La otitis media es un grupo de enfermedades inflamatorias del oído medio . [2] Uno de los dos tipos principales es la otitis media aguda ( OMA ), [3] una infección de aparición rápida que generalmente se presenta con dolor de oído. [1] En los niños pequeños, esto puede provocar tirones en la oreja, aumento del llanto y falta de sueño. [1] También puede haber disminución de la ingesta de alimentos y fiebre . [1] El otro tipo principal es la otitis media con derrame ( OME ), que generalmente no se asocia con síntomas, [1] aunque ocasionalmente se describe una sensación de plenitud; [4] se define como la presencia de líquido no infeccioso en el oído medio que puede persistir durante semanas o meses, a menudo después de un episodio de otitis media aguda. [4] La otitis media supurativa crónica ( OMSC ) es una inflamación del oído medio que produce una membrana timpánica perforada con secreción del oído durante más de seis semanas. [7] Puede ser una complicación de la otitis media aguda. [4] El dolor rara vez está presente. [4] Los tres tipos de otitis media pueden estar asociados con la pérdida de audición . [2] [3] Si los niños con pérdida auditiva debido a OME no aprenden el lenguaje de señas , esto puede afectar su capacidad de aprender. [8]
La causa de la OMA está relacionada con la anatomía infantil y la función inmune . [4] Pueden estar involucrados bacterias o virus. [4] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo, el uso de chupetes y la asistencia a la guardería . [4] Ocurre más comúnmente entre los australianos indígenas y aquellos que tienen labio leporino y paladar hendido o síndrome de Down . [4] [9] La OME ocurre con frecuencia después de la OMA y puede estar relacionada con infecciones virales de las vías respiratorias superiores , irritantes como el humo o alergias . [3] [4] Observar el tímpano es importante para hacer el diagnóstico correcto. [10] Los signos de OMA incluyen abultamiento o falta de movimiento de la membrana timpánica debido a una bocanada de aire. [1] [11] Nueva secreción no relacionada con otitis externa también indica el diagnóstico. [1]
Varias medidas disminuyen el riesgo de otitis media, incluida la vacunación contra el neumococo y la influenza , la lactancia materna y evitar el humo del tabaco. [1] El uso de analgésicos para la OMA es importante. [1] Esto puede incluir paracetamol (acetaminofeno), ibuprofeno , gotas para los oídos de benzocaína u opioides . [1] En la OMA, los antibióticos pueden acelerar la recuperación, pero pueden provocar efectos secundarios. [12] A menudo se recomiendan antibióticos en personas con enfermedad grave o menores de dos años. [11] En aquellos con enfermedad menos grave, es posible que solo se recomienden en aquellos que no mejoran después de dos o tres días. [11] El antibiótico inicial de elección suele ser la amoxicilina . [1] En aquellos con infecciones frecuentes, los tubos de timpanostomía pueden disminuir la recurrencia. [1] En niños con otitis media con derrame, los antibióticos pueden aumentar la resolución de los síntomas, pero pueden causar diarrea, vómitos y erupción cutánea. [13]
En todo el mundo, la OMA afecta aproximadamente al 11% de las personas al año (alrededor de 325 a 710 millones de casos). [14] [15] La mitad de los casos involucran a niños menores de cinco años y es más común entre los hombres. [4] [14] De los afectados, alrededor del 4,8% o 31 millones desarrollan otitis media supurativa crónica. [14] El número total de personas con OMSC se estima entre 65 y 330 millones de personas. [16] Antes de los diez años, la OME afecta aproximadamente al 80% de los niños en algún momento. [4] La otitis media provocó 3200 muertes en 2015, frente a 4900 muertes en 1990. [6] [17]
El síntoma principal de la otitis media aguda es el dolor de oído ; Otros posibles síntomas incluyen fiebre , reducción de la audición durante los períodos de enfermedad, sensibilidad al tacto de la piel encima de la oreja, secreción purulenta de los oídos, irritabilidad , sensación de obstrucción del oído [18] y diarrea (en bebés). Dado que un episodio de otitis media suele ser precipitado por una infección del tracto respiratorio superior (URTI), a menudo se acompañan de síntomas como tos y secreción nasal . [1] También se puede experimentar una sensación de plenitud en el oído.
La secreción del oído puede ser causada por otitis media aguda con perforación del tímpano, otitis media supurativa crónica, otorrea por tubo de timpanostomía u otitis externa aguda. Un traumatismo, como una fractura de la base del cráneo , también puede provocar otorrea del líquido cefalorraquídeo (secreción de LCR del oído) debido al drenaje espinal del cerebro y su cubierta (meninges). [ cita necesaria ]
La causa común de todas las formas de otitis media es la disfunción de la trompa de Eustaquio . [19] Esto generalmente se debe a la inflamación de las membranas mucosas de la nasofaringe , que puede ser causada por una infección viral del tracto respiratorio superior (URTI), faringitis estreptocócica o posiblemente por alergias . [20]
Por reflujo o aspiración de secreciones no deseadas de la nasofaringe hacia el espacio normalmente estéril del oído medio, el líquido puede infectarse, generalmente con bacterias . El virus que causó la infección inicial de las vías respiratorias superiores puede identificarse como el patógeno que causa la infección. [20]
Como sus síntomas típicos se superponen con otros trastornos, como la otitis externa aguda, los síntomas por sí solos no son suficientes para predecir si hay otitis media aguda; debe complementarse con la visualización de la membrana timpánica . [21] [22] Los examinadores pueden utilizar un otoscopio neumático con una pera de goma adjunta para evaluar la movilidad de la membrana timpánica. Otros métodos para diagnosticar la otitis media es con una timpanometría , reflectometría o prueba de audición.
En casos más graves, como aquellos con pérdida auditiva asociada o fiebre alta , se pueden utilizar audiometría , timpanograma , tomografía computarizada y resonancia magnética del hueso temporal para evaluar las complicaciones asociadas, como derrame mastoideo , formación de absceso subperióstico , destrucción ósea , trombosis venosa o meningitis. . [23]
La otitis media aguda en niños con abultamiento moderado a severo de la membrana timpánica o nueva aparición de otorrea (drenaje) no se debe a otitis externa. Además, el diagnóstico se puede realizar en niños que tienen un abultamiento leve del tímpano y dolor de oído de aparición reciente (menos de 48 horas) o eritema (enrojecimiento) intenso del tímpano.
Para confirmar el diagnóstico, se diagnostica derrame en el oído medio e inflamación del tímpano (llamadamiringitis o timpanitis) deben identificarse; Los signos de estos son plenitud, abultamiento, opacidad y enrojecimiento del tímpano. [1] Es importante intentar diferenciar entre otitis media aguda y otitis media con derrame (OME), ya que no se recomiendan antibióticos para la OME. [1] Se ha sugerido que el abultamiento de la membrana timpánica es el mejor signo para diferenciar la OMA de la OME, y un abultamiento de la membrana sugiere OMA en lugar de OME. [24]
La otitis viral puede provocar ampollas en el lado externo de la membrana timpánica, lo que se denomina miringitis ampollosa ( en latín myringa significa "tímpano"). [25]
Sin embargo, a veces ni siquiera el examen del tímpano puede confirmar el diagnóstico, especialmente si el canal es pequeño. Si la cera en el canal auditivo oscurece una visión clara del tímpano, se debe eliminar utilizando una cureta de cerumen roma o un asa de alambre. Además, el llanto de un niño pequeño molesto puede hacer que el tímpano luzca inflamado debido a la distensión de los pequeños vasos sanguíneos, imitando el enrojecimiento asociado con la otitis media.
Las bacterias más comunes aisladas del oído medio en la OMA son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , [1] y Staphylococcus aureus . [26]
La otitis media con derrame (OME), también conocida como otitis media serosa (MOS) u otitis media secretora (MOS), y coloquialmente denominada "oído adhesivo", [27] es una acumulación de líquido que puede ocurrir en el oído medio y en la mastoides. células de aire debido a la presión negativa producida por la disfunción de la trompa de Eustaquio. Esto puede estar asociado con una infección viral de las vías respiratorias superiores (URI) o una infección bacteriana como la otitis media. [28] Un derrame puede causar pérdida auditiva conductiva si interfiere con la transmisión de vibraciones de los huesos del oído medio al complejo nervioso vestibulococlear que son creadas por ondas sonoras . [29]
La OME de aparición temprana se asocia con la alimentación de los bebés mientras están acostados, el ingreso temprano a guarderías grupales , el tabaquismo de los padres , la falta o un período demasiado corto de lactancia materna y una mayor cantidad de tiempo pasado en guarderías grupales, particularmente aquellos con un gran número de de niños. Estos factores de riesgo aumentan la incidencia y duración de la OME durante los dos primeros años de vida. [30]
La otitis media supurativa crónica (OMSC) es una inflamación crónica del oído medio y la cavidad mastoidea que se caracteriza por secreción del oído medio a través de una membrana timpánica perforada durante al menos 6 semanas. La OMSC se produce después de una infección del tracto respiratorio superior que ha provocado otitis media aguda. Esto progresa a una respuesta inflamatoria prolongada que causa edema, ulceración y perforación de la mucosa (oído medio). El oído medio intenta resolver esta ulceración mediante la producción de tejido de granulación y la formación de pólipos. Esto puede conducir a un aumento de la secreción y a la imposibilidad de detener la inflamación, y al desarrollo de OMSC, que a menudo también se asocia con colesteatoma . Puede haber suficiente pus que drena hacia el exterior del oído ( otorrea ), o el pus puede ser lo suficientemente mínimo como para verse sólo al examinarlo con un otoscopio o un microscopio binocular. La discapacidad auditiva suele acompañar a esta enfermedad. Las personas tienen un mayor riesgo de desarrollar OMSC cuando tienen una función deficiente de la trompa de Eustaquio , antecedentes de múltiples episodios de otitis media aguda, viven en condiciones de hacinamiento y asisten a guarderías pediátricas. Las personas con malformaciones craneofaciales como labio leporino y paladar hendido , síndrome de Down y microcefalia tienen un mayor riesgo. [ cita necesaria ]
En todo el mundo, aproximadamente el 11% de la población humana se ve afectada por OMA cada año, o 709 millones de casos. [14] [15] Alrededor del 4,4% de la población desarrolla OMSC. [15]
Según la Organización Mundial de la Salud , la OMSC es la principal causa de pérdida auditiva en los niños. [31] Los adultos con episodios recurrentes de OMSC tienen un mayor riesgo de desarrollar pérdida auditiva conductiva y neurosensorial permanente.
En Gran Bretaña, el 0,9% de los niños y el 0,5% de los adultos padecen OMSC, sin diferencias entre sexos. [31] La incidencia de la OMSC en todo el mundo varía dramáticamente donde los países de altos ingresos tienen una prevalencia relativamente baja, mientras que en los países de bajos ingresos la prevalencia puede ser hasta tres veces mayor. [14] Cada año, 21.000 personas en todo el mundo mueren debido a complicaciones de la OMSC. [31]
La otitis media adhesiva ocurre cuando un tímpano delgado y retraído es succionado hacia el espacio del oído medio y pegado (es decir, adherido) a los huesecillos y otros huesos del oído medio.
La OMA es mucho menos común en los lactantes amamantados que en los alimentados con fórmula, [32] y la mayor protección se asocia con la lactancia materna exclusiva (sin uso de fórmula) durante los primeros seis meses de vida. [1] Una duración más prolongada de la lactancia materna se correlaciona con un efecto protector más prolongado. [32]
Las vacunas neumocócicas conjugadas (PCV) en la primera infancia disminuyen el riesgo de otitis media aguda en bebés sanos. [33] La PCV se recomienda para todos los niños y, si se implementara ampliamente, la PCV tendría un beneficio significativo para la salud pública . [1] La vacunación contra la influenza en niños parece reducir las tasas de OMA en un 4% y el uso de antibióticos en un 11% en 6 meses. [34] Sin embargo, la vacuna provocó un aumento de los efectos adversos, como fiebre y secreción nasal. [34] La pequeña reducción de la OMA puede no justificar los efectos secundarios y los inconvenientes de la vacunación contra la influenza cada año solo para este propósito. [34] La PCV no parece disminuir el riesgo de otitis media cuando se administra a bebés de alto riesgo o a niños mayores que han experimentado otitis media previamente. [33]
Se sabe que factores de riesgo como la estación del año, la predisposición a las alergias y la presencia de hermanos mayores son determinantes de la otitis media recurrente y los derrames persistentes en el oído medio (EUM). [35] Los antecedentes de recurrencia, la exposición ambiental al humo del tabaco, el uso de guarderías y la falta de lactancia materna se han asociado con un mayor riesgo de desarrollo, recurrencia y EMM persistente. [36] [37] El uso de chupetes se ha asociado con episodios más frecuentes de OMA. [38]
Los antibióticos a largo plazo, si bien reducen las tasas de infección durante el tratamiento, tienen un efecto desconocido en los resultados a largo plazo, como la pérdida de audición . [39] Este método de prevención se ha asociado con la aparición de bacterias otíticas indeseables resistentes a los antibióticos . [1]
Existe evidencia moderada de que el sustituto del azúcar xilitol puede reducir las tasas de infección en niños sanos que van a la guardería. [40]
La evidencia no respalda la suplementación con zinc como un esfuerzo para reducir las tasas de otitis, excepto tal vez en aquellos con desnutrición grave como el marasmo . [41]
Los probióticos no muestran evidencia de prevenir la otitis media aguda en niños. [42]
Los analgésicos orales y tópicos son la base del tratamiento del dolor causado por la otitis media. Los agentes orales incluyen ibuprofeno , paracetamol (acetaminofeno) y opiáceos . Una revisión de 2023 encontró que falta evidencia de la efectividad de un alivio del dolor oral único o combinado en la otitis media aguda. [43] Los agentes tópicos que han demostrado ser eficaces incluyen gotas para los oídos de antipirina y benzocaína . [44] Los descongestionantes y antihistamínicos , ya sean nasales u orales, no se recomiendan debido a la falta de beneficios y a las preocupaciones sobre los efectos secundarios. [45] La mitad de los casos de dolor de oído en niños se resuelven sin tratamiento en tres días y el 90% se resuelve en siete u ocho días. [46] El uso de esteroides no está respaldado por la evidencia para la otitis media aguda. [47] [48]
El uso de antibióticos para la otitis media aguda tiene beneficios y daños. Como más del 82% de los episodios agudos desaparecen sin tratamiento, alrededor de 20 niños deben ser tratados para prevenir un caso de dolor de oído, 33 niños para prevenir una perforación y 11 niños para prevenir una infección del oído del lado opuesto. Por cada 14 niños tratados con antibióticos, un niño tiene un episodio de vómitos, diarrea o sarpullido. [49] Los analgésicos pueden aliviar el dolor, si están presentes. Para las personas que requieren cirugía para tratar la otitis media con derrame, es posible que los antibióticos preventivos no ayuden a reducir el riesgo de complicaciones posquirúrgicas. [50]
Para la otitis media aguda bilateral en bebés menores de 24 meses, existe evidencia de que los beneficios de los antibióticos superan los daños. [12] Una revisión Cochrane de 2015 concluyó que la espera vigilante es el enfoque preferido para niños mayores de seis meses con otitis media aguda no grave. [12]
La mayoría de los niños mayores de 6 meses que padecen otitis media aguda no se benefician del tratamiento con antibióticos. Si se utilizan antibióticos, generalmente se recomienda un antibiótico de espectro reducido como la amoxicilina , ya que los antibióticos de amplio espectro pueden asociarse con más eventos adversos. [1] [51] Si hay resistencia o uso de amoxicilina en los últimos 30 días, se recomienda amoxicilina-clavulanato u otro derivado de penicilina más inhibidor de beta lactamasa. [1] Tomar amoxicilina una vez al día puede ser tan eficaz como dos [52] o tres veces al día. Si bien menos de siete días de antibióticos tienen menos efectos secundarios, más de siete días parecen ser más efectivos. [53] Si no hay mejoría después de 2 a 3 días de tratamiento, se puede considerar un cambio en la terapia. [1] La azitromicina parece tener menos efectos secundarios que la amoxicilina en dosis altas o la amoxicilina/clavulanato. [54]
Los tubos de timpanostomía (también llamados "grommets") se recomiendan con tres o más episodios de otitis media aguda en 6 meses o cuatro o más en un año, con al menos un episodio o más ataques en los 6 meses anteriores. [1] Existe evidencia provisional de que los niños con otitis media aguda (OMA) recurrente que reciben sondas tienen una mejora modesta en el número de episodios adicionales de OMA (alrededor de un episodio menos a los seis meses y una mejora menor a los 12 meses después de las sondas). siendo insertado). [55] [56] La evidencia no respalda un efecto sobre el desarrollo de la audición o el lenguaje a largo plazo. [56] [57] Una complicación común de tener un tubo de timpanostomía es la otorrea, que es una secreción del oído. [58] El riesgo de perforación persistente de la membrana timpánica después de que a los niños se les insertan drenajes puede ser bajo. [55] Todavía no está claro si los drenajes dentales son más efectivos que un tratamiento con antibióticos. [55]
No se deben utilizar antibióticos orales para tratar la otorrea aguda no complicada por tubo de timpanostomía. [58] No son suficientes para las bacterias que causan esta afección y tienen efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de infección oportunista. [58] Por el contrario, las gotas antibióticas tópicas para los oídos son útiles. [58]
La decisión de tratar generalmente se toma después de una combinación de examen físico y diagnóstico de laboratorio, con pruebas adicionales que incluyen audiometría , timpanograma , tomografía computarizada del hueso temporal y resonancia magnética . [59] [60] [61] Los descongestionantes, [62] los glucocorticoides, [63] y los antibióticos tópicos generalmente no son eficaces como tratamiento para causas no infecciosas o serosas de derrame mastoideo. [59] Además, se recomienda no utilizar antihistamínicos y descongestionantes en niños con OME. [62] En casos menos graves o en aquellos sin discapacidad auditiva significativa, el derrame puede resolverse espontáneamente o con medidas más conservadoras como la autoinflación . [64] [65] En casos más graves, se pueden insertar tubos de timpanostomía , [57] posiblemente con adenoidectomía adyuvante [59] , ya que muestra un beneficio significativo en lo que respecta a la resolución del derrame del oído medio en niños con OME. [66]
Los antibióticos tópicos tienen un beneficio incierto a partir de 2020. [67] Alguna evidencia sugiere que los antibióticos tópicos pueden ser útiles solos o con antibióticos por vía oral. [67] Los antisépticos tienen un efecto poco claro. [68] Los antibióticos tópicos (quinolonas) probablemente sean mejores para resolver la secreción del oído que los antisépticos. [69]
No se recomienda la medicina complementaria y alternativa para la otitis media con derrame porque no hay evidencia de beneficio. [28] No se ha demostrado que los tratamientos homeopáticos sean efectivos para la otitis media aguda en un estudio con niños. [70] Una técnica de manipulación osteopática llamada técnica Galbreath [71] se evaluó en un ensayo clínico controlado aleatorio; un revisor concluyó que era prometedor, pero un informe de evidencia de 2010 encontró que la evidencia no era concluyente. [72]
Las complicaciones de la otitis media aguda consisten en perforación del tímpano, infección del espacio mastoideo detrás de la oreja ( mastoiditis ) y, más raramente, pueden ocurrir complicaciones intracraneales, como meningitis bacteriana , absceso cerebral o trombosis del seno dural . [73] Se estima que cada año 21.000 personas mueren debido a complicaciones de la otitis media. [14]
En casos graves o no tratados, la membrana timpánica puede perforarse , permitiendo que el pus del espacio del oído medio drene hacia el canal auditivo . Si hay suficiente, este drenaje puede ser evidente. Aunque la perforación de la membrana timpánica sugiere un proceso muy doloroso y traumático, casi siempre se asocia con un alivio dramático de la presión y el dolor. En un caso simple de otitis media aguda en una persona por lo demás sana, es probable que las defensas del cuerpo resuelvan la infección y el tímpano casi siempre se cura. Una opción para la otitis media aguda grave en la que los analgésicos no controlan el dolor de oído es realizar una timpanocentesis, es decir, aspiración con aguja a través de la membrana timpánica para aliviar el dolor de oído e identificar los organismos causantes.
Los niños con episodios recurrentes de otitis media aguda y aquellos con otitis media con derrame u otitis media crónica supurativa tienen mayores riesgos de desarrollar pérdida auditiva conductiva y neurosensorial . En todo el mundo, aproximadamente 141 millones de personas padecen pérdida auditiva leve debido a otitis media (2,1% de la población). [74] Esto es más común en hombres (2,3%) que en mujeres (1,8%). [74]
Esta pérdida de audición se debe principalmente a líquido en el oído medio o a la rotura de la membrana timpánica. La duración prolongada de la otitis media se asocia con complicaciones osiculares y, junto con la perforación persistente de la membrana timpánica, contribuye a la gravedad de la enfermedad y a la pérdida auditiva. Cuando hay colesteatoma o tejido de granulación en el oído medio, el grado de pérdida auditiva y destrucción de osículos es aún mayor. [75]
Los períodos de pérdida auditiva conductiva por otitis media pueden tener un efecto perjudicial sobre el desarrollo del habla en los niños. [76] [77] [78] Algunos estudios han relacionado la otitis media con problemas de aprendizaje, trastornos de atención y problemas de adaptación social. [79] Además, se ha demostrado que las personas con otitis media tienen más trastornos relacionados con la depresión/ansiedad en comparación con las personas con audición normal. [80] Una vez que las infecciones se resuelven y los umbrales de audición vuelven a la normalidad, la otitis media infantil aún puede causar daños menores e irreversibles al oído medio y la cóclea. [81] Es necesario realizar más investigaciones sobre la importancia de realizar pruebas de detección de otitis media con derrame en todos los niños menores de 4 años. [77]
La otitis media aguda es muy común en la infancia. Es la afección más común para la cual se brinda atención médica en niños menores de cinco años en los EE. UU. [20] La otitis media aguda afecta al 11% de las personas cada año (709 millones de casos), y la mitad ocurre en niños menores de cinco años. [14] La otitis media supurativa crónica afecta aproximadamente al 5% o 31 millones de estos casos y el 22,6% de los casos ocurren anualmente en menores de cinco años. [14] La otitis media provocó 2.400 muertes en 2013, frente a 4.900 muertes en 1990. [17]
Los aborígenes australianos experimentan un alto nivel de pérdida auditiva conductiva debido en gran parte a la incidencia masiva de enfermedades del oído medio entre los jóvenes de las comunidades aborígenes . Los niños aborígenes experimentan enfermedades del oído medio durante dos años y medio en promedio durante la infancia, en comparación con tres meses en el caso de los niños no indígenas. Si no se trata, puede dejar un legado permanente de pérdida auditiva. [82] La mayor incidencia de sordera, a su vez, contribuye a malos resultados sociales, educativos y emocionales para los niños afectados. Estos niños, a medida que se convierten en adultos, también tienen más probabilidades de experimentar dificultades laborales y verse atrapados en el sistema de justicia penal. Una investigación realizada en 2012 reveló que nueve de cada diez reclusos aborígenes en el Territorio del Norte sufren una pérdida auditiva significativa. [83] Andrew Butcher especula que la falta de fricativas y los inventarios segmentarios inusuales de las lenguas australianas pueden deberse a la muy alta presencia de otitis media, infecciones de oído y la consiguiente pérdida de audición en sus poblaciones. Las personas con pérdida auditiva suelen tener problemas para distinguir diferentes vocales y oír fricativas y contrastes de voz . Por lo tanto, las lenguas aborígenes australianas parecen mostrar similitudes con el habla de las personas con pérdida auditiva y evitan aquellos sonidos y distinciones que son difíciles de percibir para las personas con pérdida auditiva en la primera infancia. Al mismo tiempo, las lenguas australianas aprovechan plenamente esas distinciones, es decir, las distinciones de lugar de articulación, que las personas con pérdida auditiva causada por otitis media pueden percibir más fácilmente. [84] Esta hipótesis ha sido cuestionada por motivos históricos, comparativos, estadísticos y médicos. [85]
El término otitis media se compone de otitis , que en griego antiguo significa "inflamación del oído", y media , que en latín significa "medio".
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