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Catatonia

La catatonia es un síndrome conductual neuropsiquiátrico complejo que se caracteriza por movimientos anormales, inmovilidad, comportamientos anormales y retraimiento. [2] [3] El inicio de la catatonia puede ser agudo o sutil y los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar durante los episodios. Históricamente se ha relacionado con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), pero la catatonia se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo . [3] Ahora se sabe que los síntomas catatónicos son inespecíficos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. La catatonia es ahora un diagnóstico independiente (aunque algunos expertos no están de acuerdo), y el término se utiliza para describir una característica del trastorno subyacente. [4]

Existen varios subtipos de catatonia: catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna y manía delirante. [5]

La falta de reconocimiento y tratamiento de la catatonia puede conducir a malos resultados y puede ser potencialmente fatal. El tratamiento con benzodiazepinas o terapia electroconvulsiva puede conducir a la remisión de la catatonia. [3] Cada vez hay más evidencia de la eficacia de los antagonistas del receptor NMDA amantadina y memantina para la catatonia resistente a las benzodiazepinas. [6] A veces se emplean antipsicóticos , pero pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves. [7]

Signos y síntomas

Los signos de presentación de la catatonia varían mucho y pueden ser sutiles o más pronunciados, y los síntomas pueden desarrollarse en el transcurso de horas o días o semanas. [8]

Dado que la mayoría de los pacientes con catatonia tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, la manía o la psicosis, seguido de síntomas de catatonia. [3] La catatonia se presenta como un trastorno motor en el que los pacientes mostrarán una marcada reducción del movimiento, una marcada agitación o una mezcla de ambas a pesar de tener la capacidad física para moverse con normalidad. Estos pacientes pueden ser incapaces de iniciar una acción o detenerla. Los movimientos y los gestos pueden ser repetitivos o sin propósito. [3] [9]

Los signos más comunes de catatonia son inmovilidad, mutismo , retraimiento y negativa a comer, mirada fija, negativismo, postura (rigidez), rigidez, flexibilidad cérea / catalepsia , estereotipia (movimientos repetitivos sin propósito) , ecolalia o ecopraxia , verbigeración (repetir frases sin sentido). [10] No se debe asumir que los pacientes que presentan catatonia no son conscientes de su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones. [10]

Existen varios subtipos de catatonia que se caracterizan por la alteración específica del movimiento y las características asociadas. Aunque la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la historia natural de la catatonia suele ser fluctuante y pueden existir diferentes estados dentro del mismo individuo. [11]

Subtipos

Catatonía retraída : esta forma de catatonía se caracteriza por una respuesta reducida a los estímulos externos, inmovilidad o inhibición del movimiento, mutismo, mirada fija, posturas incómodas y negativismo. Los pacientes pueden permanecer sentados o de pie en la misma posición durante horas, pueden mantener posiciones extrañas y pueden resistir el movimiento de sus extremidades. [2] [3]

Catatonía excitada : la catatonía excitada se caracteriza por gestos y manierismos extraños, realización de acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipia, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. [2] [3] [10] Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. [12]

Catatonia maligna : la catatonia maligna es una afección potencialmente mortal que puede progresar rápidamente en unos pocos días. Se caracteriza por fiebre, anomalías en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diaforesis (sudoración) y delirio. [2] [3] Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes con esta presentación; sin embargo, son inespecíficos, lo que significa que también están presentes en otras afecciones y no diagnostican catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis , creatina quinasa elevada , hierro sérico bajo. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), por lo que una historia clínica cuidadosa, una revisión de los medicamentos y un examen físico son fundamentales para diferenciar adecuadamente estas afecciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una flexibilidad cérea y mantiene una posición contra la gravedad cuando se lo mueve pasivamente a esa posición, entonces es probable que se trate de catatonia. Si el paciente tiene una "rigidez de tubo de plomo", entonces el SNM debe ser el principal sospechoso. [ cita requerida ]

Otras formas :

Complicaciones

Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonia que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia retraída pueden negarse a comer, lo que a su vez conducirá a desnutrición y deshidratación. [17] Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, puede desarrollar úlceras por presión , contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). [17] Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar traumatismos físicos. La catatonia puede progresar al tipo maligno que se presentará con inestabilidad autonómica y puede ser potencialmente mortal. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno. [3]

Causas

La catatonia casi siempre es secundaria a otra enfermedad subyacente, a menudo un trastorno psiquiátrico. Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las etiologías más comunes que progresan a la catatonia. [3] Otras asociaciones psiquiátricas incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. [7] También está relacionada con los trastornos del espectro autista y el TDAH . [18] Los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [19]

La catatonia también se observa en muchos trastornos médicos, incluidas infecciones (como encefalitis ), trastornos autoinmunes , [20] meningitis , lesiones neurológicas focales (incluidos accidentes cerebrovasculares ), [21] abstinencia de alcohol, [22] abstinencia abrupta o demasiado rápida de benzodiazepinas , [23] [24] [25] enfermedad cerebrovascular , neoplasias , traumatismo craneoencefálico , [26] y algunas afecciones metabólicas ( homocistinuria , cetoacidosis diabética , encefalopatía hepática e hipercalcemia ). [26]

Patogenesia

La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se comprende bien y se desconoce un mecanismo definido. [10] [27] Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno. [28]

Se cree que las anomalías en la señalización de GABA , glutamato , serotonina y transmisión de dopamina están implicadas en la catatonia. [3] [10] [29]

Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [30]

Diagnóstico

Todavía no existe un consenso definitivo sobre los criterios diagnósticos de la catatonia. En la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ( DSM-5 , 2013) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud ( CIE-11 , 2022), la clasificación es más homogénea que en ediciones anteriores. Investigadores destacados en el campo tienen otras sugerencias para los criterios diagnósticos. [31]

Clasificación DSM-5

El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonia asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica o como catatonia no especificada. [32] [33] : 134–135 

La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, una condición médica o no especificado: [32] : 135 

Otros trastornos (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar la presencia de catatonia comórbida ):

Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [34]

Clasificación CIE-11

En la CIE-11, la catatonia se define como un síndrome de trastornos principalmente psicomotores que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas, como estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, posturas, manierismos, estereotipias, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede producirse en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y los trastornos del desarrollo neurológico, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada como trastornos mentales, del comportamiento o del desarrollo neurológico.

Evaluación/Examen físico

La catatonia suele pasarse por alto y no se diagnostica lo suficiente. [17] Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente, por lo que los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de la catatonia, como el mutismo y la postura. Además, las anomalías motoras observadas en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará una mayor actividad motora que puede progresar a catatonia excitatoria. Una forma en la que los médicos pueden diferenciar entre las dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan una mayor actividad dirigida a un objetivo. Por otro lado, la mayor actividad en la catatonia no está dirigida a un objetivo y a menudo es repetitiva. [3]

La catatonia es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Un electroencefalograma probablemente mostrará un enlentecimiento difuso. Si la actividad convulsiva está impulsando el síndrome, entonces un electroencefalograma también sería útil para detectarlo. La tomografía computarizada o la resonancia magnética no mostrarán catatonia; sin embargo, podrían revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Los análisis metabólicos, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de la catatonia. [3]

Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonia puede progresar a catatonia maligna, que es potencialmente mortal. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [3]

Escala de calificación

Se han desarrollado varias escalas de valoración de la catatonia, pero su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. [35] La escala más utilizada es la Escala de valoración de catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (se proporciona un enlace externo a continuación). [36] La escala se compone de 23 ítems, y los primeros 14 se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, se solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 ítems restantes.

El diagnóstico puede apoyarse con la prueba de provocación con lorazepam [37] o con zolpidem [38] . Si bien en el pasado se demostró que eran útiles, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría ; de ahí la opción de las benzodiazepinas o la TEC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la catatonia es amplio, ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una historia clínica detallada y cuidadosa, una revisión de la medicación y un examen físico son clave para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas afecciones pueden provocar catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:

Tratamiento

El tratamiento inicial de la catatonia consiste en suspender la medicación que podría estar provocando el síndrome. [37] Estos pueden incluir esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos o bloqueadores de la dopamina. [3] Una "prueba de provocación con lorazepam", en la que se administran a los pacientes 2 mg de lorazepam IV (u otra benzodiazepina) puede ayudar en el diagnóstico. [60] La mayoría de los pacientes con catatonia responderán significativamente a esto dentro de los primeros 15 a 30 minutos. Si no se observa ningún cambio durante la primera dosis, se administra una segunda dosis y se vuelve a examinar al paciente. Si el paciente responde a la prueba de provocación con lorazepam, se puede programar la administración de lorazepam en dosis espaciadas hasta que se resuelva la catatonia. [3] La dosis de lorazepam debe reducirse lentamente, de lo contrario, los síntomas de catatonia pueden volver. La causa subyacente de la catatonia también debe tratarse durante este tiempo. La TEC también puede utilizarse para resolver la catatonia. Se estima que la tasa de éxito de la TEC y el lorazepam en el tratamiento de la catatonia es del 60-100%, y que el tratamiento más temprano se asocia con una mayor probabilidad de éxito del tratamiento. [8] La TEC se administra generalmente en sesiones múltiples durante una o dos semanas y suele tener éxito en aquellos casos en los que el lorazepam falla. [8] La TEC en combinación con benzodiazepinas se utiliza para tratar la catatonia maligna. En Francia, también se ha utilizado zolpidem para el diagnóstico y la respuesta puede producirse en el mismo período de tiempo. En última instancia, es necesario tratar la causa subyacente. [7]

En los pacientes con catatonia se requieren cuidados paliativos, que incluyen el control de los signos vitales y el estado de los líquidos, y en los pacientes con síntomas crónicos, el mantenimiento de la nutrición y la hidratación, la medicación para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y las medidas para prevenir la aparición de úlceras por presión. [8]

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia que goza de amplio reconocimiento. [37] La ​​TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia. [61]

Los antipsicóticos a veces se utilizan en pacientes con psicosis coexistente, sin embargo deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y tienen riesgo de síndrome neuroléptico maligno , una condición peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico. [7] [8]

Hay evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia. [62] [8]

Se cree que la actividad excesiva del glutamato está implicada en la catatonia; [62] cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se pueden utilizar antagonistas de NMDA como amantadina o memantina . La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de la dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema del glutamato, una incidencia reducida de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferida para personas que no pueden tolerar la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato a través de la modulación de los receptores AMPA. [6]

Pronóstico

El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de sus vidas. [8] La respuesta al tratamiento para los pacientes con catatonia es del 50 al 70%, y el fracaso del tratamiento se asocia a un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes necesitarán atención de salud mental a largo plazo y continua. Para los pacientes con catatonia y esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor. [3]

Epidemiología

La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [63] La catatonia no se reconoce lo suficiente y sus características pueden confundirse con otros trastornos (como los síntomas negativos de la esquizofrenia), lo que lleva a una subestimación de la prevalencia. Se ha informado que la prevalencia es tan alta como el 10% en aquellos con enfermedades psiquiátricas agudas, y del 9 al 30% en el contexto de la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados. [8] [64] [10] Una gran estimación de la población ha sugerido que la incidencia de la catatonia es de 10,6 episodios por cada 100 000 personas-año. [65] Se presenta en hombres y mujeres en cantidades aproximadamente iguales. [66] [65] Entre el 21 y el 46% de todos los casos de catatonia se pueden atribuir a una enfermedad médica general. [17]

Historia

En la historia de la psiquiatría abundan los informes sobre estados similares al estupor y a la catatonia. [67] Después de mediados del siglo XIX hubo un aumento del interés en los trastornos motores que acompañan a la locura, [68] que culminó con la publicación por Karl Ludwig Kahlbaum en 1874 de Die Katatonie oder das Spannungsirresein ("Catatonia o locura tensional"). [69]

Véase también

Referencias

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