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Trasplante de útero

El trasplante de útero es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se trasplanta un útero sano a un organismo en el que el útero está ausente o enfermo. Como parte de la reproducción sexual normal de los mamíferos , un útero enfermo o ausente no permite la implantación embrionaria normal , lo que hace que la hembra sea estéril . Este fenómeno se conoce como infertilidad absoluta por factor uterino (AUFI). El trasplante de útero es un posible tratamiento para esta forma de infertilidad.

Historia

Estudios

En 1896, Emil Knauer , un austriaco de 29 años que trabajaba en una de las clínicas ginecológicas de Viena , publicó el primer estudio de autotrasplante de ovario que documentaba la función normal en un conejo . Esto condujo a la investigación del trasplante uterino en 1918. [1] [2] En 1964 y 1966, Eraslan, Hamernik y Hardy, en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi , fueron los primeros en realizar un autotrasplante de útero en un animal (perro) y posteriormente dar a luz un embarazo de ese útero. [3] En 2010, Díaz-García y sus colaboradores, en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Gotemburgo en Suecia , demostraron el primer trasplante de útero alogénico exitoso del mundo , en una rata, con descendencia sana. [4]

Hasta 2023, se han realizado más de 100 trasplantes de útero y han nacido alrededor de 50 bebés en todo el mundo. [5] [6]

Casos notables

Alemania

Excepto quizás en casos raros de personas intersexuales , las mujeres transgénero nacen con un sistema reproductivo masculino. Si bien la cirugía de reasignación de sexo puede crear una vagina para estas mujeres, la opción de un útero no está disponible para ellas, lo que significa que no pueden llevar un embarazo y tendrían que tomar otras rutas para la paternidad, ya sea un enfoque más tradicional que involucre el coito o uno alternativo como la adopción , la donación de óvulos o un portador gestacional . No obstante, se produjo al menos un trasplante de útero para una mujer trans, para la artista danesa Lili Elbe (1882-1931). [7] Con la esperanza de tener hijos con su prometido, se sometió a un trasplante de útero en 1931, junto con una vaginoplastia , en Alemania a la edad de 48 años. Sin embargo, desarrolló una infección posquirúrgica y murió de un paro cardíaco solo tres meses después. [8]

Arabia Saudita

El primer intento moderno de trasplante de útero ocurrió en 2000, en Arabia Saudita. [9] Wafa Fageeh [9] trasplantó un útero, tomado de una paciente de 46 años, a una paciente de 26 años cuyo útero había sido dañado por una hemorragia después del parto . [10] Debido a que la paciente finalmente necesitó que se le extirpara el útero después de solo 99 días, debido a la necrosis , se discute si el caso se considera exitoso o no, pero el útero funcionó durante un tiempo, y la paciente experimentó dos ciclos menstruales . [9] Los miembros de la comunidad médica han expresado inquietudes sobre la ética del procedimiento. [11]

Pavo

El primer caso de trasplante uterino con donante fallecida ocurrió en Turquía el 9 de agosto de 2011; la cirugía, realizada por Ömer Özkan y Munire Erman Akar, en el Hospital Universitario Akdeniz en Antalya , en Derya Sert, una paciente de 21 años que había nacido sin útero. [12] [13] [14] [15] [16] [ 17] En este caso, la paciente disfrutó de un éxito a largo plazo con el útero trasplantado, experimentando períodos y, dos años después de la cirugía, embarazo. [18] [19] [20] Durante ese embarazo, Sert se sometió a un aborto en su primer trimestre , después de que su médico no pudiera detectar un latido cardíaco fetal , pero esta es una complicación común y puede no haber estado relacionada con el trasplante. [21] Después de otro embarazo que se inició con fertilización in vitro y se mantuvo durante 28 semanas, la paciente finalmente dio a luz un bebé el 4 de junio de 2020. [22]

Suecia

En Suecia , en 2012, el primer trasplante de útero de madre a hija [23] fue realizado por médicos suecos en el Hospital Universitario Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo dirigidos por Mats Brännström. [23] [24] [25]

En octubre de 2014, se anunció que, por primera vez, había nacido un bebé sano de una receptora de trasplante de útero, en un lugar no revelado en Suecia . La revista médica británica The Lancet informó que el bebé había nacido en septiembre, pesando 1,8 kg (3,9 lb) y que el padre había dicho que su hijo era "increíble". El bebé había nacido prematuramente alrededor de las 32 semanas, por cesárea , después de que la madre hubiera desarrollado preeclampsia . La mujer sueca, de 36 años, había recibido un útero en 2013, de un donante vivo de 61 años, en una operación dirigida por Brännström, profesor de Obstetricia y Ginecología en la Universidad de Gotemburgo . [26] [27] La ​​mujer tenía ovarios sanos, pero nació sin útero , una condición que afecta a aproximadamente una de cada 4.500 mujeres. El procedimiento utilizó un embrión de laboratorio, creado a partir del óvulo de la mujer y el esperma de su marido, que luego se implantó en el útero trasplantado. El útero puede haber resultado dañado durante el parto por cesárea y puede o no ser adecuado para futuros embarazos. Se utilizó un régimen de triple inmunosupresión con tacrolimus , azatioprina y corticosteroides . Ocurrieron tres episodios de rechazo leve, uno durante el embarazo, pero todos se suprimieron con éxito con medicación. También se informó de que otras mujeres estaban embarazadas en ese momento utilizando úteros trasplantados. [28]

Estados Unidos

El primer trasplante de útero realizado en los Estados Unidos se llevó a cabo el 24 de febrero de 2016 en la Clínica Cleveland . [29] El equipo estaba dirigido por el Dr. Andreas Tzakis. El trasplante falló debido a una complicación no revelada el 8 de marzo, y se le extirpó el útero. [30] En abril, informaron que una infección por hongos se había propagado a una de las arterias que los cirujanos habían conectado para proporcionar flujo sanguíneo al útero trasplantado, lo que dañó la arteria y provocó la formación de coágulos de sangre. [31]

En noviembre de 2017, nació el primer bebé tras un trasplante de útero en los EE. UU. [32] El nacimiento se produjo en el Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas, Texas, por los doctores Liza Johannesson y Giuliano Testa, después de una donación de útero de un donante vivo no dirigido. [33] El primer bebé nacido después de un trasplante de útero de donante fallecida en los EE. UU. nació en la Clínica Cleveland en junio de 2019. [34]

India

El primer trasplante de útero realizado en la India tuvo lugar el 18 de mayo de 2017 en el Galaxy Care Hospital de Pune, Maharashtra. La paciente de 26 años había nacido sin útero y recibió el útero de su madre en el trasplante. [35] [36] El primer bebé trasplantado de útero de la India, que pesó 1,45 kg, nació mediante cesárea [37] en el Galaxy Care Hospital de Pune en octubre de 2018. [38] La cirugía fue realizada por un equipo de médicos en el Galaxy Care Hospital de Pune y dirigida por el director médico del hospital, Shailesh Puntambekar. [39]

Brasil

El primer trasplante de útero realizado en Brasil tuvo lugar en 2016 en el Hospital das Clínicas da USP en São Paulo. La paciente de 32 años tenía síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y, por lo tanto, nació sin útero, y recibió el útero de una donante fallecida en el trasplante. [35] El primer bebé trasplantado de útero de Brasil nació mediante cesárea [37] en el Hospital das Clínicas da USP en diciembre de 2017. La cirugía fue realizada por un equipo de médicos del Hospital das Clínicas da USP y dirigida por Dani Ejzenberg, jefe del Centro de Reproducción Humana del hospital. Los resultados de este procedimiento, el primero que se realiza en América Latina, se publicaron en la revista médica The Lancet, en diciembre de 2018. [39]

Reino Unido

El 23 de agosto de 2023, los médicos del Hospital Churchill de Oxford (Reino Unido) realizaron el primer trasplante de útero del país. Extrajeron el útero de una mujer de 40 años y se lo trasplantaron a su hermana de 34 años, que padecía una enfermedad poco común que afectaba su capacidad de reproducción. [40] Un equipo de expertos realizó la cirugía durante 17 horas en total. [41] El profesor Richard Smith, cirujano ginecólogo que dirigió el equipo de recuperación de órganos, ha pasado 25 años investigando el trasplante de útero, y dijo que la cirugía fue un "éxito rotundo". [42]

Australia

El 15 de diciembre de 2023, nació en Australia el primer bebé (varón) de una madre que recibió un útero trasplantado. Kristy Bryant recibió el útero en enero de 2023 en el Royal Hospital for Women de Sídney y quedó embarazada a los tres meses mediante implantación de embriones . La donante fue su madre, Michelle. [43]

Estado actual

El trasplante está pensado para ser temporal: las receptoras tendrán que someterse a una histerectomía después de uno o dos embarazos exitosos. Esto se hace para evitar la necesidad de tomar medicamentos inmunosupresores de por vida con el consiguiente aumento del riesgo de infección. [44]

El procedimiento sigue siendo el último recurso: es un procedimiento relativamente nuevo y algo experimental, realizado sólo por ciertos cirujanos especialistas en centros selectos, es caro y es poco probable que lo cubra el seguro, e implica riesgo de infección y rechazo del órgano. Algunos especialistas en ética consideran que los riesgos para un donante vivo son demasiado grandes, y otros consideran que todo el procedimiento es éticamente cuestionable, especialmente porque el trasplante no es un procedimiento para salvar vidas. [45] [46] [47]

Descripción

Procedimientos

El trasplante uterino comienza con la cirugía de recuperación del útero de la donante. Existen técnicas de trabajo para ello en animales, incluidos los primates y, más recientemente, en los seres humanos. [48] [49] [50] [51] [52] [53] Es posible que sea necesario almacenar el útero recuperado, por ejemplo para transportarlo al lugar de la receptora. Los estudios sobre reperfusión por isquemia fría indican una tolerancia isquémica de más de 24 horas. [49]

La receptora debe considerar tres posibles cirugías importantes. En primer lugar, está la cirugía de trasplante. Si se establece un embarazo y se lleva a cabo hasta la viabilidad, se realiza una cesárea . Como la receptora está siendo tratada con terapia inmunosupresora , eventualmente, después de completar la maternidad, se debe realizar una histerectomía para poder finalizar la terapia inmunosupresora. [ cita requerida ]

Ética

Criterios de Montreal

Además de las consideraciones de costos, el trasplante uterino implica cuestiones éticas complejas . El principio de autonomía apoya el procedimiento, mientras que el principio de no maleficencia lo desmiente. En lo que respecta a los principios de beneficencia y justicia, el procedimiento parece equívoco. [11] Para abordar este dilema, se desarrollaron los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante uterino" en la Universidad McGill y se publicaron en Transplant International en 2012. [11] Los Criterios de Montreal son un conjunto de criterios que se consideran necesarios para la ejecución ética del trasplante uterino en humanos. Estos hallazgos se presentaron en el 20.º Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en Roma en octubre de 2012. [54] En 2013, se publicó una actualización de los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante uterino " en Fertility and Sterility y se ha propuesto como el estándar internacional para la ejecución ética del procedimiento. [55]

Los criterios establecen condiciones para el receptor, el donante y el equipo sanitario, en concreto:

  1. La receptora es una mujer genéticamente XY, con capacidad para dar su consentimiento, sin contraindicaciones médicas para el trasplante, tiene una enfermedad uterina que no ha respondido a otras terapias y tiene "una contraindicación personal o legal" para otras opciones ( gestación subrogada , adopción ). La receptora debe ser considerada apta para la maternidad, debe considerarse psicológicamente apta en la evaluación, es probable que cumpla con el tratamiento y el equipo médico y comprende los riesgos del procedimiento. En 2021, se publicó una revisión de los Criterios de Montreal en Bioethics con un marco ético para considerar a las personas genéticamente XY como elegibles para trasplantes uterinos. [56]
  2. La donante es una mujer en edad reproductiva que no tiene contraindicaciones para el procedimiento y que ha concluido su vida fértil o ha dado su consentimiento para donar su útero después de su muerte. No existe coerción y la donante es responsable y capaz de tomar decisiones informadas.
  3. El equipo de atención médica pertenece a una institución que cumple con el tercer criterio de Moore [57] sobre estabilidad institucional y ha otorgado el consentimiento informado a ambas partes. No existe conflicto de intereses y se puede proteger el anonimato a menos que el receptor o el donante renuncien a este derecho.

Véase también

Referencias

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