La diplopía es la percepción simultánea de dos imágenes de un mismo objeto que pueden estar desplazadas horizontal o verticalmente una respecto de la otra. [1] También llamada visión doble , es una pérdida del enfoque visual en condiciones normales, y a menudo es voluntaria. Sin embargo, cuando se produce de forma involuntaria, resulta de una alteración de la función de los músculos extraoculares , donde ambos ojos siguen siendo funcionales, pero no pueden girar para apuntar al objeto deseado. [2] Los problemas con estos músculos pueden deberse a problemas mecánicos, trastornos de la unión neuromuscular , trastornos de los nervios craneales ( III , IV y VI ) que inervan los músculos y, ocasionalmente, trastornos que involucran las vías oculomotoras supranucleares o la ingestión de toxinas . [3]
La diplopía puede ser uno de los primeros signos de una enfermedad sistémica , en particular de un proceso muscular o neurológico, [4] y puede alterar el equilibrio, el movimiento o la capacidad de lectura de una persona. [2] [5]
La diplopía tiene una amplia gama de causas oftalmológicas, infecciosas, autoinmunes, neurológicas y neoplásicas: [6]
La diplopía se diagnostica principalmente a partir de la información que proporciona el paciente. Los médicos pueden utilizar análisis de sangre , exámenes físicos, [13] tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para encontrar la causa subyacente. [14]
Uno de los primeros pasos para diagnosticar la diplopía suele ser ver si se puede descartar una de las dos clasificaciones principales. Esto implica bloquear un ojo para ver qué síntomas son evidentes en cada ojo por separado. La visión borrosa o doble persistente con un ojo cerrado se clasifica como diplopía monocular. [15]
La diplopía binocular es otra forma de visión borrosa que se produce solo cuando el paciente mira con ambos ojos simultáneamente. Es común y se presenta en aproximadamente el 10,0% al 40,0% de las lesiones del complejo cigomático. Además, la diplopía puede ser transitoria o persistente. Un diagnóstico y tratamiento inadecuados en momentos inadecuados y el anclaje o fibrosis de los músculos pueden provocar una diplopía persistente. [16]
La diplopía binocular es la visión doble que surge como resultado del estrabismo [17] (en términos sencillos, "bizqueo"), la desalineación de los dos ojos entre sí, ya sea endotropía (hacia adentro) o exotropía (hacia afuera). En tal caso, mientras que la fóvea de un ojo está dirigida al objeto de la mirada, la fóvea del otro está dirigida a otra parte y la imagen del objeto de la mirada cae sobre un área extrafoveal de la retina . La diplopía aguda es un desafío diagnóstico. La causa más común de diplopía aguda son las parálisis del nervio motor ocular (OMP). [18]
El cerebro calcula la dirección visual de un objeto basándose en la posición de su imagen en relación con la fóvea. Las imágenes que caen sobre la fóvea se ven como si estuvieran directamente delante, mientras que las que caen sobre la retina fuera de la fóvea pueden verse como arriba, abajo, a la derecha o a la izquierda de un objeto directamente delante, dependiendo del área de la retina estimulada. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, el cerebro percibe dos imágenes de un objeto objetivo, ya que el objeto objetivo estimula simultáneamente áreas retinianas diferentes y no correspondientes en cada ojo, lo que produce visión doble. [19]
Esta correlación de áreas particulares de la retina en un ojo con las mismas áreas en el otro se conoce como correspondencia retiniana . Esta relación también da lugar a un fenómeno asociado llamado diplopía binocular, aunque rara vez es notado por quienes padecen diplopía. Debido a que la fóvea de un ojo se corresponde con la fóvea del otro, las imágenes que caen sobre las dos fóveas se proyectan al mismo punto en el espacio. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, dos objetos diferentes se percibirán como superpuestos en el mismo espacio. Este fenómeno se conoce como "confusión visual". [20]
El cerebro se protege de forma natural contra la visión doble. En un intento de evitar la visión doble, el cerebro a veces puede ignorar la imagen de un ojo, un proceso conocido como supresión . La capacidad de supresión se encuentra particularmente en la infancia, cuando el cerebro todavía está en desarrollo. Así, las personas con estrabismo infantil casi nunca se quejan de diplopía, mientras que los adultos que desarrollan estrabismo casi siempre lo hacen. Esta capacidad de supresión puede parecer una adaptación completamente positiva al estrabismo, pero en el niño en desarrollo puede impedir el desarrollo adecuado de la visión en el ojo afectado, lo que resulta en ambliopía . Algunos adultos también pueden suprimir su diplopía, pero su supresión rara vez es tan profunda o tan efectiva y tarda mucho más en establecerse; por lo tanto, no corren el riesgo de comprometer permanentemente su visión. En algunos casos, la diplopía desaparece sin intervención médica, pero en otros casos, la causa de la visión doble puede seguir presente.
Algunas personas con diplopía que no pueden lograr la fusión y sin embargo no la suprimen, pueden mostrar un cierto tipo de movimiento irregular, parecido a un espasmo, de los ojos en la proximidad del punto de fijación (ver: Horror fusionis ).
La diplopía también puede ocurrir cuando se ve con un solo ojo; esto se llama diplopía monocular, o cuando el paciente percibe más de dos imágenes, poliopía monocular. Si bien las causas graves rara vez pueden estar detrás de los síntomas de la diplopía monocular, esto es mucho menos frecuente que con la diplopía binocular. [15] El diagnóstico diferencial de la percepción de imágenes múltiples incluye la consideración de condiciones tales como queratocono de la superficie corneal , subluxación del cristalino, un defecto estructural dentro del ojo, una lesión en la corteza visual anterior o condiciones no orgánicas, pero los modelos ópticos basados en difracción (en lugar de geométricos) han demostrado que las condiciones ópticas comunes, especialmente el astigmatismo , también pueden producir este síntoma. [21]
La diplopía binocular temporal puede ser causada por intoxicación alcohólica o lesiones en la cabeza, como una conmoción cerebral (si la visión doble temporal no se resuelve rápidamente, se debe consultar a un optometrista u oftalmólogo de inmediato). También puede ser un efecto secundario de las benzodiazepinas u opioides , particularmente si se usan en dosis mayores para la recreación, los fármacos antiepilépticos fenitoína , zonisamida y lamotrigina . Así como el fármaco hipnótico zolpidem y los fármacos disociativos ketamina y dextrometorfano . La diplopía temporal también puede ser causada por músculos oculares cansados o tensos . [22] Si la diplopía aparece con otros síntomas como fatiga y dolor agudo o crónico, el paciente debe consultar a un oftalmólogo de inmediato. [23] [24]
Algunas personas son capaces de desacoplar conscientemente sus ojos, ya sea sobreenfocando demasiado (es decir, quedando bizcos) o desenfocando. Además, al mirar un objeto detrás de otro, la imagen del objeto que está más adelante se duplica (por ejemplo, al colocar el dedo frente a la cara mientras se lee un texto en un monitor de computadora). En este sentido, la visión doble no es peligrosa ni dañina, e incluso puede ser placentera. Hace posible ver estereogramas . [25]
La diplopía monocular puede inducirse en muchos individuos, incluso en aquellos con visión normal, con experimentos de desenfoque simples que involucran líneas finas de alto contraste. [21]
El tratamiento adecuado para la diplopía binocular depende de la causa de la afección que produce los síntomas. Primero se deben realizar esfuerzos para identificar y tratar la causa subyacente del problema. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios oculares, [2] usar un parche ocular en los ojos alternativos, [2] [24] corrección con prisma , [26] [24] [27] y en situaciones más extremas, cirugía [5] [28] o toxina botulínica . [29] Si su médico diagnostica hinchazón o inflamación del nervio o alrededor de él, se pueden usar medicamentos llamados corticosteroides.
En ocasiones, la afección desaparece sin tratamiento. A las personas con diabetes se les puede recomendar que mantengan un control estricto de su nivel de azúcar en sangre.
El médico puede recetar un parche ocular para aliviar la visión doble. El parche se puede quitar una vez que el nervio se haya curado.
Se puede recomendar cirugía o gafas especiales (prismas) si no hay recuperación en 6 a 12 meses.
Si la diplopía resulta intratable, se puede tratar como último recurso ocultando parte del campo visual del paciente. Este enfoque se describe en el artículo sobre la diplopía que se presenta en asociación con una afección llamada horror fusionis .
