Pakistán es el quinto país más poblado del mundo, con una población cercana a los 225 millones de habitantes. [1] Es un país en desarrollo que tiene dificultades en muchos ámbitos, por lo que el sistema de salud ha sufrido mucho. Como resultado de ello, Pakistán ocupa el puesto 122 entre 190 países en el informe de desempeño de la Organización Mundial de la Salud . [2]
La esperanza de vida en Pakistán aumentó de 61,1 años en 1990 a 65,9 en 2019 y actualmente es de 67,94 en 2024. [3] Pakistán ocupó el puesto 124 entre 195 países en términos de índice de acceso y calidad de la atención médica, según un estudio de Lancet . [3] Aunque Pakistán ha experimentado una mejora en el acceso y la calidad de la atención médica desde 1990, con su índice HAQ aumentando de 26,8 en 1990 a 37,6 en 2016. [4] Todavía se encuentra en el puesto 164 de 188 países en términos de Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas y la posibilidad de alcanzarlos para 2030. [3]
Según las últimas estadísticas, Pakistán gasta el 2,95% de su PIB en salud (2020). [5] El ingreso per cápita de Pakistán (PPP en dólares internacionales actuales) es de 6.437,2 en 2022 [6] y el gasto actual en salud per cápita (dólares estadounidenses actuales) es de 38,18. [7] La tasa total de alfabetización de adultos en Pakistán es del 58% (2019) [7] y la matriculación en la escuela primaria es del 68% (2018). [7] La desigualdad de género en Pakistán fue de 0,534 en 2021 y ubica al país en el puesto 135 de 170 países en 2021. [8] La proporción de población que tiene acceso a agua potable y saneamiento mejorados es del 91% (2015) y del 64% (15) respectivamente. [9]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [10] concluye que Pakistán está cumpliendo el 69,2% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [11] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Pakistán alcanza el 82,9% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [11] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país alcanza el 90,4% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [11] Pakistán cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 34,4% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. [11]
Pakistán tiene un sistema de salud mixto, que incluye infraestructura gubernamental, un sistema de salud paraestatal, el sector privado, la sociedad civil y contribuyentes filantrópicos. [12] Los sistemas de curación alternativos y tradicionales también son bastante populares en Pakistán.
El país emprendió una importante reforma constitucional en 2011 con la 18ª enmienda, que dio lugar a la abolición del Ministerio de Salud y la posterior devolución de poderes. Como resultado, se dieron más poderes a las provincias con respecto a la infraestructura y las finanzas de la salud. [13] En consonancia con la mayor conciencia sobre los servicios de salud, en 2011 se formó el Ministerio de Servicios Nacionales de Salud, Regulaciones y Coordinación. El objetivo principal de establecer este organismo era proporcionar un sistema de salud que diera acceso a servicios de salud eficientes, equitativos, accesibles y asequibles. Y también, la coordinación nacional e internacional en el campo de la salud pública junto con la coordinación del bienestar de la población. También hizo cumplir las leyes y regulaciones sobre medicamentos. [14] El sistema de prestación de servicios de salud incluye tanto la prestación de servicios estatales como no estatales; y con fines de lucro y sin fines de lucro. El sector de la salud del país está marcado por disparidades entre las zonas urbanas y rurales en la prestación de servicios de salud y un desequilibrio en la fuerza laboral de la salud, con insuficientes administradores de salud, enfermeras , paramédicos y parteras calificadas en las áreas periféricas. [15] Los problemas de la atención sanitaria en Pakistán también incluyen cuestiones como la asignación presupuestaria inadecuada, la escasez de profesionales médicos, una infraestructura física deficiente, un rápido crecimiento demográfico, medicamentos falsificados y costosos, escasez de personal paramédico y la presencia de profesionales sin licencia. [16]
Las fuentes de gasto en salud en Pakistán fueron principalmente gastos de bolsillo , con un 66% aproximadamente, seguidos por el gasto en salud del Gobierno con un 22,1% en 2005. La situación ha mejorado ligeramente ahora, con un gasto de bolsillo estimado en un 54,3% en 2020, seguido por el gasto en salud del Gobierno con un 35,6%. [5]
El sistema de atención primaria de salud es el sistema de salud más básico para proporcionar una atención accesible, de buena calidad, receptiva, equitativa e integrada. La atención primaria de salud en Pakistán consiste principalmente en unidades de salud básicas, dispensarios, centros de salud maternoinfantil y algunas clínicas privadas a nivel comunitario. En Sindh (provincia de Pakistán), las actividades de atención primaria de salud son apoyadas por el propio gobierno pero administradas por organizaciones privadas y no gubernamentales externas como la Iniciativa de Atención Primaria de Salud Popular, la Fundación Shifa, HANDS, etc. Una de las principales fortalezas del sistema de atención de salud del gobierno en Pakistán es una atención primaria de salud de extensión, brindada a nivel comunitario por 100.000 trabajadoras de la salud y un número cada vez mayor de parteras comunitarias, entre otros trabajadores comunitarios. [17]
Incluye principalmente hospitales de distrito y tehsil o algunos hospitales privados. Los hospitales de distrito y tehsil (THQ y DHQ) están a cargo del gobierno y el tratamiento en los hospitales gubernamentales es gratuito.
Incluye hospitales privados y gubernamentales, bien equipados para realizar cirugías menores y mayores. Por lo general, hay dos o más en cada ciudad. La mayoría de los hospitales militares de clase "A" pertenecen a esta categoría. La atención médica y la estadía son gratuitas en los hospitales gubernamentales. También hay un servicio de atención de emergencia las 24 horas que generalmente atiende a más de 350 pacientes todos los días. [18]
El gobierno de Pakistán también ha iniciado el " Programa Sehat Sahulat ", cuya visión es trabajar hacia reformas de bienestar social, garantizando que la clase baja dentro del país tenga acceso a atención médica básica sin riesgos financieros. [19] Aparte de eso, también hay centros de salud maternoinfantil dirigidos por trabajadoras de la salud que tienen como objetivo la planificación familiar y la salud reproductiva . [20]
Las enfermedades infecciosas siguen siendo una de las mayores amenazas para la atención sanitaria en Pakistán y se consideran un importante desafío en el campo de la medicina. Algunas de las razones del crecimiento de estas enfermedades incluyen: alta densidad de población, instalaciones médicas limitadas, mala higiene, poca o ninguna conciencia de higiene. Es aún peor en Pakistán debido a la posición geográfica, la inestabilidad política y la desigualdad social, más aún el bajo acceso a la atención sanitaria frente a la creciente desigualdad, especialmente en los entornos rurales.
El Gobierno, junto con las organizaciones relacionadas con la salud del mundo, ha tratado de controlar enfermedades como la polio , la tuberculosis , la malaria, entre otras, pero el país aún experimenta casos recurrentes de enfermedades como el dengue , la hepatitis , el VIH/SIDA, entre otras. La continua pandemia de COVID-19 ha puesto a prueba el ya frágil sector de la salud en Pakistán, especialmente en los entornos rurales, donde es difícil estimar la incidencia exacta de la enfermedad y la proporción de la población con acceso limitado a los servicios de salud. [21] Además, la prevalencia de microorganismos resistentes o simplemente el concepto de resistencia a los antimicrobianos (RAM) [22] agrega una nueva capa de dificultades en el manejo de muchas infecciones. En este artículo, el autor busca revisar las tendencias de las principales enfermedades transmisibles en Pakistán, describir las brechas en la disponibilidad de datos y, a pesar de una gran cantidad de literatura disponible en artículos de investigación, el autor señala que hay áreas específicas que carecen de información sobre este tema y señala claramente los problemas que enfrenta el país para lidiar con estas cargas de enfermedades.
Enfermedades no transmisibles
Los trastornos y las lesiones mentales causan morbilidad y mortalidad en Pakistán. [36] Representan el 58% de todas las muertes en el país. [37] Pakistán tiene el sexto mayor número de personas en el mundo con diabetes; uno de cada cuatro adultos tiene sobrepeso u obesidad; los cigarrillos son baratos; las leyes antitabaco y de seguridad vial se aplican de manera deficiente. [36] Pakistán tiene una alta prevalencia de ceguera, con casi el 1% según los criterios de la OMS para discapacidad visual, principalmente debido a cataratas. La discapacidad por ceguera afecta profundamente la pobreza , la educación y la calidad de vida en general. [38]
Pakistán es uno de los dos países en los que no se ha erradicado la poliomielitis . En 2023, Pakistán y Afganistán son los únicos dos países que quedan en el mundo en los que el poliovirus salvaje tipo 1 sigue siendo endémico. [45] En 2008 se notificaron un total de 89 casos de polio [46], que disminuyeron a 9 en 2018. [47] Hasta ahora, en 2023 se han notificado un total de dos casos. Ambos casos se notificaron en el distrito de Bannu de la provincia de Khyber Pakhtunkhwa (KPK). [48]
El Plan de Acción Nacional de Emergencia (NEAP) 2021-2023 de la Iniciativa de Erradicación de la Polio de Pakistán (PEI) se lanzó en 2021 de acuerdo con la Estrategia de Erradicación de la Polio 2022-2026 de la GPEI. Su objetivo es interrumpir permanentemente toda la transmisión del poliovirus en Pakistán para fines de 2023. [49]
El Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus , dijo: "Pakistán también debe detener la transmisión del virus desde Afganistán. Nuestro deseo de Año Nuevo es que la polio llegue a cero para fines de 2019. Los niños de Pakistán y los niños del mundo no merecen menos. Si no se logra erradicar la polio, la enfermedad resurgirá a nivel mundial, con hasta 200.000 nuevos casos cada año en todo el mundo".
Las infecciones por VIH han ido aumentando desde 1987. [50] El antiguo Programa Nacional de Control del SIDA (desarrollado en colaboración con el Ministerio de Salud) y ONUSIDA afirman que hay aproximadamente 97.000 personas VIH positivas en Pakistán. Sin embargo, estas cifras se basan en opiniones anticuadas y suposiciones inexactas; y son incoherentes con los datos de vigilancia nacional disponibles que sugieren que el número total puede acercarse a 40.000. [51] [52] Del 25 de abril al 28 de junio de 2019, se examinaron 30.192 personas para detectar el VIH, de las cuales 876 dieron positivo. [53]
Según los últimos estudios, los cinco tipos de cáncer más frecuentes en Pakistán son el cáncer de mama (24,1%), el cáncer de cavidad oral (9,6%), el cáncer colorrectal (4,9%), el cáncer de esófago (4,2%) y el cáncer de hígado (3,9%). La mayoría de las muertes se deben al cáncer de mama en Pakistán. [54] Pakistán tiene la tasa más alta de cáncer de mama entre todos los países asiáticos, ya que se diagnostican aproximadamente 90.000 casos nuevos cada año, de los cuales 40.000 mueren. [55] Las mujeres jóvenes suelen presentar un estadio avanzado de cáncer de mama, lo que tiene un efecto negativo en el pronóstico. [56] Los cánceres de cavidad oral y gastrointestinal siguen siendo extremadamente comunes en ambos sexos. El cáncer de pulmón y de próstata son comparativamente menos comunes. El cáncer de ovario también tiene una alta prevalencia. [57]
Según la OMS , " la diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa (o azúcar en sangre) que con el tiempo provoca graves daños en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios " . [58] Hay dos tipos principales de diabetes: tipo 1 y tipo 2. En la diabetes tipo 1, el sistema inmunológico del cuerpo ataca a las células productoras de insulina en el páncreas, lo que lleva a una producción escasa o nula de insulina. Mientras que la diabetes tipo 2, que es más común, se produce cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o se vuelve resistente a ella, a menudo debido a factores de estilo de vida como una mala alimentación y la inactividad. [59] La más común es la diabetes tipo 2, que suele presentarse en adultos, cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. La diabetes tipo 1 se denomina diabetes juvenil o dependiente de la insulina y se presenta principalmente en jóvenes, donde el páncreas produce poca o ninguna insulina nueva. En los últimos años, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado significativamente. Para la mayoría de las personas con diabetes, la insulina es el tratamiento más eficaz. Algunos de los factores que predisponen a las personas a la diabetes son: [60] hipertensión arterial, colesterol alto , tabaquismo, sedentarismo, ingesta de alimentos procesados y azúcares, falta de actividad física y obesidad.
Pakistán tiene una de las tasas más altas de diabetes del mundo. Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), en 2021 [61] se estima que hay 33 millones de personas que viven con diabetes tipo 2 en Pakistán; la tercera población de diabetes más grande del mundo. Otros 11 millones de adultos en Pakistán tienen tolerancia a la glucosa alterada , mientras que aproximadamente 8,9 millones de personas con diabetes siguen sin diagnosticar. Los datos sobre las complicaciones a largo plazo entre las personas con diabetes en Pakistán son limitados. Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2022, el 26,7% de los adultos en Pakistán están afectados por diabetes, lo que hace que el número total de casos sea aproximadamente de 33.000.000. [62] La carga de enfermedad debida a la diabetes en Pakistán ha aumentado significativamente, pasando de contribuir a 1,13 millones de AVAD en 1990 a 4,08 millones de AVAD en 2021 respectivamente. [63]
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Según la Organización Mundial de la Salud, en 2020 hubo 400.000 muertes por diabetes y niveles elevados de glucosa en sangre. [58] Esta alta tasa de mortalidad por diabetes se atribuye al retraso en el diagnóstico, su manejo y el acceso insuficiente a los servicios de atención sanitaria.
La falta de acceso a la atención sanitaria, la concienciación y la mala gestión se encuentran entre los principales contribuyentes a la carga de enfermedad , especialmente en las zonas rurales. Un estudio de la Revista de la Asociación Médica de Pakistán (JPMA) afirmó que solo el 35% de las personas con diabetes en el país reciben atención médica regular, mientras que muchas permanecen sin diagnosticar debido a la falta de concienciación. [64] Además, la insulina y otros medicamentos diabéticos esenciales suelen ser demasiado caros para las poblaciones de bajos ingresos, lo que conduce a un control y gestión deficientes de la enfermedad, lo que a su vez conduce a complicaciones como enfermedades cardiovasculares , retinopatía diabética y enfermedades renales.
Pakistán, al ser una nación en rápido desarrollo, soporta una gran carga sobre el sistema de salud. Según este estudio, "La carga económica de la diabetes mellitus tipo 2 en Pakistán: un estudio del costo de la enfermedad" [65] , que muestra un examen en profundidad del impacto económico de la diabetes tipo 2 en Pakistán, el costo anual total promedio por paciente se estima en USD 235,1 (con una mediana de USD 162,8). De estos gastos, el 93,2% son costos médicos directos, el 5,3% son costos directos no médicos y el 1,5% son costos indirectos. [65]
En la actualidad, el sistema de atención primaria de salud es capaz de detectar sólo entre el 10% y el 20% de los casos estimados de diabetes tipo 2. [66] Se debería hacer más hincapié en el sistema de atención primaria y secundaria para diagnosticar y controlar la enfermedad. El Plan de Acción Nacional para la Prevención, el Control y la Promoción de la Salud de las Enfermedades No Transmisibles en Pakistán (NAP-NCD) es un esfuerzo que se está llevando a cabo para prevenir y controlar la incidencia de la diabetes. [60] Esto se hace mediante la vigilancia y la maximización del control de los factores de riesgo. Se deberían crear equipos multidisciplinarios para la concienciación y se deberían utilizar métodos de detección para el diagnóstico temprano. Además, se debería implementar un programa de atención de la diabetes. La educación también es una herramienta poderosa para la concienciación y la prevención de la diabetes. El gobierno debería desempeñar un papel importante en la asignación de dinero para la disponibilidad de insulina para todas las clases socioeconómicas.
El eczema es la enfermedad cutánea más común en Pakistán, seguida de las infecciones dermatológicas, incluidas las bacterianas, virales, fúngicas, infecciones de transmisión sexual, reacciones a medicamentos, urticaria y psoriasis. [67]
"El gobierno de Pakistán quiere estabilizar la población (lograr una tasa de crecimiento cero ) para el año 2020. Y maximizar el uso de métodos de planificación familiar es uno de los pilares del programa de población". [68] La última Encuesta Demográfica y de Salud de Pakistán (PDHS) realizada por Macro International en colaboración con el Instituto Nacional de Estudios de Población (NIPS) registró un uso de planificación familiar en Pakistán del 30 por ciento. Si bien esto muestra un aumento general del 12 por ciento en 1990-91 (PDHS 1990-91), el 8 por ciento de ellos son usuarios de métodos tradicionales. [69]
Aproximadamente 7 millones de mujeres utilizan alguna forma de planificación familiar y el número de usuarias de planificación familiar urbana se ha mantenido prácticamente estático entre 1990 y 2007. Dado que muchas usuarias de anticonceptivos están esterilizadas (38%), el número real de mujeres que acceden a algún servicio de planificación familiar en un año determinado se acerca a los 3 millones, y más de la mitad compran preservativos o píldoras directamente en las tiendas. Los programas gubernamentales de los ministerios de Salud o de Población en conjunto llegan a menos de 1 millón de usuarias al año. [69] La transición demográfica de Pakistán se ha retrasado por el lento inicio del descenso de la fertilidad, con una tasa de fertilidad total de 3,8 hijos por mujer, un 31% más alta que la tasa deseada. [70]
Entre los principales factores que explican esta falta de progreso en materia de planificación familiar se encuentran los programas inadecuados que no satisfacen las necesidades de las mujeres que desean la planificación familiar. Además, hay una falta de trabajadores de la salud que puedan educar sobre los posibles efectos secundarios y una campaña ineficaz para convencer a las mujeres y sus familias sobre el valor de tener familias más pequeñas. Junto con eso, las normas sociales generales de la sociedad, según las cuales las mujeres rara vez controlan las decisiones sobre su propia fertilidad, también desempeñan un papel importante. El factor más importante que ha frustrado los esfuerzos por promover la planificación familiar en Pakistán es la falta de un suministro constante de productos y servicios. [71]
La necesidad insatisfecha de anticoncepción se ha mantenido alta, en alrededor del 25% de todas las mujeres casadas en edad reproductiva (más alta que la proporción de las que usan un anticonceptivo moderno y el doble de la cantidad de mujeres que reciben servicios de planificación familiar en un año determinado [72] ) e históricamente cualquier intento de suministrar productos se ha encontrado con un aumento extremadamente rápido (más del 10% anual) en los usuarios de anticonceptivos en comparación con el aumento del 0,5% en la tasa de prevalencia nacional durante los últimos 50 años.
En la actualidad, el gobierno aporta aproximadamente un tercio de todos los servicios de planificación familiar y el sector privado, incluidas las ONG, el resto. Dentro del sector privado, las clínicas franquiciadas ofrecen una atención sanitaria de mayor calidad que las clínicas no franquiciadas, pero no hay una diferencia perceptible entre los costos por cliente y la proporción de clientes más pobres en las clínicas privadas franquiciadas y no franquiciadas. [73] Los programas gubernamentales están a cargo de los Ministerios de Bienestar de la Población y de Salud. El método más común utilizado son los preservativos (33,6%), la esterilización femenina (33,2%), los inyectables (10,7%), el DIU (8,8%), la píldora (6,1%), el método de amenorrea durante la lactancia (5,7%) y otros (1,9%). [74]
A pesar de las importantes mejoras de los últimos años gracias a los programas de intervención, la salud materna en Pakistán sigue siendo un motivo de preocupación. En la actualidad, la tasa de mortalidad materna de Pakistán sigue siendo alta, 154 por cada 100.000 nacidos vivos en 2020, una mejora significativa con respecto a las 387 de 2000 y las 187 de 2015. La Encuesta de Mortalidad Materna de Pakistán (PMMS, por sus siglas en inglés), lanzada en 2019, fue la primera encuesta nacional sobre mortalidad materna y proporciona datos esenciales sobre las tasas de mortalidad materna y la eficacia de las intervenciones sanitarias, al tiempo que arroja luz sobre las estadísticas relativas a la atención prenatal , la atención del parto, el tratamiento y las diferencias regionales en la tasa de mortalidad y morbilidad. [75]
La mortalidad materna en Pakistán varía según el país; Baluchistán y Sindh tienen las tasas de mortalidad más altas, 298 y 224 (por cada 100.000 nacidos vivos), respectivamente, seguidas de Khyber Pakhtunkhwa (165) y la más baja en Punjab (157). [76] Estos datos sugieren que, si bien el acceso de las mujeres a la atención sanitaria probablemente haya mejorado en Punjab y Khyber Pakhtunkhwa, contribuyendo a la reducción general de la mortalidad materna, Sindh y Baluchistán aún enfrentan desafíos importantes para mejorar y garantizar una prestación adecuada de servicios de salud, debido al aislamiento geográfico, el terreno difícil y la inestabilidad política. [77]
También existe disparidad entre las zonas urbanas y rurales, ya que la tasa de mortalidad es un 26% mayor en las zonas rurales que en las urbanas debido a la baja educación sanitaria y la falta de acceso a instalaciones de atención sanitaria adecuadas. [78]
Las muertes maternas se dividen en dos categorías: directas e indirectas . Las muertes directas son el resultado de complicaciones obstétricas que surgen durante el embarazo, el parto y los 42 días posteriores, como sangrado no controlado, preeclampsia y eclampsia , mientras que las indirectas son causadas por complicaciones no obstétricas que se agravaron durante el embarazo, como trastornos hipertensivos , hemorragia y sepsis . Según una encuesta realizada en 2019 por PMSS en todas las regiones de Pakistán (excluidas AJK y Gilgit Baltistan), el 96% de todas las muertes maternas fueron el resultado de complicaciones directas, mientras que el 4% fueron indirectas.
En Pakistán, el 71% de los nacimientos vivos se dan en centros de salud privados según el informe de 2019, un aumento del 57% con respecto a 1990-1991, cuando solo el 14% de los nacimientos vivos se daban en centros de salud y más mujeres optaban por los partos en casa . [75] Estas estadísticas varían según el estatus socioeconómico y el nivel educativo de las mujeres. Según un estudio realizado en Sindh, una provincia principalmente rural en el sur de Pakistán, un mayor porcentaje de mujeres (89,9%) que dieron a luz en casa carecían de educación formal. Los factores fuertemente vinculados a los partos en casa incluían la edad avanzada, la falta de educación, la alta paridad, la influencia de la familia, las creencias religiosas y tradicionales y la ausencia de visitas de atención prenatal. [79]
Los partos en casa son tradicionalmente asistidos por parteras , comúnmente conocidas como dai ma, que actúan como fuente de orientación y apoyo para las mujeres durante el proceso del parto.
En los últimos 40 años, se han producido mejoras importantes en la salud materna en Pakistán, gracias a intervenciones oportunas dirigidas a los sectores vulnerables de la sociedad. La tasa de mortalidad materna más alta se registró en 1995, cuando 484 mujeres murieron por afecciones maternas por cada 100.000 nacidos vivos. [75] Desde entonces, la tasa de mortalidad ha disminuido de forma constante.
Este programa comunitario, lanzado en 1994, estaba dirigido a mujeres que vivían en zonas rurales y empoderaba a mujeres locales y trabajadoras de salud comunitarias para que brindaran atención materna, prenatal y posnatal esencial , junto con educación sanitaria e inmunizaciones a mujeres de todas las regiones. El empleo de mujeres locales y el otorgamiento de conocimientos médicos garantizó que ya estuvieran al tanto de la situación contextual de las mujeres destinatarias, lo que ayudó a generar un sentido de confianza, lo que facilitó la resolución de cuestiones como las barreras culturales y los conceptos erróneos relacionados con la atención de salud materna. [80]
Este programa , que se puso en marcha en 2007 en colaboración con la OMS y el UNICEF , tenía como objetivo aumentar el acceso a parteras cualificadas y a atención obstétrica de urgencia en caso de complicaciones del parto. Centrado en los ODM 4 y 5, relacionados con la mortalidad infantil y materna respectivamente, el objetivo era fortalecer la infraestructura sanitaria preexistente, incluidas las salas de maternidad y los servicios de partería , en zonas rurales y desatendidas. El programa fue una medida sostenible por parte del gobierno, ya que se centró en la educación sanitaria y en las inmunizaciones como medida preventiva y en reducir tanto la morbilidad como la mortalidad maternas. [81]
El programa , que se puso en marcha en 2012 en el marco del Programa de apoyo a los ingresos Benazir , tenía por objeto aliviar los costes sanitarios de las familias desfavorecidas ofreciendo apoyo financiero en forma de préstamos o ayudas. Se centraba especialmente en proporcionar un seguro sanitario a las mujeres embarazadas, así como en cubrir los gastos relacionados con el parto, incluidos el parto y la atención obstétrica de urgencia para una parte importante de la población rural. La atención prenatal y posnatal dirigida a la parte de la sociedad más vulnerable a los casos de mortalidad materna tuvo un gran impacto en la salud general de las mujeres de Pakistán.
A lo largo de los años se han realizado esfuerzos constantes para mejorar la salud materna en Pakistán. Las perspectivas futuras incluyen la expansión del programa Lady Health Worker, así como la introducción y la implementación adecuada de programas de reforma social como Sehat Sahulat para proporcionar recursos de atención médica a las familias de bajos ingresos. Se ha aumentado el enfoque en la planificación familiar , la salud sexual y el empoderamiento de las mujeres, con iniciativas como Aurat March y Rahnuma FPAP (Asociación de Planificación Familiar de Pakistán) para mejorar la salud de las mujeres en general. [82] Para contrarrestar la disparidad regional entre provincias, se ha propuesto la descentralización de los servicios de salud de las mujeres junto con una mayor asignación presupuestaria para centrarse más en áreas donde hay una grave falta de infraestructura de salud y que tienen la mayor carga de mortalidad materna. [83]
El bienestar mental, físico, social, emocional e intelectual de un niño desde la concepción hasta la adolescencia se considera salud infantil . Sin embargo, esto no significa que solo se consideren las enfermedades y los trastornos, hay muchos otros factores cuya presencia y/o ausencia pueden provocar una mala salud infantil. En términos generales:
Los factores que influyen son múltiples pero abarcan tanto la salud mental como la física del niño. Entre estos factores se encuentran:
Invertir en la salud de los niños tiene efectos de largo alcance en la comunidad y la nación, ya que es fundamental para la salud de los adultos y el bienestar social. Pakistán está trabajando en las metas establecidas por los objetivos de desarrollo sostenible , específicamente el ODS 3.2 para reducir su tasa de mortalidad neonatal (NMR) y las tasas de mortalidad de menores de 5 años (U5MR). Estos dos indicadores son las mejores herramientas de medición y predictores de la salud infantil. Para cumplir con los objetivos, Umeed-e-Nau se estableció en 2016 para proporcionar intervenciones efectivas y probadas de salud materna y neonatal en las áreas de Pakistán donde la carga de enfermedad era la más alta. [84] Este proyecto utiliza los centros de salud del sector público ya existentes en Pakistán, tanto a nivel comunitario como de instalaciones, para reducir la mortalidad perinatal en al menos un 20% desde la línea de base.
Las altas tasas de mortalidad infantil en Pakistán se deben a la muerte súbita del lactante (SMSL), la falta de vacunas , los partos inseguros, las malas condiciones socioeconómicas, los sistemas de atención sanitaria en dificultades, los defectos de nacimiento y los nacimientos prematuros . [85] La tasa de mortalidad infantil (tasa de mortalidad de menores de 5 años) se estimó en 376,9 en 1950, que disminuyó a 108 por 1000 nacidos vivos en 2000. La TMM5 de Pakistán es de 63,33 por 1000 nacidos vivos. [86] De manera similar, la tasa de mortalidad neonatal de Pakistán fue de 103 en 1952, que disminuyó a 39 por 1000 nacidos vivos en 2021. [87] Ambas tasas siguen siendo muy altas en comparación con la meta 3.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de 25 para la TMM5 y 12 para la mortalidad neonatal por cada 1000 nacidos vivos. [88] Los trastornos neonatales, las infecciones de las vías respiratorias inferiores, la diarrea, los defectos congénitos congénitos y la malaria causaron la mayor parte de las muertes en niños menores de cinco años. [89]
En Pakistán, el número de niños que mueren antes de cumplir cinco años es muy alto en comparación con otros países. En 2020, hubo 6,1 muertes por cada 100 nacidos vivos en Pakistán, lo que es mucho más alto que el promedio mundial de 3,7 muertes por cada 100 nacidos vivos. Del mismo modo, el número de bebés que mueren durante su primer año (conocido como mortalidad infantil ) también es mayor en Pakistán. En 2022, la tasa de mortalidad infantil en Pakistán fue de 5,1 muertes por cada 100 nacidos vivos, en comparación con el promedio mundial de 2,8 muertes por cada 100 nacidos vivos.
Para una tasa de mortalidad tan alta, hay múltiples razones detrás, como:
Para reducir la cantidad de muertes de niños y bebés en Pakistán, debemos adoptar varias medidas importantes, que son las siguientes:
Mejorando la atención neonatal
Atención prenatal mejorada: aumentar el acceso a la atención prenatal regular para monitorear y gestionar los riesgos asociados con los nacimientos prematuros y el bajo peso al nacer .
Capacitación para proveedores de atención médica: capacitar a los trabajadores de la salud en reanimación neonatal y manejo de complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) y la enterocolitis necrotizante (ECN).
Prácticas de esterilización: Asegúrese de que se utilicen técnicas de esterilización adecuadas para el cuidado del cordón umbilical para prevenir infecciones como la sepsis .
Abordar los defectos de nacimiento
Asesoramiento genético: Brindar asesoramiento genético a parejas, especialmente a aquellas con antecedentes familiares de trastornos genéticos o en matrimonios consanguíneos .
Programas de salud materna: Mejorar la nutrición materna y controlar las infecciones maternas y las enfermedades crónicas como la diabetes para reducir el riesgo de defectos de nacimiento.
Detección temprana: aumentar el acceso a la detección prenatal y a las pruebas de diagnóstico para identificar y tratar los defectos de nacimiento de forma temprana.
Aumentar la cobertura de vacunación
Educación comunitaria: Implementar campañas educativas generalizadas para contrarrestar las dudas y la desinformación sobre las vacunas.
Mejora de la distribución de vacunas: fortalecer los sistemas de distribución de vacunas, en particular en las zonas rurales, y garantizar condiciones seguras para su almacenamiento y administración.
Incentivos para la vacunación: Ofrecer incentivos para que las familias vacunen a sus hijos, como controles de salud gratuitos o suministros esenciales.
Mejorar las prácticas de parto seguras
Capacitación para parteras: Ofrecer capacitación y certificación para parteras y parteras tradicionales para mejorar las prácticas de parto en el hogar y la respuesta a emergencias.
Promoción de los partos en hospitales: fomentar y apoyar los partos en hospitales, especialmente en casos de alto riesgo, mejorando el acceso y la asequibilidad.
Educación sobre la lactancia materna: educar a las nuevas madres sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva y las técnicas adecuadas de lactancia materna.
Reducción de las tasas de mortinatos
Servicios de salud materna: Mejorar el acceso a los servicios de salud materna, en particular para los grupos de alto riesgo, como las mujeres sin educación y las que viven en zonas rurales.
Manejo de las complicaciones del embarazo: Mejorar el manejo de afecciones como la preeclampsia y la hemorragia anteparto a través de una mejor atención y seguimiento prenatal.
Campañas de salud pública: crear conciencia sobre los factores de riesgo de muerte fetal y promover prácticas para reducir estos riesgos.
Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
Educación sobre el sueño seguro: eduque a los padres sobre prácticas de sueño seguro, como colocar a los bebés boca arriba para dormir y evitar compartir la cama.
Campañas de concientización pública: Aumentar la conciencia sobre los factores de riesgo del SMSL, incluido el tabaquismo materno y el consumo de alcohol durante el embarazo.
Acceso a servicios de apoyo: Brindar apoyo a los nuevos padres para garantizar que tengan acceso a los recursos y la información necesarios.
Abordar los factores socioeconómicos
Programas educativos: Mejorar la educación de las mujeres y las familias, centrándose en la alfabetización en salud y la atención preventiva.
Apoyo económico: Implementar programas para reducir la pobreza y mejorar el acceso a la atención médica, como servicios de salud subsidiados y apoyo nutricional para mujeres embarazadas y niños.
Infraestructura mejorada: invertir en una mejor infraestructura de atención de la salud, incluyendo más instalaciones de atención de la salud y mejor saneamiento en las zonas rurales.
Mejorar los sistemas de atención sanitaria
Aumentar los recursos: aumentar la financiación para los servicios de salud materna e infantil, incluidos más hospitales, unidades de salud y personal capacitado.
Telemedicina : Ampliar los servicios de telemedicina para brindar consultas y apoyo remotos a quienes se encuentran en áreas remotas o desatendidas.
Respuesta al COVID19 : Fortalecer el sistema de atención de salud para manejar la pandemia y garantizar que continúen los servicios de salud materna e infantil de rutina y de emergencia.
La implementación de estas intervenciones requiere esfuerzos coordinados entre organismos gubernamentales, proveedores de atención médica, comunidades y organizaciones internacionales para crear un entorno propicio para mejorar los resultados de salud infantil.
Desnutrición
Los niños con carencias nutricionales no solo enfrentan dificultades de aprendizaje, sino que también corren el riesgo de contraer infecciones y tienen dificultades para combatir y recuperarse de las enfermedades. Según la Encuesta Nacional de Nutrición de 2018, alrededor del 40,2% de los niños en Pakistán padecen retraso del crecimiento. [90] Hay muchas razones detrás de eso, pero la razón más importante y uno de los factores que más contribuyen es la lactancia materna (inicio temprano de la lactancia materna, lactancia materna exclusiva y continuación de la lactancia materna hasta los 2 años de edad). Solo el 45,8% de las madres comenzaron a amamantar a sus hijos el primer día de nacimiento y solo el 48,4% de las madres continuaron amamantando exclusivamente durante 6 meses (lactancia materna exclusiva). [90] El 17,7% de los niños en Pakistán sufren emaciación [90], lo cual es muy crítico según los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS). A pesar de que existen muchos programas que trabajan para reducir la tasa de retraso del crecimiento y emaciación en Pakistán desde los últimos líquidos (2010-2011), pero no hay una mejora significativa en la salud de los niños. La prevalencia del retraso del crecimiento fue del 43,7% en 2011 y es del 40,2% en 2018, lo que sigue siendo un nivel crítico, y la prevalencia del emaciamiento fue del 15,1% en 2011 y llegó a ser del 17,7% en 2018, [91] [90] lo que demuestra el fracaso de todos los proyectos que trabajan para combatir la desnutrición en Pakistán.
La obesidad es un problema de salud que ha despertado preocupación sólo en los últimos años. La urbanización y una dieta poco saludable y rica en energía (la alta presencia de aceite y grasas en la cocina pakistaní ), así como los cambios en los estilos de vida, se encuentran entre las causas fundamentales que contribuyen a la obesidad en el país. Según una lista de los "países más obesos" del mundo publicada en Forbes , Pakistán ocupa el puesto 165 (de 194 países) en términos de su población con sobrepeso, con un 22,2% de las personas mayores de 15 años que cruzan el umbral de la obesidad. [92] Esta proporción se corresponde aproximadamente con otros estudios, que afirman que uno de cada cuatro adultos pakistaníes tiene sobrepeso. [93] [94]
Las investigaciones indican que las personas que viven en las grandes ciudades de Pakistán están más expuestas a los riesgos de la obesidad que las que viven en zonas rurales. Las mujeres también tienen naturalmente tasas más altas de obesidad en comparación con los hombres. Pakistán también tiene el mayor porcentaje de personas con diabetes en el sur de Asia . [95]
Según un estudio, la "grasa" es más peligrosa para los asiáticos del sur que para los caucásicos porque la grasa tiende a adherirse a órganos como el hígado en lugar de a la piel. [96]
Según la Encuesta Nacional de Nutrición de Pakistán (NNS 2018), el estudio estimó que la proporción de niños menores de cinco años con sobrepeso es del 9,5%, el doble del objetivo establecido por la Asamblea Mundial de la Salud. [90]
El estado nutricional de los adolescentes (de 10 a 19 años) varía de manera diferente entre niños y niñas. En 2018, el 21,1 % de los niños y el 11,8 % de las niñas tienen bajo peso, el 10,2 % de los niños y el 11,4 % de las niñas tienen sobrepeso y el 7,7 % de los niños y el 5,5 % de las niñas son obesos. Más de la mitad (56,6 %) de las adolescentes de Pakistán padecen anemia, pero solo el 0,9 % padece anemia grave. [90]
En Pakistán, las mujeres de entre 15 y 49 años sufren una doble carga de malnutrición. Una de cada siete (14,4 %) está desnutrida, una disminución del 18 % en 2011 al 14 %, mientras que el sobrepeso y la obesidad están aumentando. En la Encuesta Nacional de Población de 2011, se informó que el 28 % tenía sobrepeso u obesidad, cifra que aumentó al 37,8 % en 2018. Alrededor del 41,7 % de las mujeres de entre 15 y 49 años padecen anemia, alrededor del 79,7 % padecen deficiencia de vitamina D, más de una cuarta parte de las mujeres de entre 15 y 49 años padecen deficiencia de vitamina A, el 18,2 % padecen deficiencia de hierro, alrededor del 26,5 % padecen hipocalcemia, mientras que el 0,4 % padecen hipercalcemia y el 22,1 % padecen deficiencia de zinc. [90]
Más de la mitad (53,7%) de los niños pakistaníes padecen anemia y el 5,7% padece anemia grave. En 2001, la proporción era del 50,9%, en 2011 del 61,9% y en 2018 del 53,7%. La prevalencia de anemia ferropénica es del 28,6%, la de deficiencia de zinc del 18,6%, la de vitamina A del 51,5% y la de vitamina D del 62,7%.
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Algunas vacunas son obligatorias para los residentes de Pakistán, entre ellas la vacuna contra la polio, la BCG para la tuberculosis infantil, la vacuna pentavalente (DTP+Hep B + Hib) para la difteria , el tétanos , la tos ferina , la hepatitis B , la neumonía y la meningitis por Hib, la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra el rotavirus . [97]
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se lanzó en Pakistán en 1978. Al principio, este programa se inició específicamente para la tuberculosis infantil, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el tétanos y el sarampión. Con el paso del tiempo se agregaron varias vacunas nuevas. [97]
Enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) incluidas en el PAI
En la actualidad, el programa EPI cubre 12 enfermedades, entre ellas la tuberculosis infantil, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el tétanos, el sarampión, la diarrea, la neumonía, la hepatitis B, la meningitis, la fiebre tifoidea y la rubéola. [98]
Progreso del EPI en Pakistán
Se ha producido un aumento en la cobertura de la vacuna, con un aumento de la cobertura de la vacuna BCG del 62% en 1997 al 95% en 2022. De manera similar, la cobertura de la vacuna DTP1 aumentó del 69% en 2000 al 93% en 2022. También se observó la misma tendencia para la vacuna DTP3, con un aumento de alrededor del 20%, pero aún se mantiene baja, con una cobertura del 85% (2022) en comparación. Esto significa que alrededor del 8% de los niños que se vacunan contra la vacuna DTP1 no se vacunan contra la vacuna DTP3. También se han observado tendencias similares para otras vacunas. [99]
Pakistán es uno de los cinco países más afectados del mundo debido al cambio climático desde el año 1999-2018. [100] La vulnerabilidad de Pakistán al cambio climático es el resultado de su ubicación geográfica, la fuerte dependencia de la agricultura y los recursos hídricos, la capacidad de adaptación limitada entre su gente y un sistema de preparación para emergencias inadecuado. Los peligros relacionados con el clima en Pakistán incluyen inundaciones, que traen riesgos de enfermedades como diarrea, gastroenteritis, infecciones de la piel, infecciones oculares, infecciones respiratorias agudas y malaria. Las sequías aumentan los riesgos para la salud como la inseguridad alimentaria, la desnutrición, la anemia, la ceguera nocturna y el escorbuto. El aumento de las temperaturas plantea amenazas como el golpe de calor, la malaria, el dengue, las enfermedades respiratorias y las enfermedades cardiovasculares. [101]
En 2015, Karachi y las zonas circundantes de la provincia de Sindh se enfrentaron a una ola de calor que provocó más de 65.000 hospitalizaciones [102] y más de 2.000 muertes. [103]
El peor ejemplo del impacto del cambio climático en la salud en Pakistán fueron las inundaciones de 2022, que sumergieron alrededor de un tercio del país y afectaron a 33 millones de personas, la mitad de las cuales eran niños. Las inundaciones dañaron la mayoría de los sistemas de agua en las zonas afectadas, obligando a más de 5,4 millones de personas a depender únicamente del agua contaminada de estanques y pozos. [104] Esta crisis puso de relieve una importante falta de preparación para emergencias. El costo económico y sanitario fue inmenso: 1.730 muertes como resultado de las inundaciones de 2022, que desplazaron a 8 millones de personas y las expusieron a enfermedades y desnutrición. Cabe destacar que 89.000 personas en Sindh y 116.000 en Baluchistán siguen desplazadas de forma permanente. [105]
Las evaluaciones posteriores al desastre predicen que estas inundaciones dejarán a entre 8,4 y 9,1 millones de personas más por debajo de la línea de pobreza, lo que revertirá los avances en materia de salud. [106] Más de 2,5 millones de personas carecen de acceso a agua potable y se han registrado brotes de malaria en al menos 12 distritos de Sindh y Baluchistán. La situación es desesperada, ya que más de 7 millones de niños y mujeres necesitan urgentemente acceso a servicios de nutrición. [107]
La Agencia de Protección Ambiental de Pakistán (EPA) se creó con el objetivo de combatir el cambio climático y sus implicaciones para la población paquistaní. Es una agencia ejecutiva del Gobierno de Pakistán administrada por el Ministerio de Cambio Climático. [108]
En agosto de 2023 se informó de que aproximadamente 100.000 personas habían sido evacuadas de las aldeas inundadas en Punjab, y que durante esta temporada de monzones se habían producido más de 175 muertes relacionadas con las lluvias en todo Pakistán, principalmente por electrocución y derrumbes de edificios. Estos acontecimientos ponen de relieve la apremiante necesidad de contar con estrategias integrales de resiliencia climática y respuesta a emergencias en Pakistán. [109]