La exenteración pélvica (o evisceración pélvica ) es un tratamiento quirúrgico radical que extirpa todos los órganos de la cavidad pélvica de una persona . Se utiliza para tratar ciertos cánceres avanzados o recurrentes . Se extirpan la vejiga urinaria , la uretra , el recto y el ano . En las mujeres, se extirpan la vagina , el cuello uterino , el útero , las trompas de Falopio , los ovarios y, en algunos casos, la vulva . En los hombres, se extirpa la próstata . El procedimiento deja a la persona con una colostomía permanente y una derivación urinaria .
La exenteración pélvica suele provocar complicaciones, como infecciones , daño renal , embolia , hernia perineal y problemas con los estomas creados. Sin embargo, aumenta la tasa de supervivencia a 5 años de ciertos tipos de cáncer. El procedimiento fue descrito por primera vez por Alexander Brunschwig en 1948.
La exenteración pélvica es una opción en casos de cáncer muy avanzado o recurrente , para los cuales las opciones quirúrgicas menos radicales no son técnicamente posibles o no serían suficientes para extirpar todo el tumor. Este procedimiento se realiza para varios tipos de cáncer, incluido el cáncer genitourinario [1] y los cánceres colorrectales [2] . Rara vez se realiza debido a complicaciones comunes [3] .
La exenteración pélvica puede no curar ciertos tipos de cáncer . [3] Esto puede suceder si hay metástasis en el hígado , la pared lateral de la cavidad pélvica , los ganglios linfáticos aórticos o por carcinosis . [3] En estos casos, puede que no se utilice. También puede que no se utilice cuando ambos uréteres están obstruidos . [3]
Entre el 60% y el 90% de todas las personas que se someten a una exenteración pélvica tienen una complicación. [1] La gran incisión quirúrgica puede infectarse . [1] Puede producirse fiebre y sepsis . [1] Los riñones pueden resultar dañados, generalmente debido a la reducción del flujo sanguíneo y la isquemia . [1] Pueden producirse embolias . [1] Después de la exenteración pélvica, muchos pacientes tendrán hernia perineal , a menudo sin síntomas, pero solo entre el 3 y el 10% tendrán hernia perineal que requerirá reparación quirúrgica. [4]
Pueden ocurrir muchos problemas con el estoma . [1] Puede ocurrir una obstrucción intestinal o la anastomosis creada por la cirugía puede tener fugas. [1] El estoma puede retraerse o prolapsarse. [1] En raras ocasiones, puede necrosarse . [1]
La exenteración pélvica implica la extirpación de todos los órganos pélvicos. [3] Estos incluyen la vejiga urinaria , la uretra , el recto y el ano . En las mujeres, se extirpan la vagina , el cuello uterino , el útero , las trompas de Falopio , los ovarios y, en algunos casos, la vulva . En los hombres, se extirpa la próstata . Los pacientes reciben asesoramiento significativo antes del procedimiento para que comprendan completamente los beneficios y los riesgos. [5] Se utiliza radiología antes de la cirugía. [5] La cirugía en sí es compleja. [5]
La exenteración pélvica deja a la persona con una colostomía permanente y una derivación urinaria . Un artículo de 2015 informa que la exenteración pélvica puede proporcionar una supervivencia a largo plazo para los pacientes con carcinoma rectal primario localmente avanzado . La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes sometidos a exenteración pélvica después de la resección completa de la enfermedad fue del 59,3%. Los factores que se ha demostrado que influyen en la tasa de supervivencia después de un procedimiento de exenteración pélvica incluyen la edad, la presencia de enfermedad metastásica, el estado de los ganglios linfáticos, el margen de resección circunferencial , la recurrencia local de la enfermedad y la necesidad de terapia neoadyuvante . [6]
El procedimiento fue descrito por primera vez por Alexander Brunschwig en 1948. [1] [7]