La miasis ( / m aɪ . ˈ aɪ . ə . s ə s / my- EYE -ə-səss [1] ), también conocida como flystrike o fly strike , es la infestación parasitaria del cuerpo de un animal vivo por larvas de mosca ( gusanos ) que crecen dentro del huésped mientras se alimentan de su tejido . Aunque las moscas se sienten atraídas más comúnmente por las heridas abiertas y el pelaje empapado de orina o heces , algunas especies (incluidas las moscas miiáticas más comunes: la mosca mosca , la mosca azul y la mosca barrena ) pueden crear una infestación incluso en la piel intacta y se sabe que usan suelo húmedo y moscas no miiáticas (como la mosca doméstica común ) como agentes vectores de sus larvas parásitas.
Debido a que algunos animales (particularmente los animales domésticos no nativos) no pueden reaccionar tan efectivamente como los humanos a las causas y efectos de la miasis, tales infestaciones presentan un problema grave y continuo para las industrias ganaderas en todo el mundo, causando graves pérdidas económicas cuando no son mitigadas por la acción humana. . [2] Aunque suele ser un problema mucho mayor para los animales, la miasis también es una enfermedad relativamente frecuente para los humanos en las regiones tropicales rurales donde las moscas miiáticas prosperan y, a menudo, pueden requerir atención médica para extirpar quirúrgicamente los parásitos. [3]
La miasis varía ampliamente en las formas que adopta y en sus efectos sobre los afectados. Estas variaciones dependen en gran medida de la especie de mosca y del lugar donde se encuentran las larvas. Algunas moscas ponen huevos en heridas abiertas, otras larvas pueden invadir la piel intacta o ingresar al cuerpo a través de la nariz o los oídos, y otras pueden tragarse si los huevos se depositan en los labios o en la comida. [3] También puede haber miasis accidental que E. tenax puede causar en humanos a través del agua que contiene las larvas o en alimentos crudos contaminados. El nombre de la afección deriva del griego antiguo μυῖα ( myia ), que significa "mosca". [4]
La forma en que la miasis afecta al cuerpo humano depende de dónde se encuentran las larvas. Las larvas pueden infectar tejido muerto, necrótico (que muere prematuramente) o vivo en varios sitios: piel, ojos, oídos, estómago y tracto intestinal, o en sitios genitourinarios. [5] Pueden invadir heridas y lesiones abiertas o piel intacta. Algunos ingresan al cuerpo por la nariz o los oídos. Las larvas o los huevos pueden llegar al estómago o los intestinos si se ingieren con los alimentos y provocar miasis gástrica o intestinal. [3] En casos extremadamente raros, los gusanos pueden infestar ocasionalmente el área vulvar . [6]
Varias presentaciones diferentes de miasis y sus síntomas: [3]
La miasis de las heridas ocurre cuando las larvas de moscas infestan las heridas abiertas. Ha sido una complicación grave de las heridas de guerra en las zonas tropicales y, a veces, se observa en heridas desatendidas en la mayor parte del mundo. Los factores predisponentes incluyen malas condiciones socioeconómicas, edades extremas, negligencia, discapacidad mental, enfermedades psiquiátricas, alcoholismo, diabetes y enfermedades vasculares oclusivas . [7] [8] [9] [10] [11]
La miasis del ojo humano u oftalmomiasis puede ser causada por Hypoderma tarandi , un mosquito parásito del caribú . Se sabe que provoca uveítis , glaucoma y desprendimiento de retina . [12]
El ciclo de vida de las ovejas es típico de la enfermedad. Las moscas hembras ponen sus huevos en las ovejas en áreas húmedas y protegidas del cuerpo que están empapadas de orina y heces, principalmente en las nalgas de las ovejas . Los huevos tardan aproximadamente de ocho horas a un día en eclosionar, dependiendo de las condiciones. Una vez que eclosionan, las larvas laceran la piel con sus piezas bucales, provocando llagas abiertas. Una vez que se ha penetrado la piel, las larvas atraviesan las llagas hasta llegar al tejido subcutáneo del huésped , provocando lesiones profundas e irritantes muy propensas a la infección. Aproximadamente después del segundo día, es probable que se produzca una infección bacteriana que, si no se trata, causa infecciones bacterianas del torrente sanguíneo o sepsis . Esto conduce a anorexia y debilidad y generalmente es fatal si no se trata. [13]
Hay tres familias principales de moscas que causan miasis de importancia económica en el ganado y también, ocasionalmente, en los humanos: [ cita necesaria ]
Otras familias involucradas ocasionalmente son: [ cita necesaria ]
Causada por moscas que necesitan un huésped para el desarrollo larvario:
Causada por moscas que generalmente ponen sus huevos en materia animal o vegetal en descomposición, pero que pueden desarrollarse en un huésped si hay heridas abiertas o llagas:
Las moscas de la carne, o sarcófagos , miembros de la familia Sarcophagidae , pueden causar miasis intestinal en humanos si las hembras ponen sus huevos en carne o fruta. [18]
También llamada pseudomiasis. Causada por moscas que no tienen preferencia ni necesidad de desarrollarse en un huésped pero que lo harán en raras ocasiones. La transmisión se produce por depósito accidental de huevos en las aberturas bucales o genitourinarias, o por la ingestión de huevos o larvas que se encuentran en los alimentos. [ cita necesaria ] La mosca del queso ( Piophila casei ) a veces causa miasis mediante el consumo intencional de sus gusanos (que se encuentran en el manjar tradicional sardo casu marzu ). [19] [20] Otras moscas que pueden causar miasis accidentalmente son: [21] [22]
Las moscas adultas no son parásitas, pero cuando ponen sus huevos en heridas abiertas y estas eclosionan en su estado larvario (también conocido como gusanos o larvas ), las larvas se alimentan de tejido vivo o necrótico, provocando el desarrollo de miasis. También pueden ingerirse o entrar por otras aberturas del cuerpo. [ cita necesaria ]
La miasis a menudo se diagnostica erróneamente en los Estados Unidos porque es poco común y sus síntomas no son específicos. La miasis intestinal y la miasis urinaria son especialmente difíciles de diagnosticar. [3]
Las pistas de que puede haber miasis incluyen un viaje reciente a un área endémica, una o más lesiones en la piel que no cicatrizan, picazón, movimiento debajo de la piel o dolor, secreción de un punto central (pequeño orificio) o una estructura pequeña y blanca. sobresaliendo de la lesión. [23] Las pruebas serológicas también se han utilizado para diagnosticar la presencia de larvas de moscardón en la oftalmomiasis humana. [12]
El entomólogo alemán Fritz Zumpt describe la miasis como "la infestación de animales humanos y vertebrados vivos con larvas de dípteros, que, al menos durante un período, se alimentan del tejido vivo o muerto del huésped, de sustancias corporales líquidas o de alimentos ingeridos". Sin embargo, para los fines modernos esto es demasiado vago. Por ejemplo, alimentarse de tejido muerto o necrótico generalmente no es un problema excepto cuando larvas como las de moscas de la familia Piophilidae atacan alimentos almacenados como queso o carnes en conserva; tal actividad sugiere saprofagia más que parasitismo; Incluso puede ser médicamente beneficioso en la terapia de desbridamiento con gusanos (MDT) . [ cita necesaria ]
Actualmente las miasis comúnmente se clasifican según aspectos relevantes para el caso en cuestión:
La miasis accidental suele ser entérica y resulta de la ingestión de huevos o larvas con la comida. El efecto se llama pseudomiasis . [26] Una causa tradicional de pseudomiasis era el consumo de gusanos de moscas del queso en quesos como el Stilton . Dependiendo de las especies presentes en el intestino, la pseudomiasis puede causar síntomas médicos importantes, pero es probable que la mayoría de los casos pasen desapercibidos. [ cita necesaria ]
El primer método de control es preventivo y tiene como objetivo erradicar las moscas adultas antes de que puedan causar algún daño y se llama control de vectores . El segundo método de control es el tratamiento una vez que la infestación está presente y se refiere a los animales infectados (incluidos los humanos). [ cita necesaria ]
El principal método de control de las poblaciones adultas de moscas inductoras de miasis implica la aplicación de insecticidas en el entorno donde se mantiene el ganado objetivo. Se pueden usar compuestos organofosforados u organoclorados , normalmente en una formulación para pulverización. Un método de prevención alternativo es la técnica de los insectos estériles (TIE), en la que se introduce un número significativo de moscas macho esterilizadas criadas artificialmente (normalmente mediante irradiación). Las moscas macho compiten con los machos de raza salvaje por las hembras para copular y, por lo tanto, hacen que las hembras pongan lotes de huevos no fertilizados que no pueden desarrollarse hasta la etapa larvaria. [ cita necesaria ]
Un método de prevención implica eliminar el entorno más favorable para las moscas, por ejemplo quitando la cola. Otro ejemplo es el movimiento de muletas de las ovejas, que implica la eliminación de la lana alrededor de la cola y entre las patas traseras, lo que constituye un entorno favorable para las larvas. Otra práctica más permanente que se utiliza en algunos países es el uso de mulas , en la que se quita la piel de los animales jóvenes para tensar la piel restante, dejándola menos propensa al ataque de las moscas. [27]
Para prevenir la miasis en los seres humanos, es necesario mejorar en general las condiciones sanitarias, la higiene personal y exterminar las moscas mediante insecticidas. La ropa debe lavarse bien, preferiblemente con agua caliente, secarse para protegerse de las moscas y plancharse bien. El calor del hierro mata los huevos de las moscas que causan la miasis. [23]
Esto se aplica una vez que se establece una infestación. En muchos círculos, la primera respuesta a la miasis cutánea una vez que se ha formado el orificio para respirar es cubrir el orificio de aire con vaselina . La falta de oxígeno obliga a la larva a salir a la superficie, donde es más fácil combatirla. En un entorno clínico o veterinario puede que no haya tiempo para enfoques tan tentativos y el tratamiento de elección podría ser más directo, con o sin incisión. Primero se debe eliminar la larva mediante presión alrededor de la lesión y el uso de fórceps . En segundo lugar se debe limpiar y desinfectar la herida. Es necesario un mayor control para evitar una mayor reinfestación. [ cita necesaria ]
El ganado puede tratarse de forma profiláctica con bolos de liberación lenta que contienen ivermectina , que puede proporcionar protección a largo plazo contra el desarrollo de las larvas. También se pueden sumergir las ovejas , un proceso que implica empapar a los animales en un insecticida persistente para envenenar las larvas antes de que se conviertan en un problema. [ cita necesaria ]
La miasis es prevalente en el ganado, y especialmente en las ovejas domésticas . La miasis en las ovejas suele ser causada por moscardas ( Lucilia sericata y L. cuprina en particular) y comúnmente se la conoce como ataque de moscarda. El ataque de mosca azul y otros ataques de moscas ocurren en todo el mundo, pero es más común en regiones donde se mantienen condiciones cálidas y húmedas, como África subsahariana , [28] Sudeste asiático , [29] América Latina , Australia y Nueva Zelanda . [30] A partir de 2021, la huelga de moscardas representa más de 280 millones de dólares australianos en pérdidas para la industria ovina australiana . [31] Como mitigación, los criadores de ovejas australianos pueden participar en mulas , un procedimiento diseñado para eliminar tiras de piel productora de lana que son los objetivos más comunes de las moscas. [32] Los agricultores también pueden cortar las colas de los corderos para reducir la probabilidad de infestación. [33] Sin embargo, tanto el corte de mulas como el corte de cola han recibido críticas de grupos de bienestar animal , quienes dicen que los procedimientos de mitigación son excesivos y pueden tener otros efectos negativos. [34]
Además del impacto de las moscas azules en las ovejas, la miasis causada por las moscas del gusano barrenador ( Cochliomyia hominivorax en particular) causa regularmente más de 100 millones de dólares en daños anuales a las vacas y cabras domésticas . [35] La miasis relacionada con el gusano barrenador se mitiga principalmente mediante la técnica del insecto estéril . [36]
Frederick William Hope acuñó el término miasis en 1840 para referirse a las enfermedades resultantes de larvas de dípteros en contraposición a las causadas por larvas de otros insectos (el término para esto era escolequiasis ). Hope describió varios casos de miasis en Jamaica causada por larvas desconocidas, uno de los cuales resultó en la muerte. [37]
Aunque el término miasis se utilizó por primera vez en 1840, estas afecciones se conocen desde la antigüedad. Ambroise Paré , el cirujano jefe del rey Carlos IX y del rey Enrique III , observó que los gusanos a menudo infestaban las heridas abiertas. [38]
A lo largo de la historia, los gusanos se han utilizado terapéuticamente para limpiar heridas necróticas , una aplicación conocida como terapia con gusanos . [ cita necesaria ]
Las larvas de mosca que se alimentan de tejido muerto pueden limpiar heridas y reducir la actividad bacteriana y la posibilidad de una infección secundaria. Disuelven el tejido muerto secretando enzimas digestivas en la herida y comiendo activamente el tejido muerto con ganchos bucales, dos apéndices duros y sondadores que sobresalen a cada lado de la "boca". [39] La terapia con gusanos, también conocida como terapia de desbridamiento con gusanos (MDT), terapia con larvas, terapia con larvas o terapia con larvas, es la introducción intencional por parte de un profesional de la salud de gusanos de mosca verde vivos y desinfectados en la piel que no cicatriza y Heridas de tejidos blandos de un ser humano u otro animal con el fin de limpiar selectivamente sólo el tejido necrótico dentro de una herida para promover la curación. [ cita necesaria ]
Aunque la terapia con gusanos se ha utilizado en los EE. UU. durante los últimos 80 años, la FDA la aprobó como dispositivo médico recién en 2004 (junto con las sanguijuelas). [40] Los gusanos fueron el primer organismo vivo que se comercializó en los EE. UU. de acuerdo con las regulaciones de la FDA y están aprobados para el tratamiento de úlceras neuropáticas (diabéticas) del pie, úlceras por presión, úlceras por estasis venosa y heridas traumáticas y posquirúrgicas que no responden a terapias convencionales. Los gusanos se utilizaban en medicina antes de esta época, pero no estaban regulados a nivel federal. En 1990, el internista de California Ronald Sherman comenzó a tratar a pacientes con gusanos producidos en su laboratorio de la Facultad de Medicina de UC Irvine . [40] Sherman cofundó Monarch Labs en 2005, que UC Irvine contrató para producir gusanos para la investigación clínica continua de Sherman sobre miasis en la universidad. Monarch Labs también vende gusanos a hospitales y otros consultorios médicos, siendo el primer proveedor comercial estadounidense en hacerlo desde que el último cerró en 1935. [41]
En Estados Unidos, la demanda de estas larvas de mosca se duplicó tras el fallo de la FDA. La terapia con gusanos se utiliza ahora en más de 300 sitios en todo el país. [39] La Asociación Médica Estadounidense y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid aclararon recientemente las pautas de reembolso a la comunidad de cuidado de heridas por gusanos medicinales, y es posible que pronto el seguro cubra esta terapia. [42] Las larvas de la mosca verde de la botella (mosca Lucilia) ahora se utilizan exclusivamente para este propósito, ya que devoran preferentemente sólo tejido necrótico, dejando intacto el tejido sano. Esta es una distinción importante, ya que la mayoría de las otras variedades importantes de larvas de moscas miiasíticas atacan indiscriminadamente tanto el tejido de la herida vivo como el muerto, negando efectivamente su beneficio en el desbridamiento no dañino de la herida. Se colocan gusanos medicinales sobre la herida y se cubren con un apósito estéril de gasa y malla de nailon. Sin embargo, colocar demasiadas larvas en la herida podría provocar que se comiera tejido sano, creando de manera eficiente una nueva herida, convirtiéndola en un tipo de miasis. [38]
La terapia con gusanos tiene una larga historia y prehistoria . Los pueblos indígenas de Australia utilizaban la terapia con gusanos, al igual que los pueblos de las colinas del norte de Birmania y posiblemente los mayas de América Central. [3] Los cirujanos de los ejércitos de Napoleón reconocieron que los soldados heridos con miasis tenían más probabilidades de sobrevivir que aquellos sin la infestación. En la Guerra Civil estadounidense, los cirujanos del ejército trataban las heridas permitiendo que los gusanos de las moscas limpiaran el tejido descompuesto. [ cita necesaria ]
William Baer, cirujano ortopédico de Johns Hopkins a finales de la década de 1920, utilizó la terapia con gusanos para tratar una serie de pacientes con osteomielitis, una infección del hueso o de la médula ósea. La idea se basó en una experiencia de la Primera Guerra Mundial en la que dos soldados se le presentaron con los fémures rotos tras haber permanecido siete días tirados en el suelo sin comer. Baer no pudo entender por qué ninguno de los dos tenía fiebre o signos de sepsis. Observó: "Al quitarle la ropa a la parte herida, gran fue mi sorpresa al ver la herida llena de miles y miles de gusanos, al parecer de mosca azul. El espectáculo era muy desagradable y se tomaron medidas apresuradamente para lavarlos. criaturas de aspecto abominable." Sin embargo, luego vio que las heridas estaban llenas de "un hermoso tejido de granulación rosado" y estaban sanando bien. [43]
La terapia con gusanos era común en los Estados Unidos durante la década de 1930. Sin embargo, durante la segunda mitad del siglo XX, tras la introducción de los antibióticos, la terapia con gusanos se utilizó sólo como último recurso para heridas muy graves. [3] Últimamente los gusanos han regresado debido a la mayor resistencia de las bacterias a los antibióticos. [44]
![Ultrasonido que muestra infestación de gusanos[24]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/91/UOTW_22_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_22_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)