El amorfonismo se refiere a los síntomas mentales y físicos que surgen cuando un adicto a la morfina se ve privado de su dosis . La morfina es un potente agonista opioide derivado de la planta de amapola y se utilizó originalmente como analgésico antes de ser objeto de abuso con fines eufóricos y de alivio. Dio lugar a la dependencia de la morfina, que provocó el desarrollo de síntomas de abstinencia de la morfina cuando se redujo o suspendió la dosis.
Dos de los muchos mecanismos posibles que dan lugar a la adicción a la morfina y a los síntomas de abstinencia incluyen cambios en la vía dopaminérgica , que produce conductas de ansia de consumir la droga y síntomas de abstinencia, y adaptaciones neuronales , que también producen síntomas de abstinencia.
Los síntomas de abstinencia de morfina pueden incluir temblores , insomnio , ansiedad , trastornos gastrointestinales y más. Si bien no se realizan pruebas de diagnóstico específicas para la abstinencia de morfina, se realizan pruebas de toxicología de orina , electrocardiograma , hemograma completo , panel metabólico básico y pruebas de nivel de alcohol en sangre para el diagnóstico diferencial .
Para tratar la abstinencia de morfina, se mide la gravedad de la dependencia de la morfina, a través de escalas, para determinar el manejo adecuado de la abstinencia. Ejemplos de escalas utilizadas incluyen la Escala corta de abstinencia de opiáceos (SOWS) y la Escala clínica de abstinencia de opiáceos (COWS) . A los pacientes con una gravedad leve de dependencia se les administran medicamentos para el alivio sintomático, mientras que a los pacientes con una dependencia más grave se les administran agonistas opioides como la metadona , agonistas parciales opioides como la buprenorfina o agonistas alfa-2 adrenérgicos como la clonidina . También se puede realizar terapia psicosocial además de la terapia farmacológica, donde las intervenciones difieren en función de la menor o mayor gravedad de la dependencia de la morfina.
La morfina, un alcaloide de estructura morfina , es un potente agonista opioide (estimula los receptores opioides) que se encuentra de forma natural en las plantas de amapola . [1] [2] Fue descubierta en 1806 por el farmacéutico alemán Friedrich Wilhelm Sertürner cuando aisló una base alcaloide pura del opio. [3] Luego lo llamó "morphinum", que ahora llamamos morfina, en 1817 en honor al dios de los sueños . [3]
Si bien la morfina se indica principalmente como analgésico , la morfina y otros opioides también se abusan debido a la sensación de euforia y relajación mental que se experimenta cuando se toman. [4] El uso prolongado de morfina conduce a la dependencia de la morfina, y las personas con dependencia de la morfina experimentan amorfonismo cuando se reduce o se suspende por completo la cantidad de morfina. [4]
La vía dopaminérgica y las adaptaciones neuronales son dos posibles mecanismos que conducen al desarrollo de la dependencia de la morfina y los síntomas de abstinencia.
La adicción a los opioides como la morfina se produce debido a los cambios en la señalización dopaminérgica del sistema mesocorticolímbico como resultado del uso crónico de opioides. [5] Los cambios en la señalización dopaminérgica dan lugar a un comportamiento de ansia por la droga. [5] Los cambios en la señalización dopaminérgica conducen a signos y síntomas de abstinencia de morfina cuando se reduce o se interrumpe la cantidad de morfina. [5] El deterioro de la señalización dopaminérgica también conduce a una disminución de la dopamina (un neurotransmisor utilizado para transmitir señales a través de las células nerviosas en el sistema nervioso central ) en el sistema mesocorticolímbico, también conocido como el sistema de recompensa , que se sugiere que tiene un papel crítico en la abstinencia de morfina. [6] [7] [8] Puede conducir a la sensibilización a la morfina , o tolerancia, de modo que se necesita más morfina para lograr el mismo efecto farmacológico . [6]
La adicción a la morfina también puede surgir debido a varias adaptaciones de las neuronas , incluyendo la desensibilización del receptor μ-opioide (MOR) (MOR tiene menos respuesta a los estímulos), el deterioro de la comunicación celular del MOR, los cambios en los sistemas cerebrales que interactúan con las neuronas sensibles al μ-opioide y la activación de células de soporte en el cerebro conocidas como células gliales . [9] [10]
En la interrupción repentina o reducción de la dosis de opioides como la morfina, se producen respuestas fisiológicas en respuesta a la disminución de la ocupación del receptor μ-opioide (MOR), produciendo así signos y síntomas de abstinencia de morfina. [9]
La abstinencia de varios medicamentos opioides, incluida la morfina, causa efectos similares, la mayoría de los cuales son causados por la estimulación y sobreestimulación del sistema nervioso central. [11] [4] Los efectos de la abstinencia de morfina pueden variar desde trastornos gastrointestinales hasta síntomas como temblores (sacudidas involuntarias, más comúnmente en las manos), antojos de opioides, ansiedad e insomnio . [12] [13] Si bien la abstinencia de morfina no es fatal, los pacientes en abstinencia pueden experimentar ansiedad, miedo y volverse difíciles de manejar. [14]
La aparición de los síntomas de abstinencia varía con la duración de la acción del medicamento. En el caso de la morfina de acción corta (morfina con una duración de acción corta), los síntomas de abstinencia comienzan entre 8 y 24 horas después de la última dosis y persisten entre 4 y 10 días. En el caso de la morfina de acción prolongada (morfina con una duración de acción prolongada), los síntomas de abstinencia comienzan entre 12 y 48 horas después de la última dosis y persisten entre 10 y 20 días. [14]
La abstinencia de opioides como la morfina también conduce a una fase de abstinencia prolongada. [14] Persiste hasta medio año y se caracteriza por un fuerte deseo de opioides y una disminución del bienestar . [14]
No existe ninguna prueba para diagnosticar la abstinencia de morfina. [4] Sin embargo, se realiza una prueba toxicológica con orina para determinar si los síntomas de abstinencia son causados por otros medicamentos no opioides o una combinación de ambos. [4] Además, también se realizan pruebas cardíacas como una electrocardiografía (ECG) o análisis de sangre como un hemograma completo (CSC) . [4]
La gravedad de la abstinencia de un paciente se puede estimar en base a escalas como la Escala corta de abstinencia de opioides y la Escala clínica de abstinencia de opioides (COWS) . A los pacientes con abstinencia leve se les administran medicamentos para aliviar los síntomas, mientras que a los pacientes que sufren una abstinencia más grave se les administran medicamentos contra la dependencia de opioides.
El seguimiento de los síntomas y complicaciones de los pacientes por la abstinencia de morfina debe realizarse de 3 a 4 veces al día. [14] El seguimiento y el manejo posterior pueden determinarse mediante la Escala corta de abstinencia de opiáceos o la Escala clínica de abstinencia de opiáceos. [14] [4]
Las puntuaciones obtenidas de las escalas varían en función de los síntomas actuales que padece una persona con abstinencia de morfina, donde se identifican diferentes severidades de abstinencia en función de estas puntuaciones junto con las respectivas estrategias de tratamiento. Para la Escala corta de abstinencia de opiáceos, una puntuación de 0 a 10 indica una abstinencia leve, mientras que de 10 a 20 indica una abstinencia moderada y de 20 a 30 indica una abstinencia severa. [14] A los pacientes con abstinencia leve se les administran medicamentos en función de los síntomas experimentados. [14] A los pacientes con abstinencia moderada se les administran medicamentos para el alivio sintomático o medicamentos contra la dependencia de opiáceos como agonistas opioides ( buprenorfina , metadona ) y clonidina . [14] A los pacientes con abstinencia severa se les administra medicación contra la dependencia de opiáceos. [14] [11] Además de los métodos anteriores, los pacientes también pueden optar por simplemente dejar el opiáceo ("de golpe" ). [11]
La buprenorfina es un medicamento aprobado por la FDA que se puede recetar en clínicas para tratar la dependencia de opioides. [16] [14] Es un agonista parcial de los opioides, lo que significa que puede activar parcialmente los receptores opioides, ya que imita la estructura de la tebaína , otra droga de la familia del opio que se encuentra en la adormidera. [17] Se utiliza como un sustituto de baja potencia (comparativamente débil) para tratar la dependencia de opioides más potentes como la morfina y la heroína , y funciona aliviando los síntomas de abstinencia y los antojos de opioides. [17] [16] La naloxona , un fármaco que bloquea los receptores opioides, se puede agregar al régimen de medicación para evitar el uso indebido de buprenorfina. [16] Según la Ley de Integración del Tratamiento de las Adicciones (MAT), la buprenorfina se prescribe en casos de uso indebido de opioides. [4]
La metadona es un agonista opioide que también se utiliza para tratar la dependencia de opioides. Al igual que la buprenorfina, la metadona reduce el deseo de consumir opioides y los síntomas de abstinencia. [18] También tiene efectos desintoxicantes contra la morfina. [18] Sin embargo, como es un agonista completo y no un agonista parcial como la buprenorfina, tiene propiedades adictivas . Si bien es adictiva, es un tratamiento eficaz para la dependencia de opioides bajo supervisión médica. [18] La metadona también está incluida en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. [18]
Si bien los agonistas opioides y los agonistas parciales son seguros y eficaces, se deben utilizar con cuidado para minimizar los efectos secundarios no deseados. [16] [19] Por ejemplo, la buprenorfina se debe utilizar con precaución si el paciente tiene diabetes , problemas respiratorios u obstrucción uretral , mientras que la metadona se debe utilizar con precaución si el paciente tiene problemas como problemas respiratorios y deterioro hepático grave . [19] [16] Además, la dosis y la frecuencia de dosificación tanto de buprenorfina como de metadona deben modificarse en función del control sintomático y el grado de uso de morfina. [14] [16] [19]
La clonidina es un agonista adrenérgico alfa-2 que se utiliza principalmente en el tratamiento de la hipertensión . [20] Además, tiene varios usos no aprobados (uso de un fármaco para un fin distinto al aprobado), uno de ellos es el tratamiento de los síntomas debidos a la abstinencia de opioides. [20] [14] Si bien puede aliviar los síntomas mencionados anteriormente, también puede provocar somnolencia y presión arterial baja . [14] La clonidina solo se prescribe si el paciente tiene una frecuencia cardíaca medida superior a 50 lpm o una presión arterial superior a 90/50 mmHg, y no muestra una caída de la presión arterial después de la administración inicial de clonidina. [14]
Además de la terapia farmacológica, también se utiliza la intervención psicosocial para reducir la recaída de la adicción a la morfina. [14] A continuación se detallan algunas intervenciones en función de la gravedad de la dependencia de la morfina.