La urología (del griego οὖρον ouron «orina» y -λογία -logia «estudio de»), también conocida como cirugía genitourinaria , es la rama de la medicina que se centra en las enfermedades quirúrgicas y médicas del sistema urinario y los órganos reproductores . Los órganos bajo el dominio de la urología incluyen los riñones , las glándulas suprarrenales , los uréteres , la vejiga urinaria , la uretra y los órganos reproductores masculinos ( testículos , epidídimos , conductos deferentes , vesículas seminales , próstata y pene ).
Los tractos urinario y reproductivo están estrechamente vinculados, y los trastornos de uno a menudo afectan al otro. Por lo tanto, existe un espectro importante de las afecciones tratadas en urología dentro del dominio de los trastornos genitourinarios . La urología combina el tratamiento de afecciones médicas (es decir, no quirúrgicas), como infecciones del tracto urinario e hiperplasia prostática benigna , con el tratamiento de afecciones quirúrgicas como cáncer de vejiga o próstata , cálculos renales , anomalías congénitas, lesiones traumáticas e incontinencia de esfuerzo . [1]
Las técnicas urológicas incluyen cirugía robótica y laparoscópica mínimamente invasiva , cirugías asistidas por láser y otros procedimientos guiados por endoscopio. Los urólogos reciben capacitación en técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas, empleando guía ecográfica en tiempo real, equipo endoscópico de fibra óptica y varios láseres en el tratamiento de múltiples afecciones benignas y malignas. [2] [3] La urología está estrechamente relacionada con (y los urólogos a menudo colaboran con los médicos de) oncología , nefrología , ginecología , andrología , cirugía pediátrica , cirugía colorrectal , gastroenterología y endocrinología .
La urología es una de las especialidades quirúrgicas más competitivas y buscadas por los médicos ; cada año, los nuevos urólogos representan menos del 1,5 % de los graduados de las facultades de medicina de los Estados Unidos. [4] [5]
Los urólogos son médicos que se han especializado en el campo después de completar su título general en medicina. Al completar con éxito un programa de residencia, muchos urólogos optan por realizar una formación avanzada adicional en un área de subespecialidad de especialización a través de una beca que dura entre 12 y 36 meses adicionales. Las subespecialidades pueden incluir: cirugía urológica, oncología urológica y cirugía oncológica urológica, endourología y cirugía endourológica, uroginecología y cirugía uroginecológica, cirugía urológica reconstructiva (una forma de cirugía reconstructiva ), cirugía urológica mínimamente invasiva, urología pediátrica y cirugía urológica pediátrica (incluida la urología adolescente, el tratamiento de la pubertad prematura o tardía y el tratamiento de síndromes, malformaciones y deformaciones urológicas congénitas), urología de trasplantes (el campo de la medicina y cirugía de trasplantes que se ocupa del trasplante de órganos como los riñones, el tejido de la vejiga, los uréteres y, recientemente, los penes), disfunción miccional , paruresis , neurourología y androurología y medicina sexual . Además, algunos urólogos complementan sus becas con una maestría (2 a 3 años) o un doctorado (4 a 6 años) en temas relacionados para prepararlos tanto para el empleo académico como para el clínico específico.
En 2022, hay 146 programas de residencia que ofrecen 356 puestos categóricos. [6] La urología es uno de los programas de emparejamiento temprano, cuyos resultados se entregan a los solicitantes a principios de febrero (6 semanas antes del emparejamiento del NRMP). Las solicitudes se aceptan a partir del 1 de septiembre, y algunos programas aceptan solicitudes hasta principios de enero. [7]
Se trata de una especialidad relativamente competitiva para conseguir plazas, ya que solo el 65,6 % de los estudiantes de último año de Estados Unidos han conseguido plazas en el ciclo de 2022. [8] El número de puestos ha crecido de 278 en 2012 a 356 en 2022. La consecución de plazas es significativamente más difícil para los IMG y los estudiantes que tienen un año o más de descanso antes de la residencia: las tasas de consecución de plazas fueron del 27 % y el 55 %, respectivamente, en 2012. [9]
El entorno de la facultad de medicina también puede ser un factor. Un estudio realizado en 2012 también mostró, tras un análisis de las tasas de admisión de las facultades entre 2005 y 2009, que 20 facultades enviaron a más de 15 estudiantes a urología (1 desviación estándar por encima de la mediana ), y que la Universidad Northwestern envió a 44 estudiantes en esos cinco años. [10]
Después de la residencia en urología, hay siete subespecialidades reconocidas por la AUA (Asociación Urológica Americana):
La formación se completa a través del Royal Australasian College of Surgeons [12] (RACS). El programa requiere seis años de formación a tiempo completo (para quienes comenzaron antes de 2016), o cinco años para quienes comenzaron después de 2016. [13] El programa está acreditado por el Australian Medical Council . [12] [14]
En Nepal, el título oficial de urólogo otorgado es MCh (Magister Chirurgiae). [15] Este es un curso de tres años después de la maestría e incluye tesis y una publicación obligatoria. Este título se otorga después de completar MBBS (cuatro años y medio más un año de pasantía rotatoria) y MS (Maestría en cirugía) en cirugía general (curso de tres años). Hasta ahora [¿ cuándo? ] dos universidades, la Universidad Tribhuvan y la Universidad de Katmandú, así como dos institutos autónomos, el Instituto BP Koirala de Ciencias de la Salud y la Academia Nacional de Ciencias Médicas (Hospital Bir), imparten el programa de MCh en Urología. [16] [17] Este título es equivalente al doctorado clínico y la Universidad Tribhuvan (Universidad del Gobierno) lo denomina "Chikitsa Bidhyabaridhi" y se considera el título más alto entre los títulos de la disciplina quirúrgica.
En Etiopía, en 2001, solo había cinco urólogos calificados. Todos formados en el extranjero, en países como India, Tanzania y Hungría. Antes de este capítulo, todos los casos de urología eran manejados por cirujanos generales. La única unidad urológica en el país estaba en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. Los servicios prestados incluían ESWL y endourología. El programa de formación en urología se inició en 2009 con un plan de estudios para cirujanos generales que tenía un programa de formación de tres años. Hasta 2019, seis urólogos se han graduado por este programa para cirujanos generales. El primer programa de residencia comenzó a aceptar médicos generales en 2010 para un programa de cinco años. [18] Los primeros dos años fueron formaciones en cirugía general, los siguientes tres años fueron un programa de formación dedicado a la urología, que incluía la misma formación de tres años del plan de estudios de tres años de los cirujanos generales. Comenzó con dos residentes que se graduaron en 2015 con un certificado en la especialidad de urología. Hasta 2019, diecisiete urólogos se han graduado de este programa de residencia de cinco años. Desde el inicio de estos programas en 2009 hasta 2019, un total de 23 urólogos se han formado en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. En 2020, había 26 alumnos en el programa. Todos los urólogos que se graduaron en el Hospital Terciario Tikur Anbessa trabajaban en 2020 en diferentes partes del país. [18]
Como disciplina médica que implica el cuidado de muchos órganos y sistemas fisiológicos, la urología se puede dividir en varias subdisciplinas. En muchos centros académicos y hospitales universitarios de gran tamaño que se destacan en la atención al paciente y la investigación clínica, los urólogos suelen especializarse en una subdisciplina en particular.
La endourología es la rama de la urología que se ocupa de la manipulación cerrada del tracto urinario. [19] Últimamente ha crecido hasta incluir todos los procedimientos quirúrgicos urológicos mínimamente invasivos. A diferencia de la cirugía abierta, la endourología se realiza utilizando pequeñas cámaras e instrumentos insertados en el tracto urinario. La cirugía transuretral ha sido la piedra angular de la endourología. Se puede llegar a la mayor parte del tracto urinario a través de la uretra, lo que permite la cirugía de próstata, la cirugía de tumores del urotelio , la cirugía de cálculos y los procedimientos uretrales y ureterales simples. Recientemente, la incorporación de la laparoscopia y la robótica ha subdividido aún más esta rama de la urología.
La laparoscopia es una rama de la urología que evoluciona rápidamente y ha reemplazado algunos procedimientos quirúrgicos abiertos. La cirugía asistida por robot de próstata, riñón y uréter ha expandido este campo. Hoy en día, muchas prostatectomías en los Estados Unidos se llevan a cabo con la llamada asistencia robótica. Sin embargo, esto ha creado controversia, ya que la robótica aumenta enormemente el costo de la cirugía y el beneficio para el paciente puede o no ser proporcional al costo adicional. Además, la situación actual (2011) del mercado de equipos robóticos es un monopolio de facto de una corporación de propiedad pública [20], lo que alimenta aún más la controversia sobre la relación costo-efectividad.
La oncología urológica se ocupa del tratamiento quirúrgico de enfermedades genitourinarias malignas, como el cáncer de próstata, glándulas suprarrenales, vejiga, riñones, uréteres, testículos y pene, así como de la piel y el tejido subcutáneo, los músculos y la fascia de esas áreas (esa subespecialidad en particular se superpone con la oncología dermatológica y áreas relacionadas de la oncología). El tratamiento del cáncer genitourinario lo realiza un urólogo o un oncólogo, según el tipo de tratamiento (quirúrgico o médico). La mayoría de los oncólogos urológicos en los países occidentales utilizan técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia o endourología, cirugía asistida por robot) para tratar los cánceres urológicos que se pueden tratar quirúrgicamente.
La neurourología se ocupa del control del sistema nervioso del sistema genitourinario y de las condiciones que causan micción anormal . Las enfermedades y trastornos neurológicos como un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson y lesión de la médula espinal pueden alterar el tracto urinario inferior y dar lugar a afecciones como incontinencia urinaria , hiperactividad del detrusor , retención urinaria y disinergia del esfínter detrusor . Los estudios urodinámicos juegan un papel diagnóstico importante en neurourología. La terapia para los trastornos del sistema nervioso incluye autocateterismo intermitente limpio de la vejiga, fármacos anticolinérgicos, inyección de toxina botulínica en la pared de la vejiga y terapias avanzadas y menos utilizadas, como la neuromodulación sacra . Las anomalías neurológicas menos marcadas también pueden causar trastornos urológicos; por ejemplo, muchos investigadores creen que las anomalías del sistema nervioso sensorial desempeñan un papel en los trastornos de micción dolorosa o frecuente (p. ej., síndrome de vejiga dolorosa también conocido como cistitis intersticial ).
La urología pediátrica se ocupa de los trastornos urológicos en los niños . Entre estos trastornos se encuentran la criptorquidia (testículos no descendidos), las anomalías congénitas del tracto genitourinario, la enuresis , el subdesarrollo de los genitales (debido a un retraso en el crecimiento o en la pubertad, que suele ser un problema endocrinológico) y el reflujo vesicoureteral .
La andrología es la especialidad médica que se ocupa de la salud masculina, en particular de los problemas del sistema reproductor masculino y de los problemas urológicos propios de los hombres, como el cáncer de próstata, los problemas de fertilidad masculina y la cirugía del sistema reproductor masculino. Es la contraparte de la ginecología, que se ocupa de los problemas médicos propios de la salud femenina, en especial de la salud reproductiva y urológica.
La urología reconstructiva es un campo altamente especializado de la urología masculina que restaura tanto la estructura como la función del tracto genitourinario. Los procedimientos de próstata, las histerectomías totales o parciales, los traumatismos (accidentes automovilísticos, heridas de bala, accidentes industriales, lesiones por caídas, etc.), las enfermedades, las obstrucciones, los bloqueos (por ejemplo, las estenosis uretrales) y, ocasionalmente, el parto, pueden requerir cirugía reconstructiva. La vejiga urinaria, los uréteres (los conductos que van desde los riñones hasta la vejiga urinaria) y los genitales son otros ejemplos de urología reconstructiva.
La urología femenina es una rama de la urología que se ocupa de la vejiga hiperactiva , el prolapso de los órganos pélvicos y la incontinencia urinaria . Muchos de estos médicos también practican la neurourología y la urología reconstructiva, como se mencionó anteriormente. Las urólogas (muchas de las cuales son hombres) completan una beca de 1 a 3 años después de completar una residencia de urología de 5 a 6 años. [21] Se necesita un conocimiento profundo del suelo pélvico femenino junto con una comprensión íntima de la fisiología y la patología de la micción para diagnosticar y tratar estos trastornos. Dependiendo de la causa del problema individual, un tratamiento médico o quirúrgico puede ser la solución. Su campo de práctica se superpone en gran medida con el de los uroginecólogos, médicos en una subdisciplina de la ginecología, que han realizado una beca de tres años después de una residencia de ginecología obstetra de cuatro años. [21]
Hay varias revistas y publicaciones revisadas por pares sobre urología, entre ellas The Journal of Urology , European Urology , African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology y Urology .
Existen organizaciones nacionales como la Asociación Urológica Americana , la Asociación Americana de Urólogos Clínicos, [22] la Asociación Europea de Urología , la Asociación de Práctica de Grandes Grupos de Urología (LUGPA), [22] y la Sociedad para la Investigación Urológica Básica . La urología también está incluida bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Continencia .
Entre las organizaciones que imparten docencia se encuentran la Junta Europea de Urología y el Instituto de Urología Vattikuti de Detroit , que también organiza un Simposio Internacional de Urología Robótica anual dedicado a las nuevas tecnologías. La organización estadounidense sin ánimo de lucro IVUMed enseña urología en países en desarrollo .
La Asociación, que representa a casi 4000 urólogos miembros en todo el país, dijo en la declaración de una página... La declaración de la AACU ha obtenido el apoyo de la Asociación de Práctica de Grandes Grupos de Urología (LUGPA), que representa a más de 2300 médicos que constituyen más del 25 % de los urólogos en ejercicio del país.