El raspado y alisado radicular , también conocido como terapia periodontal convencional , terapia periodontal no quirúrgica o limpieza profunda , es un procedimiento que implica la eliminación de la placa dental y el sarro (raspado o desbridamiento ) y luego el alisado o alisado de las superficies (expuestas) de las raíces, eliminando el cemento o la dentina que está impregnada con sarro, toxinas o microorganismos, [1] los agentes que causan inflamación. [2] Es una parte de la terapia periodontal no quirúrgica. Esto ayuda a establecer un periodonto que está en remisión de la enfermedad periodontal. Los raspadores periodontales y las curetas periodontales son algunas de las herramientas involucradas.
Una limpieza dental regular, no profunda, incluye raspado, pulido y desbridamiento si se ha acumulado demasiado sarro , pero no incluye alisado radicular.
La placa es una sustancia blanda de color amarillo grisáceo que se adhiere a las superficies de los dientes, incluidas las restauraciones fijas y removibles. Es una biopelícula organizada que se compone principalmente de bacterias en una matriz de glicoproteínas y polisacáridos extracelulares. Esta matriz hace que sea imposible eliminar la placa mediante enjuagues o aerosoles. La materia alba es similar a la placa, pero carece de la estructura organizada de la placa y, por lo tanto, se desplaza fácilmente con enjuagues y aerosoles.
Aunque todos tenemos tendencia a desarrollar placa y materia alba, mediante el cepillado y el uso del hilo dental regulares se eliminan estas colonias organizadas de bacterias de la cavidad bucal. En general, cuanto más eficaces sean el cepillado, el uso del hilo dental y otras prácticas de cuidado bucal en casa, menos placa se acumulará en los dientes.
Sin embargo, si después de 24 horas en el ambiente bucal, la biopelícula permanece intacta al cepillarse los dientes o usar hilo dental, comienza a absorber el contenido mineral de la saliva. A través de esta absorción de calcio y fósforo de la saliva, la biopelícula oral se transforma de la forma blanda y fácilmente eliminable a una sustancia dura conocida como cálculo . Comúnmente conocido como "sarro", el cálculo proporciona una base para que se asienten nuevas capas de biopelícula de placa y se acumulen con el tiempo. El cálculo no se puede eliminar con el cepillado ni con el hilo dental. [3]
La acumulación de placa tiende a ser más espesa a lo largo de la línea de las encías. Debido a la proximidad de esta área al tejido de las encías, la placa bacteriana comienza a irritar e infectar las encías. Esta infección de las encías causa la enfermedad de las encías conocida como gingivitis , que literalmente significa inflamación de la encía. La gingivitis se caracteriza por hinchazón, enrojecimiento y sangrado de las encías. Es el primer paso en el deterioro de la salud periodontal y el único paso que se puede revertir por completo para restaurar la salud bucal. [4]
A medida que el tejido gingival se hincha, ya no proporciona un sello eficaz entre el diente y el entorno exterior. Se crea un espacio vertical entre el diente y la encía, lo que permite que la nueva biopelícula de placa bacteriana comience a migrar hacia el surco, o espacio entre la encía y el diente. En individuos sanos, el surco no tiene más de 3 mm de profundidad cuando se mide con una sonda periodontal. A medida que avanza la etapa de gingivitis, los capilares dentro del surco comienzan a dilatarse, lo que resulta en más sangrado al cepillarse los dientes, usar hilo dental o en las citas con el dentista. Este es el intento del cuerpo de eliminar la infección de los tejidos. Por lo tanto, el sangrado generalmente se acepta como un signo de infección oral activa. La hinchazón del tejido también puede dar lugar a una lectura más profunda en el sondaje periodontal, hasta 4 mm. A una profundidad de 4 mm o más, el espacio vertical entre el diente y la encía circundante se conoce como bolsa periodontal. Debido a que el cepillo de dientes y el hilo dental no pueden llegar al fondo de una bolsa gingival de 4 a 5 mm de profundidad, las bacterias se estancan en estos sitios y tienen la oportunidad de proliferar en colonias que causan enfermedades periodontales.
Una vez que la placa bacteriana se ha infiltrado en la bolsa, la transformación de biofilm en sarro continúa. Esto da como resultado una ulceración en el revestimiento del tejido, que comienza a romper la unión de la encía al diente. La unión gingival comienza a aflojarse aún más a medida que la placa bacteriana continúa invadiendo el espacio creado por la hinchazón que causa. Esta placa finalmente se transforma en sarro y el proceso continúa, lo que da como resultado depósitos debajo de la encía y un aumento en la profundidad de la bolsa. A medida que la profundidad del espacio vertical entre el diente y la encía alcanza los 5 mm, se produce un cambio. La morfología bacteriana, o composición, del biofilm cambia de las bacterias aeróbicas grampositivas que se encuentran en el biofilm ubicado supragingivalmente, o por encima de la línea de las encías. En reemplazo de estas bacterias grampositivas de la flora oral general, están las bacterias gramnegativas anaeróbicas obligadas. Estas bacterias son mucho más destructivas por naturaleza que sus primas aeróbicas. Las paredes celulares de las bacterias gramnegativas contienen endotoxinas, que permiten a estos organismos destruir el tejido gingival y el hueso mucho más rápidamente. La periodontitis comienza oficialmente cuando estas bacterias empiezan a actuar, lo que provoca la pérdida ósea. Esta pérdida ósea marca la transición de la gingivitis a la verdadera enfermedad periodontal . En otras palabras, el término enfermedad periodontal puede ser sinónimo de pérdida ósea.
La primera evidencia de daño por enfermedad periodontal se hace evidente en las radiografías cuando el hueso crestal de la mandíbula comienza a volverse romo, inclinado o ahuecado. Esta destrucción ocurre como resultado del efecto de las endotoxinas bacterianas sobre el tejido óseo. Debido a que el hueso está vivo, contiene células que forman hueso, conocidas como osteoblastos , y células que descomponen el hueso, llamadas osteoclastos . Por lo general, estos trabajan a la misma velocidad y se mantienen mutuamente en equilibrio. Sin embargo, en la periodontitis, los mediadores químicos, o subproductos, de la inflamación crónica estimulan a los osteoclastos, lo que hace que trabajen más rápidamente que las células que forman el hueso. El resultado neto es que se pierde hueso, y la pérdida de hueso y tejidos de unión se llama enfermedad periodontal.
Estos procesos persistirán, causando mayores daños, hasta que se eliminen los agentes bacterianos infecciosos (placa) y los factores irritantes locales (cálculo). Para eliminarlos de manera efectiva en esta etapa del proceso de la enfermedad, el cepillado y el uso de hilo dental ya no son suficientes. Esto se debe a varios factores, el más importante a tener en cuenta es la profundidad de la bolsa periodontal. El cepillado y el uso de hilo dental son efectivos solo para eliminar la materia alba blanda y el biofilm en áreas supragingivales y en bolsas de hasta 3 mm de profundidad. Incluso el mejor cepillado y uso de hilo dental es ineficaz para limpiar bolsas de mayor profundidad y nunca es efectivo para eliminar el sarro. Por lo tanto, para eliminar los factores causales que conducen a la enfermedad periodontal, a menudo se recomiendan procedimientos de raspado de la profundidad de la bolsa y alisado radicular.
Una vez que se eliminan las bacterias y el sarro de la bolsa periodontal, el tejido puede comenzar a sanar. La inflamación se disipa a medida que disminuye la infección, lo que permite que la hinchazón disminuya, lo que hace que las encías formen nuevamente un sello eficaz entre la raíz del diente y el ambiente exterior. Sin embargo, el daño causado por la enfermedad periodontal nunca se cura por completo. La pérdida ósea debido al proceso de la enfermedad es irreversible. El tejido gingival de las encías también tiende a sufrir efectos permanentes una vez que la enfermedad llega a cierto punto. Debido a que el tejido de las encías necesita hueso para sostenerlo, si la pérdida ósea ha sido extensa, el paciente tendrá una recesión permanente de las encías y, por lo tanto, exposición de las raíces de los dientes en las áreas afectadas. Si la pérdida ósea es lo suficientemente extensa, los dientes pueden comenzar a moverse o aflojarse y, sin una intervención para detener el proceso de la enfermedad, se perderán.
Contrariamente a las antiguas creencias, la pérdida de dientes no es una parte normal del envejecimiento. Más bien, la enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes en la población adulta. [ cita requerida ]
El tratamiento de la periodontitis puede incluir varios pasos, el primero de los cuales suele requerir la eliminación de los factores causales locales para crear un entorno biológicamente compatible entre el diente y los tejidos periodontales circundantes, las encías y el hueso subyacente. Si no se trata, la inflamación crónica de las encías y el tejido de sostén puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. [5]
Antes de comenzar estos procedimientos, generalmente se anestesia al paciente en la zona que se va a instrumentar. Debido a la naturaleza más profunda del raspado periodontal y el alisado radicular, generalmente se limpia la mitad o un cuarto de la boca durante una cita. Esto permite que el paciente esté completamente anestesiado en el área necesaria durante el tratamiento. Por lo general, no se recomienda realizar el raspado de toda la boca en una sola cita debido a los posibles inconvenientes y complicaciones de anestesiar toda la boca, es decir, incapacidad para comer o beber, probabilidad de autolesión al morderse, etc.
Generalmente, el primer paso es la eliminación de la placa dental, la biopelícula microbiana, del diente, un procedimiento llamado raspado. El alisado radicular implica alisar la raíz del diente. Estos procedimientos pueden denominarse raspado y alisado radicular, limpieza periodontal o limpieza profunda. Todos estos nombres se refieren al mismo procedimiento. El término "limpieza profunda" se origina del hecho de que las bolsas en pacientes con enfermedad periodontal son literalmente más profundas que las que se encuentran en individuos con periodonto sano. Dicho raspado y alisado radicular se puede realizar utilizando una serie de herramientas dentales, incluidos instrumentos ultrasónicos e instrumentos manuales, como raspadores periodontales y curetas .
El objetivo del raspado periodontal y el alisado radicular es eliminar la placa dental y el sarro, que albergan bacterias que liberan toxinas que provocan inflamación en el tejido de las encías y el hueso circundante. El alisado suele eliminar parte del cemento o dentina del diente. [1]
La eliminación de la placa y el sarro adheridos con instrumentos manuales también se puede realizar de forma profiláctica en pacientes sin enfermedad periodontal. La profilaxis consiste en raspar y pulir los dientes para prevenir enfermedades bucales. El pulido no elimina el sarro, sino solo una parte de la placa y las manchas, por lo que solo se debe realizar junto con el raspado.
A menudo, se puede utilizar un dispositivo eléctrico , conocido como raspador ultrasónico, raspador sónico o raspador eléctrico durante el raspado y alisado radicular. Los raspadores ultrasónicos vibran a una alta frecuencia para ayudar a eliminar las manchas, la placa y el sarro. Además, los raspadores ultrasónicos crean pequeñas burbujas de aire a través de un proceso conocido como cavitación. Estas burbujas cumplen una función importante para las limpiezas periodontales. Dado que las bacterias que viven en las bolsas afectadas por la periodontitis son principalmente anaerobias obligadas , lo que significa que no pueden sobrevivir en presencia de oxígeno, estas burbujas ayudan a destruirlas. El oxígeno ayuda a descomponer las membranas celulares bacterianas y hace que se lisen o exploten.
Dado que es de suma importancia eliminar la totalidad del depósito en cada bolsa periodontal, es fundamental prestar atención a los detalles durante este procedimiento. Por lo tanto, según la profundidad de la bolsa y la cantidad de depósito de sarro en comparación con el depósito de biopelícula blanda, se pueden utilizar instrumentos manuales para completar el raspado manual fino que elimina todo lo que el raspador ultrasónico haya dejado atrás. Alternativamente, se pueden utilizar raspadores eléctricos después del raspado manual para disipar los depósitos que se han eliminado del diente o de la estructura radicular, pero que permanecen dentro de la bolsa periodontal.
Los raspadores sónicos y ultrasónicos funcionan con un sistema que hace que la punta vibre. Los raspadores sónicos funcionan con una turbina impulsada por aire . Los raspadores ultrasónicos utilizan sistemas magnetoestrictivos o piezoeléctricos para crear vibración. Los raspadores magnetoestrictivos utilizan una pila de placas de metal adheridas a la punta de la herramienta. La pila se induce a vibrar mediante una bobina externa conectada a una fuente de CA. Los raspadores ultrasónicos también incluyen una salida de líquido o lavado , que ayuda a enfriar la herramienta durante su uso, así como a enjuagar todos los materiales no deseados de los dientes y la línea de las encías. El lavado también se puede utilizar para administrar agentes antimicrobianos .
Aunque el resultado final de los raspadores ultrasónicos se puede lograr con raspadores manuales, los raspadores ultrasónicos a veces son más rápidos y menos irritantes para el cliente. Los raspadores ultrasónicos crean aerosoles que pueden propagar patógenos cuando un cliente es portador de una enfermedad infecciosa. Las investigaciones difieren en cuanto a si existe una diferencia en la efectividad entre los raspadores ultrasónicos y los instrumentos manuales. [6] [7] De particular importancia para los propios higienistas es que el uso de un raspador ultrasónico puede reducir el riesgo de lesiones por estrés repetitivo, porque los raspadores ultrasónicos requieren menos presión y repetición en comparación con los raspadores manuales. [8]
Una nueva incorporación a las herramientas utilizadas para tratar la enfermedad periodontal es el láser dental . En la odontología moderna se utilizan láseres de distintas potencias para muchos procedimientos, incluidos los empastes. En un entorno periodontal, se puede utilizar un láser después del raspado y alisado radicular para promover la curación de los tejidos. [9]
Después del raspado, se pueden tomar medidas adicionales para desinfectar los tejidos periodontales. La irrigación oral de los tejidos periodontales se puede realizar utilizando una solución de gluconato de clorhexidina , que tiene una alta sustantividad en los tejidos orales. Esto significa que, a diferencia de otros enjuagues bucales, cuyos beneficios terminan al expectorar, los ingredientes antibacterianos activos del gluconato de clorhexidina se infiltran en el tejido y permanecen activos durante un período de tiempo. A pesar de su eficacia, el gluconato de clorhexidina no está destinado a un uso a largo plazo. Un estudio europeo reciente sugiere una relación entre el uso a largo plazo del enjuague bucal y la presión arterial alta, que puede conducir a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares. En los Estados Unidos, está disponible solo con receta médica, y en dosis pequeñas e infrecuentes se ha demostrado que ayuda a la curación del tejido después de la cirugía. La investigación actual indica que la irrigación con CHX después de SC/RP puede inhibir la reinserción de los tejidos periodontales, previniendo específicamente la formación de fibroblastos. Se puede utilizar una irrigación alternativa con povidona yodada si no existen contraindicaciones.
También se pueden colocar antibióticos específicos en la bolsa periodontal después del raspado y alisado radicular para proporcionar una curación adicional de los tejidos infectados. A diferencia de los antibióticos que se toman por vía oral para lograr un efecto sistémico, los antibióticos específicos se colocan específicamente en el área de la infección. Estos antibióticos se colocan directamente en las bolsas periodontales y se liberan lentamente durante un período de tiempo. Esto permite que el medicamento se filtre en los tejidos y destruya las bacterias que pueden estar viviendo dentro de la encía, proporcionando una desinfección aún mayor y facilitando la curación. Ciertos antibióticos específicos no solo brindan este beneficio, sino que también cuentan con el beneficio adicional de reducir la profundidad de la bolsa. Se afirma que Arestin , una marca popular de antibiótico específico para el sitio minociclina, permite recuperar al menos 1 mm de altura de reinserción gingival.
En casos de periodontitis severa, el raspado y alisado radicular pueden considerarse como el tratamiento inicial antes de futuras necesidades quirúrgicas. Procedimientos adicionales como injerto óseo , injerto de tejido y/o cirugía de colgajo gingival realizada por un periodoncista (un dentista que se especializa en el tratamiento periodontal) pueden ser necesarios para casos severos o para pacientes con periodontitis refractaria (recurrente). [10]
Los pacientes que presentan una enfermedad periodontal grave o necrotizante pueden tener que tomar medidas adicionales en su tratamiento. Estos pacientes a menudo tienen factores genéticos o sistémicos que contribuyen al desarrollo y la gravedad de su periodontitis. Algunos ejemplos comunes incluyen diabetes tipo I y tipo II, antecedentes familiares de enfermedad periodontal e individuos inmunodeprimidos. En estos pacientes, el médico puede tomar una muestra de las bolsas para permitir el cultivo y la identificación y el tratamiento más específicos del organismo causante. La intervención también puede incluir la interrupción de la medicación que contribuye a la vulnerabilidad del paciente o la derivación a un médico para abordar una afección existente pero no tratada previamente si desempeña un papel en el proceso de la enfermedad periodontal.
El procedimiento de desbridamiento "tradicional" implica cuatro sesiones con un intervalo de dos semanas, en las que se realiza un cuadrante (un cuarto de la boca) en cada sesión. En 1995, un grupo de Lovaina propuso realizar toda la boca en unas 24 horas (dos sesiones). [11] Cuando se realiza con instrumentos ultrasónicos, se denomina desbridamiento ultrasónico de boca completa (FMUD). La razón de ser del desbridamiento de boca completa es que los cuadrantes que se han limpiado no se volverán a infectar con bacterias de los cuadrantes que aún no se han limpiado. Otras ventajas del desbridamiento ultrasónico de boca completa incluyen la velocidad/tiempo de tratamiento reducido y una menor necesidad de anestesia , con resultados equivalentes al raspado y alisado. Un estudio descubrió que el tiempo promedio para tratar cada bolsa con desbridamiento ultrasónico de boca completa era de 3,3 minutos, mientras que se necesitaban 8,8 minutos por bolsa para el raspado y alisado radicular de cuadrante (SRP). Las diferencias en la mejora no fueron estadísticamente significativas. [12] Los estudios del grupo de Lovaina, que utilizaron protocolos algo diferentes, descubrieron que el tratamiento en una sola etapa (es decir, en 24 horas) dio mejores resultados que el enfoque cuadrante por cuadrante (que dura seis semanas). También hicieron que los pacientes usaran clorhexidina durante dos meses después del tratamiento. [13]
Otra pregunta en la limpieza dental es cuánto cemento o dentina debe eliminarse de las raíces. La contaminación bacteriana de las superficies radiculares es limitada en profundidad, por lo que no es necesario un raspado extenso del cemento, como lo recomiendan el raspado y alisado radicular tradicionales, para permitir la curación periodontal y la formación de nueva adhesión. [14] [7] A diferencia del raspado y alisado radicular tradicionales, el objetivo de algunos procedimientos FMUD es alterar la biopelícula bacteriana dentro de la bolsa periodontal , sin eliminar el cemento. [12] Por lo general, el raspado radicular requerirá el uso de instrumentos manuales como curetas dentales especializadas en lugar de las puntas de raspador utilizadas en FMUD para desbridar la superficie de la raíz y la bolsa periodontal.
Se han realizado varias revisiones sistemáticas sobre la eficacia del raspado y alisado radicular como odontología basada en la evidencia . Una revisión Cochrane , actualizada en 2018, consideró solo el raspado y pulido de los dientes, pero no el raspado radicular. [1] Después de examinar dos estudios con 1711 participantes, concluyeron que el tratamiento de raspado y pulido de rutina para adultos sin periodontitis grave hace poca o ninguna diferencia para la gingivitis , las profundidades de sondaje o la calidad de vida de la salud bucal en comparación con la falta de atención programada. [1] Se encontró que la instrucción de higiene bucal también ayuda. Otra revisión no concluyente del raspado y pulido (sin cepillado) fue publicada por la Asociación Dental Británica en 2015. [15]
En 2016, la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud publicó una revisión extensa que sí incluía el raspado radicular. [16] En ella se encontraron varios hallazgos, entre ellos (1) en cinco ensayos controlados aleatorizados, el raspado y el raspado radicular "se asociaron con una disminución de la placa desde el inicio al mes, a los tres meses o a los seis meses"; y (2) cuatro estudios analizaron los cambios en el índice gingival (IG) desde el inicio y "encontraron una mejora significativa desde el inicio en el grupo de raspado y raspado radicular a los tres meses y a los seis meses". Este estudio también analizó las pautas basadas en la evidencia para la frecuencia del raspado con y sin raspado radicular para pacientes con y sin periodontitis crónica. El grupo que produjo una de las principales revisiones sistemáticas utilizadas en la revisión canadiense de 2016 ha publicado pautas basadas en sus hallazgos. [17] Recomiendan que el raspado y el raspado radicular (SRP) se consideren como el tratamiento inicial para los pacientes con periodontitis crónica. Los autores señalan que "la fuerza de la recomendación es limitada porque la SRP se considera el estándar de referencia y, por lo tanto, se utiliza como control activo para los ensayos periodontales y hay pocos estudios en los que los investigadores comparen la SRP con la ausencia de tratamiento". Sin embargo, añaden que "el alisado radicular... conlleva el riesgo de dañar la superficie radicular y potencialmente causar sensibilidad en los dientes o las raíces. Los efectos adversos generalmente esperados posteriores al procedimiento de SRP incluyen molestias".
Las grietas del esmalte, las caries tempranas y las restauraciones de resina pueden dañarse durante el raspado. Un estudio realizado en 2018 recomendó que se identifiquen las condiciones de los dientes y las restauraciones antes de someterse a los procedimientos de raspado ultrasónico. [18]
Un procedimiento de raspado y alisado radicular se considerará eficaz si el paciente puede posteriormente mantener su salud periodontal sin mayor pérdida ósea o de inserción y si previene la infección recurrente con patógenos periodontales . [19]
La eficacia a largo plazo del raspado y alisado radicular depende de varios factores, entre ellos, el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, la evolución de la enfermedad en el momento de la intervención, la profundidad del sondaje y factores anatómicos como surcos en las raíces de los dientes, concavidades y afectación de furcaciones que pueden limitar la visibilidad del sarro y los restos subyacentes.
En primer lugar, el raspado y alisado radicular periodontal es un procedimiento que debe realizarse de manera minuciosa y con atención al detalle para garantizar la eliminación completa de todo el sarro y la placa de las zonas afectadas. Si no se eliminan estos agentes causales, la enfermedad seguirá progresando y se producirán más daños. En casos de periodontitis leve a moderada, el raspado y alisado radicular pueden lograr excelentes resultados si el procedimiento es minucioso. A medida que aumenta la gravedad de la periodontitis, la infección destruye una mayor cantidad de hueso de soporte. Esto se ilustra clínicamente por la profundización de las bolsas periodontales que se van a limpiar y desinfectar durante el procedimiento. Una vez que las bolsas periodontales superan los 6 mm de profundidad, la eficacia de la eliminación de los depósitos comienza a disminuir, y la probabilidad de curación completa después de un procedimiento también comienza a disminuir. Cuanto más grave sea la infección antes de la intervención, mayor será el esfuerzo necesario para detener su progreso y devolver la salud al paciente. Las bolsas enfermas de más de 6 mm se pueden resolver mediante cirugía de colgajo periodontal, realizada por un especialista dental conocido como periodoncista. [20]
Aunque la curación de los tejidos blandos comenzará inmediatamente después de la eliminación de la biopelícula microbiana y el sarro que causan la enfermedad, el raspado y alisado radicular es solo el primer paso para detener el proceso de la enfermedad. Después de la limpieza y desinfección inicial de todas las zonas afectadas, es necesario evitar que la infección vuelva a aparecer. Por lo tanto, el cumplimiento del paciente es, con diferencia, el factor más importante que tiene la mayor influencia en el éxito o el fracaso de la intervención periodontal. Inmediatamente después del tratamiento, el paciente deberá mantener una excelente higiene bucal en casa. Con un cuidado adecuado en casa, que incluye, entre otras cosas, cepillarse los dientes dos veces al día durante 2 o 3 minutos, usar hilo dental a diario y usar enjuague bucal, aumenta el potencial de curación eficaz después del raspado y alisado radicular. El compromiso y la diligencia en la realización minuciosa de las prácticas diarias de higiene bucal son esenciales para este éxito. Si el paciente no cambia los factores que permitieron que se estableciera la enfermedad (por ejemplo, no usar hilo dental o cepillarse los dientes solo una vez al día), es probable que la infección vuelva a aparecer.
El proceso que permite la formación de bolsas periodontales profundas no ocurre de la noche a la mañana. Por lo tanto, no es realista esperar que el tejido se cure por completo en un período de tiempo igualmente corto. Las ganancias en la inserción gingival pueden ocurrir lentamente con el tiempo, y las visitas de mantenimiento periodontal continuas generalmente se recomiendan cada tres o cuatro meses para mantener la salud. [21] La frecuencia de estas últimas citas es clave para mantener los resultados del raspado y alisado radicular iniciales, especialmente en el primer año inmediatamente posterior al tratamiento.
Dado que el paciente aún puede tener bolsas que superan la capacidad de limpieza efectiva de un cepillo o hilo dental, para el éxito a largo plazo de su tratamiento debe regresar cada 90 días para asegurarse de que esas bolsas permanezcan libres de depósitos. Se debe advertir a los pacientes que 90 días no es un intervalo arbitrario; a los 90 días, la curación posibilitada por el raspado y alisado radicular estará completa. Esto permitirá al médico volver a medir las profundidades de las bolsas para determinar si la intervención fue exitosa. En esta cita, se discutirá el progreso, así como cualquier periodontitis refractaria. A los 90 días desde el raspado y alisado radicular original, las bacterias periodontales, si quedan, habrán alcanzado su máxima potencia nuevamente. Por lo tanto, si quedan áreas de enfermedad, el médico las limpiará nuevamente y puede colocar más antibióticos específicos para el sitio. Además, esta cita permite la revisión del cuidado en casa o los complementos o la educación necesarios.
