El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos ( USPHS o PHS ) es un conjunto de agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos que se ocupan de la salud pública y que contiene nueve de las doce divisiones operativas del departamento. El Subsecretario de Salud supervisa el PHS. El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública (PHSCC) es el servicio uniformado federal del PHS, y es uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos .
El PHS tuvo su origen en el sistema de hospitales marinos que se originó en 1798. En 1871 estos se consolidaron en el Servicio de Hospitales Marinos , y poco después se estableció el cargo de Cirujano General y el PHSCC. A medida que el alcance del sistema creció para incluir la autoridad de cuarentena y la investigación, pasó a llamarse Servicio de Salud Pública en 1912.
Una serie de reorganizaciones en 1966-1973 iniciaron un cambio en el que las divisiones de PHS fueron promovidas a agencias operativas departamentales. PHS se estableció como una delgada capa de jerarquía por encima de ellos en lugar de una agencia operativa por derecho propio.
En 1995, las agencias de PHS pasaron a depender directamente del Secretario de Salud y Servicios Humanos en lugar del Subsecretario de Salud, eliminando el PHS como nivel administrativo en la jerarquía organizacional.
Nueve de las doce agencias operativas dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) están designadas como parte del Servicio de Salud Pública: [2] [3]
Las otras tres agencias son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , la Administración para Niños y Familias y la Administración para la Vida Comunitaria . [2] [3]
El Servicio de Salud Pública también abarca dos oficinas de personal: [2] [3]
El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHSCC) emplea a más de 6.000 profesionales de salud pública uniformados con el fin de ofrecer programas de promoción de la salud pública y prevención de enfermedades , y promover la ciencia de la salud pública. Los miembros del Cuerpo Comisionado a menudo sirven en primera línea en la lucha contra las enfermedades y las malas condiciones de salud. [ cita necesaria ]
La misión del Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de EE. UU. es proteger, promover y promover la salud y la seguridad del pueblo de los Estados Unidos. Según el PHSCC, esta misión se logra mediante una respuesta rápida y eficaz a las necesidades de salud pública, liderazgo y excelencia en las prácticas de salud pública y el avance de la ciencia de la salud pública. [ cita necesaria ]
Como uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos , el Cuerpo Comisionado del PHS desempeña funciones de liderazgo y servicio de salud pública dentro de las agencias y programas del gobierno federal . El PHSCC incluye funcionarios provenientes de muchas profesiones, incluidas salud ambiental y ocupacional, medicina, enfermería, odontología, farmacia, psicología, trabajo social, administración hospitalaria, administración de registros médicos, nutrición, ingeniería, ciencia, veterinaria, tecnología de la información sanitaria y otras áreas de salud. -ocupaciones relacionadas. [ cita necesaria ]
Los oficiales del Cuerpo usan uniformes similares a los de la Marina de los Estados Unidos con insignias especiales PHSCC, y el Cuerpo usa los mismos rangos de oficiales comisionados que la Marina de los EE. UU. , la Guardia Costera de los EE. UU. y el Cuerpo de Oficiales Comisionados de la NOAA, desde alférez hasta almirante , uniformados. Los servicios pagan grados O-1 a O-10 respectivamente. [ cita necesaria ]
Según 5 USC § 8331, el servicio en el PHSCC después del 30 de junio de 1960 se considera servicio militar a efectos de jubilación. Según 42 USC § 213, el servicio activo en la PHSCC se considera servicio militar activo a los efectos de la mayoría de los beneficios para veteranos y de las leyes contra la discriminación. [5]
El músico principal George King III, Guardia Costera de los EE. UU. (Retirado) compuso la "Marcha del Servicio de Salud Pública de los EE. UU." y presentó los derechos de autor al Cirujano General del PHS, quien aún los posee. [6] El PHS es el único de los servicios uniformados cuyos derechos de autor pertenecen al jefe titular del Cuerpo. [7] [8] Además, King compuso la Fanfarria del Centenario, "Anchor and Caduceus", para el evento del Centenario del PHS Corps en 1989. [9] [10] La Banda de la Guardia Costera de EE. UU. grabó tanto la Marcha del PHS como la Fanfarria del Centenario para Servicio de Salud Pública y lo presentó al PHS durante su centenario. En la gala de Washington que celebró el evento en enero de 1989, la Banda de la Guardia Costera tocó y el músico senior King dirigió el estreno de la fanfarria. El único guardacostas honrado de esta manera, el músico senior King, recibió la mención PHS del cirujano general Koop por su servicio especial. [8]
Letra:
"La misión de nuestro servicio es conocida en todo el mundo.
En la investigación y el tratamiento no se puede encontrar igual.
En la guerra silenciosa contra las enfermedades nunca se ve tregua.
Servimos en la tierra y el mar para la humanidad.
El Equipo del Servicio de Salud Pública" [6 ]
La salud pública moderna comenzó a desarrollarse en el siglo XIX, como respuesta a los avances de la ciencia que llevaron a la comprensión del origen y la propagación de las enfermedades. A medida que aumentó el conocimiento sobre las enfermedades contagiosas, pronto se desarrollaron medios para controlarlas y prevenir infecciones. Una vez que se entendió que estas estrategias requerirían la participación de toda la comunidad, el control de enfermedades comenzó a ser visto como una responsabilidad pública. Luego se crearon varias organizaciones y agencias para implementar estas estrategias de prevención de enfermedades. [11] A medida que Estados Unidos se expandió, el alcance de la agencia de salud gubernamental se amplió. La mayor parte de la actividad de salud pública en Estados Unidos tuvo lugar a nivel municipal antes de mediados del siglo XX. También hubo cierta actividad a nivel nacional y estatal. [12]
En la administración del segundo presidente de los Estados Unidos John Adams , el Congreso autorizó la creación de hospitales para marineros a través de la Ley de 1798 para el Alivio de los Marineros Enfermos y Discapacitados . [13] Inicialmente estaban ubicados a lo largo de la costa este y, a medida que las fronteras de los Estados Unidos se expandieron , también lo fueron los hospitales marinos. [14] El Servicio de Hospitales Marinos quedó bajo el control del Servicio Marino de Ingresos (un precursor de la actual Guardia Costera ) dentro del Departamento del Tesoro . [15]
Una reorganización en 1871 convirtió la red flexible de hospitales marinos controlados localmente en un Servicio de Hospitales Marinos controlado centralmente , con sede en Washington, DC. Esta reorganización estableció el Servicio de Hospitales Marinos como su propia oficina dentro del Departamento del Tesoro. [15] Se creó el puesto de Cirujano Supervisor (más tarde titulado Cirujano General ) para administrar el Servicio, y John Maynard Woodworth fue designado como el primer titular en 1871. [16] Actuó rápidamente para reformar el sistema y adoptó un modelo militar . por su personal médico; vistiendo uniformes a sus médicos e instituyendo exámenes para los solicitantes. Woodworth creó un grupo de médicos de carrera móviles, que podrían ser asignados según fuera necesario a los distintos hospitales marinos. El cuerpo de oficiales comisionados se estableció formalmente mediante legislación posterior a los hechos en 1889 y fue firmado por el presidente Grover Cleveland . [ cita necesaria ]
El alcance de las actividades del Servicio de Hospitales Marinos comenzó a expandirse mucho más allá de la atención de los marinos mercantes en las últimas décadas del siglo XIX, hacia el control de enfermedades infecciosas , la recopilación de estadísticas sanitarias y la investigación científica básica. Después de las epidemias de cólera en los EE. UU. en 1873, la Ley Nacional de Cuarentena de 1878 otorgó autoridad de cuarentena al Servicio de Hospitales Marinos. Según la Ley de Salud Pública de 1879 , esta autoridad se compartió temporalmente con el Ejército y la Marina de los EE. UU. a través de la Junta Nacional de Salud , hasta 1883. [17]
Dada la prevalencia de enfermedades infecciosas entre los inmigrantes que llegaban de zonas de hambruna y guerra de Europa, se asignó al Servicio de Hospitales Marinos la tarea de inspeccionar médicamente a los inmigrantes en sitios como Ellis Island en el puerto de Nueva York . En 1878, una ley del Congreso permitió al Servicio de Hospitales Marinos recopilar datos sobre enfermedades transmisibles y realizar vigilancia de la incidencia y distribución de enfermedades; estos programas eventualmente se convertirían en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . [18] En 1887, el Laboratorio de Higiene, predecesor de los Institutos Nacionales de Salud , comenzó como un laboratorio de una sola habitación para investigaciones bacteriológicas en el Hospital Marino de Staten Island y se trasladó a Washington, DC en 1891.
En 1899 se formaron por primera vez divisiones internas, específicamente las Divisiones de Hospitales Marinos, Cuarentena Nacional, Cuarentena Exterior, Informes y Estadísticas Sanitarias, Investigaciones Científicas y Personal y Cuentas. Estas divisiones originales permanecerían hasta 1943, aunque hubo cambios menores de nombre a lo largo de este tiempo y se crearían algunas divisiones nuevas. [19]
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Debido a que el Servicio asumió responsabilidades más amplias, en 1902 pasó a llamarse Servicio de Salud Pública y Hospitales Marinos. En 1912, bajo nueva legislación de autorización, se estableció como Servicio de Salud Pública (PHS) para expresar el alcance ampliado de su trabajo.
La ley PHS de 1912 ( Pub. L. 62–265) amplió la misión de la agencia de enfermedades transmisibles para incluir enfermedades no transmisibles . [22] En 1913, el antiguo edificio del Cincinnati Marine Hospital fue reabierto como una estación de investigación de campo para la investigación de la contaminación del agua. Este fue el comienzo de las Divisiones de Salud Ambiental de PHS , precursoras de la Agencia de Protección Ambiental . [22] [23] [24]
En 1914, se fundó en el Hospital Marino de Pittsburgh la Oficina de Higiene y Saneamiento Industrial , predecesora directa del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional . [25] [26] Ambas oficinas estaban dentro de la División de Investigación Científica.
La División de Enfermedades Venéreas se creó en 1918 y la División de Estupefacientes en 1929 (con el tiempo se convirtió en el Instituto Nacional de Salud Mental ). [19] En 1930, el Laboratorio de Higiene fue redesignado como (singular) Instituto Nacional de Salud (NIH) por la Ley Ransdell ; en 1937 absorbió el resto de la División de Investigación Científica, de la que anteriormente formaba parte, y en 1938 se trasladó a su campus actual en Bethesda, Maryland . [19] [25] [27] En 1939, el PHS en su conjunto fue transferido del Departamento del Tesoro a la nueva Agencia Federal de Seguridad . [28] En 1942 se creó la Oficina de Control de la Malaria en Áreas de Guerra, que en 1946 se convirtió en el Centro de Enfermedades Transmisibles, que eventualmente se convertiría en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [29]
A partir de finales de la década de 1920 y continuando durante la era del New Deal , una importante campaña de construcción convirtió varios hospitales marinos en edificios grandes y monumentales, en contraste con los edificios más pequeños comunes en los edificios del siglo XIX. [30] La sede de PHS estuvo en el Edificio Butler , una mansión reformada frente al Capitolio de los Estados Unidos , desde 1891 hasta abril de 1929. Se expandió a espacio de oficinas en el Edificio Temporal C en el National Mall en julio de 1920, que se convirtió en su edificio temporal. sede después de que el edificio Butler fuera cerrado por demolición. En mayo de 1933, se inauguró el nuevo edificio del Servicio de Salud Pública en el National Mall . [31]
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En 1943, el PHS contenía ocho divisiones administrativas, además del Instituto Nacional del Cáncer , el Hospital St. Elizabeths y el Hospital Freedmen, bajo la supervisión directa del Cirujano General . Estas divisiones a menudo tenían alcances superpuestos, lo que se consideraba administrativamente difícil de manejar. Además, algunos de estos habían sido creados y especificados a través de varias leyes que eran inconsistentes en su alcance, mientras que otros habían sido creados internamente por PHS o delegados de la Agencia Federal de Seguridad matriz. [32]
En 1943, las divisiones de PHS se agruparon por ley en tres agencias operativas (57 Stat. 587). [32] La Oficina de Servicios Estatales administró servicios cooperativos a los estados de EE. UU. a través de asistencia técnica y financiera, la Oficina de Servicios Médicos brindó atención directa a los pacientes a través de hospitales y clínicas, así como instalaciones de cuarentena extranjeras, y el Instituto Nacional de Salud permaneció independiente para realizar actividades de investigación de laboratorio. [32] [33] [19] Además, todas las leyes que afectan las funciones de las agencias de salud pública se consolidaron por primera vez en la Ley del Servicio de Salud Pública de 1944 . [15]
La mitad del siglo XX fue una época de expansión para los programas de salud ambiental tanto de los NIH como del PHS. En 1948, el nombre de los NIH se cambió por el plural Institutos Nacionales de Salud y, a finales de 1950, se habían creado seis nuevos institutos en su seno. [27] Los programas de salud ambiental se expandieron desde la contaminación del agua hasta la contaminación del aire, industrial y química y la investigación de salud radiológica durante y después de la Segunda Guerra Mundial, [31] [34] y en 1954 se trasladaron al otro lado de la ciudad desde el antiguo Hospital Marino de Cincinnati hasta el recién construido Centro de Ingeniería Sanitaria Robert A. Taft. [22] [35]
Sin embargo, el período fue de declive para el sistema de hospitales marinos. En 1943, el sistema hospitalario había alcanzado su punto máximo de 30 hospitales. [36] Durante 1944-1953, una ola de cierres eliminó nueve de los diez hospitales marinos que no habían sido mejorados desde la década de 1920, así como tres hospitales generales más nuevos y el sanatorio de tuberculosis en Fort Stanton . [37] Sin embargo, PHS financió la construcción de hospitales por parte de los estados a través de la Ley Hill-Burton de 1946 . [38]
En 1953 se abolió la Agencia Federal de Seguridad y la mayoría de sus funciones, incluida la PHS, fueron transferidas al recién formado Departamento de Salud, Educación y Bienestar . En 1955 se estableció la División de Salud Indígena tras la transferencia de estas funciones de la Oficina de Asuntos Indígenas del Departamento del Interior . [39]
Entre 1966 y 1973, una serie de reorganizaciones y realineamientos llevaron al fin de la estructura de la oficina. [19] [40] La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de la oficina del PHS con dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) y el Servicio de Protección al Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS), y los NIH siguieron siendo independientes y menos afectados. por la organización. En 1968, se creó el cargo de Subsecretario de Salud , suplantando al Cirujano General como máximo líder del Servicio de Salud Pública, aunque el Cirujano General se mantuvo en un papel subordinado. [41] También en 1968, la Administración de Alimentos y Medicamentos , cuyos orígenes se remontan a 1862, pasó a formar parte del PHS. [42] El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para proporcionar un enfoque holístico a problemas grandes y generales.
Además, una segunda ola de cierres de hospitales durante 1965-1970 cerró los tres hospitales generales restantes en ubicaciones del interior a lo largo del río Mississippi y los Grandes Lagos , así como el hospital Savannah del siglo XIX. Además, el Hospital St. Elizabeths y los hospitales psiquiátricos de Lexington y Fort Worth fueron transferidos a otras agencias, y el hospital de Galveston fue reemplazado por uno adquirido por PHS en la cercana Bahía de Nassau . Esto dejó ocho hospitales generales más el Leprosario Nacional en el sistema. [36] [37] [43]
Las nuevas agencias llegaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultarían de corta duración. CPEHS se disolvió en 1970, ya que gran parte se transfirió fuera de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental . [40] [44] Casi al mismo tiempo, la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970 creó el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional a partir de la antigua División de Higiene Industrial . [45] HSMHA se dividió en cuatro agencias sucesoras en 1973.
Desde 1973, PHS ha abarcado entre seis y nueve agencias operativas respaldadas por NIH, FDA y CDC. Los cambios organizativos desde 1973 han sido:
El sistema hospitalario del PHS había sido objeto de esfuerzos para cerrar todo el sistema desde mediados de la década de 1970. [50] [51] Como resultado de la presión de la administración Reagan , [50] el sistema hospitalario PHS fue abolido en 1981, y los últimos ocho hospitales se transfirieron a otras organizaciones: [50] [37] cinco a entidades no gubernamentales , dos al Departamento de Defensa y uno al Estado de Luisiana . [50] [37] Sin embargo, PHS continuaría operando el Leprosario Nacional hasta 1999. [52]
En 1995, la supervisión de las agencias dentro del PHS pasó del Subsecretario de Salud a reportar directamente al Secretario de Salud y Servicios Humanos , eliminando el PHS como nivel administrativo en la jerarquía organizacional, aunque las agencias y oficinas todavía están designadas legalmente como parte de PHS. [41]
La trabajadora de salud pública Sara Josephine Baker , MD, estableció muchos programas para ayudar a los pobres de la ciudad de Nueva York a mantener sanos a sus bebés, dirigiendo equipos de enfermeras en los barrios poblados de Hell's Kitchen y enseñando a las madres cómo vestir, alimentar y bañar a sus bebés. Otra pionera clave de la salud pública en Estados Unidos fue Lillian Wald , quien fundó la casa Henry Street Settlement en Nueva York. El Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York era una organización importante para llevar atención médica a los pobres de las zonas urbanas.
En el área de protección ambiental y salud pública, un estudio comunitario sobre el agua realizado por el Servicio de Salud Pública en 1969, que analizó más de mil sistemas de agua potable en todo Estados Unidos, arrojó dos conclusiones importantes que respaldaron una demanda creciente de protecciones más fuertes que se adoptaron en 1974. Ley de Agua Potable Segura . La encuesta concluyó, en primer lugar, que los programas de supervisión estatal eran muy desiguales y a menudo laxos y, en segundo lugar, que la calidad bacteriológica del agua, particularmente entre los sistemas pequeños, era motivo de preocupación. [54]
La Ley de Aire Limpio de 1963 otorgó al Servicio de Salud Pública del Departamento de Salud, Educación y Bienestar la autoridad para tomar medidas de reducción contra las industrias si se podía demostrar que estaban contaminando a través de las fronteras estatales, o si un gobernador lo solicitaba. Algunas de estas acciones involucraron al valle del río Ohio, Nueva York y Nueva Jersey. El servicio también comenzó a monitorear la contaminación del aire. la Ley de Aire Limpio de 1967 redirigió la atención a regiones más amplias de control de la calidad del aire. [55]
En 1932, el Servicio de Salud Pública, en colaboración con el Instituto Tuskegee en Tuskegee, Alabama, inició un estudio para registrar la historia natural de la sífilis con la esperanza de justificar los programas de tratamiento para los negros. Se tituló Estudio Tuskegee sobre la sífilis no tratada en hombres negros .
Inicialmente, en el estudio participaron 600 hombres negros: 399 con sífilis y 201 que no padecían la enfermedad. El estudio se realizó sin el beneficio del consentimiento informado de los pacientes. Los investigadores dijeron a los hombres que estaban siendo tratados por "mala sangre", un término local que se refiere a varias dolencias, entre ellas sífilis, anemia y fatiga. En verdad, no recibieron el tratamiento adecuado necesario para curar su enfermedad. A cambio de participar en el estudio, los hombres recibieron exámenes médicos gratuitos, comidas gratuitas y seguro de entierro. Aunque originalmente se proyectó que duraría seis meses, en realidad el estudio duró 40 años. La penicilina , que puede usarse para tratar la sífilis, se descubrió en la década de 1940. Sin embargo, el estudio continuó y nunca se administró tratamiento a los sujetos. Debido a esto, se le ha llamado "posiblemente el estudio de investigación biomédica más 'infame' en la historia de Estados Unidos". [56]
Un médico del USPHS que participó en el programa Tuskegee de 1932-1972, John Charles Cutler , estuvo a cargo de los experimentos de sífilis del gobierno de los Estados Unidos en Guatemala , en los que en la República Centroamericana de Guatemala , prisioneros, soldados, niños huérfanos y otros guatemaltecos Fueron infectados deliberadamente con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual entre 1946 y 1948, con el fin de estudiar científicamente la enfermedad, en un proyecto financiado con una subvención de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos en Bethesda, Maryland .
La Secretaria de Estado Hillary Clinton pidió disculpas a la República de Guatemala por este programa en 2010, ante los graves fallos éticos de juicio moral ocurridos. [57]
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