El trastorno del desarrollo del lenguaje ( TDL ) se identifica cuando un niño tiene problemas con el desarrollo del lenguaje que continúan durante la edad escolar y más allá. Los problemas del lenguaje tienen un impacto significativo en las interacciones sociales cotidianas o el progreso educativo, y ocurren en ausencia de trastorno del espectro autista , discapacidad intelectual o una condición biomédica conocida. Los problemas más obvios son las dificultades para usar palabras y oraciones para expresar significados, pero para muchos niños, la comprensión del lenguaje ( lenguaje receptivo ) también es un desafío. Esto puede no ser evidente a menos que se le haga al niño una evaluación formal.
El campo de los trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL) ha evolucionado significativamente en los últimos años, con un movimiento hacia la estandarización de la terminología para abordar la confusión y mejorar la comunicación. El Consorcio CATALISE, compuesto por expertos, respaldó el término "trastorno del desarrollo del lenguaje" en 2017, reconociéndolo como un subconjunto del trastorno del lenguaje dentro del espectro más amplio de las necesidades del habla, el lenguaje y la comunicación. Este cambio tuvo como objetivo aclarar la comprensión, aumentar la conciencia pública y mejorar el acceso a los servicios para los niños afectados. [1] Anteriormente, se utilizaban varios términos como "disfasia del desarrollo" y "afasia del desarrollo", lo que causaba confusión al implicar similitudes con los problemas del lenguaje en adultos causados por daño cerebral. [2] De manera similar, el "trastorno específico del lenguaje" (TEL), comúnmente utilizado en América del Norte, se consideró demasiado limitado, ya que solo se centraba en los problemas del lenguaje sin considerar otras posibles dificultades que pueden enfrentar los niños.
Clasificación
Terminología
El término trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) fue aprobado en un estudio de consenso en el que participó un panel de expertos (Consorcio CATALISE) en 2017. [3] El estudio se realizó en respuesta a las preocupaciones de que se utilizaba una amplia gama de terminología en esta área, con la consecuencia de que había una mala comunicación, falta de reconocimiento público y, en algunos casos, a los niños se les negaba el acceso a los servicios. El trastorno del desarrollo del lenguaje es un subconjunto del trastorno del lenguaje , que a su vez es un subconjunto de la categoría más amplia de necesidades del habla, el lenguaje y la comunicación.
La terminología para los trastornos del lenguaje en niños ha sido extremadamente variada y confusa, con muchas etiquetas que tienen significados superpuestos pero no necesariamente idénticos. [2] En parte, esta confusión reflejaba la incertidumbre sobre los límites del TDL y la existencia de diferentes subtipos. Históricamente, los términos "disfasia del desarrollo" o "afasia del desarrollo" se usaban para describir a los niños con el cuadro clínico del TDL. [4] Sin embargo, estos términos han sido abandonados en gran medida, ya que sugieren paralelismos con la afasia adquirida en la edad adulta . Esto es engañoso, ya que el TDL no es causado por daño cerebral . [5]
Aunque el término TDL se ha utilizado durante muchos años, ha sido menos común que el término trastorno específico del lenguaje (TEL), [2] que se ha adoptado ampliamente, especialmente en América del Norte. [6] La definición de TEL se superpone con TLD, pero fue rechazada por el panel CATALISE porque se consideró demasiado restrictiva al implicar que el niño tenía problemas relativamente puros con el lenguaje en ausencia de otros trastornos. Los niños con tales problemas selectivos son relativamente raros y no hay evidencia de que respondan de manera diferente a la intervención, o tengan factores causales diferentes, de otros niños con problemas del lenguaje. [1]
En el sistema educativo del Reino Unido, el término "necesidades de habla, lenguaje y comunicación" se utiliza ampliamente, pero es mucho más amplio que el término "dificultad para hablar, lenguaje y comunicación social" e incluye a niños con dificultades de habla, lenguaje y comunicación social que surgen de una amplia gama de causas. [7]
La cuestión de si se debe hacer referencia a los problemas de lenguaje de los niños como un "trastorno" fue un tema de debate dentro del consorcio CATALISE, pero la conclusión fue que "trastorno" transmitía la naturaleza grave y las posibles consecuencias de los déficits persistentes del lenguaje. También es paralelo a otras afecciones del desarrollo neurológico y coherente con los marcos de diagnóstico como el DSM-5 y el CIE-11 . [3] Cuando hay dificultades más leves o más transitorias, "dificultades del lenguaje" puede ser un término más apropiado.
Áreas de dificultad del lenguaje
El trastorno del lenguaje puede afectar a una variedad de áreas del lenguaje y el grado de deterioro en diferentes áreas del lenguaje puede variar de un niño a otro. [8] Sin embargo, aunque ha habido intentos de definir diferentes subtipos, estos no han dado como resultado, en general, categorías sólidas. [9] La recomendación del panel CATALISE fue que se deberían evaluar y documentar las áreas específicas de deterioro para cada niño en particular, al tiempo que se reconoce que diferentes niños pueden tener diferentes combinaciones de problemas. Las áreas que pueden verse afectadas son:
Gramática : implica la capacidad de combinar palabras en oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y de combinar partes de palabras (morfología), como agregar terminaciones gramaticales a los verbos como -ing o -ed o agregar prefijos y sufijos como dis- o -ation. Estos diferentes aspectos de la gramática se procesan en la corriente ventral en el mismo hemisferio (izquierdo), pero en diferentes partes del cerebro: la morfología se procesa en el giro temporal medio anterior izquierdo y el surco temporal anteroinferior izquierdo, y la sintaxis se procesa justo debajo. Esto demuestra las complejidades del procesamiento de la estructura gramatical en el cerebro. Un niño con DLD puede cometer ciertos errores gramaticales. Por ejemplo, un niño puede decir "yo salto aquí", en lugar de "yo salté aquí". [10] La comprensión de oraciones también puede verse afectada. Por ejemplo, puede haber dificultad para comprender el significado expresado por el orden de las palabras y, por lo tanto, confusión sobre qué es azul en una oración como "el lápiz en el zapato es azul", [11] y una tendencia a usar el conocimiento general en lugar de pistas lingüísticas para el significado, [12] o problemas para interpretar marcadores gramaticales de número o tiempo. [13]
Semántica : se refiere a la capacidad de los niños para comprender el significado de las palabras y cómo se expresan los significados al combinarlas. El procesamiento semántico ocurre principalmente en el giro frontal inferior izquierdo. Los niños con TDL a menudo tienen un vocabulario limitado y pueden hacer un uso intensivo de un pequeño conjunto de palabras con significados bastante generales. [14] A medida que los niños con trastorno del desarrollo del lenguaje crecen, pueden tener dificultades para comprender que algunas palabras tienen múltiples significados, por ejemplo, la palabra "frío", que puede significar una temperatura baja, una enfermedad o ser antipático. [15] [14] Además, los estudios indican que los niños con trastorno del espectro autista (TEA) encuentran dificultades no solo para utilizar y producir de manera efectiva varios pronombres posesivos [16] sino también para dominar las formas plurales . Estos niños tienden a evitar las formas plurales por completo, favoreciendo en cambio las formas singulares acompañadas de palabras que indican dualidad o pluralidad. [17]
Búsqueda de palabras: los niños con dificultades para encontrar palabras pueden conocer una palabra, pero tener dificultades para acceder a ella para su producción [18] , similar al fenómeno de la punta de la lengua . Refleja la incapacidad de acceder a elementos léxicos específicos para la producción, a pesar de ser conscientes de su existencia dentro del léxico mental. [19] Es una característica común en los trastornos del desarrollo del lenguaje (TLD), donde los niños pueden tener dificultades para recordar palabras con precisión y fluidez durante una conversación o tareas expresivas. [20] Esta dificultad en la recuperación de palabras puede afectar varios aspectos del funcionamiento del lenguaje, incluido el vocabulario expresivo, la coherencia narrativa y la comunicación social. [21] Además, las dificultades para encontrar palabras pueden manifestarse de manera diferente en las personas con TLD, que van desde lapsos ocasionales en la recuperación hasta desafíos más generalizados y persistentes para acceder a las palabras. [22]
Pragmática : la pragmática se refiere a la capacidad de seleccionar el mensaje apropiado o interpretar lo que dicen los demás en relación con el contexto. Se ve afectada por el daño cerebral en el hemisferio derecho. Las dificultades pragmáticas pueden dar una impresión de rareza, ya que el contenido del lenguaje no se ajusta al contexto ambiental o social; la comprensión puede ser demasiado literal; el niño puede parlotear incesantemente, no saber respetar los turnos en la conversación ni mantener un tema. [23]
Discurso : el discurso se refiere a un nivel de organización del lenguaje más allá de la oración. Un niño con limitaciones en este dominio puede tener una capacidad limitada para contar una historia o describir un conjunto de eventos en una secuencia lógica. [24]
Memoria verbal y aprendizaje: los problemas para recordar palabras u oraciones pueden afectar tanto el aprendizaje de vocabulario nuevo [25] como la comprensión de oraciones largas o complejas [26] . Los niños pequeños con TDL pueden decir sus primeras palabras más tarde que otros niños. También puede llevarles más tiempo aprender y recordar palabras nuevas [27] . Esto se debe al efecto del TDL en la memoria declarativa.
Fonología – La fonología es la rama de la lingüística que estudia la forma en que se combinan los sonidos en las palabras. La información fonológica se almacena en el surco temporal superior. Los niños con dificultades con la fonología pueden no distinguir entre ciertos sonidos del habla, como "t" y "k", de modo que "cake" se produce como "tate". Estas dificultades no son inusuales como parte del desarrollo típico en los niños pequeños, pero generalmente se resuelven cuando los niños tienen 4 o 5 años de edad. [28] Las dificultades para producir algunos sonidos del habla con precisión pueden reducir la inteligibilidad del habla. [29] Además, las dificultades más sutiles para reconocer sonidos específicos en las palabras ( conciencia fonológica ) pueden conducir a dificultades de alfabetización. [30]
Relación con los trastornos del habla
El habla es el acto de articular sonidos, y esto puede verse afectado por todo tipo de razones: un problema estructural como el labio leporino y el paladar hendido , un problema neurológico que afecta el control motor del aparato fonador, disartria o incapacidad para percibir distinciones entre sonidos debido a la pérdida auditiva . Algunas distorsiones de los sonidos del habla, como el ceceo , se observan comúnmente en niños pequeños. Estas malas articulaciones no deben confundirse con problemas del lenguaje, que involucran la capacidad de seleccionar y combinar elementos lingüísticos para expresar significados, y la capacidad de comprender significados. [ cita requerida ]
Aunque los trastornos del habla pueden distinguirse de los trastornos del lenguaje, también pueden ocurrir simultáneamente. [31] Cuando un niño no logra distinguir entre los sonidos del habla sin una razón obvia, esto generalmente se considera como un problema del lenguaje que afecta el aprendizaje de los contrastes fonológicos. La clasificación y la terminología de los trastornos de la producción de sonidos del habla es un tema de considerable debate. [32] En la práctica, incluso para aquellos con habilidades especializadas, no siempre es fácil distinguir entre trastornos fonológicos y otros tipos de problemas de producción del habla. El trastorno de los sonidos del habla es cualquier problema con la producción del habla que surge de cualquier causa. [33]
Los trastornos de los sonidos del habla de causa desconocida que no están acompañados de otros problemas del lenguaje son una razón relativamente común para que los niños pequeños sean derivados a terapia del lenguaje y el habla (patología del habla y el lenguaje). [34] Estos suelen resolverse alrededor de los 4-5 años de edad con la intervención de un especialista, [35] por lo que no cumplirían los criterios para el TDL. Cuando estos problemas continúan más allá de los cinco años de edad, suelen estar acompañados de problemas en dominios más amplios del lenguaje y tienen un pronóstico peor, [36] por lo que entonces es apropiado un diagnóstico de TDL con trastorno de los sonidos del habla.
En general, se acepta que el TDL está fuertemente influenciado por factores genéticos. [37] La mejor evidencia proviene del método de estudio de gemelos . Dos gemelos que crecen juntos están expuestos al mismo entorno familiar, pero pueden diferir radicalmente en sus habilidades lingüísticas. Sin embargo, estos resultados diferentes son mucho más comunes en gemelos fraternos (no idénticos), que son genéticamente diferentes. Los gemelos idénticos comparten los mismos genes y tienden a ser mucho más similares en la capacidad lingüística. Puede haber alguna variación en la gravedad y persistencia del TDL en gemelos idénticos, lo que indica que los factores no genéticos afectan el curso del trastorno, pero es inusual encontrar un niño con TDL que tenga un gemelo idéntico con un lenguaje típico. [38]
Hubo un gran entusiasmo cuando se descubrió que una gran familia multigeneracional con una alta tasa de TDL tenía una mutación del gen FOXP2 solo en los miembros de la familia afectados. [39] Sin embargo, estudios posteriores han descubierto que, aunque el TDL se transmite en familias, no suele estar causado por una mutación en FOXP2 u otro gen específico. [40] La evidencia actual sugiere que hay muchos genes diferentes que pueden influir en el aprendizaje del lenguaje, y el TDL se produce cuando un niño hereda una combinación particularmente perjudicial de factores de riesgo, cada uno de los cuales puede tener solo un pequeño efecto. [37] Sin embargo, el estudio del modo de acción del gen FOXP2 ha ayudado a identificar otras variantes genéticas comunes involucradas en las mismas vías neuronales que pueden desempeñar un papel en causar TDL. [41]
Los trastornos del lenguaje están asociados con aspectos del entorno familiar y, a menudo, se supone que se trata de un vínculo causal, ya que una estimulación deficiente del lenguaje conduce a habilidades lingüísticas débiles. Sin embargo, los estudios con gemelos muestran que dos niños en el mismo entorno familiar pueden tener resultados lingüísticos muy diferentes, lo que sugiere que deberíamos considerar otras explicaciones para el vínculo. Los niños con TDL a menudo crecen hasta convertirse en adultos con logros educativos relativamente bajos [42] y sus hijos pueden compartir un riesgo genético de trastorno del lenguaje [2] .
Un factor no genético que se sabe que tiene un impacto específico en el desarrollo del lenguaje es ser hermano menor en una familia numerosa. [43]
Factores asociados
Desde hace tiempo se ha observado que los hombres se ven más afectados por DLD que las mujeres, con una proporción de sexos de hombres afectados por DLD en relación con las mujeres de alrededor de 3 o 4:1. [44] Sin embargo, la diferencia de sexo es mucho menos llamativa en las muestras epidemiológicas, lo que sugiere que pueden existir problemas similares en las mujeres, pero es menos probable que se detecten. [45] La razón de la diferencia de sexo no se entiende bien. [ cita requerida ]
En los niños con TDL, es común encontrar deficiencias en las habilidades motoras . [46] Las medidas estandarizadas de la capacidad motora confirman que los niños con TDL presentan déficits en la motricidad fina y gruesa , tanto simple como compleja. Estas dificultades también se extienden a la capacidad motora del habla, en particular con el control de sus movimientos articulatorios. Los niños con TDL tienen dificultad con el aprendizaje de secuencias motoras y también pueden mostrar déficits en otros procesos motores procedimentales. [47]
Las exploraciones cerebrales no suelen revelar ninguna anomalía obvia en los niños con TDL, aunque las comparaciones cuantitativas han encontrado diferencias en el tamaño del cerebro o en las proporciones relativas de materia blanca o gris en regiones específicas. En algunos casos, se encuentran circunvoluciones cerebrales inusuales . Hasta la fecha, no se ha encontrado una "firma neuronal" consistente para el TDL, aunque algunos estudios han señalado evidencia de la participación de los sistemas subcorticales . [48] Las diferencias en los cerebros de los niños con TDL en comparación con los niños con un desarrollo normal son sutiles y pueden superponerse con patrones atípicos observados en otros trastornos del desarrollo neurológico. [49]
Diagnóstico
El TDL se define en términos puramente conductuales: no existe una prueba biológica. Hay tres puntos que deben cumplirse para un diagnóstico de TDL: [3]
El niño tiene dificultades del lenguaje que crean obstáculos para la comunicación o el aprendizaje en la vida cotidiana,
Es poco probable que los problemas de lenguaje del niño se resuelvan a los cinco años de edad, y
Para fines de investigación y epidemiológicos, se han utilizado puntos de corte específicos en las evaluaciones del lenguaje para documentar el primer criterio. Tomblin et al. [50] propusieron el criterio EpiSLI, basado en cinco puntuaciones compuestas que representan el desempeño en tres dominios del lenguaje (vocabulario, gramática y narración) y dos modalidades (comprensión y producción). Los niños que puntúan en el 10 % más bajo en dos o más puntuaciones compuestas se identifican como que tienen un trastorno del lenguaje.
El segundo criterio, la persistencia de los problemas del lenguaje, puede ser difícil de juzgar en un niño pequeño, pero los estudios longitudinales han demostrado que las dificultades tienen menos probabilidades de resolverse en los niños que tienen una comprensión deficiente del lenguaje, en lugar de dificultades limitadas al lenguaje expresivo. [3] Además, los niños con dificultades aisladas en sólo una de las áreas señaladas bajo los "subtipos" tienden a progresar mejor que aquellos cuyo lenguaje está afectado en varias áreas. [36]
El tercer criterio especifica que el TDL se utiliza para niños cuyo trastorno del lenguaje no es parte de otra condición biomédica, como un síndrome genético, una pérdida auditiva neurosensorial, una enfermedad neurológica, un trastorno del espectro autista o una discapacidad intelectual; el panel CATALISE los denominó "condiciones diferenciadoras". [3] Los trastornos del lenguaje que ocurren con estas condiciones deben evaluarse y se debe ofrecer a los niños la intervención adecuada, pero se hace una distinción terminológica para que estos casos se diagnostiquen como un trastorno del lenguaje asociado con el diagnóstico principal que se especifica: por ejemplo, "trastorno del lenguaje asociado con el trastorno del espectro autista". Bishop (2017) analiza con más detalle el razonamiento detrás de estas distinciones diagnósticas. [51]
Puntos de referencia para niños con trastorno del desarrollo del lenguaje
Signos comunes al año de edad:
No hay reacción al sonido
Sin balbuceos
Dificultad para alimentarse
Sin imitación
Uso limitado de gestos
A los dos años de edad:
Hace intentos mínimos de comunicarse con gestos o palabras.
No ha dicho sus primeras palabras
Dificultad para seguir instrucciones sencillas
Respuesta inconsistente a "no"
A los tres años de edad:
Uso limitado del habla
Discurso incomprensible
Comprensión limitada de preguntas sencillas.
Dificultad para nombrar objetos
Frustración relacionada con la comunicación
A los cuatro años de edad:
Utiliza solo frases de 3 palabras
El habla no es comprensible para los padres.
Toma mucho tiempo comprender a los demás.
Dificultad para hacer preguntas y encontrar palabras para expresar pensamientos.
A los cinco años de edad:
Habla sólo con frases sencillas.
El habla no es comprensible para los profesores.
Dificultad para responder preguntas
Dificultad con instrucciones complejas
Dificultad para contar historias
Dificultad con las interacciones con los compañeros [52]
Evaluación
La evaluación generalmente incluirá una entrevista con el cuidador del niño, la observación del niño en un entorno no estructurado, una prueba de audición y pruebas estandarizadas del lenguaje. [53] Existe una amplia gama de evaluaciones del lenguaje en inglés. Algunas están restringidas para su uso por parte de expertos en patología del habla y el lenguaje : terapeutas del habla y el lenguaje (SaLTs/SLTs) en el Reino Unido, patólogos del habla y el lenguaje (SLPs) en los EE. UU. y Australia. Una batería de pruebas comúnmente utilizada para el diagnóstico de TLD es la Evaluación clínica de los fundamentos del lenguaje (CELF). Las evaluaciones que pueden ser completadas por un padre o maestro pueden ser útiles para identificar a los niños que pueden requerir una evaluación más profunda. La Lista de verificación de comunicación para niños (CCC-2) es un cuestionario para padres adecuado para evaluar el uso cotidiano del lenguaje en niños de cuatro años o más que pueden hablar en oraciones. Los terapeutas/patólogos del habla y el lenguaje suelen utilizar evaluaciones informales, como muestras de lenguaje, para complementar las pruebas formales y dar una indicación del lenguaje del niño en un contexto más naturalista. Una muestra de lenguaje puede ser una conversación o un relato narrativo. En una muestra de lenguaje narrativo, un adulto puede contarle una historia al niño usando un libro de imágenes sin palabras (por ejemplo, Frog Where Are You?, Mayer, 1969), y luego pedirle al niño que use las imágenes y cuente la historia. Las muestras de lenguaje se pueden transcribir usando un software de computadora como Systematic Analysis of Language Software y luego analizarse para una variedad de características: por ejemplo, la complejidad gramatical de las expresiones del niño, si el niño presenta personajes en su historia o entra directamente, si los eventos siguen un orden lógico y si la narrativa incluye una idea o tema principal y detalles complementarios. [ cita requerida ]
Sin embargo, existe una gran brecha en la evaluación del trastorno del desarrollo del lenguaje, específicamente en niños bilingües y multilingües. Para que un niño multilingüe sea diagnosticado con TDL, debe ser evaluado en todos los idiomas que habla y mostrar signos de TDL en cada uno de ellos. Las prácticas de evaluación actuales para diagnosticar TDL en niños multilingües son inadecuadas. "La falta de conocimiento sobre los niños bilingües y sus necesidades es en gran medida responsable de las prácticas actuales de derivación y evaluación". [54] Los terapeutas del habla y el lenguaje no hablan todos los idiomas y, como resultado, no pueden evaluar adecuadamente a muchos niños para detectar trastornos del lenguaje. Las mejores prácticas para evaluar a los niños multilingües implican una combinación de enfoques que incluyen, entre otros, cuestionarios, entrevistas con los padres o tutores y evaluación directa.
Trastorno del espectro autista y mutismo selectivo en niños con retrasos en el habla y el lenguaje
La identificación del trastorno del espectro autista se puede ampliar en tres categorías: sociabilidad y empatía, juego imaginativo y uso del lenguaje. Sociabilidad y empatía: busque limitaciones en la capacidad del niño para participar en interacciones sociales, comprender las emociones de los demás y deducir sus puntos de vista. Uso comunicativo del lenguaje: evalúe los desafíos en el uso competente del lenguaje para la comunicación. Juego imaginativo: evalúe la capacidad del niño para participar en juegos inventivos e imaginativos. Respuestas sensoriales: observe cualquier reacción inusual o modificada a los estímulos sensoriales.
Los niños con trastorno del habla y el lenguaje (TEL) tienen una mayor probabilidad de TEA en comparación con la población general. Es esencial realizar una historia clínica detallada del desarrollo y una evaluación específica de las características del autismo. Utilice herramientas de detección para ayudar a detectar el TEA. Los niños con autismo verbal pueden clasificarse de la siguiente manera: Deficientes: experimentan desafíos significativos con el uso del lenguaje. Límite: tienen habilidades lingüísticas pero con algunas deficiencias. Normal: su uso del lenguaje se encuentra dentro de los rangos típicos, considerando el contexto del autismo.
El mutismo selectivo es un trastorno de ansiedad en el que las personas no pueden hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de ser capaces de hablar en otros entornos. Este trastorno está estrechamente relacionado con la ansiedad social. Los niños que padecen mutismo selectivo no hablan en determinadas situaciones sociales, como en la escuela o con sus compañeros, pero pueden hablar con normalidad en otros contextos, como en casa con su familia. Estos niños suelen tener una buena comprensión del lenguaje y pueden entender conversaciones e instrucciones, pero les cuesta comunicarse verbalmente en situaciones específicas. Las investigaciones demuestran que estos niños son capaces de hablar con normalidad o casi con normalidad en algunos entornos, lo que pone de relieve que su reto no reside en su capacidad para hablar, sino en la ansiedad relacionada con hablar en determinadas situaciones. En comparación con los que solo padecen fobia social, los niños con mutismo selectivo presentan niveles más altos de ansiedad social y síntomas internalizantes. Algunos niños con mutismo selectivo también pueden tener dificultades menores con el habla y el lenguaje, que pueden no ser tan evidentes en los niños con fobia social que muestran principalmente ansiedad social sin problemas significativos del lenguaje. Los niños con mutismo selectivo pueden mejorar con intervenciones específicas que se centren tanto en su ansiedad como en los problemas de habla y lenguaje que puedan tener. Es fundamental derivar a estos niños a los servicios adecuados desde el principio para garantizar que reciban un tratamiento y un apoyo eficaces. [4]
Tratamiento
El tratamiento suele estar a cargo de logopedas o patólogos, que utilizan una amplia gama de técnicas para estimular el aprendizaje del lenguaje. [55] En el pasado, estaba de moda hacer ejercicios gramaticales a los niños, mediante la imitación y la provocación, pero estos métodos cayeron en desuso cuando se hizo evidente que no se podían generalizar a las situaciones cotidianas. Los enfoques contemporáneos para mejorar el desarrollo de la estructura del lenguaje, al menos para los niños más pequeños, tienden a adoptar métodos de "entorno", en los que la intervención se entrelaza con episodios naturales de comunicación y el terapeuta se basa en las expresiones del niño, en lugar de dictar lo que se va a hablar. Las intervenciones para niños mayores pueden ser más explícitas, diciéndoles a los niños qué áreas se están abordando y dándoles explicaciones sobre las reglas y estructuras que están aprendiendo, a menudo con apoyos visuales. [56] [57]
Además, se ha dejado de lado el enfoque exclusivamente en la gramática y la fonología para centrarse en intervenciones que desarrollan el uso social del lenguaje en los niños, a menudo trabajando en grupos pequeños que pueden incluir tanto a niños con un desarrollo típico como a niños con problemas del lenguaje. [58]
Otra forma en que la remediación contemporánea difiere del pasado es que es más probable que los padres participen directamente, pero este enfoque se utiliza en gran medida con niños en edad preescolar, en lugar de aquellos cuyos problemas persisten hasta la edad escolar. [59] [60]
En el caso de los niños en edad escolar, los docentes participan cada vez más en la intervención, ya sea en colaboración con logopedas o patólogos del lenguaje o como agentes principales encargados de la ejecución de la intervención. Están surgiendo pruebas de los beneficios de un enfoque colaborativo [61] , pero no están claros los beneficios de pedir al personal educativo que sea el principal ejecutor de la intervención del TLA (el enfoque "consultivo"). [62]
En este campo, la metodología de ensayos controlados aleatorios no se ha utilizado ampliamente, y esto dificulta la evaluación de la eficacia clínica con confianza. El lenguaje de los niños tenderá a mejorar con el tiempo y, sin estudios controlados, puede ser difícil saber qué parte del cambio observado se debe a un tratamiento específico. Sin embargo, hay cada vez más evidencia de que la intervención directa 1:1 con un terapeuta del habla y el lenguaje puede ser eficaz para mejorar el vocabulario y el lenguaje expresivo. [63] Se han realizado pocos estudios de intervenciones dirigidas al lenguaje receptivo, [64] aunque se han informado algunos resultados positivos. [65] [66] [67]
Cómo ayudar a un niño con trastorno del desarrollo del lenguaje
Hable con el niño a menudo para ayudarlo a aprender nuevas palabras.
Léales todos los días. Señala las palabras que veas.
Señale los carteles en el supermercado, en la escuela y en el exterior.
Hable con el niño en el idioma que mejor conozca
Escuche y responda cuando el niño habla.
Haz que el niño te haga preguntas
Dale tiempo al niño para que responda preguntas.
Mantenlos en la escuela: los niños que se niegan a ir a la escuela tienen habilidades lingüísticas más pobres en general y una mayor incidencia de problemas de lenguaje [68]
Resultado
Los estudios longitudinales indican que los problemas se resuelven en gran medida a los cinco años de edad en alrededor del 40% de los niños de cuatro años con retrasos tempranos del lenguaje que no presentan otros factores de riesgo. [36] Sin embargo, para los niños que todavía tienen dificultades significativas del lenguaje al ingresar a la escuela, los problemas de lectura son comunes, incluso para los niños que reciben ayuda especializada, [69] y los logros educativos son típicamente pobres. [70] Los malos resultados son más comunes en los casos en que se ve afectada la comprensión y el lenguaje expresivo. [71] También hay evidencia de que las puntuaciones en las pruebas de capacidad no verbal de los niños con TDL disminuyen a lo largo del desarrollo. [72]
El TDL se asocia con un riesgo elevado de problemas sociales, emocionales y de salud mental. [73] Por ejemplo, en una encuesta del Reino Unido, el 64% de una muestra de niños de 11 años con TDL obtuvo una puntuación por encima del umbral clínico en un cuestionario sobre dificultades psiquiátricas, y el 36% sufría acoso escolar de forma regular, en comparación con el 12% de los niños del grupo de comparación. [74] A largo plazo, los estudios sobre los resultados en la edad adulta de los niños con TDL han encontrado tasas elevadas de desempleo, aislamiento social y trastornos psiquiátricos entre aquellos con dificultades tempranas de comprensión. [75] Sin embargo, se encuentran mejores resultados para los niños que tienen dificultades más leves y no requieren una provisión educativa especial. [76]
Predominio
Estudios epidemiológicos de niños en los EE. UU. [77] y el Reino Unido [45] convergen en estimar la prevalencia de TLD en niños de cinco años en alrededor del 7%. Recientemente, un estudio basado en la población australiana demostró una prevalencia comparable de TLD entre niños de 10 años. [78] Por lo tanto, la prevalencia es de aproximadamente uno de cada 15 niños. Según estas estadísticas, en un aula de 30 estudiantes, 2 tendrían TLD. [27] En la investigación de Tomblin et al., la prevalencia de TLD en grupos raciales/étnicos fue más alta en los nativos americanos, siendo los afroamericanos los siguientes más altos, seguidos por los hispanos y luego los blancos. [79] Ningún estudiante de ascendencia asiática presentó TLD; sin embargo, otras investigaciones indican que TLD está presente en niños de ascendencia asiática.
Investigación
Muchas investigaciones se han centrado en tratar de identificar qué hace que el aprendizaje de idiomas sea difícil para algunos niños. [80] Una división importante es entre las teorías que atribuyen las dificultades a un problema de bajo nivel con el procesamiento temporal auditivo, y aquellas que proponen que existe un déficit en un sistema especializado de aprendizaje de idiomas. [81] [82] Otras teorías enfatizan déficits en aspectos específicos del aprendizaje y la memoria. [83] [84] Puede ser difícil elegir entre teorías porque no siempre hacen predicciones distintivas, y existe una heterogeneidad considerable entre los niños con TDL. También se ha sugerido que el TDL puede surgir solo cuando hay más de un déficit subyacente. [85]
Las investigaciones también han sugerido que las nominaciones de los pares revelan diferencias en la comprensión social entre los niños con TDL y sus pares de desarrollo normal, como lo demuestra la distribución desigual de los reconocimientos de los pares. La investigación sobre los reconocimientos de los pares y de la amistad ofrece una perspectiva de la relación entre el desarrollo del lenguaje y las interacciones con los pares. Los niños con TDL experimentan niveles más bajos de aceptación, particularmente durante los primeros años escolares, como lo indican las nominaciones de los pares. La mejora en los reconocimientos de los pares puede no atribuirse únicamente a las intervenciones de lenguaje y comunicación, lo que sugiere que otros factores influyen en las amistades. Los hallazgos de las tareas de cognición social, la tendencia de los niños con TDL a recibir nominaciones más positivas de los pares y las discrepancias en sus reconocimientos de la amistad sugieren colectivamente que la capacidad de comprender a los demás e identificar a los pares como amigos puede afectar significativamente las conexiones sociales. [86]
Trastorno del desarrollo del lenguaje en adultos
Se han llevado a cabo relativamente pocas investigaciones para probar los resultados del TDL en adultos. En un estudio que comparaba a 17 hombres con TDL con hermanos sin TDL, los investigadores descubrieron que los hombres con TDL tenían una inteligencia normal con un coeficiente intelectual de rendimiento más alto que el coeficiente intelectual verbal. Los participantes todavía exhibían un trastorno del lenguaje grave y persistente, graves deficiencias en la alfabetización y déficits significativos en la teoría de la mente y el procesamiento fonológico. Dentro de la cohorte con TDL , una mayor inteligencia y lenguaje en la infancia se asociaron con una capacidad cognitiva y lingüística superior en el resultado final en la edad adulta. A mediados de sus treintas, la cohorte con TDL tuvo una adaptación social significativamente peor (con desempleo prolongado y una escasez de amistades cercanas y relaciones amorosas) en comparación con sus hermanos y las cohortes de control del Estudio Nacional de Desarrollo Infantil , emparejados en coeficiente intelectual infantil y clase social. Los autoinformes mostraron una tasa más alta de características esquizotípicas pero no de trastorno esquizoafectivo . Cuatro adultos con TDL tenían graves problemas de salud mental (dos habían desarrollado esquizofrenia ). [75]
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Lectura adicional
Beitchman, JH, y Brownlie, EB (2014). Trastornos del lenguaje en niños y adolescentes. Boston: Hogrefe. ISBN 9780889373389
Paul, Rhea (2007). Trastornos del lenguaje desde la infancia hasta la adolescencia: evaluación e intervención. Mosby Elsevier. ISBN 0-323-03685-6 . OCLC 487807750.
Enlaces externos
Artículo útil de la profesora Maggie Snowling: Dislexia y trastorno del desarrollo del lenguaje: ¿iguales o diferentes?
Punto de conversación: Verifique el progreso del desarrollo del lenguaje de su hijo
What Works: Base de datos de intervenciones basadas en evidencia