Los propios reyes acadios más antiguos podrían haberse opuesto a unir Sumer y Acad de tal manera.
El último rey que se proclamó rey de Sumer y Acad fue Ciro II el Grande (r. circa 559-530 a. C.) del Imperio aqueménida, que asumió varios títulos tradicionales mesopotámicos tras su conquista de Babilonia en 539 a. C. En los siglos XXIV y XXIII a. C., Sargón I de Acad estableció el primer gran imperio mesopotámico conocido, conocido como Imperio acadio por su capital Agadé.
Aunque su imperio se extendía a lo largo y ancho, una de sus regiones más importantes era Sumer, las partes meridionales de Mesopotamia inferior, donde las ciudades-Estado habían competido entre sí por el dominio universal durante siglos.
[5] La unión política de Sumer y Acad bajo el Imperio acadio, el mayor imperio que el mundo había visto hasta entonces, se consideró un acontecimiento monumental incluso en la época contemporánea, y tanto Sargón como Naram-Sin se convirtieron pronto en figuras legendarias que aparecerían con frecuencia en posteriores debates mesopotámicos sobre historia.
[12] Ur-Nammu podría más bien haber tomado prestada la idea del título combinado del rey hurrita Atal-shen, que habría gobernado en la tierra de Subartu en las décadas inmediatamente anteriores al propio reinado de Ur-Nammu.
[14] A través de la conquista directa o forzando a otros Estados a pagar tributo, Hammurabi extendió el dominio babilónico por toda Mesopotamia y, aunque su reinado temprano puede caracterizarse como una especie de monarquía dual, gobernando tanto Sumer como Acad como entidades más o menos separadas, sus conquistas hacia el noreste y el norte vieron la formación de un verdadero imperio, que no permanecería intacto bajo sus sucesores.
El título permitía al rey asirio alinearse tanto con la cultura acadia como con la sumeria.
Al referirse "Sumer" a las regiones costeras del sur de Mesopotamia y Acad a las partes septentrionales del sur, el título reivindicaba el control sobre toda Mesopotamia inferior.
[13] Reclamado por Hammurabi tras su conquista de Mesopotamia, el título fue utilizado esporádicamente por los reyes babilonios hasta el 700 a. C.[13].
[13] Con la excepción de Shamshiadad V, el título sólo fue utilizado por los gobernantes neoasirios que realmente controlaban Babilonia.