Koro es un trastorno delirante cultural en el que los individuos tienen una creencia abrumadora de que sus órganos sexuales se están retrayendo y desaparecerán, a pesar de la falta de cambios verdaderos y duraderos en los genitales. [1] [2] Koro también se conoce como encogimiento del pene y fue incluido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales .
El síndrome se presenta en todo el mundo y la histeria colectiva de ansiedad por encogimiento genital tiene antecedentes en África , Asia y Europa . [3] En los Estados Unidos y Europa, el síndrome se conoce comúnmente como síndrome de retracción genital . [4]
La afección se puede diagnosticar mediante una evaluación psicológica junto con un examen físico para descartar trastornos genuinos de los genitales que podrían estar causando una verdadera retracción. [5] [6]
La palabra fue tomada prestada del malayo y significa la cabeza de una tortuga , en referencia a su aspecto cuando retraen la cabeza dentro de su caparazón. [7] [8]
La mayoría de los pacientes refieren ataques agudos de ansiedad debido a la percepción de retracción genital y/o encogimiento genital, a pesar de la falta de cambios biológicos objetivamente visibles en los genitales que sean duraderos. "Duradero" se refiere a cambios que se mantienen durante un período significativo [ especificar ] y no parecen reversibles, a diferencia del efecto de las temperaturas frías en algunas regiones genitales que causan retracción. Estos cambios pueden desencadenar un ataque de koro cuando se observan, aunque los efectos de las temperaturas frías son objetivamente reversibles. [9] Según la literatura, los episodios suelen durar varias horas, aunque la duración puede ser de hasta dos días. [7] Hay casos en los que los síntomas de koro persisten durante años en un estado crónico, lo que indica una posible comorbilidad con el trastorno dismórfico corporal . [5] [10] Además de la retracción, otros síntomas incluyen una percepción de alteración de la forma del pene y pérdida del tono muscular del pene. En los casos en que los pacientes no tienen percepción de retracción, algunos pacientes pueden quejarse de parestesia genital o acortamiento genital. [11] Entre las mujeres, el síntoma cardinal es la retracción del pezón en el pecho, generalmente en el pecho en su totalidad. [5]
Los componentes psicológicos de la ansiedad por koro incluyen el miedo a la muerte inminente, la disolución del pene y la pérdida de potencia sexual. [5] [3] Los sentimientos de muerte inminente junto con la retracción y la espermatorrea percibida tienen un fuerte vínculo cultural con las creencias tradicionales chinas. Esto se demuestra por el hecho de que los asiáticos generalmente creen que los síntomas de koro son fatales, a diferencia de la mayoría de los pacientes en Occidente. [5] [12] Otros temas ideacionales son la contracción de los órganos intraabdominales, el cambio de sexo a mujer o eunuco , el peligro físico no específico, la obstrucción urinaria , la esterilidad , la locura inminente, la posesión espiritual y la sensación de estar hechizado. [5]
Las personas con ansiedad extrema y sus familiares pueden recurrir a métodos físicos para evitar la supuesta retracción del pene. Un hombre puede realizar una tracción manual o mecánica del pene, o "anclarlo" con un lazo de cuerda o algún dispositivo de sujeción. [13] De manera similar, se puede ver a una mujer agarrándose el pecho, tirando de su pezón o incluso introduciéndose alfileres de hierro en el pezón. [12] Estos intentos pueden producir lesiones físicas. [5] Estos intentos forzados a menudo conducen a lesiones, a veces a la muerte. [14]
Se considera que los conflictos psicosexuales, los factores de personalidad y las creencias culturales tienen importancia etiológica para el koro. [15] Las historias de adaptación sexual de individuos no chinos suelen ser significativas, como la inadecuación sexual premórbida , la promiscuidad sexual , la culpa por la masturbación y la impotencia . [16]
Para realizar el diagnóstico de koro se utilizan varios criterios. El criterio principal es el informe del paciente sobre retracción genital (normalmente del pene o del pezón femenino) a pesar de la falta de evidencia física objetiva que demuestre la retracción. Esto va acompañado de ansiedad grave relacionada con la retracción, miedo a la muerte como resultado de la retracción y uso de medios mecánicos para evitar la retracción. [17] Los casos que no cumplen todos los requisitos generalmente se clasifican como síntomas similares a koro o se les da un diagnóstico de síndrome de koro parcial. [17] Se ha argumentado que los criterios son suficientes pero no necesarios para realizar un diagnóstico de koro. [5] Los investigadores han identificado al koro como un posible "pariente cultural" del trastorno dismórfico corporal . El DSM-IV explica el proceso de diagnóstico diferencial entre estos dos trastornos. [10]
Se debe documentar la historia médica, psicosexual y psiquiátrica. El médico debe explorar las preocupaciones del paciente sobre la apariencia y la imagen corporal (descartando el trastorno dismórfico corporal ). Además, el médico debe preguntar sobre las creencias generales, los valores personales y las suposiciones que el paciente hace sobre sus genitales. Dado que el koro es a menudo un "ataque" con una gran dosis de ansiedad asociada, el médico debe determinar el estado emocional del paciente junto con el cronograma desde el inicio hasta la presentación en el examen. [18] [19] [20]
Un examen físico debe incluir una evaluación de la salud general junto con un examen genital detallado. En los hombres, el examen genital debe realizarse inmediatamente después de la exposición del pene, para evitar cambios debido a la temperatura externa. El objetivo principal del examen masculino es excluir anomalías genuinas del pene, como hipospadias , epispadias y enfermedad de Peyronie . [5] [19] También se debe observar la presencia de una almohadilla de grasa suprapúbica significativa. [21] También serán útiles las mediciones cuidadosas de la longitud flácida, la longitud estirada y la circunferencia flácida. Si los pacientes masculinos insisten en que su pene se está encogiendo y desapareciendo, [5] las mediciones después de alprostadil intracavernoso se pueden utilizar en el consultorio para determinar la longitud erecta real y diagnosticar cualquier anomalía del pene en el estado erecto. [19] Un examen físico debe registrar cualquier lesión infligida por el paciente en un esfuerzo por "prevenir" la retracción como confirmación adicional de koro. [5]
En el DSM-IV-TR , el koro aparece como una de las entradas del Glosario de síndromes ligados a la cultura del Apéndice I. El manual ofrece la definición de koro como "un término, probablemente de origen malayo, que se refiere a un episodio de ansiedad repentina e intensa de que el pene (o, en las mujeres, la vulva y los pezones ) retroceda hacia el interior del cuerpo y posiblemente cause la muerte". [1] Numerosos autores han intentado clasificar al koro en diferentes clases. Por ejemplo, el koro puede encajar en el grupo de " nosofobia impuesta por una cultura específica " (clasificación con signo cardinal), [22] "el taxón de retracción genital" (clasificación con factores comunes entre síndromes), [23] y el grupo con "creencias relacionadas con la cultura como causas de la aparición" (clasificación según cómo los síndromes pueden verse afectados por factores culturales). [24]
Varios autores han intentado distinguir entre formas completas e incompletas de koro, junto con formas culturales y no culturales. [15] Se dice que las formas culturales involucran una creencia o mito cultural que juega un papel en la génesis y propagación de la enfermedad en la comunidad. Estas se consideran formas completas de koro, que coinciden con todos los síntomas requeridos para el diagnóstico sin comorbilidad significativa. [15] [5] Diferenciación en koro primario, una expresión ligada a la cultura, y koro secundario. Se propone que el koro secundario tenga comorbilidad con un trastorno del SNC , otro trastorno psiquiátrico o posible uso de drogas. [5]
La medicina tradicional china reconoce al koro como una enfermedad sexual y la clasifica en dos categorías, a saber, "aglomeración fría en el hígado " y "disminución del yang del riñón ". [25]
Los hombres que presentan esta queja pueden tener koro, pero también pueden estar mal informados sobre el tamaño normal de los genitales. [6] Además, pueden tener dismorfofobia del pene . [26] La dismorfofobia del pene está relacionada con el trastorno dismórfico corporal (TDC), definido por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (revisión del texto) ( DSM-IV -TR) como una afección caracterizada por una preocupación excesiva por un defecto imaginario o menor en un rasgo facial o una parte localizada del cuerpo. El TDC es diferente del koro. En el koro, un paciente se ve abrumado por la creencia de que su pene se está encogiendo activamente y puede estar en peligro inminente de desaparecer. [27] La literatura clínica indica que estas dos condiciones psicológicas deben separarse durante el diagnóstico diferencial . [6]
Además de diferenciar el koro del trastorno dismórfico corporal , los médicos también recomiendan que el diagnóstico diferencial separe el koro de las anomalías urológicas físicas. [5] [6] [28] Por ejemplo, un trastorno físico que causa pérdida del tamaño del pene es la enfermedad de Peyronie , donde la túnica albugínea desarrolla tejido cicatricial que impide la expansión completa de una erección y causa la retracción flácida del pene. [29] [30] Además, un pene enterrado es un pene normalmente desarrollado, parcialmente cubierto por la grasa suprapúbica que se puede extirpar quirúrgicamente. [6] [21]
En los casos de cultura histórica, se dan charlas y apoyo sobre anatomía sexual . [13] Los pacientes son tratados con psicoterapia distribuida según los síntomas y los puntos etiológicos significativos del pasado. El pronóstico parece ser mejor en los casos con una personalidad funcional previa, una historia corta y una baja frecuencia de ataques, y una vida sexual relativamente sin complicaciones. [7]
En los casos occidentales esporádicos, es habitual realizar un estudio diagnóstico minucioso que incluya la búsqueda de un conflicto sexual subyacente. La elección del tratamiento psicoterapéutico se basa en la patología psiquiátrica encontrada. [31]
En China, se administra al paciente un tratamiento tradicional basado en las causas sugeridas por las creencias culturales. Es común rezar a los dioses y pedir a los sacerdotes taoístas que realicen un exorcismo. Si se cree que está involucrado un espíritu de zorro , la gente puede golpear a la persona con gongs para expulsarlo. La persona recibirá una medicina china que aumente el yang o el yin para tratar de equilibrar las condiciones internas, que generalmente incluye hierbas, cornamenta pilosa (de ciervo) o cola de ciervo, y pene de tigre , pene de ciervo o pene de foca peletera . Otros alimentos medicinales para la terapia son la sopa de pimienta, la sopa de jengibre y el licor . [12]
Entre los chinos, el koro se limita al sur de China y al valle inferior del Yangtze . [7] Un estudio de 1992 de cuestionarios de autoinforme sugiere que en el área epidémica de China, los individuos con koro son en su mayoría han , hombres, jóvenes, solteros, con bajo nivel educativo y temerosos de las fuerzas sobrenaturales y del koro. [12] El fenómeno también se encuentra entre los chinos de ultramar en el sudeste asiático , especialmente Malasia e Indonesia , y con menor frecuencia entre los habitantes malayos e indonesios de los países. [7] Aunque hay especulaciones de que la aparición de koro entre las personas en Malasia e Indonesia fue el resultado de inmigrantes chinos, esta visión de difusión cultural es cuestionada ya que se han informado epidemias de koro en Tailandia y la India, que involucraron masas de personas no chinas. [32]
Se han reportado casos esporádicos de koro entre personas de etnia no sudoriental asiática en todo el mundo, por ejemplo, nepalíes , [33] sudaneses , [34] jordanos , [35] tanzanos , [36] nigerianos , [37] franceses , [38] británicos , [39] [40] [41] estadounidenses [42] [43] y canadienses . [44] [45] En la mayoría de los casos no chinos en el hemisferio occidental , se reporta miedo al encogimiento genital, pero no todos los demás síntomas típicos de koro, como el miedo a la muerte, como en los países endémicos. [46] Las formas incompletas de koro se consideran formas no culturales, mientras que la forma completa con ansiedad aguda es el tipo clásico ligado a la cultura. [15]
Los registros oficiales locales indican epidemias de retracción genital en la isla de Hainan y la península de Leizhou en Guangdong , China, ya a fines del siglo XIX. Hubo una serie de brotes epidémicos en 1948, 1955, 1966 y 1974, siempre que había tensión social o desastre inminente, seguido por el último episodio generalizado en 1984-1985 y un brote mucho más pequeño en 1987. Las epidemias de 1984-1985 duraron más de un año y afectaron a más de 3000 personas en 16 ciudades y provincias. Se realizó una campaña de salud mental para la epidemia y desde entonces no ha ocurrido más episodios de la epidemia en China. Se sugiere que la mejora en las condiciones económicas locales, asociada con una mejor calidad de vida, contribuye a la desaparición de las ocurrencias episódicas de koro. [12] [32]
En octubre de 1967, una epidemia de koro azotó Singapur durante unos diez días. Los periódicos informaron inicialmente de que algunas personas contrajeron koro tras comer carne de cerdos inoculados con una vacuna contra la gripe porcina . Los rumores sobre el consumo de carne de cerdo y koro se extendieron tras un nuevo informe de un cerdo inoculado que murió por retracción del pene. Los casos notificados ascendieron a 97 en una sola unidad hospitalaria en un día, cinco días después de la noticia original. Los funcionarios gubernamentales y médicos aliviaron el brote sólo mediante anuncios públicos en la televisión y en los periódicos. [47] [48] [49]
En noviembre de 1976, en Isan ( Tailandia), se produjo un brote epidémico que causó al menos 350 casos, la mayoría de ellos tailandeses y varones. La opinión popular y los medios de comunicación se hicieron eco de la proyección de los afectados de que la epidemia se debía a la intoxicación alimentaria y tabáquica vietnamita, lo que supuso un ataque atroz contra el pueblo tailandés. [50] [51] En 1982 se produjo otra epidemia a gran escala en Tailandia . [50]
En 1982, un episodio epidémico de koro en el noreste de la India afectó, en su mayoría, a personas con bajo nivel educativo y pertenecientes a estratos socioeconómicos más bajos. En la mayoría de los casos no se observaron pruebas de psicopatología premórbida o sexual significativa. [52]
Durante agosto y septiembre de 2010 se informó de una epidemia masiva de Koro en los campamentos de trabajo de Kochi, Kerala, en el sur de la India, entre la población trabajadora migrante del norte y el noreste de la India. Según se informa, la epidemia se propagó a unas 100 personas en tres campamentos de trabajo en un plazo de dos semanas.
Se informó de una epidemia masiva de Koro en el estado de Bengala Occidental , India , de julio a diciembre de 2010, en los distritos cercanos a la parte sur de la frontera entre India y Bangladesh , que afectó a cientos de personas. Se llama Disco Rog ( bengalí : ডিস্কো রোগ ), que significa enfermedad extraña, o Jhinjhinani Rog ( bengalí : ঝিনঝিনানি রোগ ), que significa enfermedad del hormigueo, en esa región. Los lugareños crearon algunos tratamientos populares para esta afección, como sumergir parcialmente al paciente en un estanque y tirar y sujetar sus pezones o sus genitales. Se informó y publicó en muchos periódicos como Anandabazar Patrika en ese momento.
En los años 1970 y principios de los 1980, los periódicos informaron sobre incidentes de encogimiento genital en Nigeria occidental. Desde finales de 1996, se informó de una epidemia a pequeña escala de encogimiento genital en las naciones de África occidental. Las personas afectadas en los brotes africanos a menudo interpretaron la experiencia como un robo genital, acusando a alguien con quien habían tenido contacto de "robar" el órgano y la esencia espiritual, lo que causaba impotencia. El motivo percibido para el robo estaba asociado con la creencia oculta local , la brujería del juju , para alimentar a la agencia espiritual o para retener el genital para pedir un rescate. Las representaciones sociales sobre el juju constituyen realidades consensuales que proponen tanto un medio como una motivación para la experiencia de encogimiento genital. [17]
La epidemia comenzó en Nigeria y Camerún , y se extendió a Ghana , Costa de Marfil y Senegal en 1997. [17] Se informaron casos en Cotonú , Benin, donde turbas atacaron a individuos acusados de robo de penes y las autoridades ordenaron a las fuerzas de seguridad frenar la violencia, tras la muerte de cinco personas a manos de vigilantes . [53] Informes posteriores del brote sugieren una propagación más allá de África occidental, incluida la cobertura de episodios en Jartum , Sudán en septiembre de 2003; Banjul , Gambia en octubre de 2003; [17] y Kinshasa , República Democrática del Congo en 2008. [54]
Comparando las epidemias de encogimiento genital en África occidental con el koro en el sudeste asiático, este último presenta síntomas centrados en la retracción genital (en lugar del encogimiento) y el miedo a la muerte (que está ausente en los casos africanos). [17] Un estudio que analizó las epidemias de África occidental de 1997 a 2003 concluyó que, en lugar de psicopatología , los episodios eran producto del funcionamiento psicológico normal en individuos no perturbados, que estaban influenciados por los modelos culturales locales o las representaciones sociales. [17]
A finales de la Edad Media en Europa, se creía que los hombres podían perder sus penes a través de ataques mágicos de brujas. [3] El Malleus Maleficarum , un manual europeo del siglo XV para investigaciones de brujería, relata historias de hombres que afirmaban que sus genitales habían desaparecido, al estar "escondidos por el diablo... de modo que no se pueden ver ni sentir". Se decía que habían reaparecido después de que los hombres hubieran apaciguado a las brujas responsables. [55] Se decía que las brujas almacenaban los genitales extirpados en nidos de pájaros o en cajas, donde "se mueven como miembros vivos y comen avena y maíz". [55]
Al menos tres publicaciones de la década de 1880, de Estados Unidos, Rusia e Inglaterra, informaron sobre la patología de la retracción genital, sin utilizar el término malayo o chino. Las epidemias de koro en China se notaron por primera vez en un informe francés en 1908 y las descripciones de koro ingresaron en los libros clínicos de medicina occidental en 1936. En la década de 1950, el koro se menciona en la psiquiatría nosológica y diagnóstica. [50]
La mayor parte de la literatura antigua sobre el koro estaba relacionada con los grupos étnicos chinos. Por ejemplo, el koro (en su término chino de shuk yang , shook yong o suo yang (chino simplificado: 缩阳; chino tradicional: 縮陽)) está documentado en el antiguo libro médico Nueva colección de remedios de valor ( chino simplificado :验方新篇; chino tradicional :驗方新篇) que se publicó en la dinastía Qing . El libro describía la afección como " invasión de qi frío de tipo yin " ( chino simplificado :阴症伤寒; chino tradicional :陰症傷寒) que implicaba una convulsión repentina durante las relaciones sexuales con el pene retraído hacia el abdomen. Afirma que el paciente morirá si no se trata a tiempo con medicamentos " calientes ". [13]
Los factores de expectativa cultural en la génesis del koro pueden construirse sobre ideas de fisiología sexual en la medicina tradicional china , con un juego libre de imaginación que vincula la fatalidad con la retracción genital. [13]
En el antiguo libro de medicina china Zhong Zang Jing ( chino simplificado :中藏经; chino tradicional :中藏經), la retracción del pene con distensión del abdomen se describía como un signo seguro de muerte. [13] La teoría del yin y el yang propone que una pérdida desequilibrada del humor yang produce encogimiento genital. [7]
En el taoísmo y la medicina tradicional china , la eyaculación frecuente se considera perjudicial para la salud, ya que se considera que el semen está relacionado con la energía vital del hombre y, por lo tanto, la disminución excesiva del semen puede provocar enfermedades o la muerte. Algunos autores creen que la idea de muerte causada por la disminución del semen se asemeja a la idea de muerte causada por la desaparición de los genitales, aunque tal vínculo entre el koro y el taoísmo, que influye en la medicina china hasta cierto punto, es solo especulativo. [12]
La popularidad del folclore chino también influye. La novela sobre historias de fantasmas Historias extrañas de un estudio chino describe un espíritu de zorro que puede debilitar física y sexualmente a las personas y encoger sus tejidos. Se ha informado de que entre los chinos del sur existe la creencia de que el koro es causado por el fantasma del zorro. [12]
La primera referencia occidental al término koro se encuentra en el Diccionario de lengua buginés de BF Matthes (1874) de Sulawesi del Sur , Indonesia . [50] El nombre podría derivar de un río, su valle circundante y una tribu local del mismo nombre que se encuentra en el sector noroeste de Sulawesi , Indonesia. [56] La palabra también se usa en idioma makassarese , que significa "encoger"; la expresión completa es garring koro . [5] Koro también puede derivar del término malayo Kura que significa "cabeza de tortuga" [56] [12] o keruk que significa "encoger". [57] El término shuk yang (缩阳), adaptado del chino, significa "el encogimiento del pene". [12] El término koro también se conoce como rok loo (enfermedad de contracción genital) en Tailandia , jinjinnia bemar en Assam , India , y lanuk e laso por la tribu Bogoba en Filipinas . [56]