La enuresis es una incapacidad repetida para controlar la micción. [2] El uso del término generalmente se limita a describir a personas con edad suficiente para ejercer dicho control . [3] La micción involuntaria también se conoce como incontinencia urinaria . [4] El término "enuresis" proviene del griego antiguo : ἐνούρησις , romanizado : enoúrēsis .
La enuresis se consideraba anteriormente una afección psiquiátrica; sin embargo, la evidencia científica ha demostrado que esta opinión no está respaldada por la comprensión actual de la afección y sus causas subyacentes. [5] [6]
El tratamiento de la enuresis varía e incluye mitigación mediante ropa de dormir o ropa de cama especializada , o identificación y corrección de la causa subyacente, terapia conductual y el uso de medicamentos.
La enuresis nocturna generalmente se presenta con micción durante el sueño en un niño al que le resulta difícil despertar. [7] [8] Puede ir acompañado de disfunción de la vejiga durante el día, lo que se denomina enuresis no monosintomática. [9] La enuresis diurna, también conocida como incontinencia urinaria, también puede ir acompañada de disfunción de la vejiga.
Los síntomas de la disfunción de la vejiga incluyen: [9]
La incontinencia secundaria generalmente ocurre en el contexto de un nuevo evento de vida que es estresante, como abuso o divorcio de los padres. [9]
Los signos que indican que un niño tiene una condición de orina durante el día pueden incluir: [10]
Los signos que indican que un niño tiene una condición de enuresis nocturna, si tiene al menos 5 años, pueden incluir: [10]
Se recomienda que los niños sean conscientes de que mojar la cama no es culpa suya, especialmente debido a nociones preconcebidas de una crianza inadecuada o problemas psiquiátricos que conducen a la enuresis. [5] La enuresis no tratada puede provocar una falta de autoestima o evitar actividades sociales. [5] Los niños con enuresis nocturna tienen una menor calidad de vida, pero no está claro qué aspectos se ven más afectados. [11] Se necesitan más estudios para comprender el impacto de la enuresis nocturna en los padres. [11]
Los niños que mojan la cama suelen ser normales emocional y físicamente, aunque la enuresis puede ser causada por otras condiciones de salud. [10] La enuresis nocturna primaria puede tener múltiples causas, lo que puede dificultar el inicio del tratamiento. [12]
La enuresis puede ser causada por uno o más de los siguientes: [13]
La cafeína es un diurético , lo que significa que aumenta la producción de orina. [14] Los informes de quienes han fracasado en el tratamiento de la enuresis dicen que no se les recomendó limitar la cafeína y que en su mayoría consumen de 2 a 4 mg/kg/día. [13]
Una jornada pediátrica se puede clasificar en 3 periodos: de 7 a 12 horas, de 12 a 17 horas y después de las 17 horas. [13] Los niños con enuresis suelen estar deshidratados y beben más después de las 5 p.m. [13] Esto se puede remediar haciendo que el niño beba el 40% del requerimiento diario de líquidos antes del mediodía, el 40% desde el mediodía hasta las 4:30 p.m. y el 20% por la noche. [13]
Los niños con enuresis tienen una capacidad vesical funcional menor que los niños sanos. [13] Esto significa que sus vejigas contienen menos orina, a menudo más del 50% menos. [13]
Tanto los problemas de micción como de almacenamiento de la vejiga pueden estar presentes con una micción disfuncional y pueden estar presentes a cualquier edad. [15] Se caracteriza por una obstrucción de la vejiga como resultado de una causa no neurogénica, que se debe a que los músculos que controlan el flujo de orina no se relajan por completo. Los síntomas pueden incluir enuresis diurna y nocturna, urgencia, sensación de que la vejiga está siempre llena y esfuerzo para orinar. [dieciséis]
Es poco común que la enuresis nocturna, en ausencia de otros síntomas, sea causada por una infección. Los oxiuros también se han relacionado con la aparición repentina de enuresis en niñas. [13]
Dominar el control urinario durante el sueño es una parte normal del desarrollo infantil y puede verse retrasado por el estrés y las presiones sociales. El riesgo de enuresis se triplica en los niños que experimentan estrés, como lo demuestra la mayor prevalencia de enuresis en los grupos socioeconómicos más bajos. [13]
La ansiedad que experimenta un niño de entre 2 y 4 años también aumenta el riesgo de enuresis porque este período de tiempo en particular es sensible para el desarrollo del control de la vejiga durante la noche. [13]
Se ha descubierto que la enuresis nocturna es más común en personas con retraso en el desarrollo, discapacidades físicas o intelectuales y trastornos psicológicos o de conducta. [13]
Los estudios urodinámicos del sueño muestran que los niños enuréticos tienen contracciones de la vejiga a alta presión con mayor frecuencia mientras duermen en comparación con los niños sanos. [13]
La poliuria nocturna se define como tener más del 130% de la capacidad vesical esperada, que es específica para cada edad. [17] Muchos niños con enuresis nocturna tienen niveles de secreción nocturna alterados de la hormona antidiurética , que controla la retención de agua en el cuerpo. [17] Esto da como resultado niveles bajos de hormona antidiurética y cantidades excesivas de orina producida durante el sueño. [17]
La incapacidad para despertarse del sueño se ha entendido como una de las causas de la enuresis nocturna , sin embargo, los estudios centrados en la importancia del momento de la noche en el que se producen los episodios de enuresis han mostrado resultados inconsistentes. [6] Los padres a menudo informan que es muy difícil despertar a sus hijos que mojan la cama, por lo que la investigación sobre la enuresis también ha tenido como objetivo dilucidar por qué los niños con enuresis no se despiertan con la sensación de tener la vejiga llena. [6] Algunos estudios han llevado a la hipótesis de que los niños con enuresis tienen una hemodinámica alterada durante el sueño (en términos de mediciones de presión arterial y frecuencia cardíaca ), trastornos respiratorios durante el sueño y una función alterada del hipotálamo que conduce a una falta de control de la vejiga durante el sueño. [6]
También se teoriza que la enuresis es una condición hereditaria basada en estudios epidemiológicos y genéticos . [10] [5] [18] Aunque se consideran varios genes de interés en relación con la enuresis, la falta de un solo gen que pueda causar enuresis significa que los individuos de una familia pueden tener diferentes mecanismos genéticos que resulten en la afección. [18]
Actualmente, se entiende que la enuresis nocturna es causada por tres factores subyacentes principales: producción excesiva de orina durante la noche, falta de capacidad de almacenamiento de la vejiga e incapacidad para despertarse del sueño, y la patogénesis posiblemente varía según la presencia de síntomas diurnos. [5] [6] La incapacidad de controlar el músculo detrusor se ha teorizado como una posible causa fisiopatológica de la enuresis, lo que puede explicar por qué los fármacos anticolinérgicos son eficaces como terapia farmacológica, ya que actúan sobre los músculos detrusor. [18] [5]
La definición clínica de enuresis es la incontinencia urinaria después de los 4 años durante el día y más de 6 años durante la noche, o pérdida de continencia después de tres meses de sequedad. [19] Criterios actuales del DSM-5 :
Todos estos criterios deben cumplirse para diagnosticar a un individuo. En general, los proveedores de atención médica pueden investigar más a fondo los problemas de control de la vejiga si un niño todavía tiene enurética durante el día a los 4 años, o si todavía tiene enurética por la noche a los 5 o 6 años. [10]
La Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) ha desarrollado la siguiente terminología estándar: [20]
Hay 2 categorías de enuresis:
Existen varias opciones de tratamiento para la enuresis. El tratamiento de la enuresis, tanto nocturna como diurna, puede incluir terapia conductual, terapia farmacológica, medicina tradicional china (MTC) y otras terapias de medicina alternativa. No se recomienda el tratamiento de la enuresis en niños menores de 5 años. [22] En adultos con enuresis nocturna, el uso de un diario de enuresis, que registra cuándo ocurre la enuresis, puede ser útil para que los proveedores de atención médica descubran las causas de la enuresis de una persona y su mejor ruta de tratamiento. [24]
Las intervenciones conductuales simples pueden resultar superiores en comparación con ninguna forma de tratamiento continuo y se recomiendan como tratamiento inicial. [25]
Despertar a un niño por la noche no es una cura o solución a largo plazo con respaldo médico para la enuresis nocturna, y puede ser solo una solución única incluso si parece resolver la enuresis. [5]
La evidencia sugiere que la terapia de neuroestimulación puede ser una forma eficaz y segura de tratamiento de la enuresis primaria pediátrica, también conocida como enuresis . [26] La neuroestimulación del nervio sacro es una opción para niños en los que todas las demás terapias han fracasado. [27] Se puede considerar el tratamiento con neuroestimulación de la enuresis en adultos antes de aplicar métodos quirúrgicos. Para la enuresis en adultos, se puede administrar estimulación del nervio sacro para disminuir la actividad de los músculos de la vejiga, de modo que los músculos de la vejiga no estén constantemente en un estado contraído para ayudar a mejorar los síntomas de la enuresis. [28] [29]
La hipnoterapia a menudo se realiza bajo la guía de un médico o hipnoterapeuta autorizado. Es un estado guiado de relajación, concentración y atención enfocada y, a menudo, es en el que el individuo se encuentra en un estado similar a un trance guiado para tratar afecciones como la enuresis pediátrica. [30] Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la utilización de la alarma de enuresis puede ser más eficaz que la hipnoterapia. [31] Por otro lado, ciertos tipos de hipnoterapia pueden ser más efectivos en comparación con ningún tratamiento de la enuresis, pero la evidencia es insuficiente. [29]
La incontinencia nocturna se puede tratar aumentando los niveles de hormona antidiurética. La hormona puede potenciarse con una versión sintética conocida como desmopresina o DDAVP. [21] La desmopresina está aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en niños de 6 años y mayores con enuresis nocturna primaria y está disponible en formulaciones en aerosol y en tabletas. [32] [33] Existe una buena tasa de éxito a corto plazo; sin embargo, existe dificultad para mantener la cama seca después de suspender la medicación. [21]
En niños cuyos síntomas de enuresis no se resuelven con desmopresina, los fármacos anticolinérgicos pueden ser eficaces como tratamiento de segunda línea o como fármaco complementario a la desmopresina. [5] Sin embargo, actualmente sólo la oxibutinina tiene una indicación etiquetada aprobada por la FDA en niños de 6 años o más. [5] [34] Una alternativa adicional de tercera línea que ha demostrado ser efectiva es el antidepresivo tricíclico imipramina ; sin embargo, el uso de antidepresivos tricíclicos conlleva el riesgo de cardiotoxicidad y no se recomienda administrarlos sin evaluar los factores de riesgo de una persona para ciertas enfermedades cardíacas. . [5] [35]
Existen múltiples estudios que examinan la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños, pero la evidencia es generalmente de baja calidad y tiene múltiples limitaciones. [36] Por lo tanto, no hay pruebas sólidas que sugieran que la acupuntura sea útil para tratar la enuresis. [37]
Aproximadamente el 10% de los niños de seis a siete años en todo el mundo experimentan enuresis. [22] Mientras que entre el 15% y el 20% de los niños de cinco años experimentan enuresis nocturna que generalmente desaparece a medida que crecen, aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos jóvenes experimentan enuresis nocturna. [38] Alrededor del 3% de los adolescentes y del 0,5% al 1% de los adultos experimentan enuresis o enuresis, y la probabilidad de que se resuelva es menor si se considera frecuente. [7]
La enuresis se documentó por primera vez en el papiro de Ebers en 1550 a. C. El autor romano Cayo Plinio Segundo (23/24–79 CE) ( Plinio el Viejo ) documenta la enuresis nocturna en su obra "Historia Natural" (CE 77), afirmando que "la incontinencia de orina en los bebés se controla dándole ratones hervidos en su comida." [39] Además, en el siglo XVIII, los niños con enuresis eran sometidos a una variedad de tratamientos químicos y mecánicos que incluían restricción de líquidos, enemas, el uso de un despertador, baños fríos, baños tibios, toques fríos en el perineo y duchas vaginales para la parte inferior de la columna. [39]
La enuresis ha sido documentada previamente como una ocurrencia en miembros del ejército . [40] [41] La enuresis también se ha documentado como parte de la evaluación neuropsiquiátrica de un soldado para su alta. [42] Las mujeres miembros del ejército pueden experimentar una tasa más alta de enuresis que la persona promedio, posiblemente debido a estar expuestas a factores estresantes psicológicos duraderos como parte del servicio militar. [43]