El Seguro Nacional de Salud (国民健康保険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) es uno de los dos principales tipos de programas de seguros legales disponibles en Japón. El otro es el Seguro de Salud para Empleados (健康保険, Kenkō-Hoken ) . El Seguro Nacional de Salud está diseñado para personas que no son elegibles para ser miembros de ningún programa de seguro de salud basado en el empleo. Aunque también hay seguros privados disponibles, todos los ciudadanos japoneses, residentes permanentes y cualquier no japonés que resida en Japón con una visa de tres meses o más deben estar inscritos en el Seguro Nacional de Salud o en el Seguro de Salud para Empleados. [1] El 9 de julio de 2012, se abolió el sistema de registro de extranjeros y los extranjeros ahora pueden presentar una solicitud como parte del Sistema Básico de Registro de Residentes. Los extranjeros que residen en Japón durante más de tres meses deben registrarse para el seguro nacional de salud. [2] Está definido por la Ley Nacional de Atención Sanitaria de 1958 . [3]
El primer sistema de seguro médico de Japón se introdujo en 1922. Entró en vigor en 1927 para cubrir a los trabajadores y en 1938 se amplió para cubrir también a los agricultores. [4] El sistema se originó a partir de los sindicatos que representaban a los trabajadores de industrias peligrosas y, con el tiempo, se fue ampliando gradualmente hasta que, en la actualidad, todos los ciudadanos y residentes japoneses deberían estar cubiertos.
El actual sistema de NHI, administrado por los gobiernos municipales locales, se introdujo en 1961. La información contenida en este artículo se refiere al distrito de Minato en Tokio, y las condiciones del NHI en otros municipios pueden diferir.
Las personas deben afiliarse al NHI dentro de las dos semanas siguientes a la fecha en que se vuelven elegibles. Esto es obligatorio si una persona se muda al municipio desde otro municipio o desde el extranjero y no está cubierta por el Seguro de Salud para Empleados, se da de baja del Seguro de Salud para Empleados (por ejemplo, debido a la pérdida del empleo), deja de recibir asistencia pública o nace (y no está cubierta por el Seguro de Salud para Empleados de sus padres). [5]
Quienes no se registren cuando sean elegibles y se registren más tarde, pueden verse sujetos a cargos de hasta dos años de pagos atrasados. [5]
La persona solicita el seguro en la oficina de su distrito o en la oficina de la ciudad, que le emite una tarjeta del NHI y factura las primas del NHI. La persona asegurada paga las primas y ya está cubierta. [6]
Cuando el asegurado utiliza un centro médico que acepta el NHI, solo tendrá que pagar una parte del coste.
El centro médico enviará entonces facturas por el importe restante a la Federación Nacional de Seguros de Salud, que las revisará y las pagará. Después, la NHIF informará sobre las facturas a la oficina municipal, que reembolsará a la NHIF. [6]
Existen varios motivos diferentes para retirarse del NHI.
Las personas aseguradas deben notificar a la ciudad si cambian su dirección, su nombre, el jefe de familia, pierden su tarjeta NHI o si los miembros del NHI cubiertos por la tarjeta han cambiado. [7] 134
En 2013 cambió el método de cálculo de las primas. [8] [9]
Existen tres tipos de primas del NHI. El jefe de familia es responsable del pago, incluso si no es miembro del NHI. La tasa a la que se calculan las primas se basa en el monto del impuesto de residente (住民税, juuminzei ) cobrado por el gobierno municipal local. Este, a su vez, se basa en los ingresos obtenidos por ese miembro durante el año calendario anterior. El impuesto de residente se determina en junio y las notificaciones se envían en julio. Debido a esto, la prima anual del NHI se divide en 10 cuotas. En 2010, las primas fueron: [10]
Se calcula multiplicando el impuesto total de residentes pagado por todos los miembros del NHI en el hogar por 0,80. Este es el impuesto sobre la renta. Luego, multiplicando el número de miembros asegurados del hogar por 39.000. Este es el impuesto per cápita. Estos dos impuestos sumados forman la prima anual que se debe pagar. El máximo posible es 580.000 por año.
Se calcula multiplicando el impuesto total de residentes pagado por todos los miembros del NHI en el hogar por 0,23. Este es el impuesto sobre la renta. Luego, multiplicando el número de miembros asegurados del hogar por 12.000, este es el impuesto per cápita. Estos dos impuestos sumados forman la prima anual que se debe pagar. El máximo posible es 190.000 por año.
Se calcula multiplicando el impuesto total de residentes pagado por todos los miembros de la categoría 2 del NHI en el hogar por 0,11. Este es el impuesto sobre la renta. Luego, multiplicando el número de miembros de la categoría 2 del hogar por 15.600. Este es el impuesto per cápita. Estos dos impuestos sumados constituyen la prima anual que se debe pagar. El máximo posible es 160.000 por año. [11] [12]
Si los miembros del NHI no realizan el pago, se les enviará un recordatorio. Si aún no se recibe el pago después del recordatorio, la tarjeta del NHI del miembro será reemplazada por una tarjeta de corto plazo (6 meses).
Si no se ha recibido el pago durante un año, los afiliados al NHI pueden tener que devolver su tarjeta del NHI y se les proporcionará un certificado de elegibilidad. Esto demuestra que la persona es un afiliado al NHI y puede recibir tratamiento, pero debe hacerse cargo de todos los costos. Sin embargo, es posible que el monto que el NHI asume se pueda aplicar a las primas de los afiliados en una fecha posterior.
En caso de no efectuarse los pagos, el municipio podrá embargar los bienes de los socios (ahorros, salarios, líneas telefónicas, etc.) para pagar los atrasos. [13]
Cuando el asegurado utilice un centro médico que acepte el NHI, sólo tendrá que pagar una parte del coste. A partir de 2011, este copago será del 10% o del 30%, según los ingresos del asegurado, y en abril de 2011, la tasa mínima aumentará al 20%. [14]
Las personas de entre 70 y 74 años tienen derecho a un Certificado de Beneficiario de la Tercera Edad del NHI. Quienes tengan este certificado deben realizar un copago del 10% o del 30%, según sus ingresos. [14]
El NHI no se puede utilizar en los siguientes casos:
Los miembros pueden solicitar los beneficios dentro de los dos años siguientes a haber adquirido derecho a ellos. [15]
Para los menores de 70 años: si los miembros del NHI presentan su tarjeta del NHI y un Certificado de Importe Máximo Aplicable juntos, el miembro solo tendrá que pagar el importe especificado como su límite de gastos personales. Para los miembros que están exentos del impuesto de residencia, se requiere un Certificado de Reducción de Importe Máximo Aplicado/Importe Personal Estándar. Estos certificados se deben solicitar en la oficina de la ciudad. [16]
Para mayores de 70 años: Si los miembros del NHI mayores de 70 años que pagan el impuesto de residencia muestran su tarjeta del NHI y una tarjeta de seguro médico para personas mayores, solo tienen que pagar la cantidad especificada como su límite de gastos personalmente asumidos.
Certificado de monto máximo aplicable: en conjunto, el miembro solo tendrá que pagar el monto especificado como límite de gastos asumidos personalmente. Para los miembros que están exentos del impuesto de residencia, se requiere su tarjeta NHI, tarjeta de seguro médico para la tercera edad y un Certificado de reducción del monto máximo aplicado/estándar asumido personalmente. Este certificado debe solicitarse en la oficina de la ciudad. [16]
Los afiliados al NHI pueden acudir a la oficina de su ciudad para solicitar reembolsos en efectivo cuando paguen el importe total de los servicios médicos. El proceso demora unos tres meses. Las situaciones contempladas son:
Si los gastos médicos asumidos personalmente superan una determinada cantidad, los afiliados al NHI pueden solicitar el reembolso de una determinada cantidad. Los reembolsos se realizan aproximadamente cuatro meses después de la prestación del servicio médico.
Los miembros del NHI menores de 70 años deben mostrar su tarjeta del NHI y su Certificado de monto máximo aplicable o Certificado de reducción de monto máximo aplicado/monto estándar a cargo personal para pagar únicamente su límite de gastos a cargo personal. Los miembros menores de 70 años no son elegibles para el beneficio médico de alto costo.
Los miembros del NHI mayores de 70 y menores de 75 años son responsables de pagar hasta el límite de gastos como de costumbre. Sin embargo, los miembros de hogares que están exentos del impuesto de residencia serán categorizados como asalariados de bajos ingresos 1 o 2.
Se requiere un Certificado de Reducción de Monto Personal Estándar/Límite Aplicado para que estos miembros tengan el monto que deben pagar reducido de su límite normal de gastos personales. [18]
Se debe enviar un formulario de solicitud tres o cuatro meses después del mes del examen/tratamiento. El formulario debe completarse y devolverse a la oficina municipal.
Si los gastos fueron por hospitalización, los afiliados deben solicitar un Certificado de Importe Máximo Aplicable o un Certificado de Reducción de Importe Máximo Aplicado/Importe Estándar a Cargo Personal, según corresponda. Los afiliados que tengan uno de estos certificados solo deberán pagar el importe máximo del examen/tratamiento y, por lo tanto, no tendrán necesidad de solicitar un Subsidio por Gastos Médicos Elevados. [21]
Como los reembolsos por gastos médicos elevados tardan mucho tiempo en realizarse, existen préstamos disponibles para aquellos que tienen problemas para pagar sus facturas médicas mientras tanto.
Requisitos: Personas que sean candidatos potenciales a un Subsidio por Gastos Médicos Altos.
Monto del préstamo: Dentro del 90% del Subsidio para Gastos Médicos Altos estimado.
Durante la hospitalización, los afiliados deberán hacerse cargo de una parte de los gastos de alimentación.
(i) Hospitalizado hasta 90 días en los últimos 12 meses
(ii) Hospitalizado durante más de 90 días en los últimos 12 meses
(iii) Destinatario del Certificado de Destinatario de Edad Avanzada cuyo hogar está exento del impuesto de residente y el ingreso total del hogar es de ¥0 (el ingreso de pensión se calcula con un monto de deducción de ¥800,000).
Cuando una afiliada al NHI da a luz, se le proporcionarán ¥420.000 por cada hijo. Esta asignación también se paga en casos de aborto espontáneo o muerte fetal si esto ocurre después de los 85 días (4 meses) de embarazo. Sin embargo, esta asignación no se proporcionará a aquellas que reciben una asignación por parto de otros programas de seguro médico. La madre presenta su tarjeta del NHI en el hospital y el NHI pagará directamente al hospital. Si el costo del parto es superior a ¥420.000, la afiliada debe pagar el resto. Si el costo es inferior a ¥420.000, la afiliada recibirá el saldo. Aproximadamente 2 meses después del parto, se enviará un formulario que deberá devolverse para reclamar el saldo. [23]
También es posible solicitar este subsidio por nacimiento si el miembro del NHI tiene a su bebé fuera de Japón; el miembro debe hablar con la oficina local de la ciudad sobre los procedimientos para hacerlo. [24]
Cuando un afiliado al NHI fallece, se pagan ¥70.000 para los servicios funerarios. Sin embargo, si una persona que estaba cubierta por el Seguro de Salud para Empleados fallece dentro de los 3 meses posteriores a su renuncia, el Seguro de Salud para Empleados pagará el subsidio funerario, no el NHI. Además, si la muerte se debió a la acción de un tercero (como un accidente de tráfico) y su indemnización está disponible, el NHI no proporcionará el subsidio funerario. [24]
El afiliado al SNS debe pagar una parte del costo del tratamiento médico. Sin embargo, si su sustento se ha visto afectado por un desastre natural, desempleo u otras dificultades, entonces se pueden obtener reducciones o exenciones del pago de su copago por un período de hasta tres meses. [24]
Se requieren informes antes de recibir tratamiento con un certificado del NHI. En el caso de lesiones causadas por un tercero (por ejemplo, un accidente de tráfico o una agresión), la persona que causó la lesión es responsable. Sin embargo, es posible utilizar el NHI si la persona responsable no paga y si se presentan las notificaciones correspondientes. El NHI cobrará a la persona responsable posteriormente. Si recibe tratamiento mediante el NHI, debe comunicarse con la sección del NHI y las pensiones de la oficina de la ciudad antes y presentar el "informe de accidente y enfermedad del tercero" más tarde. [24]
El NHI no se puede utilizar en los siguientes casos:
Si recibe una solicitud, después de aproximadamente un mes la ciudad revelará los recibos de honorarios médicos y otros documentos a:
Cuando los miembros del NHI alcanzan los 75 años (o los 65 en el caso de quienes tienen un cierto grado de discapacidad), pueden recibir atención médica en virtud del Sistema de Seguro Médico de Larga Duración. A todos los miembros que reúnen los requisitos se les expide una tarjeta de seguro. Las primas se basan en los ingresos del miembro. [25]