La partería es la ciencia de la salud y la profesión de la salud que se ocupa del embarazo , el parto y el puerperio (incluido el cuidado del recién nacido ), [1] además de la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de su vida. [2] En muchos países, la partería es una profesión médica [3] [4] [5] [6] [7] (especial por su educación especializada independiente y directa; no debe confundirse con la especialidad médica, que depende de un formación general previa). A un profesional de la partería se le conoce como partera .
Una revisión Cochrane de 2013 concluyó que "a la mayoría de las mujeres se les deben ofrecer modelos de continuidad de atención dirigidos por parteras y se les debe alentar a solicitar esta opción, aunque se debe tener precaución al aplicar este consejo a mujeres con complicaciones médicas u obstétricas importantes". [8] La revisión encontró que la atención dirigida por parteras se asoció con una reducción en el uso de epidurales , con menos episiotomías o partos instrumentales y un menor riesgo de perder al bebé antes de las 24 semanas de gestación. Sin embargo, la atención dirigida por parteras también se asoció con una duración media más larga del trabajo de parto medida en horas. [8]
Trimestre significa "tres meses". Un embarazo normal dura unos nueve meses y tiene tres trimestres. [9]
La evaluación del primer trimestre varía según el país. Por lo general, a las mujeres se les ofrecen análisis de orina (UA) y análisis de sangre, incluido un hemograma completo (CBC), grupo sanguíneo (incluida la prueba de Rh), sífilis , hepatitis , VIH y rubéola . [9] Además, las mujeres pueden someterse a pruebas de clamidia a través de una muestra de orina, y a las mujeres consideradas de alto riesgo se les realizan pruebas de detección de anemia falciforme y talasemia . [9] Las mujeres deben dar su consentimiento a todas las pruebas antes de que se realicen. Se miden la presión arterial , la altura y el peso de la mujer . Se analizan sus embarazos pasados y su historial familiar, social y médico. A las mujeres se les puede realizar una ecografía durante el primer trimestre, que puede usarse para ayudar a determinar la fecha estimada de parto . Algunas mujeres pueden someterse a pruebas genéticas , como pruebas de detección del síndrome de Down . Se analizan la dieta, el ejercicio y los trastornos comunes del embarazo, como las náuseas matutinas . [9]
La madre visita a la partera mensualmente o con mayor frecuencia durante el segundo trimestre. Podrá acompañarla la pareja de la madre y/o el acompañante del parto. La partera discutirá problemas del embarazo como fatiga, acidez de estómago, venas varicosas y otros problemas comunes como dolor de espalda. Se controlan la presión arterial y el peso y la partera mide el abdomen de la madre para ver si el bebé está creciendo como se esperaba. Si está clínicamente indicado, se realizan pruebas de laboratorio como UA, CBC y prueba de tolerancia a la glucosa . [10]
En el tercer trimestre la matrona verá a la madre cada dos semanas hasta la semana 36 y cada semana después. Se seguirán realizando mediciones de peso, presión arterial y abdomen. Se pueden realizar pruebas de laboratorio, como un CBC y UA, y se pueden realizar pruebas adicionales para embarazos en riesgo. La partera palpa el abdomen de la mujer para establecer la mentira, presentación y posición del feto y posteriormente, el compromiso. Es posible que se realice un examen pélvico para ver si el cuello uterino de la madre se está dilatando. [11] La partera y la madre discuten las opciones de parto y redactan un plan de atención del parto.
Las parteras están calificadas para ayudar con un parto vaginal normal, mientras que los partos más complicados son manejados por un proveedor de atención médica que ha recibido capacitación adicional. El parto se divide en cuatro etapas.
Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía o un desgarro del periné , se sutura. La partera realiza evaluaciones periódicas de la contracción uterina, la altura del fondo uterino , [17] y el sangrado vaginal. [18] Durante todo el trabajo de parto y el parto, los signos vitales de la madre (temperatura, presión arterial y pulso) se controlan de cerca y se miden su ingesta y producción de líquidos. La partera también controla el pulso del bebé, palpa el abdomen de la madre para controlar la posición del bebé y realiza exámenes vaginales según lo indicado. Si el parto se desvía de la norma en cualquier etapa, la partera solicita la asistencia del equipo multidisciplinario.
Hasta el siglo pasado la mayoría de las mujeres utilizaban tanto la posición erguida como posiciones alternativas para dar a luz. La posición de litotomía no se utilizó hasta la llegada de los fórceps en el siglo XVII y desde entonces el parto ha pasado progresivamente de una experiencia apoyada por la mujer en el hogar a una intervención médica dentro del hospital. Adoptar una posición erguida durante el trabajo de parto y el parto tiene ventajas significativas, como contracciones uterinas más fuertes y eficientes que ayudan a la dilatación cervical, mayores diámetros de entrada y salida de la pelvis y una mejor contractilidad uterina. [19] Las posiciones erguidas en la segunda etapa incluyen sentarse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y estar sobre manos y rodillas. [20]
Para las mujeres que tienen un parto en el hospital, la estancia hospitalaria mínima es de seis horas. Las mujeres que abandonan antes de esta fecha lo hacen en contra del consejo médico. Las mujeres pueden elegir cuándo salir del hospital. Se realizan evaluaciones posnatales completas diariamente mientras el paciente está hospitalizado, o con mayor frecuencia si es necesario. Una evaluación posnatal incluye observaciones de la mujer, bienestar general, senos (ya sea una discusión y asistencia con la lactancia materna o una discusión sobre la supresión de la lactancia), palpación abdominal (si no ha tenido una cesárea) para verificar la involución del útero, o un control de su herida de cesárea (no es necesario quitar el vendaje para esto), un control de su perineo, particularmente si se desgarró o tuvo puntos, revisando sus loquios, asegurándose de que haya orinado y tenido sus intestinos abiertos y control para detectar signos y síntomas de TVP. También se examina al bebé para detectar ictericia, signos de alimentación adecuada u otras preocupaciones. Al bebé se le realiza un examen de enfermería entre las seis y setenta y dos horas de nacido para detectar afecciones como defectos cardíacos, problemas de cadera o problemas oculares. [21]
En la comunidad, la partera comunitaria atiende a la mujer al menos hasta el día diez. Esto no significa que vea a la mujer y al bebé a diario, pero no puede darles de alta hasta el día diez como mínimo. Los controles posnatales incluyen una prueba de detección neonatal (NST o prueba del talón) alrededor del quinto día. Se pesa al bebé y la matrona planifica las visitas según la salud y las necesidades de la madre y el bebé. Son dados de alta al cuidado del visitador sanitario. [22]
Al nacer, el bebé recibe una puntuación de Apgar al menos al minuto y cinco minutos de edad. [23] Esta es una puntuación sobre 10 que evalúa al bebé en cinco áreas diferentes, cada una con un valor de entre 0 y 2 puntos. Estas áreas son: color, esfuerzo respiratorio, tono, frecuencia cardíaca y respuesta a estímulos. [24] La partera revisa al bebé para detectar cualquier problema obvio, lo pesa y mide la circunferencia de la cabeza. La partera se asegura de que el cordón esté bien sujeto y que el bebé tenga las etiquetas con el nombre adecuadas (si está en el hospital). La longitud de los bebés no se mide de forma rutinaria. La partera realiza estos controles lo más cerca posible de la madre y le devuelve el bebé rápidamente. Se recomienda el contacto piel con piel, ya que esto regula la frecuencia cardíaca, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura del bebé, y promueve el vínculo afectivo y la lactancia.
En algunos países, como Chile , la partera es el profesional que puede dirigir las unidades de cuidados intensivos neonatales. Esto es una ventaja para estos profesionales, que pueden utilizar los conocimientos de perinatología para brindar una atención de alta calidad al recién nacido, con condiciones médicas o quirúrgicas. [25]
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La continuidad de la atención dirigida por parteras es cuando una o más parteras tienen la responsabilidad principal de la continuidad de la atención de las mujeres en edad fértil, con una red multidisciplinaria de consulta y derivación con otros proveedores de atención médica. Esto es diferente de la "atención dirigida por un médico", donde el principal responsable es un obstetra o un médico de familia. En los modelos de "atención compartida", la responsabilidad puede ser compartida entre una partera , un obstetra y/o un médico de familia. [8] La partera forma parte de situaciones muy íntimas con la madre. Por esta razón, muchas dicen que lo más importante que se debe buscar en una matrona es que se sienta cómoda con ella, ya que uno acudirá a ella ante cualquier duda o problema. [26]
Según una revisión Cochrane de los sistemas de salud pública de Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda y el Reino Unido, "a la mayoría de las mujeres se les deberían ofrecer modelos de continuidad de atención dirigidos por parteras y se les debería alentar a solicitar esta opción, aunque se debe tener precaución". ejercido en la aplicación de este consejo a mujeres con importantes complicaciones médicas u obstétricas." La atención dirigida por parteras tiene efectos que incluyen los siguientes: [8]
No hubo diferencias en el número de cesáreas . Todos los ensayos de la revisión Cochrane incluyeron parteras autorizadas y ninguno incluyó parteras legas o tradicionales. Además, ningún ensayo incluyó el parto fuera del hospital. [8]
En comparación con las mujeres de otros modelos de atención, las mujeres de los modelos de continuidad de atención de partería están más satisfechas con su atención. La versión actualizada de la revisión Cochrane también muestra un efecto de ahorro de costos en los modelos de continuidad, en comparación con otros modelos de atención de partería. [27]
En los modelos de continuidad de la atención de partería, la relación matrona-mujer se desarrolla con el tiempo. La relación profundizada ha demostrado ser de gran importancia y en una revisión sistemática se describe como "el medio a través del cual se logra la atención personalizada, la confianza y el empoderamiento en el modelo de continuidad de la atención de partería". [28]
En algunas culturas, la partería es la forma más tradicional de llevar a cabo un embarazo y un parto, y se ha realizado durante varias generaciones. Las mujeres que dan a luz en estas culturas, como por ejemplo Zimbabwe, sienten que las instalaciones de salud no son tan reconfortantes como las raíces culturales de la atención. [29] Además, según la Organización Mundial de la Salud, las mujeres deberían poder tener a sus hijos donde se sientan más seguras, por lo que si tener una partera y proceder con un parto en casa es lo que hace que algunas mujeres se sientan seguras, entonces La continuidad de la atención dirigida por parteras podría ser la mejor opción para ellas. [30]
En el antiguo Egipto , la partería era una ocupación femenina reconocida, como lo atestigua el Papiro de Ebers que data de 1900 a 1550 a.C. Cinco columnas de este papiro tratan de obstetricia y ginecología , especialmente en lo que respecta a la aceleración del parto (la acción o proceso de dar a luz a la descendencia) y el pronóstico del nacimiento del recién nacido. El papiro Westcar , fechado en 1700 a. C., incluye instrucciones para calcular la fecha prevista del parto y describe diferentes estilos de sillas de parto. Los bajorrelieves de las salas de partos reales de Luxor y otros templos también dan testimonio de la fuerte presencia de las parteras en esta cultura. [31]
La partería en la antigüedad grecorromana cubría una amplia gama de mujeres, incluidas ancianas que continuaron las tradiciones médicas populares en las aldeas del Imperio Romano , parteras capacitadas que obtuvieron sus conocimientos de una variedad de fuentes y mujeres altamente capacitadas que eran consideradas médicas. [32] Sin embargo, había ciertas características deseadas en una "buena" partera , como las describió el médico Sorano de Éfeso en el siglo II. Afirma en su obra Ginecología que "una persona adecuada será alfabetizada, inteligente, poseedora de buena memoria, amante del trabajo, respetable y, en general, no excesivamente discapacitada en lo que respecta a sus sentidos [es decir, la vista, el olfato, el oído". ], de extremidad sana, robusta y, según algunas personas, dotada de dedos largos y delgados y uñas cortas en la punta de los dedos." Soranus también recomienda que la partera sea comprensiva (aunque no es necesario que ella misma haya dado a luz a un niño) y que mantenga sus manos suaves para la comodidad tanto de la madre como del niño. [33] Plinio , otro médico de esta época, valoraba la nobleza y una disposición tranquila y discreta en una partera. [34] Parece haber tres "grados" de parteras presentes: la primera era técnicamente competente; el segundo puede haber leído algunos de los textos sobre obstetricia y ginecología; pero la tercera estaba altamente capacitada y razonablemente se la consideraba un médico especialista con especialización en partería. [34]
Agnodice o Agnodike (Gr. Ἀγνοδίκη) fue la primera partera histórica, y probablemente apócrifa, [35] mencionada entre los antiguos griegos. [36]
Las parteras eran conocidas por muchos títulos diferentes en la antigüedad, que iban desde iatrinē (gr. enfermera ), maia (gr., partera), obstetrix (lat., obstetra ) y medica (lat., doctor ). [37] Parece como si la partería fuera tratada de manera diferente en el extremo oriental de la cuenca mediterránea que en el oeste. En Oriente, algunas mujeres avanzaron más allá de la profesión de partera ( maia ) a la de ginecólogo ( iatros gynaikeios , traducido como médico de mujeres ), para lo cual se requería una formación formal. Además, en los círculos médicos y educados de Oriente circulaban algunos tratados ginecológicos escritos por mujeres con nombres griegos, aunque estas mujeres eran pocas en número. Con base en estos hechos, parecería que la partería en Oriente era una profesión respetable en la que mujeres respetables podían ganarse la vida y tener suficiente estima para publicar trabajos leídos y citados por médicos varones. De hecho, varias disposiciones legales romanas sugieren firmemente que las parteras disfrutaban de un estatus y una remuneración comparables a los de los médicos varones. [33] Un ejemplo de tal partera es Salpe de Lemnos , quien escribió sobre las enfermedades de las mujeres y fue mencionada varias veces en las obras de Plinio. [34]
Sin embargo, en el Occidente romano, la información sobre la práctica de parteras proviene principalmente de epitafios funerarios. Se sugieren dos hipótesis al observar una pequeña muestra de estos epitafios. La primera es que la partería no era una profesión que atrajera a mujeres nacidas libres de familias que habían disfrutado de un estatus libre durante varias generaciones; por tanto parece que la mayoría de las parteras eran de origen servil. En segundo lugar, dado que la mayoría de estos epitafios funerarios describen a las mujeres como liberadas, se puede proponer que las parteras generalmente eran lo suficientemente valoradas y obtenían suficientes ingresos para poder obtener su libertad. No se sabe por estos epitafios cómo se seleccionaba a ciertas mujeres esclavas para recibir formación como parteras. Es posible que las esclavas hayan sido aprendices, y lo más probable es que las madres enseñaran a sus hijas. [33]
Las funciones reales de la partera en la antigüedad consistían principalmente en ayudar en el proceso del parto, aunque también pueden haber ayudado con otros problemas médicos relacionados con la mujer cuando era necesario. A menudo, la partera pedía la ayuda de un médico cuando se anticipaba un parto más difícil. En muchos casos, la partera traía consigo dos o tres asistentes. [38] En la antigüedad, tanto las parteras como los médicos creían que un parto normal se hacía más fácil cuando una mujer se sentaba erguida. Por eso, durante el parto, las parteras llevaban un taburete al domicilio donde se iba a realizar el parto. En el asiento del taburete de parto había un agujero en forma de media luna a través del cual nacería el bebé. El taburete o silla de parto a menudo tenía reposabrazos para que la madre los agarrara durante el parto. La mayoría de las sillas o taburetes de parto tenían respaldo contra el cual la paciente podía apoyarse, pero Soranus sugiere que en algunos casos las sillas no tenían respaldo y un asistente se paraba detrás de la madre para sostenerla. [33] La partera se sentó frente a la madre, animándola y apoyándola durante el parto, tal vez ofreciéndole instrucciones sobre cómo respirar y pujar, a veces masajeando su abertura vaginal y sosteniendo su perineo durante el parto. Es posible que los asistentes hayan ayudado empujando hacia abajo la parte superior del abdomen de la madre.
Finalmente, la partera recibió al bebé, lo colocó en trozos de tela, cortó el cordón umbilical y limpió al bebé. [34] El niño fue rociado con "sal fina y en polvo, o natrón o afronitro" para absorber los residuos del parto, enjuagado, y luego pulverizado y enjuagado nuevamente. A continuación, las parteras eliminaron toda la mucosidad presente en la nariz, la boca, los oídos o el ano. Soranus animó a las parteras a poner aceite de oliva en los ojos del bebé para limpiar cualquier residuo del parto y a colocar un trozo de lana empapado en aceite de oliva sobre el cordón umbilical. Después del parto, la partera hacía la llamada inicial para determinar si el bebé estaba sano y en condiciones de criarlo. Inspeccionó al recién nacido en busca de deformidades congénitas y comprobó su llanto para saber si era robusto y vigoroso. En última instancia, las parteras tomaron una determinación sobre las posibilidades de supervivencia de un bebé y probablemente recomendaron que un recién nacido con deformidades graves estuviera expuesto. [33]
Un relieve de terracota del siglo II de la tumba ostiana de Escribonia Attice, esposa del médico cirujano M. Ulpius Amerimnus, detalla una escena de parto. Escribonia era partera y el relieve la muestra en pleno parto. Una paciente se sienta en la silla de parto, agarrando las manijas y la asistente de la partera está detrás de ella brindándole apoyo. Escribonia se sienta en un taburete bajo frente a la mujer, mirando modestamente hacia otro lado mientras ayuda en el parto dilatando y masajeando la vagina, como lo alienta Sorano. [34]
Los servicios de una partera no eran baratos; Este hecho sugiere que las mujeres más pobres que no podían pagar los servicios de una partera profesional a menudo tenían que conformarse con parientes mujeres. Muchas familias más ricas tenían sus propias parteras. Sin embargo, es muy probable que la gran mayoría de las mujeres del mundo grecorromano recibieran sus cuidados de maternidad a través de parteras contratadas. Es posible que hayan estado altamente capacitados o que sólo poseyeran un conocimiento rudimentario de obstetricia. Además, muchas familias tenían la opción de contratar o no una partera que practicara la medicina popular tradicional o los métodos más nuevos de parto profesional. [33] Como muchos otros factores en la antigüedad, la calidad de la atención ginecológica a menudo dependía en gran medida del nivel socioeconómico de la paciente.
[39] [40]
A partir del siglo XVIII, surgió un conflicto entre cirujanos y parteras, cuando los médicos comenzaron a afirmar que sus técnicas científicas modernas eran mejores para las madres y los bebés que la medicina popular practicada por las parteras. [41] [42] A medida que los médicos y las asociaciones médicas presionaron por un monopolio legal sobre la atención obstétrica, la partería quedó prohibida o fuertemente regulada en los Estados Unidos y Canadá. [43] [44] En el norte de Europa y Rusia, la situación para las parteras era un poco más fácil: en el Ducado de Estonia en la Rusia Imperial , el profesor Christian Friedrich Deutsch estableció una escuela de partería para mujeres en la Universidad de Dorpat en 1811, que existía hasta la Primera Guerra Mundial. Fue el predecesor del Tartu Health Care College . La formación duró 7 meses y al final se emitió un certificado de práctica a las alumnas. A pesar de las acusaciones de que las parteras eran "incompetentes e ignorantes", [45] algunos argumentaron que los cirujanos mal capacitados eran un peligro mucho mayor para las mujeres embarazadas. [46] En 1846, el médico Ignaz Semmelweiss observó que morían más mujeres en salas de maternidad atendidas por cirujanos varones que por parteras, y rastreó estos brotes de fiebre puerperal hasta que los estudiantes de medicina (entonces exclusivamente hombres) no se lavaban las manos adecuadamente después diseccionando cadáveres , pero sus recomendaciones sanitarias fueron ignoradas hasta que se generalizó la aceptación de la teoría de los gérmenes . [47] [48]
El argumento de que los cirujanos eran más peligrosos que las parteras duró hasta que el estudio de la bacteriología se hizo popular a principios del siglo XX y mejoró la higiene hospitalaria. Las mujeres comenzaron a sentirse más seguras en los hospitales con la cantidad de ayuda y la facilidad del parto que experimentaron con los médicos. [ cita necesaria ] "Los médicos capacitados en el nuevo siglo encontraron un gran contraste entre su práctica hospitalaria y la de obstetricia en hogares de mujeres donde no podían mantener condiciones estériles ni contar con ayuda capacitada". [49] Los científicos sociales alemanes Gunnar Heinsohn y Otto Steiger teorizan que la partería se convirtió en un blanco de persecución y represión por parte de las autoridades públicas porque las parteras poseían conocimientos y habilidades altamente especializados no sólo en relación con la asistencia al parto, sino también con la anticoncepción y el aborto. [50]
A finales del siglo XX, las parteras ya eran reconocidas como profesionales altamente capacitadas y especializadas en obstetricia. Sin embargo, a principios del siglo XXI, la percepción médica del embarazo y el parto como potencialmente patológicos y peligrosos todavía domina la cultura occidental. Las parteras que trabajan en entornos hospitalarios también se han visto influenciadas por esta visión, aunque en general están capacitadas para considerar el parto como un proceso normal y saludable. Si bien las parteras desempeñan un papel mucho más importante en el cuidado de las madres embarazadas en Europa que en América, el modelo medicalizado de parto todavía tiene influencia en esos países, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud recomienda un parto natural, normal y humanizado. [51]
Sin embargo, el modelo de partería del embarazo y el parto como un proceso normal y saludable desempeña un papel mucho más importante en Suecia y los Países Bajos que en el resto de Europa. Se destacan las parteras suecas, ya que administran el 80 por ciento de la atención prenatal y más del 80 por ciento de los servicios de planificación familiar en Suecia. Las parteras en Suecia atienden todos los partos normales en hospitales públicos y las mujeres suecas tienden a tener menos intervenciones en hospitales que las mujeres estadounidenses. La tasa de mortalidad infantil holandesa es una de las más bajas del mundo, con 4,0 muertes por cada mil nacimientos, mientras que Estados Unidos ocupa el vigésimo segundo lugar. Las parteras de los Países Bajos y Suecia deben gran parte de su éxito a las políticas gubernamentales de apoyo. [52]
Notas
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Medios relacionados con la partería en Wikimedia Commons