El seguro nacional de salud ( NHI ), a veces llamado seguro de salud obligatorio ( SHI ), es un sistema de seguro de salud que asegura a una población nacional contra los costos de la atención médica . Puede ser administrado por el sector público, el sector privado o una combinación de ambos. Los mecanismos de financiación varían según el programa y el país en particular. El seguro nacional de salud obligatorio no equivale a la atención médica administrada o financiada por el gobierno, sino que generalmente está establecido por la legislación nacional. En algunos países, como el sistema Medicare de Australia, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea del Sur, las contribuciones al sistema se realizan a través de impuestos generales y, por lo tanto, no son opcionales, aunque el uso del sistema de salud que financia lo sea. En la práctica, la mayoría de las personas que pagan por el NHI se unirán a él. Cuando un NHI implica la elección de múltiples fondos de seguro, las tasas de contribuciones pueden variar y la persona tiene que elegir a qué fondo de seguro pertenecer.
Alemania tiene el sistema de seguro social de salud nacional más antiguo del mundo, [1] cuyos orígenes se remontan a la Ley de Seguro de Enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. [2] [3] En Gran Bretaña, la Ley de Seguro Nacional de 1911 incluyó un seguro social de salud nacional para atención primaria (no atención especializada u hospitalaria), inicialmente para aproximadamente un tercio de la población (trabajadores asalariados empleados, pero no sus dependientes). [4] Este sistema de seguro de salud continuó en vigor hasta la creación del Servicio Nacional de Salud en 1948, que creó un servicio universal, financiado con impuestos generales en lugar de sobre una base de seguro, y que brindaba servicios de salud a todos los residentes legales.
Los programas nacionales de seguro de salud difieren tanto en la forma en que se recaudan las contribuciones como en la forma en que se prestan los servicios. En países como Canadá , el pago lo realiza el gobierno directamente a partir de los ingresos fiscales y esto se conoce como atención médica de pagador único . [5] La prestación de servicios puede realizarse a través de proveedores de atención médica de propiedad pública o privada. En Francia , se aplica un sistema similar de contribuciones obligatorias, pero la recaudación la administran organizaciones sin fines de lucro creadas para ese propósito.
Un enfoque alternativo de financiación es el que se da cuando los países implementan un seguro nacional de salud mediante una legislación que exige contribuciones obligatorias a fondos de seguro que compiten entre sí. Estos fondos (que pueden estar gestionados por organismos públicos, empresas privadas con fines de lucro o empresas privadas sin fines de lucro) deben proporcionar un estándar mínimo de cobertura y no se les permite discriminar entre pacientes cobrando diferentes tarifas según la edad, la ocupación o el estado de salud previo ( condiciones médicas preexistentes ). Para proteger los intereses tanto de los pacientes como de las compañías de seguros, el gobierno establece un fondo de compensación para distribuir los riesgos entre los distintos fondos. El gobierno también puede contribuir al fondo de compensación como una forma de subsidio a la atención médica. Este es el modelo utilizado en los Países Bajos .
En otros países, la financiación se realiza en gran medida mediante las contribuciones de los empleadores y los empleados a las cajas de enfermedad. En estos programas, los fondos no proceden ni del gobierno ni de pagos privados directos. Este sistema funciona en países como Alemania y Bélgica. Estas cajas suelen ser instituciones sin fines de lucro que funcionan únicamente en beneficio de sus miembros. Estos sistemas se caracterizan por una mezcla de tres fuentes de financiación en distintos grados: privada, contribuciones de los empleadores y los empleados e impuestos nacionales o subnacionales.
Además de los costos médicos directos, algunos planes de seguro nacionales también brindan compensación por la pérdida de trabajo debido a problemas de salud, o pueden ser parte de planes de seguro social más amplios que cubren cosas como pensiones, desempleo, capacitación laboral y apoyo financiero para estudiantes.
Los sistemas nacionales tienen la ventaja de que el conjunto de contribuyentes suele ser amplio y refleja la población nacional. Los costos de la atención médica suelen ser altos en los extremos de la edad y en otros eventos específicos de la vida, como el embarazo y el parto. En un sistema nacional de atención médica, estos costos se cubren con las contribuciones realizadas al conjunto a lo largo de la vida de una persona (es decir, son más altas cuando la capacidad de generar ingresos es mayor para cubrir los costos incurridos en momentos en que la capacidad de generar ingresos es baja o inexistente). Esto difiere de los sistemas de seguro privado, cuyas tasas de contribución varían de año en año, según los riesgos para la salud, como la edad, los antecedentes familiares, las enfermedades previas y la relación altura/peso. En consecuencia, algunas personas tienden a tener que pagar más por su seguro médico cuando están enfermas o son menos capaces de permitírselo. Estos problemas no existen en los sistemas nacionales de seguro médico.
Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones de los paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo de la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
Inicialmente, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. 6 Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
Ley del Seguro de Enfermedad (1883). Requisitos. La Ley del Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Preveía la participación obligatoria de todos los asalariados industriales (es decir, trabajadores manuales) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.