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Almohadillas para nudillos

Las almohadillas de los nudillos , también conocidas como heloderma , que significa similar a la piel del lagarto monstruo de Gila que le da nombre, son crecimientos fibrosos, queratósicos y circunscritos sobre los dorsos de las articulaciones interfalángicas . [1] Se describen como engrosamientos fibrosos bien definidos, redondos, similares a placas , que pueden desarrollarse a cualquier edad y crecer hasta tener un diámetro de 10 a 15 mm en el transcurso de unas pocas semanas o meses, para luego desaparecer con el tiempo. [2]

Las almohadillas de los nudillos a veces se asocian con la contractura de Dupuytren [3] y la camptodactilia , [2] : 595  e histológicamente, las lesiones son fibromas . [2] : 595  [4] Las almohadillas de los nudillos generalmente no responden al tratamiento, incluidos los corticosteroides , y tienden a reaparecer después de la cirugía; sin embargo, ha habido cierta efectividad con fluorouracilo intralesional . [5]

Signos y síntomas

Las almohadillas de los nudillos son nódulos fibróticos subcutáneos benignos que se observan en las articulaciones de los dedos y/o en la zona extensora del pie. [6] [7] [8] Desde una perspectiva clínica, se trata de lesiones bien definidas, no compresibles y de libre movimiento que se asemejan a las verrugas y afectan principalmente a la porción dorsal de las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y, con menor frecuencia, a las metacarpofalángicas (MCF). [5] [9] Las almohadillas de los nudillos suelen ser asintomáticas, indoloras y de crecimiento progresivo, alcanzando su tamaño final de hasta 40 mm de diámetro. Tampoco causan ningún impacto funcional en las articulaciones, como disminución de la flexibilidad o alteración de los tendones . [7] [5] [9]

Causas

Dado que la patogenia aún no está clara, las almohadillas de los nudillos suelen ser idiopáticas . [10] Se trata de una enfermedad fibromatosa caracterizada por el crecimiento de fibroblastos que conduce a fibrosis . [4]

Entre los síndromes hereditarios en los que se pueden observar almohadillas en los nudillos se encuentran la acroqueratoelastoidosis de Costa , [11] la camptodactilia , la queratodermia palmoplantar epidermolítica , la enfermedad de Dupuytren , [3] la fibromatosis plantar ( enfermedad de Ledderhose ), [12] y el síndrome de Bart-Pumphrey . [13]

Las almohadillas para los nudillos también se pueden adquirir después de un traumatismo. En deportes como el boxeo y la natación, así como en algunas ocupaciones como los instaladores de alfombras, las almohadillas para los nudillos secundarias están bien documentadas. [14] [15] También se ha informado de la presencia de almohadillas para los nudillos en personas que padecen trastorno obsesivo-compulsivo [16] y bulimia nerviosa . [17]

Diagnóstico

El diagnóstico de las almohadillas de los nudillos es clínico. El diagnóstico diferencial incluye objetos extraños retenidos, neurofibromas , nódulos reumatoides , tofos gotosos , verrugas , xantomas , quistes sinoviales y nódulos de Bouchard y Heberdens . [7] Cuando el diagnóstico no está claro, las radiografías simples , la histología (si la ecografía no es concluyente) y la ecografía mejoran el proceso de recopilación de información y reducen la posibilidad de un diagnóstico erróneo. [9] [7]

Las almohadillas de los nudillos se muestran como nódulos hipoecoicos, en forma de cúpula y no comprimibles en la ecografía y como vascularización periférica o inexistente en el análisis Doppler . [7] [9] En la histología , las almohadillas muestran una proliferación aumentada de (mio) fibroblastos , que con frecuencia está relacionada con la hiperqueratosis . [18]

Tratamiento

En ausencia de tratamientos específicos y eficaces, generalmente se recomienda una estrategia de espera y observación estresante. [9] También se ha recurrido a la cirugía, aunque por lo general sin producir un cambio en la apariencia. Los posibles efectos adversos incluyen cicatrices , queloides , pérdida posoperatoria de la flexibilidad articular y recurrencias. [18] [19]

Recientemente, un pequeño número de tratamientos han demostrado ser prometedores, pero con frecuencia son moderadamente a altamente invasivos y se basan principalmente en informes de casos. [6] [8] [5] La triamcinolona intralesional , el fluorouracilo , [5] la cantaridina - podofilotoxina - ácido salicílico , [8] y el ácido salicílico y la urea tópicos en dosis altas se han aplicado con éxito, según algunos autores. [20]

Si se elimina la lesión que provocó la adquisición de las almohadillas en los nudillos, éstas deberían sanar en cuestión de meses, de manera similar a lo que sucede en casos de traumatismos repetitivos. [10]

Véase también

Referencias

  1. ^ Mackey, SL; Cobb, MW (1994). "Almohadillas para nudillos". Cutis . 54 (3): 159–160. PMID  7813233.
  2. ^ abc James, WD; Berger, TG; Elston, DM (2005). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Saunders. pág. 595. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. ^ ab Mikkelsen, Otto (1 de octubre de 1977). "Almohadillas para los nudillos en la enfermedad de Dupuytren". Journal of Hand Surgery . 9 (3): 301–305. doi :10.1016/S0072-968X(77)80121-6. PMID  608634. S2CID  7999131 . Consultado el 27 de octubre de 2020 .
  4. ^ ab Meinecke, R; Lagier, R (septiembre de 1975). "Patología de las" nudillos"". Archivo Virchows . 365 (3): 185-191. doi :10.1007/BF00434037. PMID  804749. S2CID  4518671 . Consultado el 27 de octubre de 2020 .
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Lectura adicional

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