La atención de transición se refiere a la coordinación y continuidad de la atención médica durante un movimiento de un entorno de atención médica a otro o al hogar, llamado transición de atención , entre los profesionales de la salud y los entornos a medida que su condición y necesidades de atención cambian durante el curso de una enfermedad crónica o aguda. enfermedad. Los adultos mayores que padecen una variedad de condiciones de salud a menudo necesitan servicios de atención médica en diferentes entornos para satisfacer sus múltiples necesidades. Para los jóvenes, la atención se centra en pasar con éxito de los servicios de salud para niños a los de adultos.
Una declaración de posición reciente de la Sociedad Estadounidense de Geriatría define la atención de transición como [1] un conjunto de acciones diseñadas para garantizar la coordinación y continuidad de la atención médica a medida que los pacientes se transfieren entre diferentes ubicaciones o diferentes niveles de atención dentro de la misma ubicación. Las ubicaciones representativas incluyen (entre otras) hospitales , hogares de ancianos para pacientes subagudos y posagudos , el hogar del paciente, consultorios de atención primaria y especializada y centros de atención a largo plazo . La atención de transición se basa en un plan integral de atención y la disponibilidad de profesionales de la salud que estén bien capacitados en atención crónica y tengan información actualizada sobre los objetivos, preferencias y estado clínico del paciente. Incluye arreglos logísticos, educación del paciente y su familia, y coordinación entre los profesionales de la salud involucrados en la transición. La atención de transición, que abarca tanto los aspectos de envío como de recepción del traslado, es esencial para las personas con necesidades de atención complejas.
Durante las transiciones, los pacientes con necesidades médicas complejas, principalmente los pacientes mayores, corren el riesgo de sufrir peores resultados debido a errores de medicación y otros errores de comunicación entre los proveedores de atención médica involucrados y entre los proveedores y los pacientes/cuidadores familiares. La mayoría de las investigaciones en el área de la atención de transición han estudiado la transición de la hospitalización al siguiente entorno proveedor: a menudo un centro de enfermería subaguda, un centro de rehabilitación o un hogar, con o sin servicios profesionales de atención domiciliaria. Los resultados adversos para los pacientes incluyen la continuación o recurrencia de los síntomas, discapacidad temporal o permanente y muerte. [2]
Los resultados de la utilización de la atención médica para los pacientes que experimentan una atención de transición deficiente incluyen el regreso a la sala de emergencias o la admisión al hospital. A medida que los gastos de atención médica aumentan a un ritmo insostenible, los pacientes, los proveedores y los formuladores de políticas se centran cada vez más en restringir la utilización innecesaria de recursos, como la que se produce por las rehospitalizaciones evitables.
La atención de transición o atención de transición también se refiere a la transición de jóvenes con enfermedades crónicas a servicios para adultos. La atención de transición es un servicio de salud juvenil . A medida que los niños maduran y se convierten en adultos jóvenes, superan la experiencia de los servicios infantiles (pediatría) y necesitan encontrar un servicio de salud para adultos que se adapte a sus necesidades. Un programa en Australia GMCT Transition Care es una iniciativa destinada a mejorar la continuidad de la atención de los jóvenes con enfermedades crónicas a medida que pasan de los servicios de salud para niños (pediátricos) a los de adultos.
La continuidad de la atención médica (también llamada continuidad de la atención [3] ) es el grado en que la atención es coherente y está vinculada, lo que a su vez depende de la calidad del flujo de información, las habilidades interpersonales y la coordinación de la atención. [4] La continuidad de la atención médica significa cosas diferentes para diferentes tipos de cuidadores y puede ser de varios tipos:
Para evitar malas interpretaciones, se debe acordar el tipo de continuidad antes de que comience cualquier discusión o planificación relacionada. [4] La atención fluida se refiere a una situación óptima en la que hay continuidad en la atención sanitaria incluso en presencia de muchas transiciones. [3]
El análisis de los errores médicos suele revelar la presencia de muchas lagunas en la continuidad de la salud, pero sólo en raras ocasiones las lagunas producen accidentes. [5] La seguridad del paciente aumenta al comprender y reforzar la capacidad normal de los proveedores de atención médica para cerrar brechas. [5]
La única medida de calidad de la atención de transición actualmente respaldada a nivel nacional es la Medida de Transición de la Atención (CTM), que es una encuesta de 15 ítems para administrar a los pacientes después del alta del hospital. [6] La medida también existe como encuesta de tres ítems. Las respuestas de los pacientes a la encuesta predicen el regreso al departamento de emergencias y/o al hospital. El Dr. Eric Coleman y su equipo de la Universidad de Colorado en Denver y el Centro de Ciencias de la Salud desarrollaron el CTM, así como una intervención diseñada para mejorar los resultados de los pacientes durante las transiciones.
Después de abandonar un entorno de atención particular, es posible que los pacientes mayores no comprendan cómo manejar sus condiciones de atención médica o a quién llamar si tienen alguna pregunta o si su condición empeora. Las transiciones mal gestionadas pueden provocar estrés físico y emocional tanto para los pacientes como para sus cuidadores. Durante una transición, es posible que las preferencias u objetivos personales de los pacientes en un entorno no se transmitan al siguiente. Esto puede dar lugar a que elementos importantes del plan de atención "queden olvidados". [7]
Lo ideal sería que el médico de atención primaria de cada paciente fuera responsable de él durante todos los procesos de atención médica en todo momento, pero esto se ha considerado prácticamente imposible y, en realidad, se deben poner más esfuerzos para que las transiciones sean más efectivas. [8] Sin embargo, se ha demostrado claramente que la continuidad personal longitudinal con un médico general reduce la necesidad de servicios fuera de horario y de ingresos agudos al hospital. Además se reduce la mortalidad. Las asociaciones dependen de la dosis y probablemente sean causales. [9]
La Intervención de Transición de Atención (CTI) [10] es una intervención de entrenamiento para ayudar a los pacientes a reanudar el autocuidado después de un cambio en su estado de salud. Utiliza técnicas de entrenamiento para garantizar que los pacientes se sientan cómodos manejando sus propios medicamentos y su propia información de salud, comprendan los signos y síntomas que deberían llevarlos a comunicarse con un proveedor de atención médica y tengan habilidades de afirmación para hacer preguntas importantes a los proveedores. Aunque la intervención de entrenamiento ocurre durante los primeros 30 días después de la transición, se ha demostrado que este enfoque reduce significativamente el reingreso hospitalario hasta seis meses. [11]
En 2002, la Universidad de Colorado en Denver implementó un programa llamado Care Transitions Intervention®. Como parte del programa, un asesor de transiciones trabaja directamente con pacientes y familiares durante 30 días después del alta para ayudarlos a comprender y gestionar sus complejas necesidades posteriores al alta, garantizando la continuidad de la atención en todos los entornos. Los participantes en el programa tienen una tasa de reingreso hospitalario entre un 20 y un 40 por ciento menor a los 30, 90 y 180 días después del alta. [12]
Turfing es cuando un proveedor de atención médica transfiere a un paciente que podría haber atendido a otro proveedor para reducir su propia carga de pacientes. [13] Según un estudio realizado en los EE. UU., el nueve por ciento de los médicos admitieron que habían trasladado a un paciente de esa manera. [14]