La atención sanitaria en Filipinas varía entre centros de salud privados, públicos y de barangay (muchos de ellos en municipios rurales). La mayor parte de la carga nacional de atención sanitaria la proporcionan proveedores de salud privados, y el costo corre a cargo del estado o de los pacientes.
La Organización Mundial de la Salud define la atención sanitaria como el mantenimiento y la solución integral de las necesidades de salud de una persona, una familia o una comunidad. Es un sistema que aborda estas necesidades de salud y las satisface mediante la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos. [1] La OMS afirma que el sistema necesita estabilidad financiera, recursos humanos bien capacitados (junto con un salario adecuado), información y datos adecuados y un mantenimiento adecuado de instalaciones actualizadas para poder ofrecer servicios, medicamentos e investigaciones de calidad. [2]
La OMS ha definido la atención sanitaria en Filipinas como "fragmentada", lo que significa que existe una gran brecha entre la calidad y la cantidad de los servicios sanitarios para los pobres y los ricos. Por diferentes razones, como el bajo presupuesto, la escasa cantidad de personal o el abandono general de los pobres, Filipinas siempre ha sido incapaz de mantenerse al día con los altos estándares de atención sanitaria en el extranjero. Esta baja cantidad de personal se puede atribuir al aumento de la migración y la renuncia de las enfermeras filipinas. [3] Comparando los datos de 2014 entre Filipinas, Estados Unidos de América y Canadá, Filipinas solo gastó el 4,7% de su PIB en salud, mientras que Estados Unidos y Canadá gastaron el 17,1% y el 10,4%, respectivamente. [4] [5] [6] Se están realizando esfuerzos para cerrar la brecha. El 20 de febrero de 2019, se firmó la Ley de Atención Sanitaria Universal (CSU), con el objetivo de proporcionar servicios de atención sanitaria adecuados para todos.
La atención sanitaria en Filipinas se remonta al siglo XV. Antes de la llegada de los españoles, la vida y, por extensión, la atención sanitaria se centraban en el mundo animado e inanimado.
Las hierbas medicinales tradicionales filipinas se utilizaban para una amplia variedad de dolencias. Las hojas de anonas se aplicaban al estómago para la indigestión. Las hojas de nuez de betel y de nuez de areca eran comunes para las heridas, se masticaban y luego se aplicaban. El sambong se utilizaba para tratar cálculos renales, reumatismo, tos, resfriados, hipertensión y diarrea. [7]
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El historiador español Miguel de Loarca dijo que los nativos eran "buenos médicos y tenían un remedio para cada veneno". [8] Las semillas del igasud se masticaban como antídoto contra el veneno. Los españoles lo rebautizaron como Pepita de San Ignacio. Otros antídotos incluyen la corteza hervida de palanigan y la corteza de bagosabak. [8] Aunque los españoles estaban impresionados por el conocimiento medicinal de los filipinos, todavía creían que habría que enseñarles a los filipinos la atención sanitaria occidental.
Los españoles, expuestos al ambiente desconocido de Filipinas, se vieron afectados por enfermedades extranjeras. Para combatirlas, crearon hospitales especialmente para su salud. Algunas de las primeras instituciones sanitarias del país estaban a cargo de frailes españoles.
Construido en Cebú en 1565, el Hospital Real fue el primer hospital de Filipinas. [9] Fue trasladado a Manila para acompañar al gobierno. El hospital tenía como objetivo atender al ejército y la marina españoles, a los enfermos y a las bajas militares. Miguel López de Legazpi tenía permiso del rey Felipe II para establecer el hospital exclusivamente para soldados y marineros españoles, mientras que negó el servicio a las mujeres españolas y mestizas. [9] Aunque el Hospital Real recibió financiación del gobierno español, carecía de finanzas, mano de obra y suministros. La administración del Hospital Real fue transferida tanto a la Orden de San Francisco como a la Cofradía de la Misericordia. [10] El Hospital Real fue destruido durante un terremoto el 3 de junio de 1863 .
Fray Juan Clemente, un botánico y hermano laico de 54 años, fue fundamental en la concepción del Hospital de Naturales. A menudo preparaba medicinas para las muchas personas que mendigaban fuera del convento, hasta que finalmente el número de pacientes se volvió demasiado grande para acomodarlos. Clemente recaudó fondos para construir mejores instalaciones. En 1578, Clemente construyó dos pabellones de nipa y bambú. [11] Llamado Hospital de los Indios Naturales, el hospital floreció bajo Clemente. Los frailes atendían a los enfermos, así como sus necesidades espirituales. El hospital también proporcionaba suministros médicos gratuitos, como aceites, hierbas y ungüentos. El Hospital de Naturales también podía proporcionar suministros médicos a otras enfermerías y hospitales. El Hospital de Naturales estuvo bajo el patrocinio del rey Felipe II, lo que le valió un subsidio gubernamental. La protección también fue garantizada por el gobernador general. Clemente murió después de 20 años de trabajar en el Hospital de Naturales. Unos años después, un incendio destruyó nuevamente el hospital (la primera vez en 1583). La reconstrucción del hospital dio lugar al desarrollo del Hospital de San Lázaro. [12]
Aunque anteriormente se llamaba Hospital de Naturales, el hospital cambió de nombre después de que el emperador japonés Iemitsu enviara 150 leprosos. [13] Aunque se consideró un acto hostil a la iglesia por su creciente influencia en Japón, los leprosos fueron atendidos por el hospital, el clero y la comunidad. Como tal, el Hospital de Naturales se conoció como el Hospital de San Lázaro, en honor al santo patrón de los leprosos . El Hospital de San Lázaro fue demolido dos veces. Inicialmente, cuando la ciudad de Dilao se vio amenazada por la invasión del pirata chino Chen Ch'e Kung, y finalmente después de que los británicos lo tomaran y lo utilizaran como un punto de observación militar. [14] San Lázaro ahora se puede encontrar en la Avenida Rizal . Se cree que el terreno en el que se encuentra el hospital pertenecía a un mestizo chino que sufría lepra. Su testamento establecía que sus tierras se utilizarían para ayudar a los leprosos. [15]
Tras el fin del dominio español, se estableció el Gobierno Revolucionario Filipino, que incluía una Oficina de Salud Pública. [16] Aunque los estadounidenses habían sido aliados en la lucha contra los españoles, pronto tomaron el control de Filipinas, con la misión de "elevar y civilizar".
Bajo el mando del general Wesley Merritt , el 29 de septiembre de 1898 se estableció una Junta de Salud para supervisar la salud pública. [16] El mayor desafío de la Junta de Salud fue la viruela, que combatieron estandarizando la producción de vacunas y haciendo campañas de vacunación.
A pesar de los esfuerzos estadounidenses, el saneamiento público era pésimo y las enfermedades seguían propagándose. Manila se enfrentaba a la peste bubónica; la viruela seguía propagándose en las provincias; los leprosos vagaban por las calles. [17] Las leyes que exigían la vacunación y el aislamiento de los infectados eran ignoradas por el público. El 1 de julio de 1901 se creó la Junta de Salud de las Islas Filipinas. [18] La Junta pronto se convirtió en la Junta Insular de Salud a medida que se creaban las juntas provinciales y municipales.
Se le concedió a la Junta Insular de Salud la facultad de redactar leyes sobre prácticas sanitarias y médicas en Filipinas. Se le encomendó estudiar las enfermedades y los métodos de prevención, así como supervisar la salud pública. [18]
Bajo la Ley Jones y el gobierno del Gobernador General Francis Harrison, a los filipinos se les permitió lentamente practicar el autogobierno. El Departamento de Instrucción Pública, uno de los cuatro departamentos ejecutivos del gobierno, estaba a cargo del Servicio de Salud Filipino. [19] El Departamento de Instrucción Pública estaba dirigido por el Dr. Victor Heiser , durante cuyo mandato se construyó el Hospital General Filipino . [19] La filipinización de los servicios de salud comenzó cuando el Dr. Vicente de Jesús, el primer subdirector filipino del Departamento de Instrucción Pública, se convirtió en director en 1919. [19]
El sucesor de Harrison fue Leonard Wood . Junto con el ex gobernador general William Forbes , Wood descubrió que el estado de salud de Filipinas estaba por debajo de lo normal. [20] Los casos de fiebre tifoidea, tuberculosis y otras enfermedades prevenibles eran rampantes. Las instalaciones y el personal médico capacitado eran insuficientes para atender a los casi diez millones de filipinos. Bajo la administración de Wood, se dio importancia a la educación sanitaria, especialmente para madres y niños pequeños. La prevención en lugar del tratamiento fue una estrategia clave, y la Ley N.º 3029 exigió que los niños en edad escolar se sometieran a un examen médico al menos una vez al año. [21] También hubo iniciativas para aumentar el número de trabajadores sanitarios filipinos, como la creación de la Escuela de Salud Pública e Higiene. [21]
Después de Wood, Theodore Roosevelt Jr. se convirtió en gobernador general en 1932. Abolió varias agencias médicas y las fusionó bajo la Oficina de Salud y Bienestar Público. [22] Roosevelt se centró en educar al público sobre la salud. A través de la publicación del folleto de la Oficina de Salud "The Health Messenger", la radio pública, los carteles y los festivales de conferencias sobre salud, Roosevelt pudo aumentar la conciencia de la salud pública. [23] El 31 de mayo de 1939, se estableció el Departamento de Salud y Bienestar Público mediante la Ley de la Commonwealth 430. [24] Para entonces, se había ratificado la Ley Tydings-McDuffie y Filipinas estaba en camino hacia la independencia.
EspañolLa Atención Sanitaria Universal (CSU) fue firmada como ley por el Presidente Duterte como la Ley de la República No. 11223. [25] La CSU inscribe automáticamente a todos los ciudadanos filipinos en el Programa Nacional de Seguro Médico y amplía la cobertura existente de la Corporación Filipina de Seguro Médico (PhilHealth) para incluir consultas médicas gratuitas y pruebas de laboratorio. [25] [26] La CSU se esfuerza por tener proveedores de salud disponibles para cada familia en Filipinas para abordar sus necesidades primarias de salud. [26] El objetivo de la CSU es expandir el paquete de beneficios de salud de la PhilHealth anterior, incluido el acceso a servicios de medicina preventiva, paliativa y de rehabilitación. [25] El desarrollo del proyecto de ley fue guiado por la Organización Mundial de la Salud-Filipinas, que ayudó mediando audiencias públicas y brindando información sobre implementaciones exitosas de la CSU en otros países. [25] La CSU busca deshacer ciertas prácticas médicas que se establecieron originalmente durante la época colonial, a saber, la dependencia de la atención médica privada y un sistema débil de atención médica pública. [27]
Sin embargo, ciertos problemas que enfrenta PhilHealth siguen sin ser abordados bajo el nuevo sistema de CSU. [28] Por ejemplo, la CSU no aborda la disparidad entre los entornos rurales y urbanos, y el hecho de que los entornos rurales tienen menos recursos de atención médica. [29] Otro problema es que las decisiones de financiación a menudo son tomadas por un solo congresista/senador con un interés privado en un tema médico particular. [28] Finalmente, la CSU solo cubre "hospitales acreditados", pero muchos centros de salud rurales encuentran difícil el proceso de acreditación y, por lo tanto, los servicios a los pacientes de estos centros no califican para la cobertura. [28] Las estadísticas mostraron que 8 de cada 10 filipinos no han tenido un chequeo médico o examen físico en su vida incluso con la adición de la CSU. [29] El progreso hacia una CSU efectiva y equitativa necesita no solo un fuerte compromiso político sino también una estrategia coherente para asegurar que los diferentes aspectos de los sistemas de salud estén sincronizados entre sí y aborden los desafíos centrales de desempeño. [30] Los déficits resultantes del aumento de los costos del sistema constituyen un desafío importante ante la creciente demanda de beneficios integrales como hemodiálisis, tratamientos de cáncer de mama y otros. [31]
Según la oficina de investigación gubernamental Instituto Filipino de Estudios de Desarrollo , gran parte de los gastos de atención sanitaria todavía recaen sobre los pacientes. [32]