La fascitis plantar o dolor en el talón plantar es un trastorno de la fascia plantar , que es el tejido conectivo que sostiene el arco del pie . [2] Produce dolor en el talón y la planta del pie que suele ser más intenso con los primeros pasos del día o después de un período de descanso. [2] [4] El dolor también suele aparecer al doblar el pie y los dedos hacia la espinilla . [3] [4] El dolor suele aparecer de forma gradual y afecta a ambos pies en aproximadamente un tercio de los casos. [2] [3]
La causa de la fascitis plantar no está del todo clara. [2] Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, como por largos periodos de pie, un aumento del ejercicio y la obesidad . [2] [4] También se asocia con el giro hacia adentro del pie , un tendón de Aquiles tenso y un estilo de vida sedentario. [2] [4] No está claro si los espolones calcáneos tienen un papel en causar fascitis plantar a pesar de que están comúnmente presentes en personas que tienen la afección. [2] La fascitis plantar es un trastorno del sitio de inserción del ligamento en el hueso caracterizado por microdesgarros, degradación del colágeno y cicatrización. [2] Dado que la inflamación juega un papel menor o nulo, una revisión propuso que se le cambiara el nombre a fasciosis plantar . [2] [8] La presentación de los síntomas es generalmente la base para el diagnóstico; la ecografía a veces es útil si hay incertidumbre. [2] Otras afecciones con síntomas similares incluyen osteoartritis , espondilitis anquilosante , síndrome de la almohadilla del talón y artritis reactiva . [5] [6]
La mayoría de los casos de fascitis plantar se resuelven con el tiempo y con métodos conservadores de tratamiento. [4] [7] Durante las primeras semanas, a los afectados se les suele aconsejar que descansen, cambien sus actividades, tomen analgésicos y se estiren. [4] Si esto no es suficiente, la fisioterapia , las ortesis , las férulas o las inyecciones de esteroides pueden ser opciones. [4] Si estas medidas no son efectivas, las medidas adicionales pueden incluir terapia de ondas de choque extracorpóreas o cirugía. [4]
Entre el 4% y el 7% de la población general sufre dolor en el talón en algún momento: alrededor del 80% de estos se deben a fascitis plantar. [2] [5] Aproximadamente el 10% de las personas padecen este trastorno en algún momento de su vida. [9] Se vuelve más común con la edad. [2] No está claro si un sexo se ve más afectado que el otro. [2]
Cuando se produce fascitis plantar, el dolor suele ser agudo [10] y generalmente unilateral (70% de los casos). [7] Apoyar peso sobre el talón después de largos períodos de descanso empeora el dolor de talón en las personas afectadas. [11] Las personas con fascitis plantar a menudo informan que sus síntomas son más intensos durante sus primeros pasos después de levantarse de la cama o después de períodos prolongados de estar sentados. [4] Los síntomas generalmente mejoran al seguir caminando. [4] [6] [10] Los síntomas raros, pero informados, incluyen entumecimiento , hormigueo , hinchazón o dolor irradiado. [12] Por lo general, no hay fiebre ni sudores nocturnos. [3]
Si la fascia plantar se usa en exceso en el contexto de una fascitis plantar, puede romperse. Los signos y síntomas típicos de la rotura de la fascia plantar incluyen un sonido de chasquido o crujido, hinchazón local significativa y dolor agudo en la planta del pie. [10]
Los factores de riesgo identificados para la fascitis plantar incluyen correr en exceso, permanecer de pie sobre superficies duras durante períodos prolongados, arcos altos de los pies , la presencia de una desigualdad en la longitud de las piernas y los pies planos . La tendencia de los pies planos a rodar excesivamente hacia adentro al caminar o correr los hace más susceptibles a la fascitis plantar. [4] [11] [13] La obesidad se observa en el 70% de las personas que presentan fascitis plantar y es un factor de riesgo independiente. [3]
La fascitis plantar es comúnmente el resultado de algún desequilibrio biomecánico que provoca una mayor cantidad de tensión a lo largo de la fascia plantar. [14]
La rigidez del tendón de Aquiles y el calzado inadecuado también se han identificado como factores de riesgo importantes. [15] [16]
La causa de la fascitis plantar no se conoce bien y parece tener varios factores contribuyentes. [15] La fascia plantar es una banda fibrosa gruesa de tejido conectivo que se origina en el tubérculo medial y el aspecto anterior del hueso del talón . Desde allí, la fascia se extiende a lo largo de la planta del pie antes de insertarse en la base de los dedos y sostiene el arco del pie . [3] [11] [13]
La fascitis plantar es una afección no inflamatoria de la fascia plantar. En la última década, los estudios han observado cambios anatómicos microscópicos que indican que la fascitis plantar se debe a una degradación estructural no inflamatoria de la fascia plantar en lugar de a un proceso inflamatorio. [7] [15]
Muchos en la comunidad académica han afirmado que la afección debería cambiar su nombre a fasciosis plantar a la luz de estos nuevos hallazgos. [6] Los microtraumatismos repetitivos (pequeños desgarros) parecen causar una ruptura estructural de la fascia plantar. [12] [13] El examen microscópico de la fascia plantar a menudo muestra degeneración mixomatosa , depósitos de calcio en el tejido conectivo y fibras de colágeno desorganizadas. [8]
Las alteraciones del movimiento mecánico normal de la fascia plantar durante la posición de pie y la marcha (conocidas como el mecanismo de Windlass) ejercen una tensión excesiva sobre la tuberosidad calcánea y parecen contribuir al desarrollo de la fascitis plantar. [15] Otros estudios también han sugerido que la fascitis plantar no se debe a la fascia plantar inflamada, sino tal vez a una lesión del tendón que afecta al músculo flexor corto de los dedos, ubicado inmediatamente debajo de la fascia plantar. [13]
La fascitis plantar generalmente es diagnosticada por un proveedor de atención médica después de considerar la historia clínica, los factores de riesgo y el examen clínico de la persona. [4] [17] [18] La palpación a lo largo del aspecto interno del hueso del talón en la planta del pie puede provocar dolor durante el examen físico. [4] [11] El pie puede tener una dorsiflexión limitada debido a la tensión excesiva de los músculos de la pantorrilla o el tendón de Aquiles . [7] La dorsiflexión del pie puede provocar dolor debido al estiramiento de la fascia plantar con este movimiento. [4] [12] Por lo general, no se necesitan estudios de diagnóstico por imágenes para diagnosticar la fascitis plantar. [7] Ocasionalmente, un médico puede decidir que se justifican los estudios de diagnóstico por imágenes (como radiografías , ecografías diagnósticas o resonancias magnéticas ) para descartar causas graves de dolor en el pie.
Otros diagnósticos que se suelen considerar incluyen fracturas, tumores o enfermedades sistémicas si el dolor de fascitis plantar no responde adecuadamente a los tratamientos médicos conservadores. [4] [11] El dolor de talón bilateral o el dolor de talón en el contexto de una enfermedad sistémica pueden indicar la necesidad de una investigación diagnóstica más profunda. En estas circunstancias, también se pueden obtener pruebas diagnósticas como un hemograma completo o marcadores serológicos de inflamación, infección o enfermedad autoinmune como proteína C reactiva , velocidad de sedimentación globular , anticuerpos antinucleares , factor reumatoide , HLA-B27 , ácido úrico o anticuerpos de la enfermedad de Lyme . [5] Los déficits neurológicos pueden motivar una investigación con electromiografía para comprobar si hay daños en los nervios o los músculos. [12]
Un hallazgo incidental asociado con esta condición es un espolón calcáneo , una pequeña calcificación ósea en el calcáneo (hueso del talón), que se puede encontrar en hasta el 50% de las personas con fascitis plantar. [6] En tales casos, es la fascitis plantar subyacente la que produce el dolor en el talón, y no el espolón en sí. [13] La condición es responsable de la creación del espolón, aunque la importancia clínica de los espolones calcáneos en la fascitis plantar sigue sin estar clara. [12]
No es necesario realizar estudios de diagnóstico por imágenes de forma rutinaria. Son costosos y no suelen modificar el tratamiento de la fascitis plantar. [15] Cuando el diagnóstico no es clínicamente evidente, las radiografías laterales del tobillo son la modalidad de diagnóstico por imágenes recomendada para evaluar otras causas del dolor en el talón, como fracturas por estrés o desarrollo de espolones óseos. [7]
La fascia plantar tiene tres fascículos: el fascículo central es el más grueso, con 4 mm, el fascículo lateral con 2 mm y el medial con menos de un milímetro de espesor. [19] En teoría, la fascitis plantar se hace más probable a medida que aumenta el espesor de la fascia plantar en la inserción del calcáneo. Un espesor de más de 4,5 mm en la ecografía y 4 mm en la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. [20] Otros hallazgos de imagen, como el engrosamiento de la aponeurosis plantar, son inespecíficos y tienen una utilidad limitada para el diagnóstico de la fascitis plantar. [13]
La gammagrafía ósea trifásica es una modalidad sensible para detectar la fascitis plantar activa. Además, se puede utilizar una gammagrafía ósea trifásica para controlar la respuesta a la terapia, como se demuestra por la disminución de la captación después de las inyecciones de corticosteroides. [21]
El diagnóstico diferencial del dolor de talón es amplio e incluye entidades patológicas que incluyen, entre otras, las siguientes: fractura por estrés del calcáneo , artritis séptica , bursitis del calcáneo , osteoartritis , estenosis espinal que afecta las raíces nerviosas del nervio espinal lumbar 5 (L5) o del nervio espinal sacro 1 (S1) , síndrome de la almohadilla grasa del calcáneo, cánceres metastásicos de otras partes del cuerpo, hipotiroidismo , gota , espondilopartopatías seronegativas como artritis reactiva , espondilitis anquilosante o artritis reumatoide (más probable si el dolor está presente en ambos talones), [5] ruptura de la fascia plantar y neuropatías por compresión como el síndrome del túnel tarsiano o pinzamiento del nervio calcáneo medial . [3] [5] [7]
Por lo general, se puede determinar el diagnóstico de fascitis plantar basándose en la historia clínica y el examen físico de la persona. [22] Cuando un médico sospecha una fractura, infección o alguna otra afección subyacente grave, puede solicitar una radiografía para investigar. [22] Las radiografías no son necesarias para detectar la fascitis plantar en personas que están de pie o caminan mucho en el trabajo, a menos que se indique lo contrario. [22]
Aproximadamente el 90% de los casos de fascitis plantar mejoran en un plazo de seis meses con tratamiento conservador [9] y en un plazo de un año independientemente del tratamiento. [4] [7]
El primer tratamiento recomendado es un curso de 4 a 6 semanas que combina tres elementos: estiramiento diario , vendaje diario del pie (usando una cinta especial alrededor del pie para sostener el arco ) y educación personalizada sobre la elección del calzado y otras formas de controlar la afección. [23] [24] La recesión del gastrocnemio es otro método no quirúrgico que implica el estiramiento del músculo gastrocnemio junto con los tendones en la parte posterior de la pierna, lo que permite a las personas regresar al trabajo, los deportes y las actividades que soportan peso más rápido, además de mejorar el rango de movimiento del tobillo, la potencia y la reducción del dolor. [25]
La reducción del dolor y el estrés en la fascia plantar se puede lograr fortaleciendo los músculos del pie que sostienen los arcos mediante ejercicios descalzos, sin calzado, en comparación con el ejercicio con calzado común. [26]
Si la fascitis plantar no responde al tratamiento conservador durante al menos tres meses, se puede considerar la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). [23] [24] La evidencia de los metanálisis sugiere que un alivio significativo del dolor dura hasta un año después del procedimiento. [9] [27] Sin embargo, el debate sobre la eficacia de la terapia ha persistido. [8] La ESWT se realiza con o sin anestesia, aunque los estudios sugieren que administrar anestesia disminuye la efectividad del procedimiento. [28] Las complicaciones de la ESWT son raras y típicamente benignas cuando están presentes. [28] Las complicaciones conocidas de la ESWT incluyen el desarrollo de un hematoma leve o una equimosis , enrojecimiento alrededor del sitio del procedimiento o migraña . [28]
La tercera línea de tratamiento, si la terapia de ondas de choque no es efectiva después de aproximadamente 8 semanas, es el uso de ortesis de pie personalizadas que pueden ofrecer un alivio del dolor a corto plazo. [23] [24]
Las personas afectadas utilizan otros tratamientos diferentes para la fascitis plantar, pero muchos de ellos tienen poca evidencia que respalde su uso y no se han estudiado adecuadamente. [4]
Otros enfoques conservadores incluyen reposo, masajes , calor, hielo y ejercicios de fortalecimiento de las pantorrillas , reducción de peso en personas con sobrepeso u obesidad y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina o ibuprofeno . [6] [11] [29] El uso de AINE para tratar la fascitis plantar es común, pero su uso no resuelve el dolor en el 20% de las personas. [11]
En ocasiones, se utilizan inyecciones de corticosteroides en casos de fascitis plantar que han demostrado ser resistentes a medidas más conservadoras. Hay evidencia tentativa de que los corticosteroides inyectados son eficaces para el alivio del dolor a corto plazo hasta un mes, pero no después de ese tiempo. [30]
Otra técnica de tratamiento se conoce como iontoforesis plantar. Esta técnica implica la aplicación tópica de sustancias antiinflamatorias como dexametasona o ácido acético en el pie y la transmisión de estas sustancias a través de la piel con una corriente eléctrica. [11] Algunas evidencias respaldan el uso de férulas nocturnas durante 1 a 3 meses para aliviar el dolor de la fascitis plantar que ha persistido durante seis meses. [7] Las férulas nocturnas están diseñadas para posicionar y mantener el tobillo en una posición neutra, estirando así pasivamente la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño. [7]
La fasciotomía plantar es un tratamiento quirúrgico y el último recurso para el dolor de fascitis plantar refractaria. Si la fascitis plantar no se resuelve después de seis meses de tratamiento conservador, entonces el procedimiento se considera como último recurso. [4] [6] Existen abordajes mínimamente invasivos y endoscópicos para la fasciotomía plantar, pero requieren un especialista que esté familiarizado con el equipo específico. La disponibilidad de estas técnicas quirúrgicas es limitada a partir de 2012. [5] Un estudio de 2012 encontró que el 76% de las personas que se sometieron a fasciotomía plantar endoscópica tuvieron un alivio completo de sus síntomas y tuvieron pocas complicaciones (evidencia de nivel IV). [8] La eliminación del espolón calcáneo durante la fasciotomía plantar no parece mejorar el resultado quirúrgico. [31]
El dolor plantar en el talón puede ocurrir por múltiples razones. En casos selectos, los cirujanos pueden realizar una liberación del nervio plantar lateral junto con la fasciotomía plantar. [5] [31] Las posibles complicaciones de la fasciotomía plantar incluyen lesión del nervio, inestabilidad del arco longitudinal medial del pie, [32] fractura del calcáneo , tiempo de recuperación prolongado, infección, ruptura de la fascia plantar y falta de mejora del dolor. [4] La cirugía de coblación se ha propuesto recientemente como un abordaje quirúrgico alternativo para el tratamiento de la fascitis plantar recalcitrante. [31]
Las inyecciones de toxina botulínica A, así como técnicas similares como las inyecciones de plasma rico en plaquetas y la proloterapia, siguen siendo controvertidas. [7] [8] [11] [33]
También se está investigando la punción seca para el tratamiento de la fascitis plantar. [34] Una revisión sistemática de la investigación disponible encontró evidencia limitada de la efectividad de esta técnica. [35] Se informó que los estudios eran de calidad inadecuada y demasiado diversos en metodología para llegar a una conclusión firme. [35]
Con una combinación de estiramiento de la fascitis plantar y el uso de toxina botulínica se mostró un aumento en la mejoría y la funcionalidad de los pacientes. [36]
La fascitis plantar es el tipo más común de lesión de la fascia plantar [10] y es la causa más común de dolor en el talón, responsable del 80% de los casos. La afección tiende a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres, reclutas militares, atletas mayores, bailarines, [1] personas con obesidad y atletas jóvenes varones. [7] [12] [13]
Se estima que la fascitis plantar afecta a 1 de cada 10 personas en algún momento de su vida y afecta más comúnmente a personas entre 40 y 60 años de edad. [3] [8] Solo en los Estados Unidos, más de dos millones de personas reciben tratamiento para la fascitis plantar. [3] Se estima que el costo del tratamiento de la fascitis plantar en los Estados Unidos es de $284 millones cada año. [3]
Según estudios realizados a pacientes con fascitis plantar durante varios años, entre el 20% y el 75% de los individuos ya no presentan ningún síntoma en un plazo máximo de un año desde la aparición de los síntomas. [37] [38]
Tener un espolón calcáneo (protuberancia ósea en el talón) además de dolor en el talón no empeora el pronóstico de recuperación. Las personas con o sin espolón calcáneo se recuperan al mismo ritmo. [37]
{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )