Los tumores hepáticos (también conocidos como tumores hepáticos ) son crecimientos anormales de células hepáticas en el hígado o sobre él . Se pueden desarrollar varios tipos distintos de tumores en el hígado porque el hígado está formado por varios tipos de células. [1] Los tumores hepáticos se pueden clasificar como crecimientos benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Se pueden descubrir en imágenes médicas (incluso por una razón diferente al cáncer en sí), y el diagnóstico a menudo se confirma con una biopsia hepática . [2] Los signos y síntomas de las masas hepáticas varían desde ser asintomáticos hasta que los pacientes presenten una masa abdominal, hepatomegalia , dolor abdominal , ictericia o alguna otra disfunción hepática . El tratamiento varía y es muy específico para el tipo de tumor hepático. [3]
Los tumores hepáticos pueden clasificarse ampliamente como benignos o malignos :
Existen varios tipos de tumores hepáticos benignos. Son causados por el crecimiento anormal de células neoplásicas o en respuesta a una lesión hepática, conocidos como nódulos regenerativos. [2] Una forma de categorizar los tumores hepáticos benignos es por su origen anatómico, como hepatocelular, biliar o estromal. [2] : 693–704
Los hemangiomas cavernosos (también llamados hemangiomas hepáticos o hemangiomas hepáticos ) son el tipo más común de tumor hepático benigno y se encuentran en el 3% al 10% de las personas. [2] Están formados por cúmulos de sangre rodeados de células endoteliales. [5] Estos hemangiomas reciben su suministro de sangre de la arteria hepática y sus ramas. [5] Estos tumores son más comunes en las mujeres. [5] La causa de los hemangiomas hepáticos sigue siendo desconocida; sin embargo, puede tener componentes congénitos y genéticos. [5] No se sabe que se vuelvan malignos según la literatura existente disponible. [5]
Los hemangiomas hepáticos no suelen causar síntomas. [2] [5] Suelen ser pequeños, con tamaños de hasta 10 centímetros. [5] Su tamaño tiende a permanecer estable con el tiempo. [5] Sin embargo, si el hemangioma es grande puede causar dolor abdominal, sensación de plenitud en la zona abdominal superior derecha, problemas cardíacos y disfunción de la coagulación. [2] [5] Los hemangiomas cavernosos se diagnostican con imágenes médicas (normalmente no necesitan biopsia para confirmar el diagnóstico). [2]
Debido a su curso benigno y naturaleza a menudo asintomática, los hemangiomas cavernosos generalmente se diagnostican de manera incidental (por ejemplo, cuando se obtienen imágenes médicas por otro motivo). [5] En términos de manejo, generalmente se los controla con imágenes periódicas y más de cerca si la persona queda embarazada. [5] Si el hemangioma cavernoso crece rápidamente o el paciente es sintomático, se justifica una intervención médica adicional. [5] Las terapias incluyen resección quirúrgica abierta o laparoscópica , embolización arterial o ablación por radiofrecuencia . [5] En términos de complicaciones de los hemangiomas hepáticos, es muy raro que un hemangioma hepático se rompa o sangre. [6]
La hiperplasia nodular focal (HNF) es el segundo tumor benigno más común del hígado. [2] La HNF se encuentra en el 0,2%– 0,3% de los adultos en todo el mundo. [2] La HNF es más común en mujeres (ratio mujer-hombre 10:1) excepto en Japón y China, en los que hay una prevalencia más igual de casos entre mujeres y hombres. [2] La HNF se asocia con mujeres en edad fértil y se ha asociado con mujeres que toman anticonceptivos orales hormonales. [2] Este tumor es el resultado de una respuesta de los hepatocitos a una malformación arteriovenosa congénita . Este proceso es uno en el que todos los componentes normales del hígado están presentes, pero el patrón por el cual se presentan es anormal. [ cita requerida ]
Estos tumores no suelen presentar síntomas. Si son grandes, pueden presentarse con dolor abdominal. [2] Es común que los pacientes tengan múltiples lesiones hepáticas distintas; sin embargo, no tienden a crecer con el tiempo y no suelen convertirse en tumores malignos. [2] El diagnóstico se realiza principalmente con imágenes médicas, como ecografía o resonancia magnética con contraste. [2] La mayoría de los HNF tienen una "cicatriz central" característica en las imágenes con contraste, lo que ayuda a consolidar el diagnóstico. [2] Sin embargo, si no hay una cicatriz central presente en las imágenes, es difícil diferenciar entre HNF, adenoma hepático y carcinoma hepatocelular , en cuyo caso la biopsia es el siguiente paso para ayudar en el proceso de diagnóstico. [2]
Dada la naturaleza benigna de la HNF y el hecho de que rara vez progresan en tamaño o sufren una transformación maligna, los tumores de HNF generalmente se manejan con monitoreo clínico. [2] Las indicaciones quirúrgicas o embolización arterial para la HNF incluyen si la lesión de HNF es grande, sintomática o si hay incertidumbre en torno al diagnóstico correcto. [2]
Los adenomas hepatocelulares (también llamados adenoma hepatocelular ) son tumores hepáticos benignos poco frecuentes compuestos por hepatocitos , [2] y se estima que representan el 2 % de los tumores hepáticos. [7] Son más comunes en mujeres que usan anticonceptivos o terapias de reemplazo hormonal que contienen estrógeno , mujeres embarazadas o personas que usan esteroides de manera indebida . [7] También se asocian con enfermedades de almacenamiento de glucógeno (subtipos I y III), y estudios más recientes sugieren que la diabetes , la obesidad , la presión arterial alta y la dislipidemia son factores de riesgo para los adenomas hepáticos. [7]
Los adenomas hepatocelulares suelen ser asintomáticos y a menudo se encuentran de manera incidental en las imágenes. [7] Sin embargo, si hay signos y síntomas presentes, incluyen dolor abdominal inespecífico, coloración amarillenta de la piel y valores de laboratorio de gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina más altos de lo normal. [7] En la mayoría de los casos, se ubican en el lóbulo hepático derecho y con frecuencia se observan como una lesión única. [7] Su tamaño varía de 1 a 30 cm. [7] Pueden ser difíciles de diagnosticar solo con estudios de imágenes , porque puede ser difícil diferenciar entre adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y carcinoma hepatocelular . [7] La categorización molecular a través de biopsia y análisis patológico ayuda tanto al diagnóstico como a la comprensión del pronóstico, en particular porque los adenomas hepatocelulares tienen el potencial de volverse malignos. [2] [7] Es importante señalar que se debe evitar la biopsia percutánea , porque este método puede provocar sangrado o ruptura del adenoma. [7] La mejor manera de realizar una biopsia de un adenoma hepático sospechoso es mediante una biopsia escisional abierta o laparoscópica. [7]
Debido a que los adenomas hepatocelulares son tan raros, no hay pautas claras para el mejor curso de tratamiento. [7] Las complicaciones, que incluyen transformación maligna , hemorragia espontánea y ruptura, se consideran al determinar el enfoque del tratamiento . [7] Las estimaciones indican que aproximadamente el 20-40% de los adenomas hepatocelulares sufrirán hemorragia espontánea. [7] [2] La evidencia no está bien dilucidada, pero los mejores datos disponibles sugieren que el riesgo de que el adenoma hepatocelular se convierta en carcinoma hepatocelular , que es un tumor hepático maligno, es del 4,2% de todos los casos. [8] La transformación en carcinoma hepatocelular es más común en hombres. [2] Actualmente, si el adenoma hepático mide >5 cm, aumenta de tamaño, presenta lesiones sintomáticas, tiene marcadores moleculares asociados con la transformación de CHC, aumenta el nivel de marcadores tumorales hepáticos como la alfafetoproteína , el paciente es varón o tiene un trastorno de almacenamiento de glucógeno , se recomienda extirpar quirúrgicamente el adenoma. [7] Como la mayoría de los tumores hepáticos, la anatomía y la ubicación del adenoma determinan si el tumor se puede extirpar por vía laparoscópica o si requiere un procedimiento quirúrgico abierto. [7] También se sabe que los adenomas hepatocelulares disminuyen de tamaño cuando hay una disminución de estrógeno o esteroides (por ejemplo, cuando se suspenden los anticonceptivos que contienen estrógeno, los esteroides o el posparto). [7]
Anteriormente se recomendaba a las mujeres en edad fértil con adenomas hepáticos que evitaran por completo el embarazo; sin embargo, actualmente se recomienda un enfoque más individualizado que tenga en cuenta el tamaño del adenoma y si es posible la resección quirúrgica antes de quedar embarazada. [9] [7] Actualmente, existe un ensayo clínico llamado estudio Pregnancy and Liver Adenoma Management (PALM) que investiga el manejo de los adenomas hepáticos durante el embarazo; sin embargo, los resultados de este ensayo no se han publicado a febrero de 2021. [10]
La adenomatosis de células hepáticas (también llamada adenomatosis hepática) es un diagnóstico relacionado pero distinto del adenoma hepatocelular . [11] [7] En los resultados de las imágenes médicas y de la biopsia histopatológica son iguales que los adenomas hepáticos. [7] La adenomatosis de células hepáticas se diferencia de los adenomas hepáticos por su definición de más de 10 adenomas hepáticos que se encuentran en ambos lóbulos del hígado en una persona que no tiene una enfermedad de almacenamiento de glucógeno y no está tomando hormonas exógenas. [7] La adenomatosis de células hepáticas no está asociada con el uso de esteroides (p. ej., su tamaño no cambia al tomar o no anticonceptivos orales que contienen estrógeno o esteroides anabólicos), lo cual es otra distinción de los adenomas hepáticos. [11] La adenomatosis de células hepáticas está asociada con disfunción hepática y tasas más altas de sangrado que los adenomas hepáticos solos. [7] La evidencia disponible sugiere que el sangrado ocurre en aproximadamente el 63% de los pacientes con adenomatosis de células hepáticas. [11] La adenomatosis de células hepáticas también se asocia con el desarrollo de carcinoma hepatocelular . [11] Al igual que los adenomas hepáticos, se diagnostican mediante imágenes y biopsias según sea necesario. El tratamiento de la adenomatosis de células hepáticas es difícil debido a las lesiones múltiples y generalizadas. Se deben revisar las imágenes del hígado para ver si es posible extirpar quirúrgicamente los tumores. [7] El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para algunos pacientes. [7]
Los quistes hepáticos son comunes. Son estructuras llenas de líquido contenidas dentro del hígado. Los quistes hepáticos simples se observan con mayor frecuencia en mujeres y niños. [2] En términos de fisiopatología, se forman en respuesta a eventos del desarrollo y en respuesta a traumatismos e inflamaciones. [2] Además, los quistes hepáticos pueden observarse en la enfermedad renal poliquística y la infección por equinococosis ( enfermedad hidatídica ). [2] [12]
Pseudotumores:
Los pseudotumores se diferencian de los tumores hepáticos en que no son una proliferación de células anormales, sino que son "variaciones locales" del tipo de tejido. [2] Cabe destacar que los pseudotumores hepáticos pueden confundirse con un tumor hepático en los estudios de imágenes iniciales cuando se realiza el diagnóstico de una masa hepática. [2] Los ejemplos de pseudotumores incluyen: áreas distintivas de fibrosis hepática , bolsas de cambios de hígado graso y pseudotumor inflamatorio . [2]
Al descubrirse un tumor hepático, el principal objetivo de la evaluación es determinar si el tumor es benigno o maligno. Se utilizan muchas modalidades de diagnóstico por imágenes para ayudar en el diagnóstico de tumores hepáticos malignos. Estas incluyen la ecografía , la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
Los marcadores tumorales , sustancias químicas que a veces se encuentran en la sangre de las personas con cáncer, pueden ser útiles para diagnosticar y controlar la evolución de los cánceres de hígado. En muchos casos de carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma intrahepático se pueden encontrar niveles elevados de alfafetoproteína (AFP) en la sangre. El colangiocarcinoma se puede detectar con estos marcadores tumorales de uso común: antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19–9), antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno canceroso 125 ( CA125 ). Estos marcadores tumorales se encuentran en cánceres primarios de hígado, así como en otros cánceres y en ciertos otros trastornos. [14] [15]
La ecografía de tumores hepáticos implica dos etapas: detección y caracterización. [ cita requerida ] La detección de tumores se basa en el desempeño del método y debe incluir información morfométrica (dimensiones de tres ejes, volumen) e información topográfica (número, ubicación especificando segmento hepático y lóbulo/lóbulos). La especificación de estos datos es importante para la estadificación de tumores hepáticos y pronóstico. [ cita requerida ] La caracterización de tumores es un proceso complejo basado en una suma de criterios que conducen a la definición de la naturaleza del tumor. A menudo, otros procedimientos diagnósticos, especialmente los intervencionistas, ya no son necesarios. La caracterización de tumores mediante el método de ultrasonido se basará en los siguientes elementos: consistencia (sólida, líquida, mixta), ecogenicidad , apariencia de la estructura (homogénea o heterogénea), delineación del parénquima hepático adyacente (capsular, imprecisa), elasticidad, efecto de realce acústico posterior, la relación con órganos o estructuras vecinas (desplazamiento, invasión), vasculatura (presencia y características en la ecografía Doppler y la ecografía con contraste (CEUS). [ cita requerida ]
Al evaluar masas hepáticas mediante tomografía computarizada (TC) abdominal, puede ser ventajoso tener imágenes de la fase arterial tardía y de la fase venosa portal, ya que algunos tumores se realzan rápidamente durante la fase arterial (carcinoma hepatocelular, adenoma hepático, hiperplasia nodular folicular (HNF) y metástasis hipervascular), pero pueden estar ocultos o ser difíciles de caracterizar solo en imágenes de la fase venosa portal. Sin embargo, debe enfatizarse que la adición de imágenes de la fase arterial tardía solo está indicada si se sospecha uno de estos tumores, o si existe la necesidad de una caracterización adicional de una masa hepática, ya que la gran mayoría de los pacientes no se beneficiarán de la adición de esta fase. Además, si existe la necesidad de caracterizar definitivamente una masa hepática, la RMN es generalmente más sensible y específica, sin dosis de radiación asociada. [ cita requerida ]
