Accidente cerebrovascular silencioso

Accidente cerebrovascular sin síntomas externos asociados con el accidente cerebrovascular

Condición médica

Un accidente cerebrovascular silencioso (o infarto cerebral asintomático ) es un accidente cerebrovascular que no presenta ningún síntoma externo asociado con un accidente cerebrovascular y, por lo general, el paciente no es consciente de que ha sufrido un accidente cerebrovascular. A pesar de no causar síntomas identificables, un accidente cerebrovascular silencioso aún causa daño al cerebro y coloca al paciente en mayor riesgo de ataque isquémico transitorio y accidente cerebrovascular mayor en el futuro. ^[1] En un amplio estudio realizado en 1998, se estimó que más de 11 millones de personas habían experimentado un accidente cerebrovascular en los Estados Unidos. Aproximadamente 770.000 de estos accidentes cerebrovasculares fueron sintomáticos y 11 millones fueron infartos o hemorragias silenciosos detectados por resonancia magnética por primera vez . Los accidentes cerebrovasculares silenciosos generalmente causan lesiones que se detectan mediante el uso de neuroimagen como la resonancia magnética . ^{[2] [3]} El riesgo de accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, pero también puede afectar a adultos más jóvenes. Las mujeres parecen tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso, y la hipertensión y el tabaquismo actual se encuentran entre los factores predisponentes. ^{[2] [4]}

Estos tipos de accidentes cerebrovasculares incluyen accidentes cerebrovasculares lacunares y otros accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorragias menores. También pueden incluir leucoaraiosis (cambios en la materia blanca del cerebro): la materia blanca es más susceptible al bloqueo vascular debido a la cantidad reducida de vasos sanguíneos en comparación con la corteza cerebral . Estos accidentes cerebrovasculares se denominan "silenciosos" porque generalmente afectan regiones "silenciosas" del cerebro que no causan un cambio notable en las funciones motoras de la persona afectada, como parálisis contralateral, dificultad para hablar , dolor o una alteración en el sentido del tacto. Un accidente cerebrovascular silencioso generalmente afecta regiones del cerebro asociadas con varios procesos de pensamiento, regulación del estado de ánimo y funciones cognitivas y es una de las principales causas de deterioro cognitivo vascular y también puede conducir a una pérdida del control de la vejiga urinaria . ^{[5] [6]}

En el estudio de salud cardiovascular, un estudio poblacional realizado entre 3.660 adultos mayores de 65 años, el 31 % mostró evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en estudios de neuroimagen utilizando resonancia magnética . Estas personas no sabían que habían sufrido un accidente cerebrovascular. Se estima que los accidentes cerebrovasculares silenciosos son cinco veces más comunes que los accidentes cerebrovasculares sintomáticos. ^[7]

Un accidente cerebrovascular silencioso se diferencia de un ataque isquémico transitorio (AIT). En el AIT, se presentan síntomas de accidente cerebrovascular que pueden durar desde unos minutos hasta 24 horas antes de resolverse. Un AIT es un factor de riesgo para sufrir un accidente cerebrovascular importante y accidentes cerebrovasculares silenciosos posteriores en el futuro. ^[8]

Tipos

• Accidente cerebrovascular isquémico : se produce cuando se obstruye un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular representa aproximadamente el 87 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular.
• Accidente cerebrovascular hemorrágico : se produce cuando un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro se debilita y se rompe. Por lo general, el accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por dos tipos de vasos sanguíneos debilitados: aneurismas y malformaciones arteriovenosas (MAV).
• Los infartos lacunares (LACI) son pequeños infartos no corticales (no afectan la corteza cerebral ) (de 0,2 a 15 mm de diámetro) causados ​​por la oclusión de una única rama penetrante de un vaso sanguíneo más grande que proporciona sangre a las estructuras profundas del cerebro, incluida la sustancia blanca. Los LACI están fuertemente asociados con el desarrollo de lesiones de la sustancia blanca (WML) que pueden detectarse mediante el uso de tomografías computarizadas (TC). ^[9]

Factores de riesgo

Existen varios factores de riesgo individuales asociados con el ictus asintomático. Muchos de estos factores de riesgo son los mismos que los asociados con el ictus sintomático grave.

• Acroleína : los niveles elevados de acroleína, un metabolito tóxico producido a partir de las poliaminas espermina , espermidina y por la amina oxidasa, sirven como marcador de accidente cerebrovascular silencioso; cuando se elevan junto con la proteína C reactiva y la interleucina 6, los niveles de confianza para predecir un riesgo de accidente cerebrovascular silencioso aumentan. ^{[10] [11]}
• Adiponectina : es un tipo de proteína secretada por las células adiposas que mejora la sensibilidad a la insulina y posee propiedades antiaterogénicas . Los niveles bajos de s-adiponectina se asocian con el accidente cerebrovascular isquémico. ^[12]
• Envejecimiento : la prevalencia del accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, con una tasa de prevalencia de más del veinte por ciento de los ancianos que aumenta al 30%-40% en los mayores de 70 años. ^[13]
• Anemia : los niños con anemia aguda causada por condiciones médicas distintas a la anemia de células falciformes con hemoglobina por debajo de 5,5 g / dl tienen mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso según un estudio publicado en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares de 2011 de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. Los investigadores sugirieron un examen exhaustivo para detectar evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en todos los niños con anemia severa con el fin de facilitar una intervención oportuna para mejorar el daño cerebral potencial. ^[14]
  • Anemia de células falciformes : es un trastorno sanguíneo genético autosómico recesivo causado por el gen (gen HBB) que codifica la hemoglobina (Hg) y que da como resultado niveles reducidos. Las células sanguíneas en la enfermedad de células falciformes tienen una forma anormal (forma de hoz) y pueden formar coágulos o bloquear los vasos sanguíneos. Se estima que los niños con anemia de células falciformes que sufren accidentes cerebrovasculares (con predominio de accidentes cerebrovasculares silenciosos en los pacientes más jóvenes) varían entre el 15% y el 30%. ^{[15] [16] [17]} Estos niños corren un riesgo significativo de deterioro cognitivo y malos resultados educativos. ^[18]
  • Talasemia mayor : es una forma de anemia hemolítica hereditaria autosómica recesiva, caracterizada por anomalías en la producción de glóbulos rojos (hemoglobina). Los niños con este trastorno tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular asintomático. ^[19]
• Fibrilación auricular (FA): la fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares) se asocia con un riesgo doble de accidente cerebrovascular silencioso. ^[20]
• Fumar cigarrillos : los efectos procoagulantes y aterogénicos del tabaquismo aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^{[21] [22]} Fumar también tiene un efecto perjudicial sobre el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). ^{[23] [24]} Las probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular aumentan con la cantidad de cigarrillos fumados y el tiempo que una persona ha fumado (paquetes-año). ^[25]
• Proteína C reactiva (PCR) e interleucina 6 (IL6): la proteína C reactiva es una de las proteínas plasmáticas conocidas como proteínas de fase aguda (proteínas cuyas concentraciones plasmáticas aumentan (o disminuyen) en un 25% o más durante los trastornos inflamatorios) que se produce en el hígado. El nivel de PCR aumenta en respuesta a la inflamación en varias partes del cuerpo, incluida la inflamación vascular. El nivel de PCR puede aumentar hasta 1000 veces en respuesta a la inflamación. Otras afecciones que pueden causar cambios marcados en los niveles de PCR incluyen infección, traumatismo, cirugía, quemaduras, afecciones inflamatorias y cáncer avanzado. También pueden ocurrir cambios moderados después del ejercicio extenuante, golpe de calor y parto. ^[26] Los niveles elevados de PCR medidos mediante una prueba de PCR o la prueba de PCR sérica alta (hsCRP) más sensible tienen una estrecha correlación con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. La interleucina-6 es una interleucina (un tipo de proteína) producida por las células T ( glóbulos blancos especializados ), los macrófagos y las células endoteliales . La IL6 también se clasifica como una citocina (actúa en la transmisión de información entre células). La IL6 está involucrada en la regulación de la respuesta de fase aguda a lesiones e infecciones y puede actuar como agente antiinflamatorio y proinflamatorio. Los niveles elevados de PCR medidos mediante una prueba de PCR o la prueba de PCR sérica alta (hsCRP) más sensible y los niveles elevados de I6 medidos mediante una ELISA de IL6 son marcadores de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. ^[27]
• Diabetes mellitus : la diabetes mellitus no tratada o controlada de forma inadecuada se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. ^[28]
• La hipertensión , que afecta a hasta 50 millones de personas sólo en los Estados Unidos, es el principal factor de riesgo tratable asociado con los accidentes cerebrovasculares silenciosos. ^[29]
• Homocisteína : los niveles elevados de homocisteína total (tHcy), un aminoácido, son un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular silencioso, incluso en adultos sanos de mediana edad. ^{[30] [31] [32]}
• Síndrome metabólico (SM): el síndrome metabólico es el nombre que se le da a un grupo de factores de riesgo que se presentan juntos y aumentan el riesgo de sufrir enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2. Cuanto mayor sea la cantidad de estos factores de riesgo del SM, mayor será la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^{[33] [34]}
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP): se asocia con el doble de riesgo de enfermedad arterial, incluido accidente cerebrovascular asintomático, independientemente del índice de masa corporal (IMC) del sujeto. ^[35]
• Apnea del sueño : abarca un grupo heterogéneo de trastornos respiratorios relacionados con el sueño en los que hay episodios intermitentes repetidos de cese de la respiración o hipopnea , cuando la respiración es más superficial o más lenta de lo normal. ^[36] La apnea del sueño es un hallazgo común en pacientes con accidente cerebrovascular, pero investigaciones recientes sugieren que es incluso más frecuente en el accidente cerebrovascular silencioso y los cambios microvasculares crónicos en el cerebro. En el estudio presentado en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares de 2012, cuanto mayor era el índice de apnea-hipopnea , más probable era que los pacientes tuvieran un accidente cerebrovascular silencioso. ^[37]

Déficits neuropsicológicos

Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular silencioso a menudo tienen varios déficits neuropsicológicos y un deterioro significativo en múltiples áreas del rendimiento cognitivo. ^[6] Un estudio ha demostrado una asociación entre el accidente cerebrovascular silencioso y antecedentes de pérdida de memoria y puntuaciones más bajas en pruebas de función cognitiva. ^[38] En un segundo estudio, las personas que han tenido un accidente cerebrovascular silencioso obtuvieron puntuaciones más bajas en el mini examen del estado mental (MMSE) y en las matrices progresivas coloreadas de Raven ^[39] , una prueba diseñada para niños de 5 a 11 años, personas con discapacidades mentales y físicas ^[40] y personas mayores.

En los niños

Los niños que han sufrido accidentes cerebrovasculares silenciosos suelen presentar una variedad de déficits neuropsicológicos. ^[41] Estos déficits pueden incluir un coeficiente intelectual reducido, dificultades de aprendizaje y una incapacidad para concentrarse.

Los accidentes cerebrovasculares silenciosos son la forma más común de lesión neurológica en niños con anemia de células falciformes, quienes pueden desarrollar déficits neurocognitivos sutiles en las áreas de atención y concentración, función ejecutiva y velocidad y coordinación visomotora debido a accidentes cerebrovasculares silenciosos que pueden no haber sido detectados en el examen físico. ^[42]

Vínculo con la depresión

La depresión mayor es un factor de riesgo y también una consecuencia del infarto cerebral silencioso (ICS). Las personas que presentan síntomas de depresión mayor presenil y senil mostraron una incidencia marcadamente mayor de IBS (65,9% y 93,7%). Las personas con depresión mayor que han tenido un IBS presentan déficits neurológicos más marcados y síntomas depresivos más graves que aquellas sin IBS. ^[43]

Diagnóstico

El diagnóstico de un ictus asintomático suele realizarse como un hallazgo incidental (por casualidad) de diversas técnicas de neuroimagen. Los ictus asintomáticos pueden detectarse mediante:

• Imágenes por resonancia magnética (IRM) ^{[44] [45]}
• Tomografía computarizada (TC) ^{[46] [47] [48]}
• La ecografía Doppler transcraneal (TCD), que mide la velocidad del flujo sanguíneo cerebral (CBFV) en las grandes arterias intracraneales del cerebro, ha demostrado en varios estudios ser una herramienta eficaz para diagnosticar a niños con anemia de células falciformes con mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular asintomático inicial o recurrente. El estrechamiento de estas arterias, que es un factor de riesgo de infarto cerebral, se caracteriza por un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. ^[49]

Prevención

Las medidas preventivas que se pueden adoptar para evitar sufrir un ictus asintomático son las mismas que para el ictus. Dejar de fumar es la medida más inmediata que se puede adoptar, y el control eficaz de la hipertensión es el principal factor tratable desde el punto de vista médico.

Anemia de células falciformes

La terapia transfusional reduce el riesgo de un nuevo accidente cerebrovascular silencioso en niños que tienen una velocidad anormal del flujo sanguíneo en la arteria cerebral , detectada por Doppler transcraneal, y un infarto silencioso previo, incluso cuando la resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. Un hallazgo de una velocidad ecográfica elevada en el TCD justifica una resonancia magnética del cerebro, ya que aquellos con ambas anomalías que no reciben terapia transfusional tienen un riesgo mayor de desarrollar un nuevo infarto silencioso o accidente cerebrovascular que aquellos cuya resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. ^{[50] [51]}

Véase también

• Ataque
• Hipertensión
• Hipoxia cerebral
• Dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión)

Referencias

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Enlaces externos

• Prueba de evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular de Stanford Archivado el 5 de mayo de 2013 en Wayback Machine.
• Consecuencias funcionales y cognitivas del ictus silencioso: debate Archivado el 31 de julio de 2021 en Wayback Machine , Medscape