La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE ) es una clasificación médica utilizada globalmente en epidemiología , gestión de la salud y con fines clínicos . La CIE es mantenida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es la autoridad directiva y coordinadora de la salud dentro del Sistema de las Naciones Unidas . [1] La CIE está diseñada originalmente como un sistema de clasificación de atención médica , que proporciona un sistema de códigos de diagnóstico para clasificar enfermedades , incluyendo clasificaciones matizadas de una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, quejas, circunstancias sociales y causas externas de lesiones o enfermedades. Este sistema está diseñado para mapear las condiciones de salud a las categorías genéricas correspondientes junto con variaciones específicas, asignando para estas un código designado, de hasta seis caracteres de longitud. Por lo tanto, las categorías principales están diseñadas para incluir un conjunto de enfermedades similares.
La CIE es publicada por la OMS y se utiliza en todo el mundo para las estadísticas de morbilidad y mortalidad, los sistemas de reembolso y el apoyo automatizado a la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. Este sistema está diseñado para promover la comparabilidad internacional en la recopilación, el procesamiento, la clasificación y la presentación de estas estadísticas. La CIE es un proyecto de gran envergadura para clasificar estadísticamente todos los trastornos de la salud y proporcionar asistencia diagnóstica. La CIE es un sistema básico de clasificación y diagnóstico basado en las estadísticas para cuestiones relacionadas con la atención sanitaria de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (WHO-FIC). [2]
La CIE se revisa periódicamente y actualmente se encuentra en su 11.ª revisión. La CIE-11 , como se la conoce, fue aceptada por la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) de la OMS el 25 de mayo de 2019 y entró oficialmente en vigor el 1 de enero de 2022. [3] El 11 de febrero de 2022, la OMS declaró que 35 países utilizaban la CIE-11. [4]
La CIE forma parte de una “familia” de clasificaciones internacionales (WHOFIC) que se complementan entre sí, incluyendo también la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) que se centra en los dominios del funcionamiento (discapacidad) asociados a las condiciones de salud, tanto desde una perspectiva médica como social, y la Clasificación Internacional de Intervenciones en Salud (ICHI) que clasifica toda la gama de intervenciones médicas, de enfermería, del funcionamiento y de salud pública.
El título de la CIE es formalmente Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud , aunque el título original, Clasificación Internacional de Enfermedades, sigue siendo informalmente el nombre con el que habitualmente se la conoce.
En los Estados Unidos y algunos otros países, se prefiere el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) para la clasificación de los trastornos mentales para algunos propósitos.
En 1860, durante el congreso internacional de estadística celebrado en Londres, Florence Nightingale hizo una propuesta que daría lugar al desarrollo del primer modelo de recogida sistemática de datos hospitalarios. En 1893, un médico francés, Jacques Bertillon , presentó la Clasificación Bertillon de Causas de Muerte en un congreso del Instituto Internacional de Estadística en Chicago. [5] [6]
Varios países adoptaron el sistema de Bertillon, que se basaba en el principio de distinguir entre enfermedades generales y aquellas localizadas en un órgano o sitio anatómico particular, tal como lo utilizaba la ciudad de París para clasificar las muertes. Las revisiones posteriores representaron una síntesis de las clasificaciones inglesa, alemana y suiza, que se expandieron de los 44 títulos originales a 161 títulos. En 1898, la Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA) recomendó que los registradores de Canadá, México y los Estados Unidos también lo adoptaran. La APHA también recomendó revisar el sistema cada 10 años para garantizar que el sistema se mantuviera actualizado con los avances de la práctica médica. Como resultado, la primera conferencia internacional para revisar la Clasificación Internacional de Causas de Muerte tuvo lugar en 1900, y las revisiones se produjeron cada diez años a partir de entonces. En ese momento, el sistema de clasificación estaba contenido en un solo libro, que incluía un índice alfabético y una lista tabular. El libro era pequeño en comparación con los textos de codificación actuales.
Las revisiones que siguieron contenían cambios menores, hasta la sexta revisión del sistema de clasificación. Con la sexta revisión, el sistema de clasificación se amplió a dos volúmenes. La sexta revisión incluyó las condiciones de morbilidad y mortalidad, y su título se modificó para reflejar los cambios: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte (CIE). Antes de la sexta revisión, la responsabilidad de las revisiones de la CIE recaía en la Comisión Mixta, un grupo compuesto por representantes del Instituto Internacional de Estadística y la Organización de la Salud de la Sociedad de Naciones . En 1948, la OMS asumió la responsabilidad de preparar y publicar las revisiones de la CIE cada diez años. [7] La OMS patrocinó la séptima y octava revisiones en 1957 y 1968, respectivamente. Más tarde quedó claro que el intervalo establecido de diez años entre revisiones era demasiado corto.
La CIE es actualmente el sistema de clasificación estadística de enfermedades más utilizado en el mundo. [8] Además, algunos países (entre ellos Australia, Canadá y Estados Unidos) han desarrollado sus propias adaptaciones de la CIE, con más códigos de procedimiento para la clasificación de procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico.
La CIE-6, publicada en 1949, fue la primera en ser diseñada para ser adecuada para la notificación de morbilidad. En consecuencia, el nombre cambió de Lista Internacional de Causas de Muerte a Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades. La sección de códigos combinados para lesiones y accidentes asociados se dividió en dos, un capítulo para lesiones y un capítulo para sus causas externas. Con el uso para la morbilidad surgió la necesidad de codificar las condiciones mentales y, por primera vez, se agregó una sección sobre trastornos mentales. [9] [10]
La Conferencia Internacional para la Séptima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se celebró en París bajo los auspicios de la OMS en febrero de 1955. De conformidad con una recomendación del Comité de Expertos de la OMS en Estadísticas de Salud, esta revisión se limitó a cambios esenciales y enmiendas de errores e inconsistencias. [10]
La 8ª Conferencia de Revisión convocada por la OMS se celebró en Ginebra del 6 al 12 de julio de 1965. Esta revisión fue más radical que la Séptima, pero dejó inalterada la estructura básica de la Clasificación y la filosofía general de clasificar las enfermedades, siempre que fuera posible, según su etiología y no según una manifestación particular. Durante los años en que estuvieron en vigor la Séptima y la Octava Revisión de la CIE, el uso de la CIE para la indización de los registros médicos hospitalarios aumentó rápidamente y algunos países prepararon adaptaciones nacionales que aportaban los detalles adicionales necesarios para esta aplicación de la CIE.
En los Estados Unidos, se solicitó a un grupo de consultores que estudiara la CIE-8 para determinar su aplicabilidad a diversos usuarios en ese país. Este grupo recomendó que se proporcionaran más detalles para codificar los datos hospitalarios y de morbilidad. El "Comité Asesor de la Oficina Central sobre la CIE-8" de la Asociación Estadounidense de Hospitales elaboró las propuestas de adaptación necesarias, lo que dio como resultado la publicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada (CIE-8). En 1968, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada, 8.ª Revisión para su uso en los Estados Unidos (CIE-8). A partir de 1968, la CIE-8 sirvió como base para codificar los datos de diagnóstico para las estadísticas oficiales de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. [10] [11]
La Conferencia Internacional para la Novena Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte, convocada por la OMS, se celebró en Ginebra del 30 de septiembre al 6 de octubre de 1975. En los debates que precedieron a la conferencia, se había previsto inicialmente que no se introdujeran cambios, salvo la actualización de la clasificación. Esto se debió principalmente al gasto que suponía adaptar los sistemas de procesamiento de datos cada vez que se revisaba la clasificación.
El interés por la CIE había aumentado enormemente y era necesario encontrar formas de responder a ello, en parte modificando la propia clasificación y en parte introduciendo disposiciones especiales de codificación. Varias entidades especializadas interesadas en utilizar la CIE para sus propias estadísticas presentaron varias reclamaciones. Se consideró que algunas áreas temáticas de la clasificación estaban mal organizadas y hubo una presión considerable para que se incluyeran más detalles y se adaptara la clasificación para que fuera más pertinente para la evaluación de la atención médica, clasificando las afecciones en los capítulos relacionados con la parte del cuerpo afectada en lugar de en los que tratan de la enfermedad generalizada subyacente. [6]
En el otro extremo de la escala, se encontraban representaciones de países y áreas donde una clasificación detallada y sofisticada era irrelevante, pero que, no obstante, necesitaban una clasificación basada en la CIE para evaluar su progreso en la atención de la salud y en el control de las enfermedades. Una prueba de campo con un enfoque de clasificación biaxial (un eje (criterio) para la anatomía y otro para la etiología) mostró la impracticabilidad de dicho enfoque para su uso rutinario. [ cita requerida ]
Las propuestas finales presentadas a la Conferencia de 1978 y aceptadas por ella [12] conservaron la estructura básica de la CIE, aunque con muchos más detalles a nivel de las subcategorías de cuatro dígitos y algunas subdivisiones opcionales de cinco dígitos. Para beneficio de los usuarios que no requerían tal detalle, se tuvo cuidado de asegurar que las categorías a nivel de tres dígitos fueran apropiadas.
Como explica la Organización Mundial de la Salud: "Para beneficio de los usuarios que deseen producir estadísticas e índices orientados a la atención médica, la Novena Revisión incluyó un método alternativo opcional de clasificación de los diagnósticos, que incluye información sobre una enfermedad general subyacente y una manifestación en un órgano o sitio en particular. Este sistema se conoció como el 'sistema de daga y asterisco' y se mantiene en la Décima Revisión. En la Novena Revisión se incluyeron varias otras innovaciones técnicas destinadas a aumentar su flexibilidad para su uso en una variedad de situaciones". [13]
Finalmente, fue reemplazada por la CIE-10, la versión que actualmente utilizan la OMS y la mayoría de los países. Dada la amplia expansión en la décima revisión, no es posible convertir los conjuntos de datos de la CIE-9 directamente en conjuntos de datos de la CIE-10, aunque existen algunas herramientas disponibles para ayudar a orientar a los usuarios. [14] La publicación de la CIE-9 sin restricciones de propiedad intelectual en un mundo con sistemas de datos electrónicos en evolución dio lugar a una gama de productos basados en la CIE-9, como MeDRA o el directorio Read. [10] [11]
Cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la CIE-9, también se desarrolló (1975) y publicó (1978) la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM). El fascículo de procedimientos quirúrgicos de la CIPM fue creado originalmente por los Estados Unidos, basándose en sus adaptaciones de la CIE (llamada ICDA), que contenía una clasificación de procedimientos desde 1962. La CIPM se publica por separado de la clasificación de enfermedades de la CIE como una serie de documentos complementarios llamados fascículos (paquetes o grupos de ítems). Cada fascículo contiene una clasificación de modalidades de laboratorio, radiología, cirugía, terapia y otros procedimientos de diagnóstico. Muchos países han adaptado y traducido la CIPM en partes o en su totalidad y la están utilizando con modificaciones desde entonces. [10] [11]
La Clasificación Internacional de Enfermedades, Modificación Clínica (CIE-9-CM) fue una adaptación creada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos y utilizada para asignar códigos de diagnóstico y procedimiento asociados con la utilización de pacientes hospitalizados, ambulatorios y consultorios médicos en los Estados Unidos. La CIE-9-CM se basa en la CIE-9, pero proporciona detalles adicionales sobre la morbilidad . Se actualizaba anualmente el 1 de octubre. [15] [16]
Consta de tres volúmenes:
El NCHS y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son las agencias gubernamentales de EE. UU. responsables de supervisar todos los cambios y modificaciones al ICD-9-CM.
El trabajo sobre la CIE-10 comenzó en 1983, y la nueva revisión fue aprobada por la 43.ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1990. La última versión comenzó a utilizarse en los Estados miembros de la OMS a partir de 1994. [18] El sistema de clasificación permite más de 55.000 códigos diferentes y permite el seguimiento de muchos diagnósticos y procedimientos nuevos , una expansión significativa de los 17.000 códigos disponibles en la CIE-9 . [19] La adopción fue relativamente rápida en la mayor parte del mundo. La OMS pone a disposición varios materiales en línea para facilitar su uso, incluido un manual, pautas de capacitación, un navegador y archivos para descargar. [2] Algunos países han adaptado la norma internacional, como la "CIE-10-AM" publicada en Australia en 1998 (también utilizada en Nueva Zelanda), [20] y la "CIE-10-CA" introducida en Canadá en 2000. [21]
La adopción de la CIE-10-CM fue lenta en los Estados Unidos. Desde 1979, los EE. UU. exigían los códigos CIE-9-CM [11] para las reclamaciones de Medicare y Medicaid , y la mayor parte del resto de la industria médica estadounidense siguió su ejemplo. El 1 de enero de 1999 se adoptó la CIE-10 (sin extensiones clínicas) para informar la mortalidad, pero la CIE-9-CM se siguió utilizando para la morbilidad . Mientras tanto, el NCHS recibió permiso de la OMS para crear una modificación clínica de la CIE-10 y tiene en producción todos estos sistemas:
El 21 de agosto de 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) propuso nuevos conjuntos de códigos para ser utilizados en la notificación de diagnósticos y procedimientos en las transacciones de atención médica. Según la propuesta, los conjuntos de códigos ICD-9-CM serían reemplazados por los conjuntos de códigos ICD-10-CM, a partir del 1 de octubre de 2013. El 17 de abril de 2012, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) publicó una norma propuesta que retrasaría, del 1 de octubre de 2013 al 1 de octubre de 2014, la fecha de cumplimiento de los conjuntos de códigos ICD-10-CM y PCS. [22] Una vez más, el Congreso retrasó la fecha de implementación al 1 de octubre de 2015, después de que se insertara en el proyecto de ley "Doc Fix" sin debate a pesar de las objeciones de muchos.
Las revisiones de la CIE-10-CM incluyen:
La CIE-10-CA es una modificación clínica de la CIE-10 desarrollada por el Instituto Canadiense de Información Sanitaria para la clasificación de la morbilidad en Canadá. La CIE-10-CA se aplica más allá de la atención hospitalaria aguda e incluye afecciones y situaciones que no son enfermedades pero representan factores de riesgo para la salud, como factores ocupacionales y ambientales, estilo de vida y circunstancias psicosociales. [21]
La undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, o CIE-11 , es casi cinco veces más grande que la CIE-10. [23] Se creó después de una década de desarrollo en la que participaron más de 300 especialistas de 55 países. [24] [25] [26] Después de una versión alfa en mayo de 2011 y un borrador beta en mayo de 2012, se publicó una versión estable de la CIE-11 el 18 de junio de 2018, [27] y fue aprobada oficialmente por todos los miembros de la OMS durante la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019. [28]
Para la CIE-11, la OMS decidió diferenciar entre el núcleo del sistema y sus versiones derivadas de especialidades, como la CIE-O para oncología . Como tal, la colección de todas las entidades de la CIE se llama Componente Básico. A partir de este núcleo común, se pueden derivar subconjuntos. El derivado primario del Componente Básico se llama MMS de la CIE-11, y es este sistema al que se hace referencia y se reconoce comúnmente como "la CIE-11". [29] MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad.
La CIE-11 viene con un paquete de implementación que incluye tablas de transición desde y hacia la CIE-10, una herramienta de traducción, una herramienta de codificación, servicios web, un manual, material de capacitación y más. [30] Todas las herramientas son accesibles después del autorregistro desde la Plataforma de mantenimiento.
La CIE-11 entró oficialmente en vigor el 1 de enero de 2022, aunque la OMS admitió que "no es probable que muchos países se adapten tan rápidamente". [31] En Estados Unidos, el órgano asesor del Secretario de Salud y Servicios Humanos ha dado como año de publicación previsto el 2025, pero si se determina que es necesaria una modificación clínica (similar a la CIE-10-CM ), podría llegar a ser el 2027. [32]
En los Estados Unidos, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada para la Indexación de Registros Hospitalarios y Clasificación de Operaciones (ICDA), completada en 1962 y que amplió la CIE-7 en varias áreas para satisfacer de manera más completa las necesidades de indexación de los hospitales . El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó más tarde la Octava Revisión, Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada para su Uso en los Estados Unidos , comúnmente conocida como ICDA-8, para las estadísticas nacionales oficiales de morbilidad y mortalidad. A esto le siguió la CIE, Novena Revisión, Modificación Clínica , conocida como CIE-9-CM, publicada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y utilizada por hospitales y otros centros de atención médica para describir mejor el cuadro clínico del paciente . El componente de diagnóstico de la CIE-9-CM es completamente consistente con los códigos de la CIE-9 y sigue siendo el estándar de datos para informar la morbilidad. Las adaptaciones nacionales de la CIE-10 progresaron para incorporar tanto el código clínico (CIE-10-CM) como el código de procedimiento (CIE-10-PCS) y las revisiones se completaron en 2003. En 2009, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los EE. UU. anunciaron que comenzarían a utilizar la CIE-10 el 1 de abril de 2010, con pleno cumplimiento por parte de todas las partes involucradas para 2013. [19] Sin embargo, los EE. UU. extendieron la fecha límite dos veces y no exigieron formalmente la transición a la CIE-10-CM (para la mayoría de los encuentros clínicos) hasta el 1 de octubre de 2015.
Los años en que las causas de muerte en los Estados Unidos han sido clasificadas por cada revisión de la siguiente manera:
Las causas de muerte en los certificados de defunción de los Estados Unidos, compilados estadísticamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), están codificadas en la CIE, que no incluye códigos para factores humanos y del sistema comúnmente llamados errores médicos . [33] [34]
Las distintas ediciones de la CIE incluyen secciones que clasifican los trastornos mentales y conductuales. La Clasificación CIE-10 de los trastornos mentales y conductuales: descripciones clínicas y pautas diagnósticas , también conocida como el "libro azul", se deriva del Capítulo V de la CIE-10 y proporciona los criterios diagnósticos para las afecciones enumeradas en cada categoría . El libro azul se desarrolló por separado, pero coexiste con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , aunque ambos buscan utilizar las mismas clasificaciones diagnósticas . Una encuesta a psiquiatras en 66 países que comparó el uso de la CIE-10 y el DSM-IV encontró que el primero se usaba con más frecuencia para el diagnóstico clínico, mientras que el segundo era más valorado para la investigación. [35]
Como parte del desarrollo de la CIE-11, la OMS estableció un "Grupo Asesor Internacional" para guiar lo que se convertiría en el capítulo sobre "Trastornos mentales, conductuales o del desarrollo neurológico". [36] [37] El grupo de trabajo propuso que la CIE-11 debería desclasificar las categorías dentro de la CIE-10 en "F66 Trastornos psicológicos y conductuales asociados con el desarrollo y la orientación sexuales". [36] [38] El grupo informó a la OMS que no había "ninguna evidencia" de que estas clasificaciones fueran clínicamente útiles, ya que no "contribuyen a la prestación de servicios de salud o la selección de tratamientos ni brindan información esencial para la vigilancia de la salud pública". [36] Añadiendo que; a pesar de que la CIE-10 declara explícitamente que "la orientación sexual en sí no debe considerarse un trastorno", la inclusión de tales categorías "sugiere que existen trastornos mentales que están vinculados de manera única con la orientación sexual y la expresión de género". Una posición ya reconocida por el DSM, así como otros sistemas de clasificación.
En realidad, el CIE es el sistema oficial de los EE. UU. [ cita requerida ], aunque muchos profesionales de la salud mental no se dan cuenta de esto debido al predominio del DSM.
Un psicólogo ha afirmado: "Se reconoce ampliamente que existen graves problemas con la utilidad clínica tanto del CIE como del DSM". [39]
La linealización primaria, y la que la mayoría de los usuarios reconocerán y probablemente creerán que es "la CIE-11", es la linealización de las Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad (MMS).
Identificación del ICD-11 (MMS) (P7329) (ver usos )Nota: Desde la adopción de la CIE-10 CM en los EE. UU., han surgido varias herramientas en línea. Todas ellas hacen referencia a esa modificación en particular y, por lo tanto, no se incluyen enlaces aquí.
