo demostrar la causalidad de la enfermedad debido a los implantes. [21]
Una persona con implantes mamarios normalmente puede amamantar a un bebé; sin embargo, los implantes pueden causar dificultades funcionales en la lactancia, especialmente con procedimientos de mamoplastia que implican cortar alrededor de la areola y colocar implantes directamente debajo del seno, lo que tiende a causar mayores dificultades en la lactancia. Se recomienda a los pacientes que seleccionen un procedimiento que cause el menor daño a los conductos galactóforos y a los nervios del complejo areola-pezón (NAC). [22] [23] [24]
Las dificultades funcionales de la lactancia surgen si el cirujano corta los conductos lácteos o los nervios principales que inervan el seno, o si las glándulas mamarias sufren algún otro daño. Algunos abordajes quirúrgicos, incluidos IMF (pliegue inframamario), TABA (aumento mamario transaxilar) y TUBA ( aumento mamario transumbilical ), evitan el tejido del complejo areola-pezón; Si la persona está preocupada por posibles dificultades para amamantar, a veces se pueden realizar incisiones periareolares para reducir el daño a los conductos galactóforos y a los nervios del NAC. Las glándulas mamarias se ven más afectadas por los implantes subglandulares (debajo de la glándula) y por los implantes mamarios de gran tamaño, que pellizcan los conductos galactóforos e impiden el flujo de leche. Los implantes mamarios de tamaño pequeño y la implantación submuscular causan menos problemas de función mamaria; sin embargo, algunas mujeres han logrado amamantar con éxito después de someterse a incisiones periareolares y colocación subglandular. [24]
Los estudios Body Image Concerns of Breast Augmentation Patients (2003) y Body Dysmorphic Disorder and Cosmetic Surgery (2006) informaron que la mujer que se sometió a la cirugía de aumento de senos también había recibido psicoterapia , tenía baja autoestima , presentaba frecuentes episodios de depresión psicológica , había intentó suicidarse y tenía dismorfia corporal , un tipo de enfermedad mental en la que percibe defectos físicos inexistentes. Las encuestas de pacientes posoperatorias sobre la salud mental y la calidad de vida de las mujeres informaron una mejor salud física, apariencia física, vida social, confianza en sí mismas, autoestima y funcionamiento sexual satisfactorio . Además, la mayoría de las mujeres informaron satisfacción a largo plazo con sus implantes mamarios; algunos a pesar de haber tenido complicaciones médicas que requirieron revisión quirúrgica, ya sea correctiva o estética. Asimismo, en Dinamarca, el 8,0 por ciento de las pacientes de aumento mamario tenían antecedentes preoperatorios de hospitalización psiquiátrica. [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [ citas excesivas ]
El artículo de Cosmeticsurgery.com They Need Bosoms, too – Women Weight Lifters (2013) informó que las mujeres levantadoras de pesas han recurrido a la cirugía de aumento de senos para mantener un físico femenino y así compensar la pérdida de masa mamaria como consecuencia del aumento de la masa mamaria. Masa corporal y disminución de grasa corporal como consecuencia del levantamiento de pesas . [35]
El estudio longitudinal Excess Mortality from Suicide and other External Causes of Death Among Women with Cosmetic Breast Implants (2007) informó que las mujeres que buscaron implantes mamarios tienen casi 3,0 veces más probabilidades de suicidarse que las mujeres que no han buscado implantes mamarios. En comparación con la tasa de suicidio estándar para las mujeres de la población general, la tasa de suicidio para las mujeres con senos aumentados se mantuvo igual hasta 10 años después de la implantación, sin embargo, aumentó a 4,5 veces mayor a los 11 años, y así se mantuvo. hasta los 19 años, cuando aumentó a 6,0 veces mayor a los 20 años después de la implantación. Además del riesgo de suicidio, las mujeres con implantes mamarios también enfrentaban un riesgo triplicado de muerte por alcoholismo y abuso de drogas (recetadas y recreativas). [36] [37] Aunque siete estudios han relacionado estadísticamente que una mujer se someta a un procedimiento de aumento de senos con una mayor tasa de suicidio, la investigación indica que la cirugía de aumento [38] [39] no aumenta la tasa de suicidio; y que, en primera instancia, es la mujer con inclinaciones psicopatológicas la que tiene más probabilidades de someterse a un aumento de senos. [40] [41] [42 ] [43] [44] [45]
Además, el estudio Effect of Breast Augmentation Mammoplasty on Self-Esteem and Sexuality: A Quantitative Analysis (2007), informó que las mujeres atribuyeron su mejor autoestima, su propia imagen y su mayor y satisfactorio funcionamiento sexual a haberse sometido a un aumento de senos; La cohorte, de 21 a 57 años, promedió aumentos de autoestima posoperatoria que oscilaron entre 20,7 y 24,9 puntos en la escala de autoestima de Rosenberg de 30 puntos , cuyos datos respaldaron el aumento del 78,6 por ciento en la libido de la mujer , en relación con su anterior. -Nivel operativo de la libido. Por eso, antes de acceder a cualquier procedimiento quirúrgico, el cirujano plástico evalúa y considera la salud mental de la mujer para determinar si los implantes mamarios pueden afectar positivamente su autoestima y funcionamiento sexual . [46]
Una mamoplastia de aumento para colocación de implantes mamarios tiene tres finalidades terapéuticas:
El tiempo en el quirófano para la reconstrucción mamaria posmastectomía y para la cirugía de aumento mamario está determinado por el procedimiento de colocación empleado, el tipo de técnica de incisión, el implante mamario (tipo y materiales) y la ubicación pectoral de la bolsa del implante. [47]
La colocación de un dispositivo de implante mamario se realiza con cinco tipos de incisiones quirúrgicas : [48]
Los cuatro abordajes quirúrgicos para colocar un implante mamario en el bolsillo del implante se describen en relación anatómica con el músculo pectoral mayor .
Las cicatrices quirúrgicas de una mamoplastia de aumento mamario cicatrizan a las 6 semanas del posoperatorio y desaparecen al cabo de varios meses, según el tipo de piel de la mujer. Dependiendo de la actividad física diaria que la mujer pueda necesitar, la paciente de mamoplastia de aumento generalmente reanuda sus actividades de la vida normal aproximadamente 1 semana después de la operación. La mujer que se sometió a un implante submuscular (debajo de los músculos pectorales mayores ) suele tener una convalecencia postoperatoria más larga y experimenta más dolor debido a la curación de los cortes de tejido profundo en los músculos del pecho para el aumento de senos. El paciente generalmente no hace ejercicio ni realiza actividades físicas extenuantes durante aproximadamente seis semanas. Además, durante la convalecencia inicial, se anima a la paciente a ejercitar (flexionar y mover) regularmente los brazos para aliviar el dolor y el malestar; y, según sea necesario, catéteres de medicación analgésica para aliviar el dolor. [57] [58]
La colocación quirúrgica plástica de dispositivos de implantes mamarios, ya sea para reconstrucción mamaria o con fines estéticos , presenta los mismos riesgos para la salud comunes a la cirugía , como reacción adversa a la anestesia , hematoma (sangrado postoperatorio), seroma (acumulación de líquido), incisión. -rotura del sitio (infección de la herida). Las complicaciones específicas del aumento de senos incluyen dolor en los senos, sensación alterada, función de lactancia impedida, arrugas visibles, asimetría, adelgazamiento del tejido mamario y simastia , la "holgazanía" del busto que interrumpe el plano natural entre los senos. Los tratamientos específicos para las complicaciones de los implantes mamarios permanentes ( contractura capsular y rotura capsular) son la monitorización periódica por resonancia magnética y exámenes físicos. Además, las complicaciones y reoperaciones relacionadas con la cirugía de implantación y con los expansores de tejido (marcadores de posición del implante durante la cirugía) pueden causar cicatrices desfavorables en aproximadamente el 6-7% de los pacientes.[33] [59] [60] Estadísticamente, el 20% de las mujeres que se sometieron a implantes cosméticos y el 50% de las mujeres que se sometieron a implantes de reconstrucción mamaria requirieron su explantación después de 10 años. [61] En 2019, se identificó un vínculo directo entre los implantes mamarios texturizados BIOCELL de Allergan y el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL), un cáncer del sistema inmunológico. La FDA retiró todos los implantes Allergan BIOCELL. [62]
Debido a que un implante mamario es un dispositivo médico de Clase III con una vida útil limitada, los principales factores de tasa de ruptura son su edad y diseño; No obstante, un dispositivo de implante mamario puede conservar su integridad mecánica durante décadas en el cuerpo de una mujer. [63] Cuando un implante mamario de solución salina se rompe, gotea y se vacía, se desinfla rápidamente y, por lo tanto, puede explantarse (extirparse quirúrgicamente) fácilmente. El informe de seguimiento, Implantes mamarios rellenos de solución salina Natrelle: un estudio prospectivo de 10 años (2009) indicó tasas de ruptura-deflación del 3 al 5 por ciento a los 3 años después de la implantación, y tasas de ruptura-deflación del 7 al 10 por ciento a los 3 años. 10 años postimplantación. [64] En un estudio de sus 4761 pacientes de mamoplastia de aumento, Eisenberg informó que el llenado excesivo de implantes mamarios de solución salina entre un 10% y un 13% redujo significativamente la tasa de ruptura-deflación al 1,83% a los 8 años después de la implantación. [sesenta y cinco]
Cuando un implante mamario de silicona se rompe, generalmente no se desinfla, pero el gel de relleno se escapa, lo que puede migrar al bolsillo del implante; por lo tanto, una ruptura intracapsular (fuga dentro de la cápsula) puede convertirse en una ruptura extracapsular (fuga fuera de la cápsula) y cada ocurrencia se resuelve mediante explantación. Aunque el gel de relleno de silicona filtrado puede migrar desde los tejidos del tórax a otras partes del cuerpo de la mujer, la mayoría de las complicaciones clínicas se limitan a las áreas de la mama y la axila , y generalmente se manifiestan como granulomas (nódulos inflamatorios) y linfadenopatía axilar (agrandamiento de los ganglios linfáticos en la axila). área). [66] [67] [68]
La rotura del implante de silicona se puede evaluar mediante resonancia magnética; A partir de los datos de resonancia magnética a largo plazo para implantes mamarios de una sola luz, la literatura europea sobre implantes mamarios de gel de silicona de segunda generación (diseño de la década de 1970) informó tasas de ruptura silenciosa del dispositivo del 8 al 15 por ciento a los 10 años después de la implantación (15 –30% de los pacientes). [70] [71] [72] [73]
El estudio Seguridad y eficacia de los implantes MemoryGel de Mentor a los 6 años (2009), que fue una rama del estudio de los principales ensayos clínicos de la FDA de EE. UU . para pacientes de cirugía primaria de aumento mamario, informó tasas bajas de rotura del dispositivo del 1,1 por ciento a los 6 años después de la cirugía. implantación. [74] La primera serie de evaluaciones de resonancia magnética de implantes mamarios de silicona con gel de relleno espeso informó una tasa de ruptura del dispositivo del 1,0 por ciento, o menos, con una edad promedio del dispositivo de 6 años. [75] Estadísticamente, el examen manual (palpación) de la mujer es inadecuado para evaluar con precisión si un implante mamario se ha roto. El estudio, El diagnóstico de ruptura de implantes mamarios de silicona: hallazgos clínicos comparados con hallazgos en imágenes por resonancia magnética (2005), informó que, en pacientes asintomáticas, sólo el 30 por ciento de los implantes mamarios rotos son palpados y detectados con precisión por un cirujano plástico experimentado. , mientras que los exámenes de resonancia magnética detectaron con precisión el 86 por ciento de las roturas de implantes mamarios. [76] Por lo tanto, la FDA de EE. UU. recomendó exámenes de resonancia magnética programados, como exámenes de detección de rotura silenciosa, comenzando a los 3 años después de la implantación y luego cada dos años a partir de entonces. [33] Sin embargo, más allá de los EE. UU., los establecimientos médicos de otras naciones no han respaldado la detección rutinaria por resonancia magnética y, en su lugar, propusieron que dicho examen radiológico se reserve para dos propósitos: (i) para la mujer con una mama sospechosa -rotura del implante; y (ii) para la confirmación de estudios mamográficos y ultrasónicos que indiquen la presencia de un implante mamario roto. [77]
Además, The Effect of Study design Biases on the Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Imaging for Detecting Silicone Breast Implant Ruptures: a Metanálisis (2011) informó que las resonancias magnéticas de detección mamaria de mujeres asintomáticas podrían sobrestimar la incidencia de rotura de implantes mamarios. [78] En el evento, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. enfatizó que "los implantes mamarios no son dispositivos para toda la vida. Cuanto más tiempo una mujer tenga implantes mamarios rellenos de gel de silicona, más probabilidades tendrá de experimentar complicaciones". [79]
Cuando una luz de un implante estructurado se rompe, pierde y se vacía. La otra luz permanece intacta y el implante sólo se desinfla parcialmente, lo que facilita el explante y el reemplazo. [3]
La respuesta inmune del cuerpo humano a un objeto extraño instalado quirúrgicamente (implante mamario, marcapasos cardíaco , prótesis ortopédica ) es encapsularlo con cápsulas de tejido cicatricial de fibras de colágeno estrechamente tejidas , para mantener la integridad del cuerpo aislando el objeto extraño. y así tolerar su presencia. La contractura capsular , que debe distinguirse del tejido capsular normal, ocurre cuando la cápsula de fibra de colágeno se espesa y comprime el implante mamario; Es una complicación dolorosa que podría distorsionar el implante mamario, el seno o ambos.
Se desconoce la causa de la contractura capsular, pero los factores de incidencia comunes incluyen contaminación bacteriana, rotura de la cubierta del dispositivo, fuga de relleno y hematoma . Los procedimientos de implantación quirúrgica que han reducido la incidencia de contractura capsular incluyen el emplazamiento submuscular, el uso de implantes mamarios con superficie texturizada (recubiertos de poliuretano); [80] [81] [82] manejo preoperatorio limitado de los implantes, contacto limitado con la piel del pecho del bolsillo del implante antes de la colocación del implante mamario e irrigación del sitio receptor con soluciones de triple antibiótico. [83] [84] También se ha demostrado que el uso de un dispositivo de embudo para la inserción del implante reduce la tasa de contractura capsular. [85]
La corrección de la contractura capsular puede requerir una capsulotomía abierta (liberación quirúrgica) de la cápsula de fibra de colágeno, o la extracción y posible reemplazo del implante mamario. Además, en el tratamiento de la contractura capsular, la capsulotomía cerrada (rotura mediante manipulación externa) alguna vez fue una maniobra común para el tratamiento de cápsulas duras, pero ahora es una técnica desaconsejada porque puede romper el implante mamario. Los tratamientos no quirúrgicos para las cápsulas de fibra de colágeno incluyen masajes, terapia ultrasónica externa , inhibidores de la vía de los leucotrienos como zafirlukast (Accolate) o montelukast (Singulair) y terapia de campo electromagnético pulsado (PEMFT). [86] [87] [88] [89]
Cuando la mujer esté insatisfecha con el resultado de la mamoplastia de aumento; o cuando ocurran complicaciones técnicas o médicas; o debido a la vida útil limitada del producto de los implantes mamarios ( dispositivo médico Clase III , en los EE. UU.), es probable que necesite reemplazar los implantes mamarios. Las indicaciones comunes de la cirugía de revisión incluyen complicaciones médicas mayores y menores, contractura capsular, rotura de la cubierta y desinflado del dispositivo. [69] Las tasas de incidencia de revisión fueron mayores para las pacientes con reconstrucción mamaria, debido a los cambios posteriores a la mastectomía en los tejidos blandos y en la envoltura cutánea de la mama, y en los bordes anatómicos de la mama, especialmente en mujeres que recibieron tratamiento externo adyuvante. radioterapia . [69] Además, además de la reconstrucción mamaria, las pacientes con cáncer de mama generalmente se someten a una cirugía de revisión del complejo areola-pezón (NAC) y a procedimientos de simetría en el seno opuesto, para crear un busto de apariencia, tamaño, forma y tacto naturales. Hacer coincidir cuidadosamente el tipo y tamaño de los implantes mamarios con las características de los tejidos blandos pectorales del paciente reduce la incidencia de la cirugía de revisión. Con una combinación adecuada de tejidos, selección de implantes y técnica de implantación adecuada, la tasa de reoperación fue del 3,0% a los 7 años, en comparación con la tasa de reoperación del 20% a los 3 años, según lo informado por el Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [90] [91]
Desde la década de 1990, las revisiones de los estudios que buscaban vínculos causales entre los implantes mamarios de gel de silicona y las enfermedades sistémicas no informaron ningún vínculo entre los implantes y las enfermedades sistémicas y autoinmunes posteriores. [77] [92] [93] [94] Sin embargo, durante la década de 1990, miles de mujeres afirmaron enfermedades que creían que eran causadas por sus implantes mamarios, incluidos problemas de salud neurológicos y reumatológicos .
En el estudio Long-term Health Status of Danish Women with Silicone Breast Implants (2004), el sistema nacional de salud de Dinamarca informó que las mujeres con implantes no corrían mayor riesgo de incidencia y diagnóstico de enfermedades autoinmunes , en comparación con mujeres de la misma edad en la población general; que la incidencia de enfermedades musculoesqueléticas era menor entre las mujeres con implantes mamarios que entre las mujeres que se habían sometido a otros tipos de cirugía estética; y que tenían una tasa de incidencia más baja que las mujeres de la población general. [95] [96]
Los estudios longitudinales de seguimiento de estas pacientes con implantes mamarios confirmaron los hallazgos anteriores al respecto. [97] Estudios europeos y norteamericanos informaron que las mujeres que se sometieron a mamoplastia de aumento y cualquier procedimiento de cirugía plástica tendían a ser más saludables y ricas que la población general, antes y después de la implantación; que los pacientes de cirugía plástica tenían una tasa de mortalidad estandarizada más baja que los pacientes de otras cirugías; sin embargo, enfrentaba un mayor riesgo de muerte por cáncer de pulmón que otros pacientes de cirugía plástica. Además, debido a que sólo un estudio, el Riesgo de cáncer a largo plazo entre mujeres suecas con implantes mamarios cosméticos: una actualización de un estudio nacional (2006), controló la información sobre el tabaquismo , los datos fueron insuficientes para establecer diferencias estadísticas verificables entre fumadores y no fumadoras que podrían contribuir a la mayor tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres con implantes mamarios. [98] [99] El estudio a largo plazo de 25.000 mujeres, Mortalidad entre mujeres canadienses con implantes mamarios cosméticos (2006), informó que los "hallazgos sugieren que los implantes mamarios no aumentan directamente la mortalidad en las mujeres". [43]
El estudio Ruptura de implantes mamarios de gel de silicona, silicona extracapsular y estado de salud en una población de mujeres (2001) informó una mayor incidencia de fibromialgia entre las mujeres que tenían fugas extracapsulares de gel de silicona que entre las mujeres cuyos implantes mamarios no se rompieron ni tuvieron fugas. [100] Posteriormente, el estudio fue criticado por tener fallas metodológicas significativas, y varios estudios de seguimiento posteriores de gran tamaño no han mostrado ninguna evidencia de una asociación causal entre el dispositivo y la enfermedad. Después de investigar, la FDA de EE. UU. concluyó que "el peso de la evidencia epidemiológica publicada en la literatura no respalda una asociación entre la fibromialgia y los implantes mamarios". [101] [102] El estudio de revisión sistémica, Implantes mamarios de silicona y enfermedad del tejido conectivo: No Association (2011) informó la conclusión de la investigación de que "cualquier afirmación que quede sobre una asociación entre los implantes mamarios cosméticos y los CTD no está respaldada por la literatura científica". ". [103]
La fabricación de implantes mamarios de silicona requiere el elemento metálico platino (Pt, 78) como catalizador para acelerar la transformación del aceite de silicona en gel de silicona para fabricar las cubiertas de elastómero de silicona y para fabricar otros dispositivos médicos de silicona. [104] La literatura indica que pequeñas cantidades de platino se escapan de este tipo de implantes mamarios de silicona; por lo tanto, el platino está presente en los tejidos pectorales circundantes. La rara consecuencia patogénica es una acumulación de platino en la médula ósea , desde donde las células sanguíneas podrían llevarlo a las terminaciones nerviosas , causando así trastornos del sistema nervioso como ceguera, sordera y tics nerviosos (contracciones musculares involuntarias). [104]
En 2002, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) revisó los estudios sobre los efectos biológicos humanos del platino en implantes mamarios y reportó poca evidencia causal de la toxicidad del platino en mujeres con implantes mamarios. [105] Además, en la revista Analytical Chemistry , el estudio "Concentración total de platino y estados de oxidación de platino en fluidos corporales, tejidos y explantes de mujeres expuestas a implantes mamarios de silicona y solución salina por IC-ICPMS" (2006) resultó controvertido por afirmar haber identificado estados oxidativos tóxicos del platino in vivo previamente no documentados . [106] Más tarde, en una carta a los lectores, los editores de Analytical Chemistry publicaron sus preocupaciones sobre el diseño experimental defectuoso del estudio y advirtieron a los lectores que "tengan cuidado al evaluar las conclusiones extraídas en el artículo". [107]
Además, después de revisar los datos de investigación del estudio "Concentración total de platino y estados de oxidación de platino en fluidos corporales, tejidos y explantes de mujeres expuestas a implantes mamarios de silicona y solución salina por IC-ICPMS" y otra literatura pertinente, la FDA de EE. UU. informó que los datos no respaldan los hallazgos presentados; que el platino utilizado en los dispositivos de implantes mamarios de nuevo modelo probablemente no esté ionizado y, por lo tanto, no represente un riesgo significativo para la salud de las mujeres. [108]
El aumento mamario sin implantes con inyecciones de injertos de grasa autóloga (tejido adipocitario) está indicado para mujeres que requieren reconstrucción mamaria , corrección de defectos y mejora estética del busto.
El tiempo en quirófano para la reconstrucción mamaria, la corrección de defectos congénitos y los procedimientos primarios de aumento mamario está determinado por las indicaciones a tratar.
La llegada de la tecnología de liposucción facilitó las aplicaciones médicas del tejido graso obtenido mediante liposucción como relleno autólogo para inyección para corregir defectos corporales y para el aumento de senos. Melvin Bircoll introdujo la práctica de contornear la mama y corregir defectos corporales con injertos de grasa autóloga obtenidos mediante liposucción; y presentó el método de inyección de grasa utilizado para colocar los injertos de grasa. [109] [110] En 1987, el cirujano plástico venezolano Eduardo Krulig colocó injertos de grasa con una jeringa y una aguja roma (lipoinyección), y posteriormente utilizó una trampa de grasa desechable para facilitar la recolección y asegurar la esterilidad del adipocito recolectado. tejido. [111] [112]
Para colocar los injertos de tejido adiposo autólogo, los doctores J. Newman y J. Levin diseñaron una pistola lipoinyectora con un émbolo accionado por engranajes, que permitió la inyección uniforme de tejido adiposo autólogo en los sitios receptores deseados. El control proporcionado por la pistola lipoinyectora ayudó al cirujano plástico a controlar la presión excesiva sobre la grasa en el cilindro de la jeringa, evitando así llenar excesivamente el sitio receptor. [113] La pistola lipoinyectora de diseño posterior presentaba una operación de engranaje de trinquete que brindaba al cirujano un mayor control para colocar con precisión injertos de grasa autóloga en el sitio receptor; mediante una acción de gatillo se inyectan 0,1 cm3 de relleno. [114] Desde 1989, la mayoría de los aumentos de mama con injertos de grasa no quirúrgicos emplean grasa de adipocitos de sitios distintos de la mama; se colocan hasta 300 ml de grasa en tres inyecciones iguales en el espacio subpectoral y en el espacio intrapeectoral. el músculo pectoral mayor , así como el espacio submamario, para lograr un resultado mamario de apariencia y contorno natural. [115]
La técnica de inyección de injerto de grasa autóloga en la mama se aplica para la corrección de la asimetría o deformidades mamarias, para la reconstrucción mamaria posmastectomía (como técnica primaria y complementaria), para mejorar la cobertura de tejido blando de los implantes mamarios. , y para el realce estético del busto. La recolección cuidadosa y el refinamiento centrífugo del tejido adipocitario maduro (inyectado en pequeñas alícuotas) permite que el tejido graso trasplantado permanezca viable en la mama, donde proporciona la estructura anatómica y el contorno hemisférico que no se puede lograr únicamente con implantes mamarios o con tratamientos correctivos. cirugía plástica.
En los procedimientos de aumento mamario con injerto de grasa, existe el riesgo de que el tejido adipocitario injertado en el seno pueda sufrir necrosis , calcificación metastásica , desarrollar quistes y aglomerarse en bultos palpables. Aunque se desconoce la causa de la calcificación metastásica, los cambios biológicos posteriores al procedimiento que se produjeron en el tejido del injerto de grasa se asemejan a los cambios tisulares habituales en los procedimientos de cirugía mamaria, como la mamoplastia de reducción . El estudio francés Radioological Assessment of Breasts Reconstructed with Lipo-modeling (2005) indica la eficacia terapéutica de la reconstrucción mamaria con injerto de grasa en el tratamiento del daño de la radioterapia en el pecho, la reducción incidental de la contractura capsular y la mejora de la cobertura de los tejidos blandos. de implantes mamarios. [116] [117] [118]
El estudio Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) informó transferencias exitosas de grasa corporal al seno y propuso la técnica de inyección de injerto de grasa como un procedimiento de mamoplastia de aumento alternativo (es decir, sin implantes) en lugar del procedimiento quirúrgico. Procedimientos habituales para efectuar aumento mamario, corrección de defectos mamarios y reconstrucción mamaria.
El injerto de grasa estructural se realizó en un seno o en ambos senos de las 17 mujeres; el rango de edad de las mujeres fue de 25 a 55 años; la edad media fue 38,2 años; el volumen medio de un injerto de tejido fue de 278,6 cm 3 de grasa por operación, por mama.
Las mamografías previas al procedimiento fueron negativas para neoplasias malignas . En la cohorte de 17 pacientes, se observó que dos mujeres desarrollaron cáncer de mama (diagnosticado mediante mamografía ) después del procedimiento: una a los 12 meses y la otra a los 92 meses. [119] Además, el estudio Cell-assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells (2007), una cohorte de aproximadamente 40 mujeres, indicó que la inclusión de células madre adiposas en los injertos de grasa de adipocitos aumentó la tasa de éxito correctivo del procedimiento de injerto de grasa autóloga. [120]
El refinamiento centrífugo de los tejidos de adipocitos recolectados mediante liposucción elimina los productos sanguíneos y los lípidos libres para producir un relleno mamario autólogo. La grasa de relleno inyectable se obtiene centrifugando (girando) las jeringas llenas de grasa durante el tiempo suficiente para permitir que los componentes de suero, sangre y aceite (grasa líquida) se recopilen, por densidad, además de la grasa refinada de calidad para inyección. [121] Para refinar la grasa para la calidad de la inyección facial, las jeringas llenas de grasa se centrifugan durante 1,0 minuto a 2000 RPM, lo que separa la solución innecesaria, dejando grasa de relleno refinada. [122] Además, la centrifugación a 10.000 RPM durante 10 minutos produce un "injerto de colágeno"; cuya composición histológica son residuos celulares , fibras de colágeno y 5,0 por ciento de células grasas intactas. Además, debido a que el cuerpo de la paciente absorbe naturalmente algunos de los injertos de grasa, los senos mantienen sus contornos y volúmenes durante 18 a 24 meses. [123] [124]
En el estudio Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007), los investigadores informaron que la grasa autóloga se recogió mediante liposucción, utilizando una jeringa de 10 ml conectada a una cánula de recolección Coleman de dos orificios ; Después de la centrifugación, la grasa refinada del relleno mamario se transfirió a jeringas de 3 ml. Se utilizaron cánulas de infiltración romas para emplazar la grasa a través de incisiones de 2 mm; el método de inyección con cánula roma permitió una mayor dispersión de pequeñas alícuotas (medidas iguales) de grasa y redujo la posibilidad de inyección intravascular de grasa; No se utilizan agujas afiladas para la inyección de injertos de grasa en los senos. Las incisiones de 2 mm se colocaron para permitir la infiltración (emplazamiento) de injertos de grasa desde al menos dos direcciones; Se colocó un volumen de grasa de 0,2 ml con cada retirada de la cánula. [125]
Los senos se moldearon colocando los injertos de grasa en capas en diferentes niveles dentro del seno, hasta lograr la forma deseada del seno. La técnica de inyección de injerto de grasa permite al cirujano plástico un control preciso para contornear con precisión la mama (desde la pared torácica hasta la envoltura cutánea de la mama) con injertos de grasa subcutánea en los planos superficiales de la mama. Este mayor grado de escultura mamaria es diferente al aumento global realizado con un implante mamario colocado debajo del seno o debajo del músculo pectoral mayor, expandiendo respectivamente el espacio retromamario y el espacio retropectoral. La mayor proporción de la grasa injertada generalmente se infiltra en el músculo pectoral mayor, luego en el espacio retropectoral y en el espacio prepectoral (antes y detrás del músculo pectoral mayor). Además, aunque el injerto de grasa en el parénquima mamario suele ser mínimo, se realiza para aumentar el grado de proyección del busto . [119]
La supervivencia biológica del tejido adiposo autólogo depende del manejo correcto del injerto de grasa, de su cuidadoso lavado (refinamiento) para eliminar células sanguíneas extrañas y de la inyección controlada con cánula roma (emplazamiento) de los injertos de tejido adiposo refinado para un sitio receptor adecuadamente vascularizado . Debido a que el cuerpo reabsorbe algunos de los injertos de grasa inyectados (pérdida de volumen), el sobrellenado compensador ayuda a obtener un resultado mamario satisfactorio para la paciente; por lo tanto, el trasplante de injertos de grasa de gran volumen es mayor de lo necesario, porque sólo entre 25 y 50 por ciento del injerto de grasa sobrevive 1 año después del trasplante. [126]
La técnica correcta maximiza la supervivencia del injerto de grasa al minimizar el trauma celular durante la recolección de la liposucción y el refinamiento centrífugo, y al inyectar la grasa en pequeñas alícuotas (medidas iguales), no en grupos (medidas demasiado grandes). La inyección de alícuotas de volumen mínimo con cada paso de la cánula maximiza la superficie de contacto entre el tejido adiposo injertado y el tejido mamario receptor, porque la proximidad a un sistema vascular ( suministro de sangre ) fomenta la supervivencia histológica y minimiza el potencial de necrosis grasa. . [119] El tejido adiposo autólogo trasplantado sufre cambios histológicos similares a los que sufre un trasplante de hueso; si el cuerpo acepta el injerto de tejido graso, se reemplaza con tejido graso nuevo; si el injerto de grasa muere, se reemplaza por tejido fibroso . El tejido adiposo nuevo se genera mediante la actividad de una célula grande y errante de tipo histocito , que ingiere grasa y luego se convierte en una célula grasa. [127] Cuando la grasa de relleno mamario se inyecta en los senos en grupos (medidas demasiado grandes), las células grasas ubicadas demasiado lejos de los vasos sanguíneos pueden morir, lo que puede provocar necrosis del tejido graso, provocando bultos, calcificaciones y, finalmente, Formación de quistes liponecróticos.
El tiempo de quirófano necesario para recolectar, refinar y colocar grasa en los senos es mayor que el tiempo habitual de 2 horas en el quirófano; El tiempo de infiltración habitual fue de aproximadamente 2 horas para los primeros 100 cm 3 de volumen y aproximadamente 45 minutos para inyectar cada 100 cm 3 de volumen adicional de grasa de relleno mamario. La técnica de inyección de injertos de grasa para el aumento mamario permite al cirujano plástico un gran control a la hora de esculpir los senos al contorno requerido, especialmente en la corrección de la deformidad de los senos tuberosos . En cuyo caso, no se coloca ningún injerto de grasa debajo del complejo areola-pezón (NAC), y la envoltura de piel del seno se expande (contornea) selectivamente con grasa corporal colocada subcutáneamente, inmediatamente debajo de la piel. Tal contorno controlado aumentó selectivamente el volumen proporcional del seno en relación con el tamaño del complejo areola-pezón, y así creó un seno de forma y apariencia naturales; mayor verosimilitud que la que se logra únicamente con implantes mamarios. Las deformidades de los implantes mamarios corregidas con grasa fueron una cobertura inadecuada de los tejidos blandos de los implantes y la contractura capsular , lograda con injertos de grasa subcutánea que ocultaron los bordes y arrugas del dispositivo del implante y disminuyeron la palpabilidad de la mama subyacente. implante. Además, el injerto de grasa autóloga alrededor del implante mamario puede provocar un ablandamiento de la cápsula mamaria. [128]
El resultado exitoso del aumento mamario con injerto de grasa se mejora al lograr un sitio receptor preexpandido para crear la matriz de tejido mamario que recibirá injertos de grasa de adipocitos autólogos. El sitio receptor se expande con un expansor de tejido al vacío externo aplicado sobre cada seno. El efecto biológico de la expansión por presión negativa ( vacío ) sobre los tejidos blandos se deriva de la capacidad de los tejidos blandos para crecer cuando se los somete a fuerzas mecánicas distraídas y controladas. (ver osteogénesis por distracción ) El estudio informó la eficacia técnica de la preexpansión del sitio receptor. En un estudio de un solo grupo, 17 mujeres sanas (de 18 a 40 años) usaron un sistema de vacío similar a un sostén que aplicaba un vacío de 20 mmHg (fuerza de distracción mecánica controlada) a cada seno durante 10 a 12 horas diarias durante 10 semanas. Antes y después del procedimiento, se midió periódicamente el volumen (tamaño) de los senos; asimismo, se tomó una imagen de resonancia magnética ( RM ) de la arquitectura del tejido mamario y densidad del agua durante la misma fase del ciclo menstrual de la paciente ; Del grupo de estudio de 17 mujeres, 12 completaron el estudio y 5 se retiraron debido al incumplimiento del protocolo del ensayo clínico . [129]
El volumen (tamaño) de los senos de las 17 mujeres aumentó durante el período de tratamiento de 10 semanas, el mayor incremento se produjo en la semana 10 (tratamiento final); el aumento de volumen promedio fue de 98+/–67 por ciento con respecto a las medidas iniciales del tamaño de los senos. Se produjeron incidencias de retroceso parcial 1 semana después del procedimiento, sin ninguna disminución adicional significativa del volumen mamario después, ni en el tratamiento de seguimiento a las 30 semanas después del procedimiento. El aumento estable a largo plazo en el tamaño de los senos fue del 55 por ciento (rango 15-115%). Las visualizaciones por resonancia magnética de las mamas no mostraron edema y confirmaron el aumento proporcional de los componentes adiposo y glandular de las matrices de tejido mamario . Además, durante el estudio se produjo una disminución estadísticamente significativa en el peso corporal y las puntuaciones del cuestionario de autoestima mejoraron con respecto a las puntuaciones de la medición inicial. [129]
Debido a que la expansión por vacío externo de los tejidos del sitio receptor permite inyectar injertos de grasa de gran volumen (+300 cc) para corregir defectos y mejorar el busto, se debe monitorear y mantener la viabilidad histológica del relleno mamario (grasa de adipocitos) y su volumen. Los datos de mantenimiento de volumen a largo plazo informados en Breast Augmentation using Pre-expansion and Autologous Fat Transplantation: a Clinical Radioological Study (2010) indican la efectividad técnica de la expansión del tejido externo del sitio receptor para un grupo de estudio de 25 pacientes, que habían 46 senos aumentados con injertos de grasa. Las indicaciones incluían micromastia (subdesarrollo), deformidad por explante (bolsillo vacío del implante) y defectos congénitos ( deformidad de la mama tuberosa , síndrome de Polonia ). [130]
Antes del procedimiento, cada paciente utilizó la expansión por vacío externo de los tejidos del sitio receptor para crear una matriz de tejido mamario a la que se le inyectarían injertos de grasa autóloga de tejido adipocitario, refinado mediante centrifugación de baja fuerza G. Antes y después del procedimiento, se midieron los volúmenes de los senos; los pacientes se sometieron a exámenes de imágenes volumétricas 3D y de resonancia magnética (MRI) antes del procedimiento y 6 meses después del procedimiento . Seis meses después del procedimiento, cada mujer tuvo un aumento significativo en el volumen de los senos, que oscilaba entre el 60 y el 200 por ciento, según los exámenes de resonancia magnética (n = 12). El tamaño, la forma y la sensación de los senos eran naturales; Los exámenes de resonancia magnética posteriores al procedimiento no revelaron quistes oleosos ni anomalías ( neoplasias ) en los senos con aumento de grasa. Además, dada la naturaleza biológica sensible del tejido mamario, se requieren resonancias magnéticas periódicas y exámenes de imágenes volumétricas tridimensionales para monitorear la viabilidad del tejido mamario y el mantenimiento de los injertos de grasa de gran volumen (+300 cc). [130]
La reconstrucción mamaria quirúrgica posmastectomía requiere anestesia general, corta los músculos del pecho, produce nuevas cicatrices y requiere una larga recuperación posquirúrgica de la paciente. La colocación quirúrgica de dispositivos de implante mamario (solución salina o silicona) introduce un objeto extraño en el cuerpo de la paciente (ver contractura capsular ). El procedimiento de colgajo TRAM (colgajo miocutáneo del recto abdominal transverso) reconstruye la mama utilizando un colgajo autólogo de tejidos abdominales, cutáneos y musculares. El colgajo miocutáneo de dorsal ancho emplea grasa cutánea y músculo extraído de la espalda y un implante mamario. El procedimiento de colgajo DIEP (perforadores epigástricos inferiores profundos) utiliza un colgajo autólogo de piel abdominal y tejido adiposo. [131] [ se necesita cita completa ]
La reconstrucción de la mama con injertos de grasa autóloga es una alternativa sin implantes a la cirugía adicional después de una cirugía de cáncer de mama, ya sea una lumpectomía o una extirpación de la mama: mastectomía simple (total), mastectomía radical, mastectomía radical modificada, mastectomía con conservación de la piel y mastectomía subcutánea (con conservación del pezón). La mama se reconstruye aplicando primero expansión de tejido externo a los tejidos del sitio receptor ( adiposo , glandular ) para crear una matriz de tejido mamario que puede inyectarse con injertos de grasa autóloga (tejido adipocitario); El seno reconstruido tiene una forma, apariencia y sensación naturales y generalmente tiene sensibilidad en todo el complejo areola-pezón (NAC) y en todo el mismo. [131] La reconstrucción de mamas con injertos de grasa requiere un período de tratamiento de tres meses, que comienza después de 3 a 5 semanas de expansión por vacío externo de los tejidos del sitio receptor. La grasa autóloga del relleno mamario se extrae mediante liposucción del cuerpo de la paciente (nalgas, muslos, abdomen), se refina y luego se inyecta (injerta) en las matrices de tejido mamario (lugares receptores), donde la grasa prosperará.
Un método de reconstrucción mamaria sin implantes se inicia en los pasos finales de la cirugía de cáncer de mama, en el que al cirujano oncológico se une el cirujano plástico reconstructivo, quien inmediatamente comienza a recolectar, refinar y sembrar (inyectar) injertos de grasa en la zona posterior. Sitio receptor de mastectomía. Después de la siembra inicial del injerto de grasa posterior a la mastectomía en el quirófano, la paciente sale del hospital con un ligero montículo mamario que ha sido sembrado para convertirse en la matriz de tejido base para la reconstrucción mamaria. Luego, después de 3 a 5 semanas de expansión continua por vacío externo del montículo mamario (sitio receptor sembrado), para promover la regeneración histológica de los tejidos existentes ( graso , glandular ) a través de una mayor circulación sanguínea hacia la cicatriz de la mastectomía (sitio de sutura), la paciente se somete formalmente a la primera sesión de injerto de grasa para la reconstrucción de sus mamas. La expansión del vacío externo del montículo mamario creó una matriz de tejido mamario adecuada y vascularizada a la que se inyecta la grasa autóloga; y, según la paciente, dicha reconstrucción proporciona una sensación casi normal en toda la mama y en el complejo pezón-areola. La recuperación de la paciente de la reconstrucción mamaria con injerto de grasa no quirúrgica le permite reanudar sus actividades de la vida normal 3 días después del procedimiento. [131]
La matriz del tejido mamario consta de tejidos diseñados a partir de estructuras complejas, implantadas y biocompatibles sembradas con las células apropiadas. La creación in situ de una matriz de tejido en el montículo mamario se inicia con la expansión externa por vacío de los tejidos del defecto de la mastectomía (sitio receptor), para la posterior siembra (inyección) con injertos de grasa autóloga de tejido adipocitario. Un estudio de 2010 informó que los injertos de grasa en serie en un sitio receptor previamente expandido lograron (con unas pocas incisiones de 2 mm y procedimientos de inyección con cánula roma mínimamente invasivos), un resultado sin implante equivalente a una reconstrucción mamaria quirúrgica mediante cirugía autóloga. procedimiento de colgajo . Técnicamente, la expansión del vacío externo de los tejidos del sitio receptor creó una envoltura de piel a medida que estiraba la cicatriz de la mastectomía, y así generó una matriz de tejido mamario fértil a la que se inyectaron injertos de grasa de gran volumen (150 a 600 ml) para crear una seno de forma, apariencia y tacto naturales. [132]
Las reconstrucciones mamarias con injerto de grasa para 33 mujeres (47 mamas, 14 irradiadas), cuyos estados clínicos oscilaron entre cero días y 30 años después de la mastectomía, comenzaron con la expansión previa del montículo mamario (lugar receptor) con un tejido de vacío externo. expansor durante 10 horas al día, durante 10 a 30 días antes del primer injerto de grasa autóloga. La expansión del montículo mamario fue adecuada cuando los tejidos cicatriciales de la mastectomía se estiraron para crear una matriz receptora (envoltura de piel) de 200 a 300 ml, que recibió un volumen de suspensión grasa de 150 a 600 ml en cada sesión de injerto. [132]
Una semana después del procedimiento, los pacientes reanudaron el uso del expansor de tejido al vacío externo durante 10 horas diarias, hasta la siguiente sesión de injerto de grasa; Se requirieron de 2 a 5 procedimientos ambulatorios, con un intervalo de 6 a 16 semanas, hasta que el cirujano plástico y la paciente estuvieron satisfechos con el volumen, la forma y la sensación de los senos reconstruidos. La mamografía de seguimiento y los exámenes de resonancia magnética no encontraron defectos (necrosis) ni anomalías ( neoplasias ). Seis meses después del procedimiento, los senos reconstruidos tenían una forma, apariencia y sensación naturales, y los volúmenes mamarios estables oscilaban entre 300 y 600 ml por seno. Las mamografías posteriores al procedimiento indicaron mamas normales, grasas, con grasa bien vascularizada y pocos quistes oleosos benignos, dispersos. Las complicaciones ocurridas incluyeron neumotórax y quistes transitorios. [132]
El reemplazo con injerto de grasa autólogo de implantes mamarios (solución salina y silicona) resuelve complicaciones médicas como: contractura capsular , ruptura de la cubierta del implante, fuga del relleno (rotura silenciosa), desinflado del dispositivo y granulomas inducidos por silicona , que son afecciones médicas que generalmente requieren re- operación y explantación (extracción de implantes mamarios). Luego, la paciente tiene la opción de realizar correcciones mamarias quirúrgicas o sin implantes, ya sea el reemplazo de los implantes mamarios explantados o el aumento mamario con injerto de grasa. Además, debido a que los injertos de grasa son biológicamente sensibles, no pueden sobrevivir en la bolsa de implantación vacía; en cambio, se inyectan y se difunden dentro de la matriz del tejido mamario (sitio receptor), reemplazando aproximadamente el 50% del volumen del implante extraído. como aumento mamario permanente. El resultado de la corrección de la explantación es un busto de apariencia natural; senos de volumen, forma y sensación, que, aunque aproximadamente un 50 % más pequeños que el tamaño del seno explantado, sean más grandes que el tamaño del seno original, antes del procedimiento.
El resultado de un aumento de senos con inyecciones de injertos de grasa depende de la selección adecuada del paciente, la preparación y la técnica correcta para la expansión del sitio receptor, y la recolección, refinamiento e inyección de la grasa autóloga de relleno mamario. El éxito técnico sigue a la adecuada expansión por vacío externo de los tejidos del sitio receptor (matriz) antes de la inyección de injertos de gran volumen (220 a 650 cc) de grasa autóloga en las mamas. [133] Después de la recolección mediante liposucción, la grasa de relleno mamario se obtuvo mediante centrifugación con jeringa de baja fuerza G de la grasa recolectada para separarla, por densidad, del componente cristaloide. Luego se inyectó el relleno mamario refinado en el sitio receptor previamente expandido; Después del procedimiento, la paciente reanudó la terapia de expansión de vacío continua sobre el seno inyectado, hasta la siguiente sesión de injerto de grasa. El tiempo medio en quirófano (OR) fue de 2 horas y no se produjeron incidencias de infección , quistes, seroma , hematoma o necrosis tisular. [130]
Los datos del volumen mamario informados en Aumento de senos con injerto de grasa autólogo: un estudio radiológico clínico (2010) indicaron un aumento medio de 1,2 veces el volumen mamario inicial, seis meses después del procedimiento. En un período de dos años, 25 pacientes se sometieron a un aumento mamario mediante inyección de injerto de grasa; Tres semanas antes del procedimiento, antes del injerto de grasa en la matriz de tejido mamario (sitio receptor), las pacientes fueron fotografiadas y examinadas mediante resonancia magnética con contraste intravenoso o imágenes volumétricas tridimensionales , o ambas. La grasa del relleno mamario se obtuvo mediante liposucción (abdomen, glúteos, muslos) y arrojó volúmenes de injerto de grasa de 220 a 650 cm 3 por mama. Seis meses después del procedimiento, el tratamiento de seguimiento incluyó fotografías, resonancia magnética con contraste intravenoso o imágenes volumétricas tridimensionales, o ambas. Cada mujer tenía un aumento en el volumen mamario de 250 cm 3 por seno, un aumento de volumen medio confirmado mediante análisis cuantitativo de resonancia magnética. El aumento medio en el volumen mamario fue 1,2 veces las mediciones iniciales del volumen mamario; la diferencia estadística entre los volúmenes mamarios antes del procedimiento y seis meses después del procedimiento fue (P < 00,0000007); el porcentaje de aumento del volumen mamario fue del 60% al 80% del volumen mamario inicial antes del procedimiento. [130]
En 2003, el gobierno tailandés aprobó un régimen de ejercicios de automasaje como alternativa al aumento quirúrgico de senos con implantes mamarios . El gobierno tailandés inscribió a más de 20 mujeres en cursos financiados con fondos públicos para la enseñanza de la técnica; sin embargo, más allá de Tailandia, la técnica no cuenta con el respaldo de la comunidad médica convencional. A pesar de los resultados prometedores de un estudio de seis meses sobre la eficacia terapéutica de la técnica, el médico investigador recomendó a las mujeres participantes que también contribuyeran a aumentar su busto aumentando de peso. [134]
En todo procedimiento quirúrgico y no quirúrgico, el riesgo de complicaciones médicas existe antes, durante y después del procedimiento y, dada la naturaleza biológica sensible de los tejidos mamarios (adipocitos, glandulares), esto es especialmente cierto en el caso del aumento mamario con injerto de grasa. . A pesar de su relativa simplicidad técnica, la técnica de inyección (injerto) para el aumento mamario va acompañada de complicaciones posteriores al procedimiento (necrosis grasa, calcificación y nódulos escleróticos ) que influyen directamente en la eficacia técnica del procedimiento y en el logro de un resultado exitoso. El estudio chino Breast Augmentation by Autologous Fat-injection Grafting: Management and Clinical Analysis of Complications (2009), informó que la incidencia de complicaciones médicas se reduce con un control estricto de la velocidad de inyección (cm 3 /min) del relleno mamario. volumen que se administra y difundiendo los injertos de grasa en capas para permitir su distribución uniforme dentro de la matriz del tejido mamario. Las complicaciones que ocurrieron en el grupo de 17 pacientes se identificaron y localizaron con visualizaciones volumétricas y de resonancia magnética tridimensional de los tejidos mamarios y de cualquier lesión esclerótica y masas de tejido anormales (neoplasia maligna). Según las características del defecto o anomalía, se extirpó la lesión esclerótica y se aspiró la grasa licuada; Las muestras extirpadas indicaron cambios biológicos en los injertos de grasa intramamaria: necrosis grasa, calcificación, hialinización y fibroplasia . [135]
Las complicaciones asociadas con la inyección de injertos de grasa para aumentar los senos son similares, pero menos graves, que las complicaciones médicas asociadas con otros tipos de procedimientos mamarios. [ dudoso ] Técnicamente, el uso de incisiones minúsculas (2 mm) y la inyección con cánula roma reducen en gran medida la incidencia de daño a las estructuras mamarias subyacentes (conductos galactóforos, vasos sanguíneos, nervios). Los injertos de tejido adiposo inyectados que no están perfundidos entre los tejidos pueden morir y provocar quistes necróticos y eventuales calcificaciones, complicaciones médicas comunes en los procedimientos mamarios. [ cita necesaria ]
Cuando el cuerpo de la paciente no tiene suficiente tejido adipocitario para recolectarlo como relleno mamario inyectable, una combinación de injerto de grasa e implantes mamarios podría proporcionar el resultado deseado. Aunque el aumento mamario no quirúrgico con inyecciones de injertos de grasa no se asocia con complicaciones médicas relacionadas con los implantes (fuga de relleno, deflación, visibilidad, palpabilidad, contractura capsular ), los volúmenes mamarios alcanzables son físicamente limitados; Los aumentos globales de busto de gran volumen realizados con implantes mamarios no son posibles con el método de injerto de grasa estructural. El aumento mamario global contrasta con el aumento mamario controlado mediante inyección de injerto de grasa, en el grado de control que tiene el cirujano plástico para lograr el contorno y volumen mamario deseado. El aumento controlado se realiza infiltrando y difundiendo los injertos de grasa por toda la mama; y se aplica en capas en las áreas pectorales adyacentes hasta lograr el resultado deseado de volumen y contorno del seno. Sin embargo, la plenitud física de los senos que se logra con los injertos de grasa inyectados no se traduce visualmente en el tipo de plenitud voluminosa que se logra con los implantes mamarios; por lo tanto, las pacientes que tenían abundante tejido graso para recolectar lograron un aumento máximo de senos de una talla de copa de sostén en una sesión de injerto de grasa en el seno. [119]
La probabilidad de que una mujer contemporánea desarrolle cáncer de mama a lo largo de su vida es aproximadamente de una entre siete. [136] Sin embargo, no hay evidencia causal de que el injerto de grasa en la mama pueda ser más propicio para el cáncer de mama que otros procedimientos mamarios; porque en cada uno de estos procedimientos se producen incidencias de necrosis y calcificación del tejido graso: biopsia mamaria , implantación, radioterapia , reducción mamaria , reconstrucción mamaria y liposucción mamaria. Sin embargo, la detección del cáncer de mama es primaria y la incidencia de calcificación es secundaria; por tanto, se aconseja a la paciente que aprenda a autopalpar la mama y que se someta a exámenes mamográficos periódicos. Aunque la mamografía es la técnica de diagnóstico superior para distinguir entre lesiones cancerosas y benignas en la mama, cualquier lesión cuestionable puede visualizarse mediante ultrasonido y magnéticamente (MRI); La biopsia sigue a cualquier lesión clínicamente sospechosa o anomalía indeterminada que aparece en una radiografía . [119]
El aumento de senos mediante injertos de grasa autólogos permite al cirujano oncológico de mama considerar procedimientos de cirugía mamaria conservadora que generalmente están excluidos por la presencia de implantes mamarios aloplásticos , por ejemplo , lumpectomía , si se detecta cáncer en un seno aumentado con implantes. En pacientes previamente aumentados, los resultados estéticos no se pueden garantizar sin retirar el implante y realizar una mastectomía. [137] [138] Además, el tratamiento con radioterapia es fundamental para reducir la recurrencia del cáncer y para la máxima conservación del tejido mamario; sin embargo, la radioterapia de una mama aumentada con implantes aumenta mucho la incidencia de complicaciones médicas : contractura capsular , infección, extrusión y resultados estéticos deficientes. [119]
Después de la mastectomía, la reconstrucción mamaria quirúrgica con colgajos de piel autógena y con implantes mamarios puede producir deformidades y deficiencias sutiles resultantes de dicho aumento mamario global, por lo que la reconstrucción mamaria es incompleta. En cuyo caso, la inyección de injerto de grasa puede proporcionar la cobertura y plenitud que faltan y podría relajar la cápsula mamaria . La grasa se puede inyectar en forma de injertos grandes o pequeños, según sea necesario para corregir deficiencias axilares difíciles, contorno mamario inadecuado, bordes visibles de los implantes, contractura capsular y daño tisular como consecuencia de la radioterapia. [119]