La CIE-11 es la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Reemplaza a la CIE-10 como estándar global para registrar información de salud y causas de muerte. La CIE es desarrollada y actualizada anualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El desarrollo de la CIE-11 comenzó en 2007 [1] y abarcó más de una década de trabajo, involucrando a más de 300 especialistas de 55 países divididos en 30 grupos de trabajo, [2] [3] [4] con 10.000 propuestas adicionales de personas de todo el mundo. sobre el mundo. [5] Después de una versión alfa en mayo de 2011 y un borrador beta en mayo de 2012, el 18 de junio de 2018 se lanzó una versión estable de la CIE-11, [6] que fue respaldada oficialmente por todos los miembros de la OMS durante la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 18 de junio de 2018. 25 de mayo de 2019. [7]
La CIE-11 es una gran taxonomía que consta de alrededor de 85.000 entidades, también llamadas clases o nodos. Una entidad puede ser cualquier cosa que sea relevante para la atención médica. Suele representar una enfermedad o un patógeno , pero también puede ser un síntoma aislado o una anomalía (del desarrollo) del cuerpo. También existen clases por motivos de contacto con los servicios de salud, circunstancias sociales del paciente y causas externas de lesión o muerte. La CIE-11 forma parte de la OMS-FIC , una familia de clasificaciones médicas . El WHO-FIC contiene el componente fundamental, que comprende todas las entidades de todas las clasificaciones respaldadas por la OMS. La Fundación es el núcleo común del que se derivan todas las clasificaciones. Por ejemplo, la ICD-O es una clasificación derivada optimizada para su uso en oncología . El principal derivado de la Fundación se llama ICD-11 MMS, y es este sistema el que comúnmente se conoce simplemente como "ICD-11". [8] MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. El ICD-11 se distribuye bajo una licencia Creative Commons BY-ND . [9]
La CIE-11 entró oficialmente en vigor el 1 de enero de 2022. [10] En febrero de 2022, la OMS declaró que 35 países estaban utilizando activamente la CIE-11. [11] El 14 de febrero de 2023, informaron que 64 países se encontraban "en diferentes etapas de implementación de la CIE-11". [12] En los Estados Unidos , se ha previsto el año de lanzamiento 2025, pero si se determina que se necesita una modificación clínica (similar a la ICD-10-CM ), la implementación de la ICD-11 podría no comenzar hasta 2027. [ 13]
El ICD-11 MMS se puede ver en línea en el sitio web de la OMS. Aparte de esto, el sitio ofrece dos plataformas de mantenimiento: la Plataforma de Mantenimiento ICD-11 y la Plataforma de Mantenimiento de la Fundación WHO-FIC. Los usuarios pueden enviar sugerencias basadas en evidencia para mejorar el WHO-FIC, es decir, el ICD-11, el ICF y el ICHI .
La Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS ( OMS-FIC ), también llamada Familia de la OMS, [14] es un conjunto de clasificaciones utilizadas para describir diversos aspectos del sistema de atención de salud de manera consistente, con una terminología estandarizada. [15] La abreviatura se escribe de diversas formas con o sin guión ("WHO-FIC" o "WHOFIC"). La WHO-FIC consta de cuatro componentes: la Fundación WHO-FIC, las Clasificaciones de Referencia, las Clasificaciones Derivadas y las Clasificaciones Relacionadas. [15] La Fundación WHO-FIC, también llamada Componente de Fundación, [16] representa todo el universo de WHO-FIC. [17] Es una colección de más de cien mil entidades, también llamadas clases o nodos. [17] Las entidades son cualquier cosa relevante para la atención médica. Se utilizan para describir enfermedades, trastornos, partes del cuerpo, funciones corporales, motivos de visita, procedimientos médicos, microbios, causas de muerte, circunstancias sociales del paciente y mucho más. [15]
El Componente de Fundación es una colección multidimensional de entidades. [17] Una entidad puede tener varios nodos principales y secundarios. Por ejemplo, la neumonía puede clasificarse como una infección pulmonar , pero también como una infección bacteriana o viral (es decir, por localización o por etiología ). Así, el nodo Neumonía (id de entidad: 142052508) tiene dos padres: Infecciones pulmonares (id de entidad: 915779102) y Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias (id de entidad: 1435254666). El nodo Neumonía, a su vez, tiene varios hijos, incluidos Neumonía bacteriana (identificación de entidad: 1323682030) y Neumonía viral (identificación de entidad: 1024154490).
El componente fundamental es el núcleo común en el que se basan todas las clasificaciones de referencia y derivadas. [15] La WHO-FIC contiene tres clasificaciones de referencia: la ICD-11 MMS (ver más abajo), la ICF y la ICHI . Las clasificaciones derivadas se basan en las tres clasificaciones de referencia y, por lo general, se adaptan a una especialidad en particular. [18] Por ejemplo, la CIE-O es una Clasificación Derivada utilizada en oncología . Cada nodo de la Fundación tiene una identificación de entidad única, que sigue siendo la misma en todas las Clasificaciones de Referencia y Derivadas, lo que garantiza la coherencia. Las clasificaciones relacionadas son complementarias y cubren áreas de especialidad que no están cubiertas en ninguna otra parte del WHO-FIC. Por ejemplo, la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería (CIPE) se basa en términos del Componente de la Fundación, pero también utiliza términos específicos de la enfermería que no se encuentran en la Fundación. [15]
Una clasificación se puede representar como una lista tabular, que es un árbol jerárquico de categorías "plano". En este árbol, todas las entidades solo pueden tener un único padre y, por lo tanto, deben ser mutuamente excluyentes entre sí. [19] Esta clasificación también se denomina linealización.
La CIE-11 MMS es la clasificación de referencia principal de la OMS-FIC y la linealización principal del componente fundamental. El MMS ICD-11 se conoce comúnmente simplemente como "el ICD-11". [8] El "MMS" se agregó para diferenciar las entidades CIE-11 en la Fundación de aquellas en la Clasificación. El ICD-11 MMS no contiene todas las clases de Foundation ICD-11 y también agrega algunas clases de ICF . MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La abreviatura se escribe de diversas formas con o sin guión entre 11 y MMS ("ICD-11 MMS" o "ICD-11-MMS").
El MMS ICD-11 consta de aproximadamente 85.000 entidades. Las entidades pueden ser capítulos, bloques o categorías. Un capítulo es una entidad de nivel superior de la jerarquía; el MMS contiene 28 de ellos (consulte la sección de Capítulos a continuación). Un bloque se utiliza para agrupar categorías o bloques relacionados. Una categoría puede ser cualquier cosa que sea relevante para la atención médica. Cada categoría tiene un código alfanumérico único llamado código ICD-11, o simplemente código ICD. Los capítulos y bloques nunca tienen códigos ICD-11 y, por lo tanto, no se pueden diagnosticar. Un código ICD-11 no es lo mismo que una identificación de entidad.
The ICD-11 MMS takes the form of a "flat" hierarchical tree. As aforementioned, the entities in this linearization can only have a single parent, and therefore must be mutually exclusive of each other.[19] To make up for this limitation, the hierarchy of the MMS contains gray nodes.[20] These nodes appear as children in the hierarchy, but actually have a different parent node. They originally belong to a different block or chapter, but are also listed elsewhere because of overlap. For example, Pneumonia (CA40) has two parents in the Foundation: "Lung infections" (site) and "Certain infectious or parasitic diseases" (etiology). In the MMS, Pneumonia is categorized in the "Lung infections", with a gray node in "Certain infectious or parasitic diseases". The same goes for injuries, poisonings, neoplasms, and developmental anomalies, which can occur in almost any part of the body. They each have their own chapters, but their categories also have gray nodes in the chapters of the organs they affect. For instance, the blood cancers, including all forms of leukemia, are in the "Neoplasms" chapter, but they are also displayed as gray nodes in the chapter "Diseases of the blood or blood-forming organs".
The ICD-11 MMS also contains residual categories, or residual nodes. These are the "Other specified" and "Unspecified" categories, miscellaneous classes which can be used to code conditions that do not fit with any of the more specific MMS entities.[21] In the ICD-11 Browser, residual nodes are displayed in a maroon color.[22] Residual categories are not in the Foundation, and therefore are the only classes with derivative entity IDs: their IDs are the same as their parent nodes, with "/mms/otherspecified" or "/mms/unspecified" tagged at the end. Their ICD codes always end with Y for "Other specified" categories, or Z for "Unspecified" categories (e.g. 1C4Y and 1C4Z).
The ICD-11, both the ICD-11 Foundation and the MMS, can be accessed using a multilingual REST API. Documentation on the ICD API and some additional tools for integration into third-party applications can be found at the ICD API home page.[23]
The WHO has released spreadsheets that can be used to link and convert ICD-10 codes to those of the ICD-11. They can be downloaded from the ICD-11 MMS browser.[24] In 2017, SNOMED International announced plans to release a SNOMED CT to ICD-11 MMS map.[25]
La Fundación CIE-11 y, en consecuencia, el MMS, se actualizan anualmente, de manera similar a la CIE-10. Tras el lanzamiento inicial de una versión estable el 18 de junio de 2018, [6] la Fundación y MMS han recibido cinco actualizaciones hasta febrero de 2024 [actualizar]. [26]
A continuación se muestra una tabla de todos los capítulos del ICD-11 MMS, la linealización principal del componente básico.
A diferencia de los códigos ICD-10 , los códigos ICD-11 MMS nunca contienen las letras I u O, para evitar confusión con los números 1 y 0. [27]
A continuación se muestra un resumen de los cambios notables en la CIE-11 MMS en comparación con la CIE-10.
El ICD-11 MMS presenta una estructura de codificación más flexible. En la CIE-10; cada código comienza con una letra, seguida de un número de dos dígitos (por ejemplo, P35), lo que crea 99 espacios, excluyendo subcategorías y bloques. Esto resultó suficiente para la mayoría de los capítulos, pero cuatro son tan voluminosos que sus categorías abarcan varias letras: Capítulo I (A00–B99), Capítulo II (C00.0–D48.9), Capítulo XIX (S00–T98) y Capítulo XX . (V01–Y98). En el MMS ICD-11, hay un único primer carácter para cada capítulo. Los códigos de los primeros nueve capítulos comienzan con los números del 1 al 9, mientras que los siguientes diecinueve capítulos comienzan con las letras de la A a la X. Las letras I y O no se utilizan para evitar confusiones con los números 1 y 0. El carácter del capítulo luego va seguido de una letra, un número y un cuarto carácter que comienza como un número (0–9, por ejemplo, KA80) y luego puede continuar como una letra (A–Z, por ejemplo, KA8A). La OMS optó por un número forzoso como tercer carácter para evitar la ortografía de "palabras indeseables". [27] En la CIE-10, cada entidad dentro de un capítulo tiene un código (por ejemplo, P35) o un rango de códigos (por ejemplo, P35-P39). Este último es un bloque. En el MMS ICD-11, los bloques nunca tienen códigos y no todas las entidades necesariamente tienen un código, aunque cada entidad tiene una identificación única. [27]
En la CIE-10, el siguiente nivel de la jerarquía se indica en el código mediante un punto y un único número (por ejemplo, P35.2). Este es el nivel más bajo disponible en la jerarquía de la CIE-10, lo que provoca una limitación artificial de 10 subcategorías por código (.0 a .9). [28] En la CIE-11 MMS, esta limitación ya no existe: después del 0 al 9, la lista puede continuar con la A a la Z (por ejemplo, KA62.0 – KA62.A). Luego, después del primer carácter después del punto, se puede utilizar un segundo carácter en el siguiente nivel de la jerarquía (por ejemplo, KA40.00 – KA40.08). Este nivel es actualmente el más bajo que aparece en el MMS. La gran cantidad de espacio de codificación no utilizado en el MMS permite realizar actualizaciones sin tener que cambiar las otras categorías, lo que garantiza que los códigos permanezcan estables. [27]
La CIE-11 presenta cinco nuevos capítulos. El tercer capítulo de la CIE-10, "Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunológico", se ha dividido en dos: "Enfermedades de la sangre o de los órganos hematopoyéticos" (capítulo 3) y "Enfermedades del sistema inmunológico" (capítulo 4). Los otros capítulos nuevos son "Trastornos del sueño y la vigilia" (capítulo 7), "Condiciones relacionadas con la salud sexual" (capítulo 17, ver sección) y "Capítulo complementario Condiciones de la medicina tradicional - Módulo I" (capítulo 26, ver sección).
Los siguientes trastornos mentales se han agregado recientemente a la CIE-11, pero ya estaban incluidos en la adaptación estadounidense de la CIE-10-CM : Trastorno por atracón (CIE-11: 6B82; CIE-10-CM: F50.81), trastorno bipolar trastorno tipo II (CIE-11: 6A61; CIE-10-CM: F31.81), trastorno dismórfico corporal (CIE-11: 6B21; CIE-10-CM: F45.22), trastorno de excoriación (CIE-11: 6B25 .1; CIE-10-CM: F42.4), Trastorno frotteurista (CIE-11: 6D34; CIE-10-CM: F65.81), Trastorno de acaparamiento (CIE-11: 6B24; CIE-10-CM: F42 .3), y Trastorno explosivo intermitente (CIE-11: 6C73; CIE-10-CM: F63.81). [28]
Los siguientes trastornos mentales se han agregado recientemente a la CIE-11 y no están en la CIE-10-CM: trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (6B83), disforia de la integridad corporal (6C21), catatonia (486722075), post-complejo. trastorno de estrés traumático (6B41), trastorno de juego (6C51), trastorno de referencia olfativa (6B22) y trastorno de duelo prolongado (6B42). [28]
Otros cambios notables incluyen: [28]
En la versión 2023 de la CIE-11, publicada en enero de 2023, [26] la OMS agregó criterios de diagnóstico e información clínica extensa a las entradas de trastornos mentales. Las versiones anteriores sólo contenían breves descripciones.
La sección de trastornos de la personalidad (TP) se ha renovado por completo. Todos los distintos TP se han fusionado en uno: trastorno de la personalidad (6D10), que puede codificarse como leve (6D10.0), moderado (6D10.1), grave (6D10.2) o gravedad no especificada (6D10.Z). También hay una categoría adicional llamada dificultad de personalidad (QE50.7), que puede usarse para describir rasgos de personalidad que son problemáticos, pero que no alcanzan el nivel de un TP. Un trastorno o dificultad de la personalidad puede especificarse por uno o más rasgos o patrones de personalidad prominentes (6D11). La CIE-11 utiliza cinco dominios de rasgos: (1) afectividad negativa (6D11.0); (2) Desapego (6D11.1), (3) Disocialidad (6D11.2), (4) Desinhibición (6D11.3) y (5) Anankastia (6D11.4). Directamente debajo se encuentra el patrón límite (6D11.5), una categoría similar al trastorno límite de la personalidad . Esto no es un rasgo en sí mismo, sino una combinación de los cinco rasgos con cierta gravedad.
Descrito como un equivalente clínico del modelo de los Cinco Grandes , [30] el sistema de cinco rasgos aborda varios problemas del antiguo sistema basado en categorías. De los diez TP de la CIE-10, dos se utilizaron con una frecuencia desproporcionadamente alta: el trastorno de personalidad emocionalmente inestable, tipo límite (F60.3) y el trastorno de personalidad disocial (antisocial) (F60.2). [a] Muchas categorías se superponían y las personas con trastornos graves a menudo cumplían los requisitos para múltiples TP, como Reed et al. (2019) la describen como " comorbilidad artificial ". [28] Por lo tanto, el TP se reconceptualizó en términos de una dimensión general de gravedad, centrándose en cinco rasgos de personalidad negativos que una persona puede tener en diversos grados. [31]
Hubo un debate considerable sobre este nuevo modelo dimensional, y muchos creyeron que no se debería abandonar el diagnóstico categórico. En particular, hubo desacuerdo sobre el estatus del trastorno límite de la personalidad. Reed (2018) escribió: "Algunas investigaciones sugieren que la EP límite no es una categoría válida de forma independiente, sino más bien un marcador heterogéneo de la gravedad de la EP. Otros investigadores ven la EP límite como una entidad clínica válida y distinta, y afirman que 50 años de investigación respaldan la validez de la categoría. Muchos médicos (aunque no todos) parecen estar alineados con esta última posición. A falta de datos más definitivos, parecía haber pocas esperanzas de aceptar estos puntos de vista opuestos. Sin embargo, la OMS se tomó en serio "Se expresa la preocupación de que el acceso a los servicios para pacientes con EP límite, que se ha logrado cada vez más en algunos países basándose en argumentos de eficacia del tratamiento, pueda verse seriamente socavado". [31] Por lo tanto, la OMS creía que la inclusión de una categoría de patrón límite era un "compromiso pragmático". [32]
El modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad (AMPD), incluido cerca del final del DSM-5 , es similar al sistema TP de la CIE-11, aunque mucho más grande y completo. [33] Se consideró su inclusión en la CIE-11, pero la OMS decidió no hacerlo porque se consideraba "demasiado complicado para su implementación en la mayoría de los entornos clínicos del mundo", [31] ya que un objetivo explícito de la OMS era Desarrollar un método simple y eficiente que también podría usarse en entornos de bajos recursos. [32]
El trastorno del juego (6C51) se ha añadido recientemente a la CIE-11 y se ha colocado en el grupo "Trastornos debidos a conductas adictivas", junto con el trastorno del juego (6C50). Este último fue denominado juego patológico (F63.0) en la CIE-10. Además del trastorno por juego, la CIE-11 también incluye juegos peligrosos (QE22), una categoría auxiliar que se puede utilizar para identificar juegos problemáticos que no alcanzan el nivel de trastorno.
Aunque la mayoría [34] de los académicos apoyó la inclusión del trastorno del juego (TG), un número significativo no lo hizo. Aarseth et al. (2017) afirmaron que la base de evidencia en la que se basó esta decisión es de baja calidad, que los criterios de diagnóstico del trastorno del juego se basan en el uso de sustancias y el trastorno del juego aunque no son lo mismo, que no existe consenso sobre la definición y evaluación. de GD, y que una categoría predefinida bloquearía la investigación en un enfoque confirmatorio. [35] Rooij et al. (2017) cuestionaron si lo que se llamó "trastorno del juego" es en realidad una estrategia de afrontamiento de problemas subyacentes, como la depresión , la ansiedad social o el TDAH . También afirmaron pánico moral , alimentado por historias sensacionalistas de los medios, y afirmaron que la categoría podría estar estigmatizando a las personas que simplemente se dedican a un pasatiempo muy inmersivo. [36] Frijol y col. (2017) escribieron que la categoría GD atiende a falsos estereotipos de los jugadores como físicamente no aptos y socialmente incómodos, y que la mayoría de los jugadores no tienen problemas para equilibrar sus roles sociales esperados fuera de los juegos con los de dentro. [37]
En apoyo de la categoría GD, Lee et al. (2017) coincidieron en que la investigación existente tenía limitaciones importantes, pero que en realidad esto requiere un conjunto estandarizado de criterios, lo que beneficiaría más a los estudios que a los instrumentos desarrollados por ellos mismos para evaluar los juegos problemáticos. [38] Saunders y cols. (2017) argumentaron que la adicción a los juegos debería estar en la CIE-11 tanto como la adicción al juego y la adicción a sustancias, citando estudios de neuroimagen funcional que muestran la activación de regiones cerebrales similares y estudios psicológicos que muestran antecedentes similares ( factores de riesgo ). [39] Király y Demetrovics (2017) no creían que una categoría de DG encerraría la investigación en un enfoque confirmatorio, y señalaron que la CIE se revisa periódicamente y se caracteriza por cambios permanentes. Escribieron que el pánico moral en torno a los jugadores sí existe, pero que esto no se debe a un diagnóstico formal. [40] Rumpf et al. (2018) señalaron que la estigmatización es un riesgo que no es específico únicamente de la DG. Estuvieron de acuerdo en que la DG podría ser una estrategia para afrontar un trastorno subyacente, pero que en este debate, " la comorbilidad es más a menudo la regla que la excepción". Por ejemplo, una persona puede tener dependencia del alcohol debido al trastorno de estrés postraumático . En la práctica clínica, ambos trastornos necesitan ser diagnosticados y tratados. Rumpf et al. También advirtió que la falta de una categoría GD podría poner en peligro el reembolso de los tratamientos por parte del seguro. [41]
El DSM-5 (2013) presenta una categoría similar llamada Trastorno de juegos en Internet (IGD). [42] Sin embargo, debido a la controversia sobre su definición e inclusión, no se incluye en su cuerpo principal de diagnósticos mentales, sino en el capítulo adicional "Condiciones para estudios adicionales". Los trastornos mencionados en este capítulo tienen como objetivo fomentar la investigación y no están destinados a ser diagnosticados oficialmente. [43]
En mayo de 2019, varios medios informaron incorrectamente que el agotamiento se había agregado recientemente a la CIE-11. [44] [45] [46] [47] En realidad, el agotamiento también se encuentra en la CIE-10 (Z73.0), aunque con una definición breve de una sola frase. La CIE-11 presenta un resumen más largo y señala específicamente que la categoría solo debe usarse en un contexto ocupacional. Además, sólo debe aplicarse cuando se hayan descartado los trastornos del estado de ánimo (6A60–6A8Z), los trastornos específicamente asociados al estrés (6B40–6B4Z) y los trastornos relacionados con la ansiedad o el miedo (6B00–6B0Z).
Al igual que ocurre con la CIE-10, el burnout no se encuentra en el capítulo de trastornos mentales, sino en el capítulo "Factores que influyen en el estado de salud o en el contacto con los servicios de salud", donde está codificado QD85. En respuesta a la atención de los medios sobre su inclusión, la OMS enfatizó que la CIE-11 no define el agotamiento como un trastorno mental o una enfermedad, sino como un fenómeno ocupacional que socava el bienestar de una persona en el lugar de trabajo. [48] [49]
Las condiciones relacionadas con la salud sexual son un nuevo capítulo de la CIE-11. La OMS decidió incluir los trastornos sexuales en un capítulo aparte debido a "la anticuada división mente/cuerpo ". [50] Varias categorías de la CIE-10, incluidos los trastornos sexuales, se basaron en una separación cartesiana de condiciones "orgánicas" (físicas) y "no orgánicas" (mentales). Así, las disfunciones sexuales que se consideraban no orgánicas se incluían en el capítulo de trastornos mentales, mientras que las que se consideraban orgánicas se enumeraban en su mayor parte en el capítulo de enfermedades del sistema genitourinario. En la CIE-11, el cerebro y el cuerpo se ven como un todo integrado , y se considera que las disfunciones sexuales implican una interacción entre factores físicos y psicológicos. Por tanto, se abolió la distinción orgánico/no orgánico. [51] [52]
En cuanto a la disfunción sexual general, la CIE-10 tiene tres categorías principales: falta o pérdida del deseo sexual (F52.0), aversión sexual y falta de disfrute sexual (F52.1) y falla de la respuesta genital (F52.2). La CIE-11 los reemplaza con dos categorías principales: disfunción del deseo sexual hipoactivo (HA00) y disfunción de la excitación sexual (HA01). Este último tiene dos subcategorías: Disfunción de la excitación sexual femenina (HA01.0) y Disfunción eréctil masculina (HA01.1). La diferencia entre la disfunción del deseo sexual hipoactivo y la disfunción de la excitación sexual es que en la primera, hay un deseo reducido o ausente de actividad sexual. En este último caso, hay una respuesta física y emocional insuficiente a la actividad sexual, aunque todavía existe el deseo de tener relaciones sexuales satisfactorias. La OMS reconoció que existe una superposición entre deseo y excitación, pero no son lo mismo. La gestión debe centrarse en sus características distintivas. [53]
La CIE-10 contiene las categorías Vaginismo (N94.2), Vaginismo no orgánico (F52.5), Dispareunia (N94.1) y Dispareunia no orgánica (F52.6). Como la OMS pretendía alejarse de la "anticuada división mente/cuerpo" antes mencionada, se fusionaron los trastornos orgánicos y no orgánicos. El vaginismo ha sido reclasificado como trastorno de penetración del dolor sexual (HA20). Se ha conservado la dispareunia (GA12). Una afección relacionada es la vulvodinia , que está en la CIE-9 (625.7), pero no en la CIE-10. Se ha vuelto a agregar a la CIE-11 (GA34.02). [51]
Las disfunciones sexuales y el trastorno de penetración del dolor sexual pueden codificarse junto con un calificador temporal, "de por vida" o "adquirido", y un calificador situacional, "general" o "situacional". Además, la CIE-11 ofrece cinco calificadores etiológicos, o categorías "Asociados con...", para especificar aún más el diagnóstico. [51] Por ejemplo, una mujer que experimenta problemas sexuales debido a los efectos adversos de un antidepresivo ISRS puede ser diagnosticada con "Disfunción de la excitación sexual femenina, adquirida, generalizada" (HA01.02) combinada con "Asociada con el uso de sustancias o medicamentos psicoactivos". " (HA40.2).
El deseo sexual excesivo (F52.7) de la CIE-10 se ha reclasificado como trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD, 6C72) y se incluye en la categoría Trastornos del control de los impulsos. La OMS no estaba dispuesta a patologizar excesivamente el comportamiento sexual, afirmando que tener un elevado impulso sexual no es necesariamente un trastorno, siempre y cuando estas personas no muestren un control deficiente sobre su comportamiento, una angustia significativa o un deterioro en el funcionamiento. [54] Kraus et al. (2018) observaron que varias personas se autoidentifican como "adictos al sexo", pero, tras un examen más detenido, en realidad no presentan las características clínicas de un trastorno sexual, aunque pueden tener otros problemas de salud mental, como ansiedad o depresión. Experimentar vergüenza y culpa por el sexo no es un indicador confiable de un trastorno sexual, Kraus et al. fijado. [54]
Hubo un debate sobre si la CSBD debería considerarse una adicción (conductual). Se ha afirmado que las neuroimágenes muestran una superposición entre el comportamiento sexual compulsivo y el trastorno por uso de sustancias a través de sistemas de neurotransmisores comunes . [55] No obstante, finalmente se decidió colocar el trastorno en el grupo de trastornos del control de impulsos. Kraus et al. escribió que, para la CIE-11, "se ha recomendado una posición relativamente conservadora, reconociendo que aún no tenemos información definitiva sobre si los procesos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de [CSBD] son equivalentes a los observados en los trastornos por uso de sustancias , juegos de azar y juegos de azar". [54]
Los trastornos parafílicos , denominados Trastornos de la preferencia sexual en la CIE-10, se han mantenido en el capítulo de trastornos mentales, aunque tienen nodos grises en el capítulo de salud sexual. Las categorías de la CIE-10 Fetichismo (F65.0) y Travestismo fetichista (F65.1) se eliminaron porque, si no causan angustia o daño, no se consideran trastornos mentales. Se ha agregado recientemente el trastorno frotteurista (6D34). [51]
El transgenerismo y la disforia de género se denominan incongruencia de género en la CIE-11. En la CIE-10, el grupo Trastornos de identidad de género (F64) constaba de tres categorías principales: transexualismo (F64.0), travestismo de doble rol (F64.1) y trastorno de identidad de género de la infancia (F64.2). En la CIE-11, el travestismo de doble función se eliminó debido a una falta de relevancia clínica o de salud pública. [51] Transexualismo pasó a llamarse Incongruencia de género de la adolescencia o edad adulta (HA60), y Trastorno de identidad de género de la infancia pasó a llamarse Incongruencia de género de la infancia (HA61).
En la CIE-10, los trastornos de identidad de género se ubicaron en el capítulo de trastornos mentales, siguiendo la costumbre de la época. A lo largo del siglo XX, tanto la CIE como el DSM abordaron la salud transgénero desde una posición psicopatológica , ya que la identidad transgénero presenta una discrepancia entre el sexo asignado a una persona y su identidad de género . Dado que esto puede causar angustia mental, en consecuencia se consideró un trastorno mental, siendo la angustia o el malestar una característica diagnóstica central. [56] [57] [58] En las décadas de 2000 y 2010, esta noción se volvió cada vez más cuestionada, ya que algunos creían que la idea de ver a las personas transgénero como personas con un trastorno mental era estigmatizante. Se ha sugerido que la angustia y la disfunción entre las personas transgénero deberían verse más apropiadamente como el resultado del rechazo social, la discriminación y la violencia hacia personas con apariencia y comportamiento variantes de género . [59] Los estudios han demostrado que las personas transgénero tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental que otras poblaciones, pero que los servicios de salud dirigidos a las personas transgénero a menudo son insuficientes o inexistentes. Dado que generalmente se necesita un código oficial de la CIE para obtener acceso y reembolso de la terapia, la OMS consideró desaconsejable eliminar por completo la salud transgénero de la CIE-11. Por tanto, se decidió transponer el concepto del capítulo sobre trastornos mentales al nuevo capítulo sobre salud sexual. [51]
El grupo relacionado con la codificación de la resistencia a los antimicrobianos se ha ampliado significativamente: compárese U82-U85 en la CIE-10 con 1882742628 en la CIE-11. Además, los códigos ICD-11 están más en consonancia con el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (GLASS) de la OMS. [5] Lanzado en octubre de 2015, este proyecto tiene como objetivo rastrear la creciente resistencia mundial de los microbios maliciosos ( virus , bacterias , hongos y protozoos ) contra los medicamentos. [60]
El "Capítulo complementario Condiciones de la medicina tradicional - Módulo I" es un capítulo adicional de la CIE-11. Consiste en conceptos que comúnmente se conocen como Medicina Tradicional China (MTC), aunque la OMS prefiere utilizar el término Medicina Tradicional (MT), que suena más general y neutral. Muchas de las terapias y medicinas tradicionales que originalmente vinieron de China también tienen una larga historia de uso y desarrollo en Japón ( Kampo ), Corea ( TKM ) y Vietnam ( TVM ). [61] Los procedimientos médicos que pueden etiquetarse como "tradicionales" continúan utilizándose en todo el mundo y son parte integral de los servicios de salud en algunos países. Una encuesta de 2008 realizada por la OMS encontró que "[e]n algunos países asiáticos y africanos, el 80% de la población depende de la medicina tradicional para la atención primaria de salud". Además, "[e]n muchos países desarrollados, entre el 70% y el 80% de la población ha utilizado alguna forma de medicina alternativa o complementaria (por ejemplo, acupuntura )". [62]
Aproximadamente entre 2003 y 2007, [63] un grupo de expertos de varios países desarrolló las Terminologías Internacionales Estándar de la OMS sobre Medicina Tradicional en la Región del Pacífico Occidental, o simplemente IST. [b] [64] En los años siguientes, basándose en esta nomenclatura, el grupo creó la Clasificación Internacional de Medicina Tradicional, o ICTM. [c] [63] [66] A partir de febrero de 2023 [actualizar], el Módulo I, también llamado TM1, [67] [68] es el único módulo del ICTM que se ha publicado. Morris, Gomes y Allen (2012) han declarado que el Módulo II cubrirá Ayurveda , que el Módulo III cubrirá la homeopatía y que el Módulo IV cubrirá "otros sistemas de MT con condiciones de diagnóstico independientes de manera similar". [63] Sin embargo, estos módulos aún no se han hecho públicos, y Singh y Rastogi (2018) señalaron que esto "mantiene abiertas las especulaciones sobre lo que realmente abarca el dominio actual [de la ICTM]". [69]
La decisión de incluir la T(C)M en la CIE-11 ha sido criticada porque a menudo se la considera pseudociencia . Los editoriales de Nature y Scientific American admitieron que algunas técnicas y hierbas de medicina tradicional china han demostrado efectividad o potencial, pero que otras son inútiles o incluso completamente dañinas. Escribieron que la inclusión del capítulo sobre MT va en contra de los métodos científicos basados en evidencia que suele emplear la OMS. Ambos editoriales acusaron al gobierno de China de presionar a la OMS para que incorpore la medicina tradicional china, un mercado global de miles de millones de dólares en el que China desempeña un papel de liderazgo. [70] [71] La OMS ha declarado que las categorías de TM1 "no se refieren ni respaldan ninguna forma de tratamiento" y que su inclusión está destinada principalmente a fines estadísticos. [72] Se recomienda utilizar los códigos TM1 junto con los conceptos de la medicina occidental de los capítulos 1-25 de la CIE-11. [68]
Otros cambios notables en la CIE-11 incluyen:
La linealización principal, y la que la mayoría de los usuarios reconocerán y probablemente creerán que es "la CIE-11", es la linealización de Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad (MMS).
La última versión de la CIE, la CIE-11, fue adoptada por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2019 y entró en vigor el 1 de enero de 2022.
En la CIE-10, el número de agrupaciones de trastornos estaba limitado artificialmente por el sistema de codificación decimal utilizado en la clasificación.
La EP se conceptualizó en términos de una dimensión general de gravedad, continua con una variación normal de la personalidad y una dificultad de personalidad subumbral.
Sus argumentos dieron lugar a una serie de comentarios, la mayoría de los cuales estaban a favor de incluir el nuevo diagnóstico de DG en la CIE-11.
Se espera que el uso de los criterios GD propuestos en la CIE-11 promueva una mayor calidad de la investigación que el uso actual de instrumentos no estandarizados, en su mayoría de desarrollo propio, para evaluar los juegos problemáticos.
Ambos manuales de diagnóstico (es decir, el DSM y el ICD) se revisan periódicamente, por lo que se caracterizan por cambios permanentes.
(...) Los pánicos morales y la estigmatización relacionados con los videojuegos son en su mayoría inducidos y mantenidos por el alarmismo de los medios y las diferencias de mentalidad entre las generaciones más jóvenes y mayores (es decir, la brecha generacional) y no por la existencia de un diagnóstico formal.
La clasificación CIE-10 de disfunciones sexuales (F52) se basa en una separación cartesiana de afecciones "orgánicas" y "no orgánicas".
Hasta mediados del siglo XX, salvo raras excepciones, las presentaciones transgénero solían clasificarse como psicopatológicas.
El DSM ha abordado consistentemente los problemas de género desde la posición de que existe una divergencia entre el sexo asignado o "el" sexo físico (asumiendo que el "sexo físico" es una construcción unidimensional) y "el" sexo psicológico ( género) per se indica un trastorno psiquiátrico.
Aunque la terminología y el lugar de los trastornos de identidad de género en el DSM han variado en las diferentes versiones, la angustia por el sexo asignado ha seguido siendo, desde el DSM-III, la característica central del diagnóstico.
La Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH), por ejemplo, definió la DG como "malestar o angustia causada por una discrepancia entre la identidad de género de una persona y el sexo asignado al nacer (y el rol de género asociado y/o el rol primario y caracteres sexuales secundarios)"
Entre los diversos estándares en TRM , como la ubicación de los puntos de acupuntura, la información y la práctica clínica, el desarrollo de una terminología estándar internacional (IST) es el primer paso hacia la estandarización general de la TRM. (p1) (...) El proyecto de Terminologías Estándar Internacionales se ha llevado a cabo en paralelo con proyectos de estandarización de información como clasificación internacional para la medicina tradicional (TICM), tesauros y ontología clínica en medicina tradicional. El resultado de IST son las bases para cada uno de estos proyectos de estandarización de la información. (p6)