Trasplante de médula ósea

[1]​[2]​[3]​ Este tratamiento se usa en pacientes con trastornos hematológicos, inmunitarios, o neoplásicos, como leucemias, linfomas, e inmunodeficiencias.Los candidatos para HSCTs incluyendo casos pediátricos en donde el paciente tiene un defecto congénito grave, como la neutropenia congénita o inmunodeficiencia combinada, con células madre defectuosas, y también niños o adultos con anemia aplásica[15]​ los cuales han perdido sus células madre al momento del nacimiento.Recientemente el no mieloblativo, o el llamado “trasplante mini” se han desarrollado procedimientos que requieren menores dosis de quimioterapia preparativa y radiación.Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que la infidelidad de estos linajes no se produce como un fenómeno normal.[cita requerida] Este procedimiento utiliza precursores hematopoyéticos del mismo paciente que va a recibir el trasplante.Finalmente, las células madre almacenadas se reintroducen en el paciente para reemplazar el tejido destruido y reanudar la producción normal de glóbulos rojos.Además, el riesgo de rechazo es prácticamente nulo, dado que el donante y el receptor son la misma persona.[19]​ Se han realizado estudios preliminares sobre el uso del trasplante autólogo no mieloablativo como tratamiento para la diabetes tipo 1 en niños y adultos, con resultados prometedores.[4]​ Para minimizar este riesgo, se seleccionan donantes que compartan el mayor número posible de antígenos HLA.En algunos casos, se puede recurrir a un hermano salvador, seleccionado mediante diagnóstico genético preimplantacional para asegurar la compatibilidad HLA y la ausencia de enfermedades hereditarias.Se pueden recolectar células hematopoyéticas de la sangre del donante usando un proceso llamado aféresis.Sin embargo, la cantidad baja de células disponibles en cada cordón hace que usar un solo donante para realizar un trasplante en un adulto o joven sea difícil.[23]​ Se obtiene cuando una madre dona el cordón umbilical y la placenta de su bebé después del nacimiento.En la mayoría de los casos se necesita eliminar los progenitores ya presentes en la médula ósea del receptor.[24]​ El acondicionamiento deja al paciente sin un sistema inmune e incapaz de producir glóbulos rojos, así que se va a morir sin el injerto.Este método se emplea convencionalmente en trasplantes alogénicos una combinación de ciclofosfamida con irradación corporal total.Este tratamiento también tiene un efecto inmunosupresor que evita el rechazo de la HSC por el sistema inmunitario del receptor.El pronóstico post-trasplante incluye a menudo injerto contra huésped aguda y crónica que puede ser peligrosa para la vida.El rechazo del injerto puede impedir el prendimiento y dejar al paciente sin función hematopoyética suficiente.TCMH se asocia con una alta mortalidad relacionada con el tratamiento en el receptor (10% o superior) [cita requerida], lo que limita su uso.Los trasplantes de precursores hematopoyéticos son asociados con muchos riesgos, cuyas gravedades dependen del paciente.Antes del "injerto" los pacientes pueden pasar varias semanas sin una apreciable cantidad de glóbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones.Sin embargo, los medicamentos antivirales, tales como aciclovir y valaciclovir, son muy eficaces en la prevención del HSCT relacionada brote de infección herpética en pacientes seropositivos.Por esta razón, los pacientes con trasplante deben ser re-vacunados con las vacunas infantiles una vez que están fuera de medicamentos inmunosupresores.El injerto contra el huésped agudo se produce normalmente en los primeros 3 meses después del trasplante y puede afectar a la piel, el intestino o el hígado.La enfermedad injerto contra huésped crónica suele ser mediada por las células T que reaccionan con péptidos extraños presentados por el MHC de la acogida [cita requerida].[38]​ Hay evidencia de que la mielodisplasia (mieloide MDS) o leucemia aguda (AML) puede ser inducida por GCSF en individuos susceptibles.[39]​ La terapia génica podría convertirse en una alternativa real a los trasplantes de médula ósea si los ensayos confirman su seguridad y eficacia.[41]​[42]​ Un estudio con 2408 donantes (18-60 años) indica dolor óseo (principalmente espalda y las caderas) como resultado de un tratamiento con filgrastim.Las reacciones adversas más frecuentes fueron edema pulmonar severo / trombosis venosa profunda, rotura esplénica, y el infarto de miocardio.