La estomatitis es la inflamación de la boca y los labios. [1] Se refiere a cualquier proceso inflamatorio que afecta las mucosas de la boca y los labios, con o sin ulceración bucal . [2]
En su sentido más amplio, la estomatitis puede tener multitud de causas y apariencias diferentes. Las causas comunes incluyen infecciones, deficiencias nutricionales, reacciones alérgicas, radioterapia y muchas otras.
Cuando generalmente se presenta inflamación de las encías y la boca, a veces se utiliza el término gingivoestomatitis , aunque a veces también se utiliza como sinónimo de gingivoestomatitis herpética .
El término se deriva del griego estoma ( στόμα ), que significa "boca", y el sufijo -itis ( -ῖτις ), que significa "inflamación".
La desnutrición (ingesta dietética inadecuada) o la malabsorción (mala absorción de nutrientes en el organismo) pueden provocar estados carenciales nutricionales , varios de los cuales pueden provocar estomatitis. Por ejemplo, las deficiencias de hierro , vitamina B2 (riboflavina), [3] : 490 vitamina B3 (niacina), vitamina B6 (piridoxina), vitamina B9 (ácido fólico) o vitamina B12 (cobalamina) pueden manifestarse como estomatitis. El hierro es necesario para la regulación positiva de los elementos transcripcionales para la replicación y reparación celular. La falta de hierro puede causar una regulación genética negativa de estos elementos, lo que lleva a una reparación y regeneración ineficaces de las células epiteliales, especialmente en la boca y los labios. Muchos trastornos que causan malabsorción pueden causar deficiencias, lo que a su vez causa estomatitis. Los ejemplos incluyen bebedero tropical . [3] : 49
La estomatitis aftosa (aftas) es la aparición recurrente de úlceras bucales en personas por lo demás sanas. La causa no se comprende completamente, pero se cree que la afección representa una respuesta inmune mediada por células T que se desencadena por una variedad de factores. Las úlceras individuales (aftas) reaparecen periódicamente y curan por completo, aunque en las formas más graves pueden aparecer nuevas úlceras en otras partes de la boca antes de que las antiguas hayan terminado de curarse. La estomatitis aftosa es una de las enfermedades más comunes de la mucosa oral y se cree que afecta hasta cierto punto a alrededor del 20% de la población general. [4] Los síntomas varían desde una molestia menor hasta un impacto incapacitante al comer, tragar y hablar, y las formas graves pueden hacer que las personas pierdan peso. No existe cura para la estomatitis aftosa [5] y las terapias están dirigidas a aliviar el dolor, reducir la inflamación y promover la curación de las úlceras, pero hay poca evidencia de eficacia para cualquier tratamiento que se haya utilizado.
La inflamación de las comisuras (ángulos) de los labios se denomina estomatitis angular o queilitis angular. En los niños, una causa frecuente es lamerse los labios repetidamente, y en los adultos puede ser un signo de anemia por deficiencia de hierro subyacente o deficiencias de vitamina B ( p. ej ., B2 - riboflavina , B9 - folato o B12 - cobalamina , que en a su vez puede haber evidencia de malas dietas o desnutrición como la enfermedad celíaca ).
Además, la queilitis angular puede ser causada porque las mandíbulas en reposo de un paciente están "sobrecerradas" debido a la edentulación o al desgaste de los dientes , lo que hace que las mandíbulas descansen más juntas que si la dentición completa o no afectada estuviera presente. Esto provoca pliegues cutáneos alrededor del ángulo de la boca que se mantienen húmedos por la saliva, lo que a su vez favorece la infección; principalmente por Candida albicans o especies similares. El tratamiento suele implicar la administración de nistatina tópica o agentes antimicóticos similares . Otro tratamiento puede ser corregir la relación de la mandíbula con tratamiento dental ( p. ej. , dentaduras postizas o ajuste oclusal ).
Esta es una condición común presente en los usuarios de prótesis dentales . Aparece como una mucosa enrojecida pero indolora debajo de la dentadura. El 90% de los casos está asociado a especies de Candida , y es la forma más común de candidiasis oral . El tratamiento consiste en medicamentos antimicóticos y una mejor higiene dental, como no usar la dentadura postiza durante el sueño.
La estomatitis alérgica de contacto (también denominada "gingivoestomatitis alérgica" o "gingivoestomatitis alérgica de contacto") [6] es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV (retardada) que se produce en individuos atópicos susceptibles cuando los alérgenos penetran la piel o las mucosas . [7]
Los alérgenos, que pueden ser diferentes para diferentes individuos, se combinan con proteínas derivadas del epitelio , formando haptenos que se unen a las células de Langerhans en la mucosa, que a su vez presentan el antígeno en su superficie a los linfocitos T , sensibilizándolos a ese antígeno y provocando que producir muchos clones específicos . La segunda vez que se encuentra un antígeno específico, se desencadena una reacción inflamatoria en el lugar de exposición. [7] La estomatitis alérgica de contacto es menos común que la dermatitis alérgica de contacto porque la boca está cubierta de saliva, que elimina los antígenos y actúa como una barrera. [7] La mucosa oral también es más vascular (tiene un mejor suministro de sangre) que la piel, lo que significa que la circulación elimina más rápidamente los antígenos del área. [7] Finalmente, hay sustancialmente menos queratina en la mucosa oral , lo que significa que hay menos probabilidad de que se formen haptenos. [7]
La estomatitis alérgica de contacto aparece como una inflamación inespecífica, por lo que puede confundirse con una irritación física crónica. [7] Puede haber ardor o dolor en la boca y ulceración. [7] La exposición crónica al alérgeno puede provocar una lesión liquenoide . [7] También puede ocurrir gingivitis de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [7]
Los alérgenos que pueden causar estomatitis alérgica de contacto en algunas personas incluyen cinamaldehído , bálsamo del Perú , menta , mercurio , oro , pirofosfatos , citrato de zinc , monómero acrílico libre , níquel , fluoruro y lauril sulfato de sodio . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] Estos alérgenos pueden originarse de muchas fuentes, incluidos diversos alimentos y bebidas, chicle, pasta de dientes, enjuague bucal, hilo dental, empastes dentales, dentaduras postizas, bandas o alambres de ortodoncia y muchas otras fuentes. [7] Si la sustancia que contiene el alérgeno entra en contacto con los labios, puede producirse queilitis alérgica de contacto , junto con estomatitis alérgica de contacto.
El diagnóstico se confirma mediante una prueba de parche y el tratamiento consiste en evitar la exposición al alérgeno. [7]
La estomatitis migratoria (o estomatitis geográfica) es una presentación atípica de una afección que normalmente se presenta en la lengua, denominada lengua geográfica. La lengua geográfica recibe su nombre porque hay áreas atróficas y eritematosas de depapilación que migran con el tiempo, dando una apariencia de mapa.
En la estomatitis migratoria, otros sitios mucosos de la boca, como la superficie ventral (superficie inferior) de la lengua, la mucosa bucal, la mucosa labial, el paladar blando o el piso de la boca, pueden verse afectados por lesiones idénticas, generalmente además de la lengua. [14] Además de no limitarse a la lengua, la estomatitis migratoria es una afección idéntica en todos los aspectos a la lengua geográfica. Otro sinónimo de lengua geográfica que utiliza el término estomatitis es "estomatitis areata migrans".
Esta es la inflamación de la boca causada por el virus del herpes simple .
La estomatitis también puede ser causada por quimioterapia o radioterapia del área orofaríngea. [15] El término mucositis a veces se usa como sinónimo de estomatitis; sin embargo, el primero generalmente se refiere a reacciones de las mucosas a la radioterapia o quimioterapia , y puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal y no solo en la boca. [dieciséis]
El término gingivoestomatitis ulcerosa necrotizante se utiliza a veces como sinónimo de la enfermedad periodontal necrotizante, más comúnmente denominada gingivitis ulcerosa necrotizante , o una forma más grave (también denominada estomatitis necrotizante). A veces también se utiliza el término gingivoestomatitis necrotizante . [17]
También llamada queratosis palatina del fumador, [18] : 176 esta afección puede ocurrir en fumadores, especialmente en fumadores de pipa. El paladar aparece seco y agrietado, y blanco por la queratosis . Las glándulas salivales menores aparecen como pequeñas protuberancias rojas e hinchadas. No es una afección premaligna y su apariencia se revierte si se deja de fumar. [18] : 176
La estomatitis ulcerosa crónica es una afección con características inmunopatológicas específicas, que se describió por primera vez en 1990. [19] Se caracteriza por erosiones y ulceraciones que recaen y remiten. Las lesiones se localizan en la mucosa bucal (interior de las mejillas) o en la encía (encías). [20] [21] La afección se parece al liquen plano oral cuando se realiza una biopsia.
El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico del tejido de biopsia: la inmunofluorescencia directa puede revelar la presencia de anticuerpos antinucleares dirigidos específicamente contra la forma ΔNp63α de la proteína p63 , que normalmente se expresa dentro de la capa basal del epitelio estratificado . [19] El tratamiento con hidroxicloroquina puede ser eficaz. [19]
Términos como gingivoestomatitis de células plasmáticas , [22] gingivoestomatitis atípica y gingivoestomatitis idiopática [23] [24] son a veces sinónimos de gingivitis de células plasmáticas, o específicamente para referirse a una forma grave de gingivitis de células plasmáticas.