La dependencia de la cocaína es un trastorno neurológico que se caracteriza por síntomas de abstinencia al dejar de consumir cocaína . [1] También suele coincidir con la adicción a la cocaína , que es un trastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de cocaína y/o crack a pesar de daños sustanciales y consecuencias adversas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed., abreviado DSM-5 ), clasifica el consumo problemático de cocaína como un " trastorno por consumo de estimulantes ". [2] La Clasificación Internacional de Enfermedades (11ª rev., abreviada CIE-11 ), incluye la "Dependencia de cocaína" como clasificación (diagnóstico) bajo "Trastornos debidos al consumo de cocaína". [3]
El consumo de cocaína genera euforia y grandes cantidades de energía. Si se toma en grandes dosis, es posible provocar cambios de humor , paranoia , insomnio , psicosis , presión arterial alta , frecuencia cardíaca rápida , ataques de pánico , convulsiones extremadamente difíciles de controlar, deterioro cognitivo y cambios drásticos en la personalidad. La sobredosis de cocaína puede provocar daños cardiovasculares y cerebrales , como: estado epiléptico , constricción de los vasos sanguíneos del cerebro, provocando accidentes cerebrovasculares y constricción de las arterias del corazón; causando ataques al corazón . [4]
Los síntomas de la abstinencia de cocaína varían de moderados a graves: disforia , depresión , ansiedad , disminución de la libido , debilidad psicológica y física , dolor y antojos compulsivos .
La cocaína es un poderoso estimulante conocido por hacer que sus consumidores se sientan enérgicos, alegres, conversadores, etc. Con el tiempo, los efectos secundarios negativos incluyen aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca irregular o rápida , presión arterial alta, mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte súbita. por un paro cardíaco . [5] [ fuente autoeditada ] Muchas personas que consumen cocaína habitualmente desarrollan una condición transitoria similar a la maníaca, similar a la psicosis anfetamina y la esquizofrenia , cuyos síntomas incluyen agresión, paranoia severa, inquietud, confusión [6] y alucinaciones táctiles; que puede incluir la sensación de algo arrastrándose debajo de la piel ( formulación ), también conocida como "bichos de la coca", durante los atracones. [7] Las diferentes técnicas de ingestión tienen sus propios síntomas que las acompañan. Esnifarlo puede provocar pérdida del sentido del olfato, hemorragias nasales, problemas para tragar e inflamación y secreción nasal. Fumarlo causa daño pulmonar e inyectarlo pone a sus usuarios en riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el VIH y la hepatitis C [8] . Los grandes consumidores de cocaína también han informado haber tenido pensamientos suicidas , pérdida de peso inusual, problemas para mantener relaciones y una apariencia pálida y poco saludable. [6]
Cuando se consume habitualmente, la cocaína, debido a su naturaleza altamente adictiva, puede cambiar la estructura y función del cerebro. [8] Los circuitos dentro de la estructura cerebral que desempeñan un papel en las señales de estrés se vuelven más sensibles. Cuando no se consume cocaína, esto aumenta el disgusto y el estado de ánimo negativo del individuo. [8] En 1986, Gawin y Kleber dirigieron un importante estudio sobre los síntomas de abstinencia de los consumidores de cocaína. En este estudio, se informaron tres fases distintas. Estas fases son el "crash", la "retirada" y la "extinción". [9] La fase de 'crash' o fase 1 ocurre inmediatamente después de que se deja de consumir cocaína. Los síntomas de abstinencia de esta fase son agotamiento, hipersomnia, falta de ansias de consumir, distimia , aumento del apetito, inquietud e irritabilidad. [9] La segunda fase, o fase de "abstinencia", ocurre entre 1 y 10 semanas después de que los consumidores de cocaína dejan de fumar, los síntomas incluyen: letargo , ansiedad, sueño errático, ansia fuerte, labilidad emocional, irritabilidad, depresión, falta de concentración y problemas intestinales. [9] Finalmente, la última fase o fase de 'extinción' ocurre hasta 28 semanas después de suspender el uso, los síntomas incluyen: antojos episódicos y algo de disforia . [9]
En Estados Unidos, los consumidores de cocaína del año pasado en 2019 fueron 5,5 millones entre personas de 12 años o más. Cuando se dividen en grupos de edad, las edades de 12 a 17 tenían 97.000 usuarios; Las edades de 18 a 25 años tenían 1,8 millones de usuarios y las de 26 años o más tenían 3,6 millones de usuarios. [10]
El año pasado, los consumidores de cocaína con un trastorno por consumo de cocaína en 2019 fueron 1 millón entre personas de 12 años o más. Cuando se dividieron en grupos de edad, entre 12 y 17 años había 5.000 personas con un trastorno por consumo de cocaína; entre 18 y 25 años había 250.000 personas con un trastorno por consumo de cocaína y entre 26 y más años había 756.000 personas con un trastorno por consumo de cocaína [10]
En los Estados Unidos, las muertes por sobredosis por consumo de cocaína han ido en aumento y en 2019, los CDC informaron más de 16.000 muertes por sobredosis de cocaína. [11]
Se llevó a cabo un estudio que incluyó a 1.081 residentes de EE. UU. que habían consumido cocaína por primera vez en los 24 meses anteriores. Se encontró que el riesgo de volverse dependiente de la cocaína dentro de los dos años posteriores al primer consumo era del 5 al 6%. El riesgo de volverse dependiente dentro de los 10 años posteriores al primer uso aumentó al 15-16%. Éstas eran las tasas agregadas para todos los tipos de uso considerados, como fumar, esnifar e inyectarse. Entre los consumidores recientes, las tasas individuales de dependencia fueron mayores para los fumadores (3,4 veces) y mucho mayores para los inyectables. Las mujeres tenían 3,3 veces más probabilidades de volverse dependientes que los hombres. Los usuarios que comenzaron a los 12 o 13 años tenían cuatro veces más probabilidades de volverse dependientes en comparación con aquellos que comenzaron entre los 18 y 20 años. [12] [13] [14]
Sin embargo, un estudio de consumidores no desviados [nb 1] en Amsterdam encontró una "ausencia relativa de patrones de uso destructivos y compulsivos durante un período de diez años" y concluyó que los consumidores de cocaína pueden ejercer control y lo hacen. "Nuestros encuestados se aplicaron dos tipos básicos de controles a sí mismos: 1) restringir el uso a ciertas situaciones y estados emocionales en los que los efectos de la cocaína serían más positivos, y 2) limitar el modo de ingestión a inhalar cantidades modestas de cocaína, manteniéndose por debajo de 2,5 gramos por semana para algunos, y por debajo de 0,5 gramos por semana para la mayoría. Sin embargo, aquellos cuyo nivel de uso excedía los 2,5 gramos por semana regresaron a niveles más bajos". [15]
Los programas de doce pasos como Cocaína Anónimos (inspirado en Alcohólicos Anónimos ) se han utilizado ampliamente para ayudar a quienes tienen adicción a la cocaína. La terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia dialéctica conductual (DBT), la terapia racional emotiva-conductual (TREC) y la entrevista motivacional (EM) pueden ser enfoques especialmente poderosos para tratar la adicción a la cocaína. [16] La terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con la terapia motivacional (MT) ha demostrado ser más útil que los programas de 12 pasos para tratar la dependencia de la cocaína. [17] Sin embargo, ambos enfoques tienen una tasa de éxito bastante baja, ya que las investigaciones sugieren que los síntomas de abstinencia pueden durar varias semanas. [18] [19] [20] Por ejemplo, uno de los principales predictores de una recuperación exitosa depende del número de días continuos que un usuario pueda permanecer sin consumir la sustancia. [18] [21] Se ha demostrado que los tratamientos holísticos alternativos, como el ejercicio físico y la meditación, son eficaces para reducir los antojos de cocaína. [4] Se han explorado otros tratamientos no farmacológicos como la acupuntura [22] [23] y la hipnosis, pero sin resultados concluyentes. [24] [25]
Se han investigado numerosos medicamentos para su uso en la dependencia de la cocaína, pero hasta 2015 [actualizar], ninguno de ellos se consideraba eficaz. [26] Los anticonvulsivos , como la carbamazepina , la gabapentina , la lamotrigina y el topiramato , no parecen ser eficaces como tratamiento. [26] [27] La evidencia limitada sugiere que los antipsicóticos también son ineficaces para el tratamiento de la dependencia de cocaína. [28] Pocos estudios han examinado el bupropión (un antidepresivo novedoso ) para la dependencia de la cocaína; sin embargo, los ensayos realizados hasta ahora no han demostrado que sea una forma eficaz de tratamiento para este propósito. [29]
El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. está investigando el modafinilo , un fármaco para la narcolepsia y un estimulante suave, como posible tratamiento contra la cocaína. La ibogaína ha sido objeto de investigación como tratamiento para la dependencia de la cocaína y se utiliza en clínicas de México, los Países Bajos y Canadá. Fue legal durante un tiempo en Costa Rica, pero es ilegal desde 2018. Su uso es ilegal en muchos países, como Suecia, Noruega, el Reino Unido y Estados Unidos. [30] Otros medicamentos que se han investigado para este propósito incluyen acetilcisteína , baclofeno , [31] y vanoxerina . [32] Medicamentos como la fenelzina se han utilizado para provocar una "reacción de aversión" cuando se administran con cocaína. [a]
TA-CD es una vacuna activa [34] desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para anular los efectos de la cocaína, lo que la hace adecuada para su uso en el tratamiento de la adicción . Se crea combinando norcocaína con toxina del cólera inactivada .
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está estudiando como tratamiento para la adicción a la cocaína, aunque aún no existe evidencia definitiva de su eficacia. [35] [36]
Otra investigación con roedores ha sugerido que el consumo de cocaína genera complejos de transportadores de dopamina , que desarrollan tolerancia a la droga. [37] Es posible que el tratamiento futuro para la adicción a la cocaína se centre en esos complejos. [37]