stringtranslate.com

Parafilia

Una parafilia es una experiencia de excitación sexual recurrente o intensa ante objetos, lugares, situaciones, fantasías, comportamientos o individuos atípicos. [3] [4] También se ha definido como un interés sexual en cualquier cosa que no sea una pareja humana que consienta legalmente. [5] [6] Las parafilias se contrastan con los intereses sexuales normofílicos ("normales"), [7] [8] aunque la definición de lo que hace que un interés sexual sea normal o atípico sigue siendo controvertida.

El número exacto y la taxonomía de las parafilias están en debate; Anil Aggrawal ha enumerado hasta 549 tipos de parafilias . [9] [10] Se han propuesto varias subclasificaciones de parafilia; algunos argumentan que un enfoque totalmente dimensional, espectral u orientado a las quejas reflejaría mejor la evidente diversidad de la sexualidad humana . [11] [12] Aunque en el siglo XX se creía que las parafilias eran raras entre la población general, investigaciones recientes han indicado que los intereses parafílicos son relativamente comunes. [8] [13]

Etimología

La acuñación del término parafilia ( paraphilie ) se atribuye a Friedrich Salomon Krauss en 1903 y fue utilizado con cierta regularidad por Wilhelm Stekel en la década de 1920. [14] [15] El término proviene del griego παρά ( para ), que significa "otro" o "fuera de", y φιλία ( -philia ), que significa "amoroso". [16] La palabra fue popularizada por John Money en la década de 1980 como una designación no peyorativa para intereses sexuales inusuales. Se incluyó por primera vez en el DSM en su edición de 1980. [16] [17] [18]

Definición

Hasta la fecha, no existe un consenso científico amplio sobre los límites definitivos entre lo que se consideran "intereses sexuales no convencionales", perversiones , fetiches y parafilias. [19] [20] Como tal, estos términos a menudo se usan de manera vaga e indistinta, especialmente en el lenguaje común.

Historia de la terminología parafílica

Se han utilizado muchos términos para describir intereses sexuales atípicos, y sigue habiendo debate sobre la precisión técnica y las percepciones del estigma. [16] [17] [18] [21] Money describió la parafilia como "un adorno sexoerótico de, o una alternativa a la norma ideológica oficial". [22] El psiquiatra Glen Gabbard escribe que a pesar de los esfuerzos de Wilhelm Stekel y John Money, "el término parafilia sigue siendo peyorativo en la mayoría de las circunstancias". [23]

A finales del siglo XIX, los psicólogos y psiquiatras comenzaron a categorizar varias parafilias, ya que querían un sistema más descriptivo que los constructos legales y religiosos de la sodomía , [24] así como la perversión . [25] En 1914, Albert Eulenburg observó una similitud entre las parafilias, utilizando la terminología de su tiempo escribiendo: "Todas las formas de perversión sexual ... tienen una cosa en común: sus raíces llegan hasta la matriz de la vida sexual natural y normal; allí están de alguna manera estrechamente conectadas con los sentimientos y expresiones de nuestro erotismo fisiológico. Son ... intensificaciones hiperbólicas, distorsiones, frutos monstruosos de ciertas expresiones parciales y secundarias de este erotismo que se considera 'normal' o al menos dentro de los límites del sentimiento sexual saludable". [26]

Antes de la introducción del término parafilia en el DSM-III (1980), el término desviación sexual se utilizaba para referirse a las parafilias en las dos primeras ediciones del manual. [27] En 1981, un artículo publicado en American Journal of Psychiatry describía la parafilia como "fantasías, impulsos o conductas sexuales recurrentes e intensas que generalmente implican" lo siguiente: [28]

Definición de intereses típicos e intereses atípicos

La literatura clínica contiene informes de muchas parafilias, de las cuales solo algunas reciben sus propias entradas en las taxonomías diagnósticas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría o la Organización Mundial de la Salud . [29] [30] Existe desacuerdo sobre qué intereses sexuales deben considerarse trastornos parafílicos frente a variantes normales de interés sexual. [31] El DSM-IV-TR también reconoce que el diagnóstico y la clasificación de las parafilias en culturas o religiones "se complica por el hecho de que lo que se considera desviado en un entorno cultural puede ser más aceptable en otro". [32] Algunos argumentan que es importante considerar el relativismo cultural cuando se habla de parafilias, porque existe una amplia variación sobre lo que es sexualmente aceptable en las distintas culturas. [33] Las actividades consensuales para adultos y el entretenimiento para adultos que involucran juegos de roles sexuales , aspectos novedosos, superficiales o triviales del fetichismo sexual o que incorporan el uso de juguetes sexuales no son necesariamente parafílicos. [32]

Crítica de las definiciones comunes

Existe controversia científica y política con respecto a la inclusión continua de diagnósticos relacionados con el sexo, como las parafilias, en el DSM, debido al estigma de ser clasificados como una enfermedad mental. [34] Algunos grupos, en busca de una mayor comprensión y aceptación de la diversidad sexual , han presionado para que se cambie el estatus legal y médico de los intereses y prácticas sexuales inusuales. Charles Allen Moser , médico y defensor de las minorías sexuales, ha argumentado que los diagnósticos deberían eliminarse de los manuales de diagnóstico. [35] Ray Blanchard afirmó que la definición actual de parafilia en el DSM se hace por concatenación (es decir, enumerando un conjunto de parafilias) y que es preferible definir el término por exclusión (todo lo que no sea normófilo). [36]

Inclusión y posterior exclusión de la homosexualidad

La homosexualidad , ahora ampliamente aceptada como una variante de la sexualidad humana, fue discutida en un tiempo como una desviación sexual. [37] Sigmund Freud y los pensadores psicoanalíticos posteriores consideraron que la homosexualidad y las parafilias eran resultado de relaciones psicosexuales no normativas con el complejo de Edipo , [38] [39] aunque no en la versión anterior de los 'Tres ensayos sobre teoría sexual' donde las parafilias son consideradas como derivadas de una perversidad polimorfa original. [40] Como tal, el término perversión sexual o el epíteto pervertido se han referido históricamente a los hombres homosexuales , así como a otros no heterosexuales (personas que caen fuera de las normas percibidas de orientación sexual). [37] [38] [41] [42]

A mediados del siglo XX, los profesionales de la salud mental comenzaron a formalizar las clasificaciones de la "sexualidad desviada" en categorías. Originalmente codificada como 000-x63, la homosexualidad era la primera de la lista de clasificación (código 302.0) hasta que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría la eliminó del DSM en 1973. Martin Kafka escribe: "Los trastornos sexuales que antes se consideraban parafilias (por ejemplo, la homosexualidad) ahora se consideran variantes de la sexualidad normal". [41]

Un estudio de literatura de 2012 realizado por el psicólogo clínico James Cantor , al comparar la homosexualidad con las parafilias, encontró que ambas comparten "las características de inicio y curso (tanto la homosexualidad como la parafilia son de por vida), pero parecen diferir en la proporción de sexos, el orden de nacimiento fraternal , la lateralidad , el coeficiente intelectual y el perfil cognitivo , y la neuroanatomía ". La investigación luego concluyó que los datos parecían sugerir que las parafilias y la homosexualidad eran dos categorías distintas, pero consideró la conclusión como "bastante tentativa" dada la limitada comprensión actual de las parafilias. [42]

Características

Ilustración de una fantasía voyeurista, 1962

Las parafilias suelen aparecer al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. Las personas con parafilias suelen ser egosintónicas y consideran sus parafilias como algo inherente a su ser, aunque reconocen que sus fantasías sexuales se encuentran fuera de la norma y pueden intentar ocultarlas. [16] Los intereses parafílicos rara vez son exclusivos [43] y algunas personas tienen más de una parafilia. [13] Algunas personas con parafilias pueden buscar ocupaciones y pasatiempos que aumenten su acceso a los objetos de sus fantasías sexuales (por ejemplo, voyeurs que trabajan en propiedades de alquiler para "espiar" a los demás o pedófilos que trabajan con los Boy Scouts ). [16]

Las investigaciones han descubierto que algunas parafilias, como el voyeurismo y el sadomasoquismo , están asociadas con más parejas sexuales en la vida, lo que contradice las teorías de que las parafilias están asociadas con trastornos del cortejo y un desarrollo social detenido. [43] La literatura científica incluye algunos estudios de casos únicos de parafilias muy raras e idiosincrásicas. Estos incluyen a un adolescente que tenía un fuerte interés fetichista en los tubos de escape de los automóviles, un joven con un interés similar en un tipo específico de automóvil y un hombre que tenía un interés parafílico en los estornudos (tanto los suyos como los de los demás). [44] [45]

Causas y correlaciones

Las causas de las parafilias en las personas no están claras, pero algunas investigaciones apuntan a una posible correlación con el desarrollo neurológico prenatal . Un estudio de 2008 que analizó las fantasías sexuales de 200 hombres heterosexuales mediante el examen Wilson Sex Fantasy Questionnaire determinó que los hombres con un grado pronunciado de interés fetichista tenían un mayor número de hermanos mayores, una alta proporción de dígitos 2D:4D (lo que indicaría una exposición excesiva a estrógenos prenatales) y una probabilidad elevada de ser zurdos , lo que sugiere que la lateralización cerebral hemisférica alterada puede desempeñar un papel en las atracciones parafílicas. [46] Las explicaciones conductuales proponen que las parafilias se condicionan temprano en la vida, durante una experiencia que combina el estímulo parafílico con una intensa excitación sexual. [47] Susan Nolen-Hoeksema sugiere que, una vez establecidas, las fantasías masturbatorias sobre el estímulo refuerzan y amplían la excitación parafílica. [47]

Predominio

Aunque se creía que los intereses parafílicos en la población general eran poco frecuentes, las investigaciones han demostrado que las fantasías y conductas relacionadas con el voyeurismo, el sadomasoquismo y el exhibicionismo en pareja no son estadísticamente poco comunes entre los adultos. [43] En un estudio realizado en una población de hombres, el 62% de los participantes reportaron al menos un interés parafílico. En otra muestra de estudiantes universitarios, se reportó voyeurismo en el 52% de los hombres. [13] El DSM-5 estima que el 2,2% de los hombres y el 1,3% de las mujeres en Australia participaron en esclavitud y disciplina, sadomasoquismo o dominio y sumisión en los últimos 12 meses. Se desconoce la prevalencia poblacional del trastorno de masoquismo sexual. [48]

Entre las mujeres

Las parafilias rara vez se observan en mujeres; [49] [50] sin embargo, ha habido algunos estudios sobre mujeres con parafilias. [51] Los hombres y las mujeres difieren en el contenido de sus fantasías sexuales, siendo los primeros quienes informan mayores proporciones de fetichismo , exhibicionismo y sadismo, y las segundas quienes informan mayores proporciones de masoquismo. [52] Se ha descubierto que el masoquismo sexual es la parafilia observada más comúnmente en mujeres, con aproximadamente 1 de cada 20 casos. [53] [50]

En las culturas antiguas

Las fantasías y conductas parafílicas han sido registradas en múltiples fuentes antiguas y antiguas. El voyeurismo, la bestialidad, el exhibicionismo y la necrofilia han sido descritos en la Biblia . Las relaciones sexuales con animales también han sido representadas en pinturas rupestres . [54] Algunos manuales sexuales antiguos como el Kama Sutra (450), Koka Shastra (1150) y Ananga Ranga (1500) hablan de mordeduras, marcas dejadas después del sexo y golpes de amor. Aunque la evidencia sugiere que las conductas parafílicas han existido antes del Renacimiento , es difícil determinar qué tan comunes eran y cuántas personas tenían fantasías parafílicas persistentes en la antigüedad. [8]

"Leda y el cisne" (del cuento griego ) de Esther Huillard

La bestialidad ha sido representada en múltiples ocasiones en la mitología griega, aunque el acto en sí mismo generalmente involucraba a una deidad en forma zoomorfa, como Zeus seduciendo a Europa , Leda y Perséfone mientras estaba disfrazado de toro, cisne y serpiente, respectivamente. Zeus también fue representado, en forma de águila, raptando a Ganimedes , un acto que alude tanto a la bestialidad como a la pederastia. Algunos fragmentos de la ley hitita incluyen prohibiciones y permisos para participar en actos específicos de bestialidad. [55]

Havelock Ellis señaló un ejemplo de masoquismo sexual en el siglo XV. El informe, escrito por Giovanni Pico della Mirandola , describía a un hombre que solo podía excitarse si lo golpeaban con un látigo mojado en vinagre. [8] Wilhelm Stekel también señaló que Rousseau también habló de su propio masoquismo en sus Confesiones . [56] Otros casos similares de fantasías parafílicas persistentes fueron reportados entre 1516 y 1643 por Coelius Sedulius , Rhodiginus , Brundel y Meibomius . [8]

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM)

DSM-I y DSM-II

En la psiquiatría estadounidense, antes de la publicación del DSM-I, las parafilias se clasificaban como casos de " personalidad psicopática con sexualidad patológica". El DSM-I (1952) incluía la desviación sexual como un trastorno de la personalidad de subtipo sociopático . La única guía diagnóstica era que la desviación sexual debería haber sido "reservada para la sexualidad desviada que no [era] sintomática de síndromes más extensos, como las reacciones esquizofrénicas u obsesivas". Los detalles del trastorno debían ser proporcionados por el clínico como un "término complementario" al diagnóstico de desviación sexual; no había restricciones en el DSM-I sobre lo que podía ser este término complementario. [57] El investigador Anil Aggrawal escribe que el ahora obsoleto DSM-I enumeraba ejemplos de términos complementarios para el comportamiento patológico que incluían "homosexualidad, travestismo , pedofilia , fetichismo y sadismo sexual , incluyendo violación , agresión sexual y mutilación". [58]

El DSM-II (1968) siguió utilizando el término desviaciones sexuales , pero ya no las incluyó dentro de los trastornos de la personalidad, sino junto a ellos en una categoría amplia titulada "trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicóticos". Los tipos de desviaciones sexuales enumerados en el DSM-II fueron: trastorno de la orientación sexual (homosexualidad), fetichismo, pedofilia, travestismo, exhibicionismo , voyeurismo , sadismo , masoquismo y "otras desviaciones sexuales". No se proporcionó ninguna definición ni ejemplos para "otras desviaciones sexuales", pero la categoría general de desviación sexual tenía como objetivo describir la preferencia sexual de los individuos que estaba "dirigida principalmente hacia objetos distintos de personas del sexo opuesto, hacia actos sexuales que no suelen estar asociados con el coito o hacia el coito realizado en circunstancias extrañas, como en la necrofilia , la pedofilia, el sadismo sexual y el fetichismo". [59] A excepción de la eliminación de la homosexualidad del DSM-III en adelante, esta definición proporcionó un estándar general que ha guiado definiciones específicas de parafilias en ediciones posteriores del DSM, hasta el DSM-IV-TR. [60]

DSM-III a DSM-IV

El término parafilia fue introducido en el DSM-III (1980) como un subconjunto de la nueva categoría de "trastornos psicosexuales". El DSM-III-R (1987) renombró la categoría amplia a trastornos sexuales, renombró parafilia atípica a parafilia NOS (no especificada de otra manera), renombró travestismo como fetichismo travesti , agregó frotteurismo y movió zoofilia a la categoría NOS. También proporcionó siete ejemplos no exhaustivos de parafilias NOS, que además de zoofilia incluían exhibicionismo , necrofilia , parcialismo , coprofilia , klismafilia y urofilia . [61] El DSM-IV (1994) mantuvo la clasificación de trastornos sexuales para las parafilias, pero agregó una categoría aún más amplia, " trastornos de identidad sexual y de género ", que los incluye. El DSM-IV mantuvo los mismos tipos de parafilias enumerados en el DSM-III-R, incluidos los ejemplos NOS, pero introdujo algunos cambios en las definiciones de algunos tipos específicos. [60]

DSM-IV-TR

El DSM-IV-TR describe las parafilias como "fantasías, impulsos o conductas sexuales recurrentes e intensas que generalmente involucran objetos no humanos, el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o de los hijos u otras personas sin consentimiento que ocurren durante un período de seis meses" (criterio A), que "causan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento" (criterio B). El DSM-IV-TR nombra ocho trastornos parafílicos específicos ( exhibicionismo , fetichismo , froteurismo , pedofilia , masoquismo sexual , sadismo sexual , voyerismo y fetichismo travesti , más una categoría residual, parafilia, no especificada de otra manera ). [62] El criterio B difiere para el exhibicionismo, el froteurismo y la pedofilia para incluir actuar según estos impulsos, y para el sadismo, actuar según estos impulsos con una persona sin consentimiento. [53] La excitación sexual asociada con objetos que fueron diseñados para fines sexuales no es diagnosticable. [53] Algunas parafilias pueden interferir con la capacidad de actividad sexual con parejas adultas que consienten. [53] En la versión actual del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), una parafilia no es diagnosticable como un trastorno psiquiátrico a menos que cause angustia al individuo o daño a otros. [4]

DSM-5

El DSM-5 añade una distinción entre parafilias y "trastornos parafílicos" , afirmando que las parafilias no requieren ni justifican un tratamiento psiquiátrico en sí mismas, y definiendo el trastorno parafílico como "una parafilia que actualmente está causando angustia o deterioro al individuo o una parafilia cuya satisfacción ha implicado daño personal, o riesgo de daño, a otros". [3] El Subgrupo de Trabajo de Parafilias del DSM-5 llegó a un "consenso de que las parafilias no son ipso facto trastornos psiquiátricos", y propuso "que el DSM-V haga una distinción entre parafilias y trastornos parafílicos . Uno determinaría una parafilia (según la naturaleza de los impulsos, fantasías o conductas) pero diagnosticaría un trastorno parafílico (sobre la base de la angustia y el deterioro). En esta concepción, tener una parafilia sería una condición necesaria pero no suficiente para tener un trastorno parafílico". La página de “Fundamentos” de cualquier parafilia en el borrador electrónico del DSM-5 continúa: “Este enfoque deja intacta la distinción entre conducta sexual normativa y no normativa, que podría ser importante para los investigadores, pero sin etiquetar automáticamente la conducta sexual no normativa como psicopatológica. También elimina ciertas absurdeces lógicas del DSM-IV-TR. En esa versión, por ejemplo, un hombre no puede ser clasificado como travesti –por mucho que se vista de mujer y por muy excitante sexualmente que eso le resulte– a menos que se sienta infeliz con esta actividad o se vea afectado por ella. Este cambio de punto de vista se reflejaría en los criterios de diagnóstico con la adición de la palabra “Trastorno” a todas las parafilias. Así, el sadismo sexual se convertiría en trastorno de sadismo sexual ; el masoquismo sexual se convertiría en trastorno de masoquismo sexual , y así sucesivamente”. [63]

La profesora de bioética Alice Dreger interpretó estos cambios como "una forma sutil de decir que las perversiones sexuales están básicamente bien, así que está bien, el subgrupo de trabajo en realidad no se molesta en definir la parafilia. Pero un trastorno parafílico se define: es cuando un interés sexual atípico causa angustia o deterioro al individuo o daño a otros". Entrevistado por Dreger, Ray Blanchard , el presidente del subgrupo de trabajo de parafilias, afirmó: "Intentamos llegar lo más lejos que pudimos en la despatologización de las parafilias leves e inofensivas, al tiempo que reconocemos que las parafilias graves que angustian o dañan a las personas o les hacen hacer daño a otros se consideran válidamente trastornos". [64] Charles Allen Moser afirmó que este cambio no es realmente sustancial, ya que el DSM-IV ya reconocía una diferencia entre las parafilias y los intereses sexuales no patológicos pero inusuales, una distinción que es prácticamente idéntica a lo que se proponía para el DSM-5, y es una distinción que, en la práctica, a menudo se ha ignorado. [65] El lingüista Andrew Clinton Hinderliter argumentó que "incluir algunos intereses sexuales -pero no otros- en el DSM crea una asimetría fundamental y comunica un juicio de valor negativo contra los intereses sexuales incluidos", y deja a las parafilias en una situación similar a la homosexualidad egodistónica , que fue eliminada del DSM porque ya no era reconocida como un trastorno mental. [66]

El DSM-5 tiene listados específicos para ocho trastornos parafílicos. [3] Estos son el trastorno voyeurista, el trastorno exhibicionista, el trastorno frotteurista , el trastorno de masoquismo sexual, el trastorno de sadismo sexual, el trastorno pedófilo, el trastorno fetichista y el trastorno travesti . [3] Otros trastornos parafílicos pueden diagnosticarse bajo los listados de Otro trastorno parafílico especificado o Trastorno parafílico no especificado, si están acompañados de angustia o deterioro. [67]

Clasificación Internacional de Enfermedades

Dos hombres en París en una relación amo/esclavo .

CIE-6, CIE-7, CIE-8

En la CIE-6 (1948) y la CIE-7 (1955) se incluyó una categoría de “desviación sexual” junto con “otros trastornos patológicos de la personalidad”. En la CIE-8 (1965), las “desviaciones sexuales” se categorizaron como homosexualidad, fetichismo, pedofilia, travestismo, exhibicionismo, voyeurismo, sadismo y masoquismo. [68]

CIE-9

En la CIE-9 (1975), la categoría de desviaciones y trastornos sexuales se amplió para incluir el transexualismo , las disfunciones sexuales y los trastornos de la identidad psicosexual. La lista contenía homosexualidad, bestialidad, pedofilia, travestismo, exhibicionismo, transexualismo, trastornos de la identidad psicosexual, frigidez e impotencia , otras desviaciones y trastornos sexuales (incluidos el fetichismo, el masoquismo y el sadismo ). [69]

CIE-10

En la CIE-10 (1990), la categoría «desviaciones y trastornos sexuales» se dividió en varias subcategorías. Las parafilias se colocaron en la subcategoría de «trastornos de la preferencia sexual». La lista incluía el fetichismo, el travestismo fetichista, el exhibicionismo, el voyeurismo , la pedofilia, el sadomasoquismo y otros trastornos de la preferencia sexual (incluidos el frotteurismo , la necrofilia y la zoofilia ). La homosexualidad se eliminó de la lista, pero la orientación sexual egodistónica siguió considerándose una desviación que se colocó en la subcategoría «trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y la orientación sexuales». [70]

CIE-11

En la CIE-11 (2022), "parafilia" ha sido reemplazada por "trastorno parafílico". Cualquier parafilia y cualquier otro patrón de excitación por sí solo ya no constituye un trastorno. Hasta la fecha, el diagnóstico debe cumplir los criterios de parafilia y uno de los siguientes: 1) una angustia marcada asociada con el patrón de excitación (pero no una que provenga del rechazo o miedo al rechazo); 2) la persona ha actuado según el patrón de excitación hacia otras personas que no estaban de acuerdo o que se consideran incapaces de dar su consentimiento ; 3) un riesgo grave de lesión o muerte. La lista de trastornos parafílicos incluye: trastorno exhibicionista, trastorno voyeurista, trastorno pedófilo, trastorno de sadismo sexual coercitivo , trastorno frotteurista, otro trastorno parafílico que involucra a individuos que no dan su consentimiento y otro trastorno parafílico que involucra comportamiento solitario o individuos que dan su consentimiento. A partir de ahora, los trastornos asociados con la orientación sexual han sido eliminados de la CIE. Las cuestiones de género se han eliminado de la categoría de salud mental y se han incluido en “Condiciones relacionadas con la salud sexual”. [71]

Trastornos parafílicos

La mayoría de los médicos e investigadores creen que los intereses sexuales parafílicos no se pueden alterar, [72] aunque se necesitan pruebas para apoyar esto. [72] En cambio, el objetivo de la terapia normalmente es reducir la incomodidad de la persona con su parafilia y limitar el riesgo de cualquier comportamiento dañino, antisocial o criminal. [72] Tanto los métodos psicoterapéuticos como los farmacológicos están disponibles para estos fines. [72] La terapia cognitivo-conductual , a veces, puede ayudar a las personas con trastornos parafílicos extremos a desarrollar estrategias para evitar actuar según sus intereses. [72] A los pacientes se les enseña a identificar y afrontar los factores que hacen que sea más probable actuar según sus intereses, como el estrés. [72] Actualmente es la única forma de psicoterapia para los trastornos parafílicos respaldada por ensayos aleatorios doble ciego , a diferencia de los estudios de casos y el consenso de la opinión de expertos. [73]

Medicamentos

Los tratamientos farmacológicos pueden ayudar a las personas a controlar sus conductas sexuales, pero no cambian el contenido de la parafilia. [73] Por lo general, se combinan con terapia cognitiva conductual para obtener el mejor efecto. [74]

ISRS

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han sido bien recibidos y se consideran un tratamiento farmacológico importante de los trastornos parafílicos graves. [75] Se propone que actúan reduciendo la excitación sexual, la compulsividad y los síntomas depresivos. Se han utilizado con exhibicionistas, pedófilos no delincuentes y masturbadores compulsivos. [74]

Antiandrógenos

Los antiandrógenos se utilizan en casos más extremos. [74] De manera similar a la castración física , funcionan reduciendo los niveles de andrógenos , por lo que se han descrito como castración química . [74] Se ha demostrado que el antiandrógeno acetato de ciproterona reduce sustancialmente las fantasías sexuales y las conductas delictivas. [74] El acetato de medroxiprogesterona y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (como la leuprorelina ) también se han utilizado para reducir el deseo sexual. [74] Debido a los efectos secundarios, la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica recomienda que los tratamientos hormonales solo se utilicen cuando exista un riesgo grave de violencia sexual o cuando otros métodos hayan fallado. [73] La castración quirúrgica se ha abandonado en gran medida porque estas alternativas farmacológicas son igualmente efectivas y menos invasivas. [76]

Legalidad

En los Estados Unidos, desde 1990 un número significativo de estados han aprobado leyes contra depredadores sexuales violentos . [77] A raíz de una serie de casos emblemáticos en la Corte Suprema de los Estados Unidos , las personas diagnosticadas con trastornos parafílicos extremos, en particular pedofilia ( Kansas v. Hendricks , 1997) y otros que causan serias dificultades para controlar el comportamiento ( Kansas v. Crane , 2002), pueden ser retenidas indefinidamente en confinamiento civil bajo varias legislaciones estatales conocidas genéricamente como leyes contra depredadores sexuales violentos [78] [79] y la Ley federal Adam Walsh ( Estados Unidos v. Comstock , 2010). [80] [81]

Véase también

Referencias

Citas

  1. ^ Allely CS (30 de enero de 2020). «Trastorno del espectro autista, bestialidad y zoofilia: una revisión sistemática de PRISMA». Revista de discapacidades intelectuales y conducta delictiva . 11 (2): 75–91. doi :10.1108/JIDOB-06-2019-0012. ISSN  2050-8824.
  2. ^ Bolin A, Whelehan P, eds. (10 de abril de 2015). La enciclopedia internacional de la sexualidad humana (1.ª ed.). Wiley. doi :10.1002/9781118896877.wbiehs344. ISBN 978-1-4051-9006-0.
  3. ^ abcd "Trastornos parafílicos". Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (quinta edición). Filadelfia, Pensilvania: American Psychiatric Publishing . 2013. págs. 685–686.
  4. ^ ab Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-IV (revisión del texto) . Vol. 1. Filadelfia, Pensilvania: American Psychiatric Publishing . 2000. págs. 566–76. doi :10.1176/appi.books.9780890423349. ISBN . 978-0-89042-024-9.
  5. ^ Vandiver D, Braithwaite J (8 de diciembre de 2016). Delitos sexuales y agresores sexuales: investigación y realidades. Routledge. ISBN 978-1-317-38524-0. Recuperado el 8 de octubre de 2022 .
  6. ^ Worthen MG (30 de septiembre de 2021). Desviación sexual y sociedad: un análisis sociológico. Routledge. ISBN 978-1-000-42106-4. Recuperado el 8 de octubre de 2022 .
  7. ^ Joyal CC (1 de octubre de 2018). «Controversias en la definición de parafilia». Revista de Medicina Sexual . 15 (10): 1378–1380. doi :10.1016/j.jsxm.2018.08.005. ISSN  1743-6109. PMID  30219664.
  8. ^ abcde Moser C, Kleinplatz PJ (7 de mayo de 2020). "Conceptualización, historia y futuro de las parafilias". Revista anual de psicología clínica . 16 (1): 379–399. doi :10.1146/annurev-clinpsy-050718-095548. ISSN  1548-5943. PMID  32023092.
  9. ^ Aggrawal A (2008). "Apéndice 1". Aspectos forenses y médico-legales de los delitos sexuales y las prácticas sexuales inusuales . Boca Raton, Florida: CRC Press . pp. 369–382. ISBN 978-1-4200-4308-2.
  10. ^ Bolin A, Whelehan P, eds. (10 de abril de 2015). La enciclopedia internacional de la sexualidad humana (1.ª ed.). Wiley. doi :10.1002/9781118896877.wbiehs344. ISBN 978-1-4051-9006-0.
  11. ^ Maser JD, Akiskal HS (2002). "Conceptos de espectro en los principales trastornos mentales". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 25 (4): xi–xiii. doi :10.1016/S0193-953X(02)00034-5. PMID  12462854.
  12. ^ Krueger RF, Watson D, Barlow DH (2005). "Introducción a la sección especial: hacia una taxonomía de la psicopatología basada en dimensiones". Revista de psicología anormal . 114 (4). Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psicología : 491–3. doi :10.1037/0021-843X.114.4.491. PMC 2242426 . PMID  16351372. 
  13. ^ abc Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, Grano E, Fisher AD, Cassioli E, Lelli L, Maggi M, Ricca V (1 de septiembre de 2018). "¿Desviación o normalidad? La relación entre pensamientos y conductas parafílicas, hipersexualidad y psicopatología en una muestra de estudiantes universitarios". The Journal of Sexual Medicine . 15 (9): 1322–1335. doi :10.1016/j.jsxm.2018.07.015. ISSN  1743-6109. PMID  30224020.
  14. ^ Stekel W (2004) [1930]. Aberraciones sexuales: el fenómeno del fetichismo en relación con el sexo . Traducido por Parker S (traducido de la edición alemana original de 1922). Ciudad de Nueva York: Boni & Liveright . ISBN 978-1-4179-3834-6.
  15. ^ Gherovici P (14 de julio de 2017). Psicoanálisis transgénero: una perspectiva lacaniana sobre la diferencia sexual – Patricia Gherovici – Google Books. Taylor & Francis. ISBN 978-1-317-59418-5. Recuperado el 8 de octubre de 2022 .
  16. ^ abcde Weiderman M (2003). "Parafilia y fetichismo". The Family Journal . 11 (3). Thousand Oaks, California: SAGE Publications : 315–321. doi :10.1177/1066480703252663. S2CID  146788566.
  17. ^ ab Bullough VL (1995). La ciencia en el dormitorio: una historia de la investigación sexual. Nueva York: Basic Books . p. 281. ISBN 978-0-465-07259-0Archivado desde el original el 22 de octubre de 2006 . Consultado el 5 de octubre de 2010 .
  18. ^ ab Moser CA (2001). "Críticas a los modelos convencionales de terapia sexual". En Kleinplatz PJ (ed.). Nuevas direcciones en la terapia sexual: innovaciones y alternativas . Londres, Inglaterra: Psychology Press . ISBN 978-0-87630-967-4.
  19. ^ Joyal CC (20 de junio de 2014). "¿Cuán anómalos son los intereses parafílicos?". Archivos de comportamiento sexual . 43 (7). Ciudad de Nueva York: Springer Science + Business Media : 1241–1243. doi :10.1007/s10508-014-0325-z. ISSN  0004-0002. PMID  24948423. S2CID  34973560.
  20. ^ Joyal CC, Cossette A, Lapierre V (2015). "¿Qué es exactamente una fantasía sexual inusual?". The Journal of Sexual Medicine . 12 (2). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier : 328–340. doi :10.1111/jsm.12734. PMID  25359122.
  21. ^ McCammon S, Knox D, Schacht C (2004). Opciones en sexualidad . Mason, Ohio: Atomic Dog Publishing. pág. 476. ISBN. 978-1-59260-050-2.
  22. ^ Money J (1990). Gay, heterosexual y entre dos mundos: la sexología de la orientación erótica . Oxford, Inglaterra: Oxford University Press . pp. 139. ISBN. 978-0-19-506331-8.
  23. ^ Gabbard GO (2007). Tratamientos de los trastornos psiquiátricos de Gabbard . Filadelfia, Pensilvania: American Psychiatric Press. pág. 581. ISBN 978-1-58562-216-0.
  24. ^ Dailey DM (1989). Lo sexualmente inusual: guía para comprender y ayudar . Filadelfia, Pensilvania: Haworth Press . Págs. 15-16. ISBN 978-1-4179-3834-6.
  25. ^ Purcell CE, Arrigo BA (2006). La psicología del asesinato por lujuria: parafilia, asesinato sexual y homicidio serial . Cambridge, Massachusetts: Academic Press . p. 16. ISBN. 978-0-12-370510-5.
  26. ^ Eulenburg (1914). Über sexualle Perversionen. Ztschr. F. Inteligencia sexual . vol. I, núm. 8. Traducido por Stekel, Wilhelm (1940). Aberraciones sexuales: los fenómenos del fetichismo en relación con el sexo . Nueva York: Liveright, pág. 4. OCLC  795528.
  27. ^ Laws y O'Donohue, pág. 384
  28. ^ Spitzer RL (febrero de 1981). "El estatus diagnóstico de la homosexualidad en el DSM-III: una reformulación de las cuestiones". The American Journal of Psychiatry . 138 (2). Filadelfia, Pensilvania: Asociación Estadounidense de Psiquiatría : 210–215. doi :10.1176/ajp.138.2.210. PMID  7457641.
  29. ^ "Eje I. Trastornos clínicos, la mayoría de los códigos V y afecciones que requieren atención clínica". Recuperado: 23 de noviembre de 2007. Psyweb.com. Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2010. Consultado el 14 de marzo de 2013 .
  30. ^ Organización Mundial de la Salud, Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, (2007), Capítulo V, Bloque F65; Trastornos de la preferencia sexual. Consultado el 29 de noviembre de 2007.
  31. ^ Resumen de los cambios relevantes para la práctica en el DSM-IV-TR Archivado el 11 de mayo de 2008 en Wayback Machine del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) Archivado el 17 de mayo de 2008 en Wayback Machine
  32. ^ ab Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4.ª ed., texto revisado). Washington, DC: Autor.
  33. ^ Bhugra D, Popelyuk D, McMullen I (30 de marzo de 2010). "Parafilias en distintas culturas: contextos y controversias". Revista de investigación sexual . 2 (47). Londres, Inglaterra: Routledge : 242–256. doi :10.1080/00224491003699833. PMID  20358463. S2CID  40452769.
  34. ^ Kleinplatz PJ, Moser C (2005). "Política versus ciencia: Un apéndice y respuesta a los doctores Spitzer y Fink". Revista de psicología y sexualidad humana . 17 (3/4). Londres, Inglaterra: Taylor & Francis : 135–139. doi :10.1300/J056v17n03_09. ISBN 978-0-7890-3214-0.S2CID142960356  .​
  35. ^ Moser CA , Kleinplatz PJ (2005). "DSM-IV-TR y las parafilias: un argumento a favor de su eliminación". Revista de psicología y sexualidad humana . 17 (3/4). Londres, Inglaterra: Taylor & Francis : 91–109. doi :10.1300/j056v17n03_05. S2CID  7221862.
  36. ^ Moser C (2011). "Otra definición de parafilia que fracasa". Archivos de comportamiento sexual . 40 (3): 483–485. doi :10.1007/s10508-010-9717-x. ISSN  0004-0002. PMID  21210203.
  37. ^ ab Hutchinson GE (1959). "Una consideración especulativa de ciertas formas posibles de selección sexual en el hombre". American Naturalist . 93 (869). Chicago, Illinois: University of Chicago Press : 81–91. doi :10.1086/282059. S2CID  86617336.
  38. ^ ab Lacan, Jacques. El Séminario. Libro IV. La relación de objeto, 1956-1957. Ed. Jacques-Alain Miller. París: Seuil, 1991. p. 201
  39. ^ Karpman B (23 de junio de 1951). "El psicópata sexual". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 146 (8). Chicago, Illinois: Asociación Médica Estadounidense : 721–726. doi :10.1001/jama.1951.03670080029008. PMID  14832048.
  40. ^ Freud S (1971). «Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad (1905). Resumen». PsycEXTRA Dataset . doi :10.1037/e417472005-189 . Consultado el 30 de junio de 2023 .
  41. ^ ab Kafka MP (1996). "Terapia para la impulsividad sexual: las parafilias y los trastornos relacionados con las parafilias". Psychiatric Times . 13 (6). Ciudad de Nueva York: MJH Associates.
  42. ^ ab Cantor JM (febrero de 2012). "¿Es la homosexualidad una parafilia? La evidencia a favor y en contra". Archivos de comportamiento sexual . 41 (1). Ciudad de Nueva York: Springer Science + Business Media : 237–247. doi :10.1007/s10508-012-9900-3. PMC 3310132 . PMID  22282324. 
  43. ^ abc Joyal C, Antfolk J (2021), "Parafilia", en Shackelford TK, Weekes-Shackelford VA (eds.), Enciclopedia de la ciencia psicológica evolutiva , Cham: Springer International Publishing, págs. 5692–5696, doi :10.1007/978-3-319-19650-3_3387, ISBN 978-3-319-19649-7, consultado el 24 de enero de 2024
  44. ^ Padmal de Silva (marzo de 2007). "Trastorno sexual y terapia psicosexual". Psiquiatría . 6 (3): 130–134. doi :10.1016/j.mppsy.2006.12.009.
  45. ^ King MB (1990). "El estornudo como objeto fetiche". Terapia sexual y marital . 5 (1). Londres, Inglaterra: Routledge : 69–72. doi :10.1080/02674659008407999.
  46. ^ Quazi R, Symeonides DJ (febrero de 2007). "Correlaciones del desarrollo neurológico de los intereses sexuales parafílicos en los hombres". Archivos de comportamiento sexual . 37 (1). Ciudad de Nueva York: Springer Science + Business Media : 166–172. doi :10.1007/s10508-007-9255-3. PMID  18074220. S2CID  22274418.
  47. ^ de Nolen-Hoeksema S (2013). Psicología anormal (6.ª ed.). Boston, Massachusetts: McGraw-Hill . pág. 385. ISBN 978-0-07-803538-8Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2017 . Consultado el 15 de abril de 2015 .
  48. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013), Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: quinta edición (5.ª ed.), pág. 694, ASIN  0890425558
  49. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (1994). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: cuarta edición (IV ed.). pág. 594. ASIN  0890420629.
  50. ^ ab Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013), Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: quinta edición (5.ª ed.), págs. 685-706, ASIN  0890425558
  51. ^ Eva WC Chow, Alberto L. Choy (abril de 2002). "Características clínicas y respuesta al tratamiento con ISRS en una mujer pedófila" (PDF) . Archivos de comportamiento sexual . 31 (2): 211–215. doi :10.1023/A:1014795321404. PMID  11974646. S2CID  20845516 . Consultado el 14 de marzo de 2015 .[ enlace muerto permanente ]
  52. ^ Dawson SJ, Bannerman BA, Lalumière ML (2016). "Intereses parafílicos: un examen de las diferencias sexuales en una muestra no clínica". Abuso sexual . 28 (1): 20–45. doi :10.1177/1079063214525645. ISSN  1079-0632. PMID  24633420.
  53. ^ abcd Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4.ª ed., revisión del texto). págs. 569–570, 572, 574, Washington, DC: Autor.
  54. ^ Balon R (2016), Balon R (ed.), "Información general: Historia, etiología y teoría (p. ej., cortejo), diagnóstico, comorbilidad y prevalencia", Guía práctica de parafilia y trastornos parafílicos , Cham: Springer International Publishing, págs. 15-29, doi :10.1007/978-3-319-42650-1_2, ISBN 978-3-319-42648-8, consultado el 25 de enero de 2024
  55. ^ Peled, Ilan (2020). "La bestialidad en el pensamiento hitita". Journal of the Ancient Near Eastern Society 34 (1).
  56. ^ Stekel W (2013). Sadismo y masoquismo: la psicología del odio y la crueldad. Vol. II. Read Books Limited. pág. 17. ISBN 978-1-4733-8951-9. Recuperado el 14 de junio de 2023 .
  57. ^ Laws y O'Donohue (2008) pp. 384-385 citando DSM-I pp. 7, 38-39
  58. ^ Aggrawal A (2008). "Capítulo 2: Pedofilia y abuso sexual infantil". Aspectos forenses y médico-legales de los delitos sexuales y las prácticas sexuales inusuales . Boca Raton, Florida: CRC Press . pág. 47. ISBN 978-1-4200-4308-2.
  59. ^ Laws y O'Donohue (2008) pág. 385 citando DSM-II pág. 44
  60. ^ ab Laws y O'Donohue (2008) pág. 386
  61. ^ Leyes y, O'Donohue (2008) p. 385
  62. ^ "Parafilias: consideraciones clínicas y forenses". psychiatrictimes.com . Archivado desde el original el 22 de enero de 2010. Consultado el 10 de agosto de 2008 .
  63. ^ "302.2 Pedofilia". DSM-5 . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2010 . Consultado el 10 de febrero de 2012 .
  64. ^ Alice Dreger (19 de febrero de 2010) De perversiones, crímenes y tipos: la propuesta de parafilias para el DSM-5 , Hastings Center
  65. ^ Moser C (2010). "Problemas con la verificación". Archivos de comportamiento sexual . 39 (6): 1225–1227. doi :10.1007/s10508-010-9661-9. PMID  20652734. S2CID  11927813.
  66. ^ Hinderliter AC (2010). «Definición de parafilia: exclusión excluyente» (PDF) . Revista de acceso abierto de psicología forense . 2 : 241–271. Archivado desde el original (PDF) el 15 de octubre de 2011. Consultado el 12 de noviembre de 2010 .
  67. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría, ed. (2013). "Otro trastorno parafílico especificado; trastorno parafílico no especificado". Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (quinta edición). American Psychiatric Publishing. pág. 705.
  68. ^ Moser C , Kleinplatz PJ (7 de mayo de 2020). "Conceptualización, historia y futuro de las parafilias". Revisión anual de psicología clínica . 16 : 379–399. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-050718-095548 . ISSN  1548-5951. PMID  32023092. S2CID  211048724.
  69. ^ "Códigos de diagnóstico y procedimiento de la CIE-9-CM: títulos de códigos abreviados y completos - CMS". www.cms.gov . Consultado el 20 de junio de 2022 .
  70. ^ "Versión CIE-10:2019". icd.who.int . Consultado el 20 de junio de 2022 .
  71. ^ "CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad". icd.who.int . Consultado el 20 de junio de 2022 .
  72. ^ abcdef Seto MC , Ahmed AG (2014). "Tratamiento y gestión del uso de pornografía infantil". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (2): 207–214. doi :10.1016/j.psc.2014.03.004. PMID  24877707.
  73. ^ abc Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, Cosyns P, Bradford JM (2010). "Directrices de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (WFSBP) para el tratamiento biológico de las parafilias". The World Journal of Biological Psychiatry . 11 (4): 604–655. doi :10.3109/15622971003671628. PMID  20459370. S2CID  14949511.
  74. ^ abcdef Assumpção AA, Garcia FD, Garcia HD, Bradford JM, Thibaut F (junio de 2014). "Tratamiento farmacológico de las parafilias". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (2). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier : 173–181. doi :10.1016/j.psc.2014.03.002. PMID  24877704.
  75. ^ Kraus C, Strohm K, Hill A, Habermann N, Berner W, Briken P (junio de 2007). "Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la parafilia". Fortschritte der Neuroologie-Psychiatrie . 75 (6). Melbourne, Australia: Universidad de Melbourne : 351–356. doi :10.1055/s-2006-944261. ISSN  0720-4299. PMID  17031776.
  76. ^ Seto MC (2008). "Pedofilia: evaluación y tratamiento". En Laws DR, O'Donohue WT (eds.). Desviación sexual: teoría, evaluación y tratamiento (2.ª ed.). Ciudad de Nueva York: The Guilford Press . pp. 199–200.
  77. ^ First MB (2014). "DSM-5 y trastornos parafílicos". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 42 (2): 191–201. ISSN  1093-6793. PMID  24986346.
  78. ^ First MB, Halon RL (2008). "Uso de diagnósticos de parafilia del DSM en casos de internamiento de depredadores sexualmente violentos" (PDF) . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 36 (4): 443–454. PMID  19092060.[ enlace muerto permanente ]
  79. ^ Cripe CA, Pearlman MG (2005). Aspectos legales de la gestión penitenciaria . Jones & Bartlett Learning. pp. 248. ISBN 978-0-7637-2545-7.
  80. ^ JESSE J. HOLLAND, Tribunal: Los sexualmente peligrosos pueden ser encarcelados, Associated Press . Consultado el 16 de mayo de 2010.
  81. ^ "Civil: SVPA – CCAP". Capcentral.org. Archivado desde el original el 29 de junio de 2013. Consultado el 14 de marzo de 2013 .

Bibliografía general

Lectura adicional

Enlaces externos