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Terapia de oxígeno

La oxigenoterapia , también conocida como oxígeno suplementario , es el uso de oxígeno como tratamiento médico . [1] El oxígeno suplementario también puede referirse al uso de aire enriquecido con oxígeno en altitud. Las indicaciones agudas para la terapia incluyen hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre), toxicidad por monóxido de carbono y cefalea en racimos . También se puede administrar de forma profiláctica para mantener los niveles de oxígeno en sangre durante la inducción de la anestesia . [2] La oxigenoterapia suele ser útil en la hipoxemia crónica causada por afecciones como EPOC grave o fibrosis quística . [3] [1] El oxígeno se puede administrar a través de una cánula nasal , mascarilla facial o intubación endotraqueal a presión atmosférica normal, o en una cámara hiperbárica . [4] [5] También se puede administrar mediante derivación de la vía aérea, como en la terapia ECMO .

El oxígeno es necesario para el metabolismo celular normal . [6] Sin embargo, concentraciones excesivamente altas pueden provocar toxicidad por oxígeno , lo que lleva a daño pulmonar e insuficiencia respiratoria . [2] [7] Las concentraciones más altas de oxígeno también pueden aumentar el riesgo de incendios en las vías respiratorias, en particular al fumar. [1] La oxigenoterapia también puede secar la mucosa nasal sin humidificación. [1] En la mayoría de las condiciones, una saturación de oxígeno del 94-96% es adecuada, mientras que en aquellos con riesgo de retención de dióxido de carbono , se prefieren saturaciones del 88-92%. [1] [8] En casos de toxicidad por monóxido de carbono o paro cardíaco , las saturaciones deben ser lo más altas posible. [1] [8] Si bien el aire suele tener un 21% de oxígeno por volumen, la oxigenoterapia puede aumentar el contenido de O 2 del aire hasta un 100%. [7]

El uso médico del oxígeno se hizo común por primera vez alrededor de 1917 y es el tratamiento hospitalario más común en el mundo desarrollado. [1] [9] [10] [11] Actualmente está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [11] El oxígeno doméstico puede proporcionarse mediante tanques de oxígeno o concentradores de oxígeno . [1]

Usos médicos

Tubería de oxígeno y regulador con caudalímetro, para oxigenoterapia, montado en ambulancia

El oxígeno es ampliamente utilizado por hospitales, servicios médicos de urgencia y proveedores de primeros auxilios en una variedad de condiciones y entornos. Algunas indicaciones que requieren oxígeno de alto flujo con frecuencia incluyen reanimación , traumatismo grave , anafilaxia , hemorragia importante , shock , convulsiones activas e hipotermia . [12] [13]

Condiciones agudas

En el contexto de la hipoxemia aguda, la oxigenoterapia debe ajustarse a un nivel objetivo basado en la oximetría de pulso (94-96% en la mayoría de los pacientes, o 88-92% en personas con EPOC). [12] [8] Esto se puede realizar aumentando el suministro de oxígeno, descrito como F I O 2 (fracción de oxígeno inspirado). En 2018, el British Medical Journal recomendó que la oxigenoterapia se suspenda para saturaciones superiores al 96% y no se inicie para saturaciones superiores al 90 a 93%. [14] Esto puede deberse a una asociación entre la oxigenación excesiva en los enfermos agudos y el aumento de la mortalidad. [8] Las excepciones a estas recomendaciones incluyen intoxicación por monóxido de carbono , cefaleas en racimos , crisis de células falciformes y neumotórax . [14]

La terapia de oxígeno también se ha utilizado como tratamiento de emergencia para la enfermedad por descompresión durante años. [15] La recompresión en una cámara hiperbárica con oxígeno al 100% es el tratamiento estándar para la enfermedad por descompresión . [15] [16] [17] El éxito de la terapia de recompresión es mayor si se administra dentro de las cuatro horas posteriores a la recuperación, y el tratamiento temprano se asocia con una menor cantidad de tratamientos de recompresión necesarios para la resolución. [18] Se ha sugerido en la literatura que el heliox puede ser una mejor alternativa a la terapia de oxígeno. [19]

En el contexto del accidente cerebrovascular, la oxigenoterapia puede ser beneficiosa siempre que se eviten los entornos hiperóxicos. [20]

Las personas que reciben oxigenoterapia ambulatoria para la hipoxemia después de una enfermedad aguda o una hospitalización deben ser reevaluadas por un médico antes de renovar la prescripción para evaluar la necesidad de continuar con la oxigenoterapia. [21] Si la hipoxemia inicial se ha resuelto, un tratamiento adicional puede ser un uso innecesario de recursos. [21]

Condiciones crónicas

Las afecciones comunes que pueden requerir una base de oxígeno suplementario incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la bronquitis crónica y el enfisema . Los pacientes también pueden requerir oxígeno adicional durante las exacerbaciones agudas. El oxígeno también se puede prescribir para la disnea , la insuficiencia cardíaca terminal, la insuficiencia respiratoria, el cáncer avanzado o la enfermedad neurodegenerativa a pesar de los niveles de oxígeno en sangre relativamente normales. Fisiológicamente, puede estar indicado en personas con presión parcial de oxígeno arterial Pa O
2≤ 55 mmHg (7,3 kPa) o saturación arterial de oxígeno Sa O
2≤ 88%. [22] [23] [24]

Se debe considerar una titulación cuidadosa de la terapia de oxígeno en pacientes con enfermedades crónicas que los predisponen a la retención de dióxido de carbono (p. ej., EPOC, enfisema). En estos casos, la terapia de oxígeno puede disminuir el impulso respiratorio, lo que lleva a la acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia), acidemia y aumento de la mortalidad secundaria a insuficiencia respiratoria. [25] Se han observado mejores resultados con el tratamiento con oxígeno titulado en gran medida debido a la mejora gradual de la relación ventilación/perfusión . [26] Los riesgos asociados con la pérdida del impulso respiratorio son superados con creces por los riesgos de retener el oxígeno de emergencia, por lo que la administración de oxígeno de emergencia nunca está contraindicada. La transferencia del campo a la atención definitiva con oxígeno titulado generalmente ocurre mucho antes de que se observen reducciones significativas del impulso respiratorio. [ cita requerida ]

Contraindicaciones

Hay ciertas situaciones en las que se ha demostrado que la oxigenoterapia tiene un impacto negativo en el estado de una persona. [27]

Efectos adversos

En algunos casos, el suministro de oxígeno puede provocar complicaciones particulares en subconjuntos de la población.

Medicina alternativa

Algunos profesionales de la medicina alternativa han promovido la "terapia de oxígeno" como cura para muchas enfermedades humanas, entre ellas el sida , la enfermedad de Alzheimer y el cáncer . Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer , "la evidencia científica disponible no respalda las afirmaciones de que introducir sustancias químicas liberadoras de oxígeno en el cuerpo de una persona sea eficaz para tratar el cáncer", y algunos de estos tratamientos pueden ser peligrosos. [34]

Efectos fisiológicos

La suplementación de oxígeno tiene una variedad de efectos fisiológicos en el cuerpo humano. El que estos efectos sean adversos o no para un paciente depende del contexto clínico. Los casos en los que hay una cantidad excesiva de oxígeno disponible para los órganos se conocen como hiperoxia . [35] Si bien los siguientes efectos pueden observarse con la terapia de oxígeno de dosis alta no invasiva (es decir, no ECMO ), el suministro de oxígeno a presiones más altas se asocia con la exacerbación de los siguientes efectos asociados. [ cita requerida ]

Atelectasia por absorción

Se ha planteado la hipótesis de que la oxigenoterapia puede promover el desarrollo acelerado de atelectasia (colapso pulmonar parcial o completo), así como la desnitrogenación de las cavidades gaseosas (p. ej., neumotórax , neumoencéfalo ). [36] [37] Este concepto se basa en la idea de que el oxígeno se absorbe más rápidamente en comparación con el nitrógeno dentro del cuerpo, lo que lleva a que las áreas ricas en oxígeno que están mal ventiladas se absorban rápidamente, lo que lleva a la atelectasia. [36] Se cree que las fracciones más altas de oxígeno inhalado ( F I O 2 ) están asociadas con tasas crecientes de atelectasia en el escenario clínico. [38] En adultos clínicamente sanos, se cree que la atelectasia por absorción generalmente no tiene implicaciones significativas cuando se maneja adecuadamente. [39]

Inflamación de las vías respiratorias

En lo que respecta a las vías respiratorias, se han observado tanto traqueobronquitis como mucositis con niveles elevados de aporte de oxígeno (normalmente >40 % de O2). [40] Dentro de los pulmones, estas concentraciones elevadas de oxígeno se han asociado con una mayor toxicidad alveolar (denominada efecto Lorrain-Smith ). [35] Se ha observado que el daño a las mucosas aumenta con la presión atmosférica y las concentraciones de oxígeno elevadas, lo que puede provocar el desarrollo de SDRA y posiblemente la muerte. [41] [42]

Efectos sobre el sistema nervioso central

Se ha informado de una disminución del flujo sanguíneo cerebral y de la presión intracraneal (PIC) en condiciones hiperóxicas, con resultados mixtos en cuanto al impacto en la cognición. [43] [44] [45] [46] La hiperoxia también se ha asociado con convulsiones , formación de cataratas y miopía reversible . [47]

Hipercapnia

Entre los retenedores de CO2 , la exposición excesiva al oxígeno en el contexto del efecto Haldane provoca una disminución de la unión de la desoxihemoglobina al CO2 en la sangre. [48] Esta descarga de CO2 puede contribuir al desarrollo de trastornos ácido-base debido al aumento asociado de la PaCO2 ( hipercapnia ). Los pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como la EPOC, pueden no ser capaces de eliminar adecuadamente el CO2 adicional producido por este efecto, lo que empeora su condición. [49] Además, también se ha demostrado que la oxigenoterapia disminuye el impulso respiratorio, lo que contribuye aún más a una posible hipercapnia. [37]

Efectos inmunológicos

Se ha observado que los ambientes hiperóxicos disminuyen el rodamiento de granulocitos y la diapédesis en circunstancias específicas en humanos. [50] Con respecto a las infecciones anaeróbicas, se ha observado que los casos de fascitis necrosante requieren menos operaciones de desbridamiento y tienen una mejoría con respecto a la mortalidad en pacientes tratados con terapia de oxígeno hiperbárico. [51] Esto puede deberse a la intolerancia al oxígeno de microorganismos que de otro modo serían anaeróbicos. [ cita requerida ]

Estrés oxidativo

La exposición sostenida al oxígeno puede abrumar la capacidad del cuerpo para lidiar con el estrés oxidativo . [52]  Las tasas de estrés oxidativo parecen estar influenciadas tanto por la concentración de oxígeno como por la duración de la exposición, y se observa que la toxicidad general ocurre en cuestión de horas en ciertas condiciones hiperóxicas. [53]

Reducción de la eritropoyesis

Se ha observado que la hiperoxia produce una reducción sérica de la eritropoyetina , lo que produce una reducción del estímulo para la eritropoyesis . [54] La hiperoxia en entornos normobáricos no parece ser capaz de detener la eritropoyesis por completo. [54]

Vasodilatación pulmonar

Dentro de los pulmones, se observa que la hipoxia es un potente vasoconstrictor pulmonar , debido a la inhibición de una corriente de potasio saliente y la activación de la corriente de sodio entrante que conduce a la contracción muscular vascular pulmonar. [55] Sin embargo, los efectos de la hiperoxia no parecen tener un efecto vasodilatador particularmente fuerte a partir de los pocos estudios que se han realizado en pacientes con hipertensión pulmonar . [56] [57] Como resultado, parece haber un efecto presente pero menor. [56] [57]

Vasoconstricción sistémica

En la vasculatura sistémica, el oxígeno actúa como vasoconstrictor, lo que produce un leve aumento de la presión arterial y una disminución del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca. Las condiciones hiperbáricas no parecen tener un impacto significativo en estos efectos fisiológicos generales. [58] [46] Clínicamente, esto puede producir un aumento del cortocircuito de izquierda a derecha en ciertas poblaciones de pacientes, como aquellos con defecto del tabique auricular . Si bien se desconoce el mecanismo de la vasoconstricción, una teoría propuesta es que el aumento de las especies reactivas de oxígeno de la oxigenoterapia acelera la degradación del óxido nítrico endotelial , un vasodilatador. [59] [46] Se cree que estos efectos vasoconstrictores son el mecanismo subyacente que ayuda a abortar las cefaleas en racimos. [60]

El oxígeno disuelto en condiciones hiperóxicas también puede hacer una contribución significativa al transporte total de gas. [61]

Cilindros de gas a alta presión que contienen oxígeno para uso doméstico. Cuando se utilizan, se conecta un regulador a la válvula del cilindro y se suministra gas a baja presión constante a través de una manguera hasta una máscara que se ajusta sobre la nariz y la boca de la persona.

Almacenamiento y fuentes

Un concentrador de oxígeno doméstico para una persona con enfisema
Cánula nasal
Máscara sin rebreather

El oxígeno se puede separar mediante diversos métodos (por ejemplo, reacción química , destilación fraccionada ) para permitir su uso inmediato o futuro. Los principales métodos utilizados para la oxigenoterapia incluyen:

  1. Almacenamiento de líquidos: el oxígeno líquido se almacena en tanques aislados a baja temperatura y se deja hervir (a una temperatura de 90,188 K (−182,96 °C)) durante su uso, lo que libera oxígeno gaseoso. Este método se utiliza ampliamente en los hospitales debido a los altos requerimientos de oxígeno. Consulte Evaporador aislado al vacío para obtener más información sobre este método de almacenamiento.
  2. Almacenamiento de gas comprimido: el gas oxígeno se comprime en un cilindro de gas , lo que proporciona un método de almacenamiento conveniente (no se requiere refrigeración). Los cilindros de oxígeno grandes tienen un volumen de 6500 litros (230 pies cúbicos) y pueden durar aproximadamente dos días a un caudal de 2 litros por minuto (LPM). Un cilindro M6 (B) portátil pequeño tiene una capacidad de 164 o 170 litros (5,8 o 6,0 pies cúbicos) y pesa aproximadamente entre 1,3 y 1,6 kilogramos (2,9 a 3,5 libras). [62] Estos tanques pueden durar de 4 a 6 horas con un regulador de conservación, [ aclaración necesaria ] que ajusta el flujo en función de la frecuencia respiratoria de una persona. Los reguladores de conservación pueden no ser efectivos para pacientes que respiran por la boca. [ aclaración necesaria ]
  3. Uso instantáneo: el uso de un concentrador de oxígeno alimentado eléctricamente [63] o una unidad basada en una reacción química [64] puede crear suficiente oxígeno para uso personal inmediato. Estas unidades (especialmente las versiones alimentadas eléctricamente) se utilizan ampliamente para la terapia de oxígeno en el hogar como oxígeno personal portátil. Una ventaja particular incluye el suministro continuo sin necesidad de cilindros de oxígeno voluminosos.

Peligros y riesgos

Las fuentes de oxígeno altamente concentradas también aumentan el riesgo de combustión rápida. El oxígeno en sí no es inflamable, pero la adición de oxígeno concentrado a un incendio aumenta en gran medida su intensidad y puede ayudar a la combustión de materiales que son relativamente inertes en condiciones normales. Existen peligros de incendio y explosión cuando se juntan oxidantes y combustibles concentrados en estrecha proximidad, aunque se necesita un evento de ignición (por ejemplo, calor o chispa) para desencadenar la combustión. [65]

El oxígeno concentrado permitirá que la combustión se realice de forma rápida y enérgica. [65] Las tuberías de acero y los recipientes de almacenamiento utilizados para almacenar y transmitir oxígeno tanto gaseoso como líquido actuarán como combustible; por lo tanto, el diseño y la fabricación de sistemas de oxígeno requieren una capacitación especial para garantizar que se minimicen las fuentes de ignición. [65] El oxígeno altamente concentrado en un entorno de alta presión puede encender espontáneamente hidrocarburos como aceite y grasa, lo que da como resultado un incendio o una explosión. El calor causado por la presurización rápida sirve como fuente de ignición. Por esta razón, los recipientes de almacenamiento, los reguladores, las tuberías y cualquier otro equipo utilizado con oxígeno altamente concentrado deben estar "limpios de oxígeno" antes de su uso para garantizar la ausencia de combustibles potenciales. Esto no solo se aplica al oxígeno puro; cualquier concentración significativamente superior a la atmosférica (aproximadamente el 21%) conlleva un riesgo potencial de ignición. [ cita requerida ]

Algunos hospitales han establecido políticas de "no fumar" que pueden ayudar a mantener las fuentes de ignición alejadas del oxígeno conducido por medios médicos. Estas políticas no eliminan el riesgo de lesiones entre los pacientes con sistemas de oxígeno portátiles, especialmente entre los fumadores. [66] Otras posibles fuentes de ignición incluyen velas, aromaterapia, equipo médico, cocina y vandalismo deliberado. [ cita requerida ]

Entrega

Se utilizan varios dispositivos para la administración de oxígeno. En la mayoría de los casos, el oxígeno pasará primero por un regulador de presión , que se utiliza para controlar la alta presión del oxígeno suministrado desde un cilindro (u otra fuente) a una presión más baja. Esta presión más baja se controla luego mediante un caudalímetro (que puede estar preestablecido o ser seleccionable) que controla el flujo a una velocidad medida (por ejemplo, litros por minuto [LPM]). El rango típico del caudalímetro para oxígeno médico es de entre 0 y 15 LPM, y algunas unidades pueden obtener hasta 25 LPM. Muchos caudalímetros de pared que utilizan un diseño de tubo Thorpe se pueden ajustar para "purgar" el oxígeno, lo que resulta beneficioso en situaciones de emergencia. [ cita requerida ]

Oxígeno en dosis bajas

Muchas personas solo necesitan ligeros aumentos en el oxígeno inhalado, en lugar de oxígeno puro o casi puro. [67] Estos requisitos se pueden satisfacer a través de varios dispositivos según la situación, los requisitos de flujo y las preferencias personales.

Una cánula nasal (CN) es un tubo delgado con dos boquillas pequeñas que se inserta en las fosas nasales de una persona. Puede proporcionar oxígeno a velocidades de flujo bajas, de 1 a 6 litros por minuto (LPM), y proporciona una concentración de oxígeno del 24 al 40 %. [68]

También hay una serie de opciones de mascarillas faciales, como la mascarilla facial simple , que se utiliza a menudo entre 5 y 10 LPM, capaz de suministrar concentraciones de oxígeno entre el 35% y el 55%. [68] Esto está estrechamente relacionado con las mascarillas de arrastre de aire más controladas , también conocidas como mascarillas Venturi, que pueden suministrar con precisión una concentración de oxígeno predeterminada del 24 al 50%. [68]

En algunos casos, se puede utilizar una máscara de reinhalación parcial, que se basa en una máscara simple, pero cuenta con una bolsa de depósito, que puede proporcionar concentraciones de oxígeno de 40-70% a 5-15 LPM. [ cita requerida ]

Los sistemas de suministro de oxígeno a demanda (DODS) o reanimadores de oxígeno suministran oxígeno solo cuando la persona inhala o el cuidador presiona un botón en la máscara (por ejemplo, paciente que no respira). [69] Estos sistemas conservan mucho oxígeno en comparación con las máscaras de flujo constante y son útiles en situaciones de emergencia cuando se dispone de un suministro limitado de oxígeno y hay una demora en el transporte de la persona a un centro de atención superior. [69] Debido a la utilización de una variedad de métodos para los requisitos de oxigenación, surgen diferencias de rendimiento. [70] Son muy útiles en la RCP , ya que el cuidador puede administrar respiraciones de rescate compuestas de oxígeno al 100% con solo presionar un botón. Se debe tener cuidado de no inflar demasiado los pulmones de la persona, para lo cual algunos sistemas emplean válvulas de seguridad. Estos sistemas pueden no ser apropiados para personas inconscientes o con dificultad respiratoria debido al esfuerzo respiratorio requerido. [ cita requerida ]

Suministro de oxígeno de alto flujo

Existen varios dispositivos disponibles para pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno. El dispositivo más utilizado es la mascarilla sin recirculación (o mascarilla con reservorio). Las mascarillas sin recirculación toman oxígeno de bolsas de reservorio unidas con válvulas unidireccionales que dirigen el aire exhalado fuera de la mascarilla. Si el caudal no es suficiente (~10 l/min), la bolsa puede colapsar durante la inspiración. [68] Este tipo de mascarilla está indicada para emergencias médicas agudas. La F I O 2 (fracción volumétrica de inhalación de oxígeno molecular) suministrada por este sistema es del 60 al 80 %, dependiendo del flujo de oxígeno y del patrón respiratorio. [71] [72]

Otro tipo de dispositivo es una cánula nasal humidificada de alto flujo que permite que los flujos que exceden la demanda de flujo inspiratorio máximo de una persona se administren a través de una cánula nasal, proporcionando así una F I O 2 de hasta el 100% porque no hay arrastre de aire de la habitación. [73] Esto también permite que la persona continúe hablando, comiendo y bebiendo mientras sigue recibiendo terapia. [74] Este tipo de método de administración se asocia con una mayor comodidad general, una mejor oxigenación, frecuencias respiratorias y una reducción de la esputostasis en comparación con el oxígeno con mascarilla facial. [75] [76]

En aplicaciones especializadas como la aviación, se pueden utilizar máscaras ajustadas. Estas máscaras también tienen aplicaciones en anestesia , tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono y en terapia de oxígeno hiperbárico . [ cita requerida ]

Suministro de presión positiva

Los pacientes que no pueden respirar por sí solos necesitarán presión positiva para llevar oxígeno a sus pulmones y permitir el intercambio gaseoso. Los sistemas de administración varían en complejidad y costo, comenzando con una máscara de bolsillo básica que se puede usar para administrar respiración artificial manualmente con oxígeno suplementario administrado a través de un puerto de máscara.

Muchos miembros de los servicios médicos de emergencia , personal de primeros auxilios y personal hospitalario pueden utilizar una bolsa-válvula-mascarilla (BVM), que es una bolsa maleable unida a una mascarilla facial (o vía aérea invasiva como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea ), generalmente con una bolsa de depósito adjunta, que es manipulada manualmente por el profesional de la salud para impulsar oxígeno (o aire) hacia los pulmones. Este es el único procedimiento permitido para el tratamiento inicial de la intoxicación por cianuro en el lugar de trabajo del Reino Unido . [77]

Regulador de oxígeno con índice de pasador para cilindro D portátil, que generalmente se lleva en el kit de reanimación de una ambulancia

Las versiones automatizadas del sistema BVM, conocidas como resucitador o pneupac, también pueden administrar dosis medidas y cronometradas de oxígeno directamente a las personas a través de una mascarilla o vía aérea. Estos sistemas están relacionados con las máquinas de anestesia que se utilizan en operaciones con anestesia general y que permiten administrar una cantidad variable de oxígeno, junto con otros gases, como aire, óxido nitroso y anestésicos inhalatorios .

Entrega de medicamentos

El oxígeno y otros gases comprimidos se utilizan junto con un nebulizador para permitir la administración de medicamentos a las vías respiratorias superiores o inferiores. Los nebulizadores utilizan gas comprimido para impulsar el medicamento líquido en gotas de aerosol de tamaño terapéutico para su deposición en la parte adecuada de las vías respiratorias. Se utiliza un caudal de gas comprimido típico de 8 a 10 l/min para nebulizar medicamentos, solución salina, agua esterilizada o una combinación de estos tratamientos en un aerosol terapéutico para inhalación. En el ámbito clínico, el aire ambiente (mezcla ambiental de varios gases), el oxígeno molecular y el heliox [ cita requerida ] son ​​los gases más comunes utilizados para nebulizar un tratamiento en bolo o un volumen continuo de aerosoles terapéuticos.

Filtros de exhalación para máscaras de oxígeno

Las máscaras de oxígeno filtradas tienen la capacidad de evitar que las partículas exhaladas se liberen al ambiente circundante. Estas máscaras normalmente tienen un diseño cerrado de modo que se minimizan las fugas y la respiración del aire ambiente se controla a través de una serie de válvulas unidireccionales. La filtración de las respiraciones exhaladas se logra colocando un filtro en el puerto de exhalación o mediante un filtro integral que forma parte de la propia máscara. Estas máscaras se hicieron populares por primera vez en la comunidad sanitaria de Toronto (Canadá) durante la crisis del SARS de 2003. Se identificó que el SARS tenía una base respiratoria y se determinó que los dispositivos de terapia de oxígeno convencionales no estaban diseñados para la contención de partículas exhaladas. [78] [79] [80] En 2003, se lanzó a la venta la máscara de oxígeno HiOx 80. La máscara HiOx 80 es una máscara de diseño cerrado que permite colocar un filtro en el puerto de exhalación. Han surgido varios diseños nuevos en la comunidad sanitaria mundial para la contención y filtración de partículas potencialmente infecciosas. Otros diseños incluyen la máscara de oxígeno ISO- O
2máscara de oxígeno, la máscara de oxígeno Flo 2 Max y la O-Mask.

Las máscaras de oxígeno típicas permiten que una persona respire una mezcla de aire ambiente y oxígeno terapéutico. Sin embargo, como las máscaras de oxígeno filtradas utilizan un diseño cerrado que minimiza o elimina el contacto de la persona con el aire ambiente y la capacidad de inhalarlo, se ha descubierto que las concentraciones de oxígeno administradas en dichos dispositivos son elevadas y se acercan al 99 % si se utilizan flujos de oxígeno adecuados. [ cita requerida ] Debido a que todas las partículas exhaladas están contenidas dentro de la máscara, también se evita que los medicamentos nebulizados se liberen a la atmósfera circundante, lo que disminuye la exposición ocupacional del personal sanitario y otras personas. [ cita requerida ]

Aeronave

En los Estados Unidos, la mayoría de las aerolíneas restringen los dispositivos permitidos a bordo de un avión. Como resultado, los pasajeros tienen restricciones sobre qué dispositivos pueden usar. Algunas aerolíneas proporcionarán cilindros a los pasajeros por una tarifa asociada. Otras aerolíneas permiten que los pasajeros lleven concentradores portátiles aprobados. Sin embargo, las listas de dispositivos aprobados varían según la aerolínea, por lo que los pasajeros pueden tener que consultar con la aerolínea en la que planean volar. Por lo general, a los pasajeros no se les permite llevar cilindros personales. En todos los casos, los pasajeros deben notificar a la aerolínea con anticipación sobre su equipo.

A partir del 13 de mayo de 2009, el Departamento de Transporte y la FAA dictaminaron que un número selecto de concentradores de oxígeno portátiles están aprobados para su uso en todos los vuelos comerciales. [81] Las regulaciones de la FAA requieren que los aviones más grandes lleven cilindros de oxígeno de tamaño D para su uso en caso de emergencia.

Dispositivos de conservación de oxígeno

Desde la década de 1980, existen dispositivos que conservan el oxígeno almacenado al suministrarlo durante la parte del ciclo respiratorio en la que se utiliza de manera más eficaz. Esto tiene el efecto de que el oxígeno almacenado dure más tiempo o de que sea posible utilizar un sistema de suministro de oxígeno portátil más pequeño y, por lo tanto, más ligero. Esta clase de dispositivo también se puede utilizar con concentradores de oxígeno portátiles, lo que los hace más eficientes. [82]

El aporte de oxígeno suplementario es más eficaz si se realiza en un punto del ciclo respiratorio en el que se inhalará hacia los alvéolos, donde se produce la transferencia de gases. El oxígeno suministrado más tarde en el ciclo se inhalará hacia el espacio muerto fisiológico , donde no cumple ninguna función útil ya que no puede difundirse hacia la sangre. El oxígeno suministrado durante las etapas del ciclo respiratorio en las que no se inhala también se desperdicia. [82]

Un caudal constante y continuo utiliza un regulador simple, pero es ineficiente ya que un alto porcentaje del gas suministrado no llega a los alvéolos, y más de la mitad no se inhala en absoluto. Un sistema que acumula oxígeno de flujo libre durante las etapas de reposo y exhalación (cánulas de depósito) hace que una parte mayor del oxígeno esté disponible para la inhalación, y se inhalará selectivamente durante la parte inicial de la inhalación, que llega más lejos en los pulmones. Un regulador mecánico a demanda proporciona una función similar que proporciona gas solo durante la inhalación, pero requiere cierto esfuerzo físico por parte del usuario, y también ventila el espacio muerto con oxígeno. Una tercera clase de sistema (dispositivo de conservación de oxígeno por pulsos o dispositivos de pulsos a demanda) detecta el inicio de la inhalación y proporciona un bolo medido, que si se adapta correctamente a los requisitos, será suficiente y se inhalará eficazmente en los alvéolos. Estos sistemas pueden controlarse neumática o eléctricamente. [82]

Sistemas de demanda adaptativa [82] Un avance en la administración de dosis a demanda son los dispositivos que ajustan automáticamente el volumen del bolo pulsado para adaptarse al nivel de actividad del usuario. Esta respuesta adaptativa tiene como objetivo reducir las respuestas de desaturación causadas por la variación de la frecuencia de ejercicio.

Los dispositivos de suministro pulsado están disponibles como módulos independientes o integrados en un sistema diseñado específicamente para utilizar fuentes de gas comprimido, oxígeno líquido o concentrador de oxígeno. El diseño integrado suele permitir la optimización del sistema para el tipo de fuente a costa de la versatilidad. [82]

Los catéteres de oxígeno transtraqueal se insertan directamente en la tráquea a través de una pequeña abertura en la parte delantera del cuello para ese propósito. La abertura está dirigida hacia abajo, hacia la bifurcación de los bronquios. El oxígeno introducido a través del catéter evita los espacios muertos de la nariz, la faringe y la tráquea superior durante la inhalación y, durante el flujo continuo, se acumulará en el espacio muerto anatómico al final de la exhalación y estará disponible para la inhalación inmediata a los alvéolos en la siguiente inhalación. Esto reduce el desperdicio y proporciona una eficiencia aproximadamente tres veces mayor que con el flujo continuo externo. Esto es aproximadamente equivalente a una cánula de reservorio . Se ha descubierto que los catéteres transtraqueales son eficaces durante el descanso, el ejercicio y el sueño. [82]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional