La hemicorporectomía es una cirugía radical en la que se amputa el cuerpo por debajo de la cintura , seccionando la columna lumbar . Esto elimina las piernas , los genitales (internos y externos), el sistema urinario , los huesos pélvicos , el ano y el recto . [1] [2] Es un procedimiento mayor recomendado solo como último recurso para personas con enfermedades graves y potencialmente fatales como osteomielitis , tumores , traumatismos graves y decúbito intratable en la pelvis o alrededor de ella . [3] En 2009, se habían reportado 66 casos en la literatura médica. [4]
La operación se realiza para tratar cánceres que se propagan a la médula espinal y los huesos pélvicos. Otras razones pueden incluir traumatismos que afectan la cintura pélvica (" fractura en libro abierto "), abscesos o úlceras incontrolables de la región pélvica (que causan sepsis ) u otras afecciones localmente incontrolables. [2] Se utiliza en casos en los que ni siquiera la exenteración pélvica eliminaría suficiente tejido. [ cita requerida ]
El procedimiento quirúrgico se realiza típicamente en dos etapas, pero es posible realizar la cirugía en una sola etapa. La primera etapa es la interrupción de las funciones de desecho mediante la realización de una colostomía y un conducto ileal en los cuadrantes abdominales superiores. La segunda etapa es la amputación a nivel de la columna lumbar . [5] [6]
Con la eliminación de casi la mitad del sistema circulatorio, es necesario monitorear de cerca la función cardíaca mientras se desarrolla un nuevo punto de ajuste de la presión arterial . [ cita requerida ]
La extirpación de grandes partes del colon puede provocar la pérdida de electrolitos . De manera similar, es poco probable que las mediciones calculadas de la función renal (como la fórmula de Cockcroft-Gault ) reflejen la actividad real del riñón , ya que estos cálculos se desarrollaron para pacientes en los que el sistema circulatorio se correlaciona con el peso corporal; esta relación se pierde en un paciente post-hemicorporectomía. [ cita requerida ]
Después del procedimiento, es necesario realizar una fisioterapia y una terapia ocupacional exhaustivas . Para recuperar la movilidad, generalmente es necesario utilizar una silla de ruedas y, posiblemente, una prótesis. El diseño de una prótesis para las partes del cuerpo extirpadas es difícil, ya que, por lo general, no queda musculatura de la cintura pélvica (a menos que se haya preservado expresamente).
Las personas que sufren una lesión grave por bisección, que es básicamente una hemicorporectomía de facto , rara vez llegan al hospital antes de morir. Aparte de la muy baja probabilidad de sobrevivir a una lesión de este tipo, es poco probable que incluso una hemicorporectomía quirúrgica tenga éxito a menos que el paciente tenga "suficiente madurez emocional y psicológica para afrontarla" y "suficiente determinación y fuerza física para someterse a una rehabilitación intensiva". [7]
Las políticas de los servicios de urgencias y ambulancias desaconsejan la reanimación de estos pacientes. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , por ejemplo, en su "Política y procedimientos para el reconocimiento de la vida extinta" describe la hemicorporectomía traumática (junto con la decapitación ) como "inequívocamente asociada con la muerte" y que tales lesiones deben considerarse " incompatibles con la vida " en pacientes menores de 18 años. [8] La Asociación Nacional de Médicos de Servicios Médicos de Emergencia (NAEMSP) y el Comité de Traumatismos del Colegio Estadounidense de Cirujanos (COT) también han publicado declaraciones de posición y políticas similares que permiten al personal en el lugar de los hechos determinar si los pacientes deben considerarse irresistibles. [9]
En un caso documentado por los Archivos de Medicina de Emergencia en 1989, una mujer que sufrió una transección corporal completa (hemicorporectomía) después de ser atropellada por un tren llegó a un hospital en un estado "plenamente consciente" y "era consciente de la naturaleza de su lesión y deseaba un tratamiento adicional". Aunque la paciente fue estabilizada inicialmente y se sometió a tres horas de cirugía de emergencia, murió aproximadamente dos horas después debido a " hipovolemia , arritmia cardíaca y desequilibrio bioquímico". [10]
Después de una hemicorporectomía, a los pacientes se les coloca una prótesis de tipo encaje, a menudo denominada balde. Los primeros diseños de balde solían presentar problemas de presión importantes para los pacientes, pero los nuevos dispositivos han incorporado un revestimiento de goma inflable compuesto de bolsas de aire que distribuyen uniformemente la presión en función de los movimientos del paciente. Dos aberturas en la parte delantera del balde crean espacio para la bolsa de colostomía y el conducto ileal . [ cita requerida ]
El desarrollo de la medicina quirúrgica se aceleró enormemente durante y después de la Segunda Guerra Mundial . Los traumatismos poco frecuentes se hicieron más comunes gracias a las nuevas armas. Esto exigió una acción quirúrgica decisiva, así como el desarrollo de nuevas técnicas. Como afirmó BE Ferrara en su artículo resumido sobre la hemicorporectomía:
Las lecciones aprendidas de las heridas en el campo de batalla aceleraron el tratamiento innovador de enfermedades congénitas y adquiridas... [el cirujano general] ideó extensas operaciones contra el cáncer, incluyendo la mastectomía radical extendida , la gastrectomía radical y la pancreatectomía , la exenteración pélvica , la " Operación Comando " (disección de lengua, mandíbula y cuello), la disección bilateral de la espalda, la hemipelvectomía y luego la hemicorporectomía o amputación translumbar, conocida como el más revolucionario de todos los procedimientos quirúrgicos. [1]
Fue en este entorno donde Frederick E. Kredel propuso por primera vez la operación en febrero de 1951 mientras discutía un artículo sobre la exenteración pélvica. [1]