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náuseas matutinas

Las náuseas matutinas , también llamadas náuseas y vómitos del embarazo ( NVP ), son un síntoma del embarazo que implica náuseas o vómitos . [1] A pesar del nombre, las náuseas o los vómitos pueden ocurrir en cualquier momento durante el día. [2] Normalmente, los síntomas ocurren entre la semana 4 y 16 del embarazo . [2] Aproximadamente el 10% de las mujeres todavía tienen síntomas después de la semana 20 de embarazo. [2] Una forma grave de la afección se conoce como hiperemesis gravídica y provoca pérdida de peso. [ dieciséis]

Se desconoce la causa de las náuseas matutinas, pero puede estar relacionada con los niveles cambiantes de la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo . [1] El diagnóstico solo debe ocurrir después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza no suelen estar presentes en las náuseas matutinas. [1]

Tomar vitaminas prenatales antes del embarazo puede disminuir el riesgo. [3] Es posible que no se requiera un tratamiento específico distinto de una dieta blanda para los casos leves. [2] [6] [3] Si se utiliza tratamiento, inicialmente se recomienda la combinación de doxilamina y piridoxina . [3] [4] Existe evidencia limitada de que el jengibre puede ser útil. [3] [7] Para casos graves que no han mejorado con otras medidas, se puede probar con metilprednisolona . [3] Es posible que se requiera alimentación por sonda en mujeres que están perdiendo peso. [3]

Las náuseas matutinas afectan hasta cierto punto a entre el 70% y el 80% de todas las mujeres embarazadas. [4] [5] Alrededor del 60% de las mujeres experimentan vómitos. [2] La hiperemesis gravídica ocurre en aproximadamente el 1,6% de los embarazos. [1] Las náuseas matutinas pueden afectar negativamente la calidad de vida , provocar una disminución de la capacidad para trabajar durante el embarazo y generar gastos de atención médica. [3] Generalmente, los casos leves a moderados no tienen ningún efecto en el feto y los casos más graves también tienen resultados normales. [1] Algunas mujeres optan por abortar debido a la gravedad de los síntomas. [1] Pueden ocurrir complicaciones como encefalopatía de Wernicke o ruptura esofágica , pero muy raramente. [1]

Signos y síntomas

Alrededor del 66% de las mujeres tiene náuseas y vómitos, mientras que el 33% solo tiene náuseas. [1] Los síntomas de náuseas y vómitos normalmente alcanzan su punto máximo entre las semanas 10 y 16 de embarazo y desaparecen alrededor de las 20 semanas. [8] Sin embargo, después de aproximadamente 22 semanas, hasta el 10% de las mujeres continúan teniendo síntomas persistentes. [8]

Causa

Se desconoce la causa de las náuseas matutinas, pero pueden estar relacionadas con los niveles cambiantes de estrógeno y la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] [9] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo , argumentando que las náuseas matutinas pueden proteger tanto a la mujer embarazada como al embrión en desarrollo justo cuando el feto es más vulnerable. [1] El diagnóstico solo debe ocurrir después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza no suelen estar presentes en las náuseas matutinas. [1]

También pueden producirse náuseas y vómitos durante el embarazo molar . [10]

Las náuseas matutinas están relacionadas con dietas bajas en cereales y altas en azúcares, cultivos oleaginosos, alcohol y carne. [11]

Fisiopatología

cambios hormonales

Fisiopatología de los vómitos en el embarazo.

Mecanismo de defensa

Las náuseas matutinas pueden ser un rasgo evolucionado que protege al feto contra las toxinas ingeridas por la madre. La bióloga y académica independiente Margie Profet de Seattle fue una de las primeras en investigar el misterio de las náuseas matutinas. Sostuvo que las náuseas y la aversión a los alimentos durante el embarazo evolucionaron para imponer restricciones dietéticas a la madre en las primeras semanas del embarazo, cuando la madre y el embrión son más vulnerables inmunológicamente, para minimizar la exposición fetal a toxinas como mutágenos y teratógenos. [15] Una mujer y su embrión son muy vulnerables a las toxinas durante el embarazo. Al reducir la exposición a tales sustancias químicas, las náuseas matutinas reducen los trastornos del desarrollo embrionario normal y aumentan el éxito reproductivo de la madre y la supervivencia tanto de la madre como de su descendencia. La evidencia que respalda esta teoría incluye: [16] [11]

Las mujeres que no tienen náuseas matutinas tienen más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo . [17] [18] Esto puede deberse a que estas mujeres tienen más probabilidades de ingerir sustancias que son perjudiciales para el feto. [19]

Además de proteger al feto, las náuseas matutinas también pueden proteger a la madre. El sistema inmunológico de una mujer embarazada se suprime durante el embarazo, presumiblemente para reducir las posibilidades de rechazar tejidos de su propia descendencia. [20] Debido a esto, los productos animales que contienen parásitos y bacterias dañinas pueden ser especialmente peligrosos para las mujeres embarazadas. Existe evidencia de que las náuseas matutinas a menudo son provocadas por productos animales, como carne y pescado. [21]

Si las náuseas matutinas son un mecanismo de defensa contra la ingestión de toxinas, la prescripción de medicamentos contra las náuseas a mujeres embarazadas puede tener el efecto secundario no deseado de provocar defectos de nacimiento o abortos espontáneos al fomentar elecciones dietéticas nocivas. [dieciséis]

Además, las náuseas matutinas son un mecanismo de defensa porque al analizar el crecimiento embrionario se identifican varios períodos críticos en los que hay proliferación masiva y división celular dando como resultado el desarrollo del corazón y del sistema nervioso central que son muy sensibles. En ese período, el feto corre mayor riesgo de sufrir daños por toxinas y mutágenos. Estos desarrollos ocurren entre las semanas 6 y 18, que es el mismo período de tiempo en el que se producen la mayoría de las náuseas y vómitos del embarazo (NVP). Esta relación entre el momento en que el embrión es más susceptible a las toxinas se alinea exactamente con el momento en que se observan los síntomas más graves de NVP, lo que sugiere que esta NVP es una respuesta evolutiva desarrollada en la madre, para indicar la sensibilidad del feto, lo que la convierte en cuidando su salud y a su vez protegiendo al feto. [21]

Tratos

Falta evidencia sólida que respalde el uso de alguna intervención particular para las náuseas matutinas. [7]

Medicamentos

Varios antieméticos son eficaces y seguros durante el embarazo, entre ellos: piridoxina/doxilamina , antihistamínicos (como difenhidramina ), metoclopramida y fenotiazinas (como prometazina ). [22] [23] Con respecto a la efectividad se desconoce si uno es superior a otro. [22] En los Estados Unidos y Canadá, la combinación doxilamina-piridoxina (como Diclegis en EE. UU. y Diclectin en Canadá) es el único tratamiento recetado de categoría "A" aprobado para las náuseas y los vómitos del embarazo. [23]

Ondansetrón puede ser beneficioso, pero existen algunas preocupaciones con respecto a una asociación con el paladar hendido , [24] y hay pocos datos de alta calidad. [22] La metoclopramida también se utiliza y se tolera relativamente bien. [25] La evidencia sobre el uso de corticosteroides es débil. [26]

Medicina alternativa

Algunos estudios respaldan el uso del jengibre , pero en general la evidencia es limitada e inconsistente. [3] [7] [9] [27] Se han planteado preocupaciones de seguridad con respecto a sus propiedades anticoagulantes . [9] [28] [29] [30]

Historia

talidomida

A finales de la década de 1950 y principios de la de 1960, el uso de talidomida en 46 países por mujeres que estaban embarazadas o que posteriormente quedaron embarazadas resultó en el "mayor desastre médico jamás provocado por el hombre", con más de 10.000 niños nacidos con una variedad de deformidades graves. , como la focomelia , así como miles de abortos espontáneos. [31] [32]

La talidomida se introdujo en 1953 como tranquilizante y posteriormente fue comercializada por la compañía farmacéutica alemana Chemie Grünenthal con el nombre comercial Contergan como medicamento para la ansiedad , los problemas para dormir , la "tensión" y las náuseas matutinas. [33] [34] Se introdujo como sedante y medicamento para las náuseas matutinas sin haber sido probado en mujeres embarazadas. [35] Aunque inicialmente se consideró seguro durante el embarazo, en 1961 se observaron preocupaciones sobre defectos de nacimiento y el medicamento se retiró del mercado en Europa ese año. [33] [36]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmn "Boletín de práctica nº 153: Náuseas y vómitos del embarazo". Obstetricia y Ginecología . 126 (3): e12-e24. Septiembre de 2015. doi :10.1097/AOG.0000000000001048. PMID  26287788. S2CID  19552518.
  2. ^ abcdefghij Festin M (junio de 2009). "Náuseas y vómitos al principio del embarazo". Evidencia clínica de BMJ . 2009 . PMC 2907767 . PMID  21726485. 
  3. ^ abcdefghijklm "Resumen del boletín de práctica n.º 153: náuseas y vómitos del embarazo" . Obstetricia y Ginecología (Revisión). 126 (3): 687–688. Septiembre de 2015. doi :10.1097/01.aog.0000471177.80067.19. PMID  26287781. S2CID  39256123.
  4. ^ abcd Koren G (diciembre de 2014). "Tratamiento de las náuseas matutinas en los Estados Unidos: se necesitan cambios en la prescripción". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 211 (6): 602–606. doi : 10.1016/j.ajog.2014.08.017 . PMID  25151184.
  5. ^ ab Einarson TR, Piwko C, Koren G (1 de enero de 2013). "Prevalencia de náuseas y vómitos durante el embarazo en EE. UU.: un metanálisis". Revista de terapéutica poblacional y farmacología clínica . 20 (2): e163-e170. PMID  23863545.
  6. ^ ab "Embarazo". Oficina de Salud de la Mujer . 27 de septiembre de 2010. Archivado desde el original el 10 de diciembre de 2015 . Consultado el 5 de diciembre de 2015 .
  7. ^ abc Matthews A, Haas DM, O'Mathúna DP , Dowswell T (septiembre de 2015). "Intervenciones para las náuseas y los vómitos al principio del embarazo". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (revisión sistemática; metanálisis). 2015 (9): CD007575. doi : 10.1002/14651858.CD007575.pub4 . PMC 4004939 . PMID  26348534. 
  8. ^ ab Lee NM, Saha S (junio de 2011). "Náuseas y vómitos del embarazo". Clínicas de Gastroenterología de América del Norte . 40 (2): 309–34, vii. doi :10.1016/j.gtc.2011.03.009. PMC 3676933 . PMID  21601782. 
  9. ^ abc Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A (marzo de 2014). "Una revisión sistemática y metanálisis del efecto y la seguridad del jengibre en el tratamiento de las náuseas y los vómitos asociados al embarazo". Nutrition Journal (Revisión sistemática; metanálisis). 13 : 20. doi : 10.1186/1475-2891-13-20 . PMC 3995184 . PMID  24642205. 
  10. ^ Verberg MF, Gillott DJ, Al-Fardan N, Grudzinskas JG (2005). "Hiperemesis gravídica, una revisión de la literatura". Actualización sobre reproducción humana . 11 (5): 527–539. doi : 10.1093/humupd/dmi021 . PMID  16006438.
  11. ^ ab Pepper GV, Craig Roberts S (octubre de 2006). "Tasas de náuseas y vómitos durante el embarazo y características dietéticas en todas las poblaciones". Actas. Ciencias Biologicas . 273 (1601): 2675–2679. doi :10.1098/rspb.2006.3633. PMC 1635459 . PMID  17002954. 
  12. ^ Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, Trichopoulos D, Adami HO, Hsieh CC (abril de 2003). "Náuseas y vómitos durante el embarazo en relación con prolactina, estrógenos y progesterona: un estudio prospectivo". Obstetricia y Ginecología . 101 (4): 639–644. doi :10.1016/s0029-7844(02)02730-8. PMID  12681864. S2CID  13103469.
  13. ^ Bauchner E, Márquez W. "Náuseas matutinas: afrontar lo peor". Revista para padres de NY Metro. Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2008 . Consultado el 6 de julio de 2008 .
  14. ^ Niebyl JR (octubre de 2010). "Práctica clínica. Náuseas y vómitos en el embarazo". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 363 (16): 1544-1550. doi :10.1056/NEJMcp1003896. PMID  20942670.
  15. ^ Holt RD, Nesse RM, Williams GC (abril de 1996). Por qué nos enfermamos: la nueva ciencia de la medicina darwiniana . Editorial Knopf Doubleday. pag. 983.ISBN​ 978-0679746744.
  16. ^ ab Nesse RM, Williams GC (1996). Por qué nos enfermamos (1ª ed.). Nueva York: Libros antiguos. pag. 290.
  17. ^ Chan RL, Olshan AF, Savitz DA, Herring AH , Daniels JL, Peterson HB, Martin SL (noviembre de 2010). "Severidad y duración de los síntomas de náuseas y vómitos en el embarazo y aborto espontáneo". Reproducción Humana . 25 (11): 2907–2912. doi :10.1093/humrep/deq260. PMC 3140259 . PMID  20861299. 
  18. ^ Collins, Dr. Francis (4 de octubre de 2016). "Náuseas matutinas asociadas con un menor riesgo de aborto espontáneo". Blog del director de los NIH . Consultado el 25 de junio de 2023 .
  19. ^ Sherman PW, Flaxman SM (mayo de 2002). "Náuseas y vómitos del embarazo en una perspectiva evolutiva". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 186 (5 Entendimiento complementario): S190-S197. CiteSeerX 10.1.1.611.7889 . doi :10.1067/mob.2002.122593. PMID  12011885. 
  20. ^ Haig D (diciembre de 1993). "Conflictos genéticos en el embarazo humano". La revisión trimestral de biología . 68 (4): 495–532. doi :10.1086/418300. PMID  8115596. S2CID  38641716.
  21. ^ ab Flaxman SM, Sherman PW (junio de 2000). "Náuseas matutinas: un mecanismo de protección de la madre y el embrión". La revisión trimestral de biología . 75 (2): 113-148. doi :10.1086/393377. PMID  10858967. S2CID  28668687.
  22. ^ abc Jarvis S, Nelson-Piercy C (junio de 2011). "Manejo de las náuseas y vómitos en el embarazo" . El BMJ (Revisar). 342 :d3606. doi :10.1136/bmj.d3606. PMID  21685438. S2CID  32242306.
  23. ^ ab Clark SM, Dutta E, Hankins GD (diciembre de 2014). «El manejo ambulatorio y consideraciones especiales de las náuseas y vómitos en el embarazo» . Seminarios de Perinatología (Revisión). 38 (8): 496–502. doi :10.1053/j.semperi.2014.08.014. PMID  25267280.
  24. ^ Koren G (octubre de 2012). "¿Es seguro utilizar ondansetrón durante el embarazo?". Actualización de riesgo maternal. Médico de familia canadiense . 58 (10): 1092-1093. PMC 3470505 . PMID  23064917. 
  25. ^ Tan PC, Omar SZ (abril de 2011). "Enfoques contemporáneos de la hiperemesis durante el embarazo" . Medicina Materno-Fetal. Opinión actual en obstetricia y ginecología (revisión). 23 (2): 87–93. doi :10.1097/GCO.0b013e328342d208. PMID  21297474. S2CID  11743580.
  26. ^ Poon SL (octubre de 2011). "BET 2: Terapia con esteroides en el tratamiento de la hiperémesis gravídica intratable" . Informes sobre el mejor tema de evidencia. Revista de medicina de emergencia (revisión). 28 (10): 898–900. doi :10.1136/emermed-2011-200636. PMID  21918097. S2CID  6667779.
  27. ^ Thomson M, Corbin R, Leung L (2014). "Efectos del jengibre para las náuseas y los vómitos al principio del embarazo: un metanálisis". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar (Metaanálisis). 27 (1): 115-122. doi : 10.3122/jabfm.2014.01.130167 . PMID  24390893.
  28. ^ Borrelli F, Capasso R, Aviello G, Pittler MH, Izzo AA (abril de 2005). "Efectividad y seguridad del jengibre en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por el embarazo" . Obstetricia y Ginecología . 105 (4): 849–856. doi :10.1097/01.AOG.0000154890.47642.23. PMID  15802416. S2CID  1607109.
  29. ^ Tiran D (febrero de 2012). «Jengibre para reducir las náuseas y los vómitos durante el embarazo: no es lo mismo evidencia de eficacia que prueba de seguridad» . Terapias complementarias en la práctica clínica (Revisión). 18 (1): 22-25. doi :10.1016/j.ctcp.2011.08.007. PMID  22196569.
  30. ^ Hu Y, Amoah AN, Zhang H, Fu R, Qiu Y, Cao Y, et al. (enero de 2022). "Efecto del jengibre en el tratamiento de las náuseas y los vómitos en comparación con la vitamina B6 y el placebo durante el embarazo: un metanálisis" . The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine (Metaanálisis). 35 (1): 187–196. doi :10.1080/14767058.2020.1712714. PMID  31937153. S2CID  210827751.
  31. ^ Vargesson, Neil. "Teratogénesis inducida por talidomida: historia y mecanismos". Investigación de defectos de nacimiento. Parte C, Embrión hoy: reseñas vol. 105,2 (2015): 140–56. doi:10.1002/bdrc.21096
  32. ^ Bren L (28 de febrero de 2001). "Frances Oldham Kelsey: la revisora ​​médica de la FDA deja su huella en la historia". Consumidor de la FDA . Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . Consultado el 23 de diciembre de 2009 .
  33. ^ ab Miller MT (1991). "Embriopatía por talidomida: un modelo para el estudio del estrabismo horizontal congénito incomitante". Transacciones de la Sociedad Americana de Oftalmología . 81 : 623–674. PMC 1298636 . PMID  1808819. 
  34. ^ Loue S, Sajatovic M (2004). Enciclopedia de la salud de la mujer. Medios de ciencia y negocios de Springer. págs. 643–644. ISBN 9780306480737.
  35. ^ SneaderW (2005). Descubrimiento de fármacos: una historia (Rev. y edición actualizada). Chichester: Wiley. pag. 367.ISBN​ 978-0-471-89979-2.
  36. ^ Cuthbert A (2003). El compañero de Oxford para el cuerpo . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 682. doi : 10.1093/acref/9780198524038.001.0001. ISBN 9780198524038.