El pie plano , también llamado pie plano o arco caído , es una deformidad postural en la que los arcos del pie colapsan, y toda la planta del pie entra en contacto completo o casi completo con el suelo. A veces, los niños nacen con pie plano (congénito). Existe una relación funcional entre la estructura del arco del pie y la biomecánica de la parte inferior de la pierna . El arco proporciona una conexión elástica y elástica entre el antepié y el retropié, de modo que la mayoría de las fuerzas incurridas durante el apoyo del peso sobre el pie se pueden disipar antes de que la fuerza alcance los huesos largos de la pierna y el muslo . [1]
En el pie plano, la cabeza del hueso astrágalo se desplaza medial y distalmente con respecto al hueso navicular . Como resultado, el ligamento calcáneo-escafoideo plantar (ligamento elástico) y el tendón del músculo tibial posterior se estiran hasta el punto de que el individuo con pie plano pierde el arco longitudinal medial (MLA). Si el MLA está ausente o no funciona tanto en posición sentada como de pie, el individuo tiene pie plano "sigma". Si el MLA está presente y funciona mientras el individuo está sentado o de pie sobre los dedos de los pies, pero este arco desaparece cuando asume una postura con el pie plano, el individuo tiene pie plano "flexible". Esta última afección a menudo se trata con soportes para el arco. [1]
Los estudios han demostrado que los pies planos son una ocurrencia común en niños y adolescentes. El arco humano se desarrolla en la infancia y la niñez temprana como parte del crecimiento normal de músculos , tendones , ligamentos y huesos . [2] Los arcos planos en los niños generalmente se convierten en arcos altos a medida que el niño progresa a través de la adolescencia y la edad adulta. Los niños con pies planos tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de rodilla, cadera y espalda. Un ensayo controlado aleatorio de 2007 no encontró evidencia de la eficacia del tratamiento de los pies planos en niños, ya sea con ortesis recetadas costosas (es decir, plantillas para zapatos) o ortesis de venta libre menos costosas. [3] Como síntoma en sí mismo, los pies planos generalmente acompañan a afecciones musculoesqueléticas genéticas como dispraxia , [4] laxitud ligamentosa o hipermovilidad .
Dado que es poco probable que los niños sospechen o identifiquen por sí mismos la presencia de pie plano, es importante que los cuidadores adultos se hagan cargo de ello. Además de la inspección visual de los pies y del patrón de desgaste de las suelas de los zapatos, los cuidadores deben observar si la marcha de un niño es anormal o si parece tener dolor al caminar. Los niños que se quejan de dolores en los músculos de la pantorrilla, dolor en el arco o cualquier otro dolor en la zona del pie pueden estar desarrollando o haber desarrollado pie plano. Un estudio de revisión sistemática y metaanálisis realizado por Xu et al. descubrió que a los niños urbanos sedentarios de 6 a 9 años se les diagnosticaba con frecuencia pie plano. Los investigadores también exploraron y enumeraron otros factores de riesgo que desempeñaban un papel en el diagnóstico del pie plano. [5]
El entrenamiento de los pies, utilizando gimnasia para los pies y andando descalzo sobre terrenos variados, puede facilitar la formación de arcos durante la infancia, y la mayoría de los niños desarrollan un arco a la edad de cuatro a seis años. La laxitud de los ligamentos también se encuentra entre los factores que se sabe que están asociados con los pies planos. Un estudio médico en la India con una muestra grande de niños que habían crecido usando zapatos y otros descalzos descubrió que los arcos longitudinales de los niños descalzos eran generalmente más fuertes y altos como grupo, y que los pies planos eran menos comunes en los niños que habían crecido usando sandalias o zapatillas que entre los que habían usado zapatos cerrados . Centrándose en la influencia del calzado en la prevalencia del pie plano, el estudio transversal realizado en niños señaló que usar zapatos durante la primera infancia puede ser perjudicial para el desarrollo de un arco longitudinal medial normal o alto. La vulnerabilidad al pie plano entre los niños que usan zapatos aumenta si el niño tiene una condición asociada de laxitud de ligamentos. Los resultados del estudio sugieren que se debe alentar a los niños a jugar descalzos en diversas superficies de terreno y que las zapatillas y las sandalias son menos dañinas en comparación con los zapatos cerrados. Parecía que los zapatos cerrados inhibían en gran medida el desarrollo del arco del pie más que las zapatillas o las sandalias. Esta conclusión puede ser el resultado de la noción de que la actividad muscular intrínseca del arco es necesaria para evitar que las zapatillas y las sandalias se caigan del pie del niño. [7] En niños con pocos síntomas, no se recomiendan los aparatos ortopédicos. [8]
Los pies planos también pueden desarrollarse en la edad adulta ("pie plano adquirido en la edad adulta") debido a una lesión, enfermedad, estrés inusual o prolongado en el pie, biomecánica defectuosa , [9] o como parte del proceso normal de envejecimiento. Esto es más común en mujeres mayores de 40 años. Los factores de riesgo conocidos incluyen obesidad, hipertensión y diabetes . [10] Los pies planos también pueden ocurrir en mujeres embarazadas como resultado de cambios temporales debido al aumento de elastina (elasticidad) durante el embarazo; si se desarrollan en la edad adulta, los pies planos generalmente permanecen planos de forma permanente.
Si un joven o un adulto parece tener los pies planos cuando está de pie en una posición que soporta todo el peso , pero aparece un arco cuando la persona realiza una flexión plantar o tira de los dedos hacia atrás con el resto del pie apoyado en el suelo, esta afección se denomina pie plano flexible. No se trata de un arco colapsado verdadero, ya que el arco longitudinal medial todavía está presente y el mecanismo de molinete todavía funciona; esta presentación se debe en realidad a una pronación excesiva del pie (rotación hacia adentro), aunque el término "pie plano" todavía se aplica porque es un término algo genérico. El entrenamiento muscular de los pies es útil y, a menudo, dará como resultado una mayor altura del arco independientemente de la edad. [ cita requerida ]
Las investigaciones han demostrado que las muestras de tendones de personas que han adquirido pie plano en la edad adulta muestran evidencia de una mayor actividad de las enzimas proteolíticas . Estas enzimas pueden descomponer los componentes de los tendones afectados y hacer que el arco del pie se caiga. En el futuro, estas enzimas pueden convertirse en objetivos para nuevas terapias farmacológicas. [10]
Muchos profesionales médicos pueden diagnosticar un pie plano examinando al paciente de pie o simplemente observándolo. Al ponerse de puntillas, la deformidad se corregirá cuando se trate de un pie plano flexible en un niño con articulaciones laxas. Esta corrección no se observa en adultos con un pie plano rígido. [ cita requerida ]
Un diagnóstico casero fácil y tradicional es la prueba de la "huella mojada", que se realiza mojando los pies en agua y luego parándose sobre una superficie lisa y nivelada, como hormigón liso, cartón fino o papel grueso. Por lo general, cuanto más contacto hace la planta del pie (deja la huella), más plano está el pie. En casos más extremos, conocidos como pie plano torcido, todo el borde interior de la huella puede sobresalir hacia afuera, mientras que en un arco normal a alto esta parte de la planta del pie no hace contacto con el suelo en absoluto. [ cita requerida ]
En la radiografía simple , los pies planos se pueden diagnosticar y clasificar mediante varias medidas, siendo las más importantes en adultos el ángulo de cobertura talonavicular, la inclinación del calcáneo y el ángulo astrágalo-1.er metatarsiano (ángulo de Meary). [11] El ángulo de cobertura talonavicular está anormalmente rotado lateralmente en los pies planos. [11] Normalmente está rotado lateralmente hasta 7 grados, por lo que una rotación mayor indica pies planos. [11] Por lo general, es necesario tomar radiografías en pies que soportan peso para detectar desalineación. [12]
La mayoría de los pies planos flexibles son asintomáticos y no causan dolor. En estos casos, no suele haber motivo de preocupación. En el pasado, los pies planos eran un motivo de rechazo al servicio por cuestiones de salud física en muchos ejércitos. Sin embargo, tres estudios militares sobre adultos asintomáticos (véase la sección siguiente) sugieren que las personas con pies planos asintomáticos son al menos tan tolerantes a la tensión del pie como la población con diversos grados de arco. [ cita requerida ]
En un estudio realizado para analizar la activación del músculo tibial posterior en adultos con pie plano, se observó que el tendón de este músculo puede ser disfuncional y provocar síntomas de carga incapacitantes asociados con la deformidad adquirida del pie plano. Los resultados del estudio indicaron que, mientras estaban descalzos, los sujetos activaban músculos adicionales de la parte inferior de la pierna para completar un ejercicio que resistía la aducción del pie. Sin embargo, cuando los mismos sujetos realizaron el ejercicio mientras usaban aparatos ortopédicos y zapatos que sostenían el arco, el tibial posterior se activaba de forma selectiva. Estos descubrimientos sugieren que el uso de zapatos con aparatos ortopédicos que se ajustan correctamente y sostienen el arco mejorará la activación selectiva del músculo tibial posterior, actuando así como un tratamiento adecuado para los síntomas indeseables del pie plano. [14]
El pie plano rígido, una afección en la que la planta del pie está rígidamente plana incluso cuando una persona no está de pie, a menudo indica un problema significativo en los huesos de los pies afectados y puede causar dolor en aproximadamente una cuarta parte de los afectados. [15] [16] Otras afecciones relacionadas con el pie plano, como varias formas de coalición tarsal (dos o más huesos en el mediopié o el retropié unidos de manera anormal) o un navicular accesorio (hueso adicional en el lado interno del pie) deben tratarse rápidamente, generalmente en los primeros años de la adolescencia, antes de que la estructura ósea de un niño se endurezca de forma permanente como un adulto joven. Tanto la coalición tarsal como el navicular accesorio pueden confirmarse mediante radiografías . La artritis reumatoide puede destruir los tendones del pie (o ambos pies), lo que puede causar esta afección, y si no se trata puede resultar en deformidad y aparición temprana de osteoartritis de la articulación. Tal afección puede causar dolor intenso y una capacidad considerablemente reducida para caminar, incluso con ortesis. Generalmente se recomienda la fusión del tobillo. [17]
El tratamiento del pie plano también puede ser adecuado si existe dolor asociado en el pie o la parte inferior de la pierna, o si la afección afecta las rodillas o la parte inferior de la espalda. El tratamiento puede incluir gimnasia para los pies u otros ejercicios según lo recomendado por un podólogo o fisioterapeuta. En los casos de pie plano grave, se deben utilizar ortesis mediante un proceso gradual para disminuir las molestias. A lo largo de varias semanas, se agrega un poco más de material a la ortesis para elevar el arco. Estos pequeños cambios permiten que la estructura del pie se ajuste gradualmente, además de dar tiempo al paciente para aclimatarse a la sensación de usar ortesis. En algunos casos, la cirugía puede proporcionar un alivio duradero e incluso crear un arco donde antes no existía ninguno; debe considerarse un último recurso, ya que generalmente requiere mucho tiempo y es costoso. [18] También está disponible una intervención quirúrgica mínimamente invasiva que implica un pequeño implante. El implante se inserta en el seno del tarso y evita que el calcáneo y el astrágalo se deslicen uno con respecto al otro. Esto evita que el seno del tarso colapse y, por lo tanto, evita que se produzca el síntoma externo del arco caído. [19]
Los efectos del pie plano se dividen en dos categorías: asintomáticos y sintomáticos. Las personas con pie plano rígido tienden a presentar síntomas como tendinitis en el pie y la rodilla, y se recomienda considerar opciones quirúrgicas para controlar los síntomas. Las personas con pie plano flexible generalmente presentan efectos asintomáticos en respuesta a sus pies planos. [2]
Según el portal de noticias y revistas AAP, tener los pies planos y flexibles no impide el rendimiento atlético en niños de 11 a 15 años. [20]
Los profesionales del running (entre los que se incluyen principalmente algunos entrenadores físicos, podólogos y fabricantes de calzado) suelen suponer que una persona con pie plano tiende a sobrepronar al correr. [21] Sin embargo, algunos también afirman que las personas con pie plano pueden tener una pronación insuficiente si no tienen una marcha neutra. Con zapatillas de running estándar, afirman estos profesionales, una persona que sobreprona al correr puede ser más susceptible a sufrir dolores de espinilla , problemas de espalda y tendinitis en la rodilla. [22] Correr con zapatillas con soporte medial adicional o usar plantillas especiales, ortesis, puede ayudar a corregir la forma de correr de una persona al reducir la pronación y puede reducir el riesgo de lesiones. [23]
Los estudios que analizan la correlación entre el pie plano y las lesiones físicas en los soldados no han sido concluyentes, pero ninguno sugiere que el pie plano sea un impedimento, al menos en los soldados que llegaron a la edad de reclutamiento militar sin problemas previos en los pies.
Un estudio de 2005 sobre reclutas de la Real Fuerza Aérea Australiana que hizo un seguimiento de los reclutas durante el curso de su entrenamiento básico encontró que ni los pies planos ni los pies con arco alto tenían ningún impacto en la capacidad física, las tasas de lesiones o la aptitud bípeda, aunque ha habido resultados de ensayos militares que han demostrado que aquellos con pies planos tienen menos lesiones. [24]
Ningún estudio actual ha logrado determinar por completo los perjuicios crónicos y a largo plazo para la salud que son causados por el esfuerzo excesivo (que es necesario para los atletas y soldados que actúan con los pies planos) y otras medidas compensatorias que comúnmente realiza el cuerpo durante el movimiento bípedo.
Otro estudio divergente de 295 reclutas de las Fuerzas de Defensa de Israel encontró que aquellos con arcos altos tenían casi cuatro veces más fracturas por estrés que aquellos con arcos más bajos. [25]
Un estudio posterior de 449 soldados en formación de la Marina de los EE. UU. para combates especiales no encontró diferencias significativas en la incidencia de fracturas por estrés entre marineros e infantes de marina con diferentes alturas de arco. [26]
A diferencia de un pie plano flexible, un pie plano rígido suele ser el resultado de un problema importante que afecta la estructura o la alineación de los huesos que forman el arco del pie.
Aproximadamente una de cada cuatro personas con pie plano rígido sufre dolor y discapacidad.
![Radiografía lateral con carga que muestra la medición de la inclinación del calcáneo, que es un ángulo entre el calcáneo y el aspecto inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia.[13] Una inclinación del calcáneo de menos de 17° o 18° indica pie plano.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/1280px-Calcaneal_pitch.jpg)
![La misma radiografía lateral que muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje largo del astrágalo y el primer hueso metatarsiano.[11] Un ángulo mayor de 4° convexo hacia abajo se considera un pie plano, de 15° a 30° un pie plano moderado y mayor de 30° un pie plano severo.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg/1280px-Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg)