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Rehabilitación de drogas

El estudio ISCD de 2010 "Daños de las drogas en el Reino Unido: un análisis de decisiones con múltiples criterios " encontró que el alcohol obtuvo la puntuación más alta en general y en costo económico , lesiones , adversidades familiares , daño ambiental y daño a la comunidad .

La rehabilitación de drogas es un proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico para la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y las drogas callejeras como el cannabis , la cocaína , la heroína y las anfetaminas . El objetivo general es permitir que el paciente enfrente la dependencia de sustancias , si está presente, y deje de consumir sustancias para evitar las consecuencias psicológicas , legales, financieras, sociales y médicas que puede ocasionar. [ cita requerida ]

El tratamiento incluye medicación para las comorbilidades , asesoramiento por parte de expertos y compartir experiencias con otras personas en recuperación. [1] [ cita médica necesaria ]

Dependencia psicológica

La dependencia psicológica se aborda en muchos programas de rehabilitación de drogas intentando enseñar a los pacientes nuevos métodos de interacción en un entorno libre de drogas. En particular, se anima a los pacientes, o incluso se les exige, que no se asocien con compañeros que todavía consumen sustancias adictivas. Los programas de doce pasos alientan a los adictos no solo a dejar de consumir alcohol u otras drogas, sino también a examinar y cambiar los hábitos relacionados con sus adicciones . Muchos programas enfatizan que la recuperación es un proceso continuo sin culminación. En el caso de las drogas legales como el alcohol, también se enfatiza la abstención total, en lugar de los intentos de moderación , que pueden llevar a la recaída ("Una es demasiada, y mil nunca son suficientes"). [ cita requerida ]

Sigue siendo un punto controvertido si la moderación es alcanzable por quienes tienen antecedentes de abuso. [2]

La estructura química del cerebro se altera con las sustancias adictivas y estos cambios persisten mucho después de que la persona deja de consumirlas. Este cambio en la estructura cerebral aumenta el riesgo de recaída, por lo que el tratamiento es una parte importante del proceso de rehabilitación. [3]

Tipos

Existen varios tipos de programas que ofrecen ayuda en la rehabilitación de drogas, incluidos el tratamiento residencial (ambulatorio o en régimen de internación), grupos de apoyo locales , centros de atención prolongada, casas de recuperación o de rehabilitación , asesoramiento sobre adicciones, salud mental y atención médica. Algunos centros de rehabilitación ofrecen programas específicos para cada edad y género. [ cita requerida ]

En una encuesta estadounidense realizada por tres instituciones independientes (la Asociación Nacional de Consejeros de Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Conductas Adictivas) que midieron las respuestas al tratamiento en la Escala de Creencias Espirituales (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales identificadas por Ernest Kurtz por Alcohólicos Anónimos ), se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias de Adicción (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción de libre albedrío). [4]

Un tratamiento eficaz aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar la adicción únicamente. [5] Además, la desintoxicación de drogas o alcohol asistida médicamente por sí sola es ineficaz como tratamiento para la adicción. [3] El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) recomienda la desintoxicación seguida de medicación (cuando corresponda) y terapia conductual , seguida de prevención de recaídas . Según el NIDA, un tratamiento eficaz debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo a la recuperación basados ​​en la comunidad o la familia. [6] Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante en el éxito del tratamiento. [7]

En el caso de las personas adictas a medicamentos recetados, los tratamientos suelen ser similares a los de quienes son adictos a drogas que afectan a los mismos sistemas cerebrales. Se pueden utilizar medicamentos como la metadona y la buprenorfina para tratar la adicción a los opiáceos recetados, y se pueden utilizar terapias conductuales para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas. [8]

Los tipos de terapia conductual incluyen:

El tratamiento puede ser un proceso largo y su duración depende de las necesidades del paciente y de su historial de consumo de sustancias. Las investigaciones han demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y que las duraciones más prolongadas se asocian a mejores resultados. [3] La adicción a los medicamentos recetados no discrimina. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida y puede ser una fuerza devastadoramente destructiva. [21]

Medicamentos

Ciertos medicamentos opioides como la metadona y más buprenorfina se utilizan ampliamente para tratar la adicción y la dependencia de otros opioides como la heroína, la morfina o la oxicodona . La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir los antojos de opiáceos, reduciendo así el uso de drogas ilegales y los riesgos asociados con él, como enfermedad, arresto, encarcelamiento y muerte, de acuerdo con la filosofía de reducción de daños . Ambos fármacos pueden usarse como medicamentos de mantenimiento (tomados durante un período de tiempo indefinido) o usarse como ayudas para la desintoxicación. [22] Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opiáceos de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, [22] con tasas muy altas (79-100%) [22] de recaída dentro de los tres meses posteriores a la desintoxicación de levo-α-acetilmetadol ( LAAM ), buprenorfina y metadona. [22] [23]

Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden mantener sus trabajos, evitar el crimen y la violencia, y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al detener o reducir el uso de drogas inyectables y la conducta sexual de alto riesgo relacionada con las drogas . La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Por lo general, se prescribe en condiciones médicas ambulatorias . La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opiáceos. La naltrexona reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36%. [22] Sin embargo, es mucho menos eficaz para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o retenerlos en el sistema de tratamiento de drogas (las tasas de retención promedian el 12% a los 90 días para la naltrexona, el 57% a los 90 días para la buprenorfina, el 61% a los 90 días para la metadona). [22]

La ibogaína es una droga alucinógena que algunos grupos marginales promueven para interrumpir tanto la dependencia física como el ansia psicológica de una amplia gama de drogas, entre ellas narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, nunca se han realizado estudios controlados que demuestren su eficacia y no es aceptada como tratamiento por médicos, farmacéuticos o adictólogos. También ha habido varias muertes relacionadas con el consumo de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo . La droga es una sustancia controlada ilegal de la Lista I en los Estados Unidos y las instalaciones extranjeras en las que se administra tienden a tener poca supervisión y van desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado. [24]

Se ha demostrado que algunos antidepresivos son útiles en el contexto de la cesación tabáquica o la adicción a la nicotina. Estos medicamentos incluyen el bupropión y la nortriptilina. [25] El bupropión inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para la cesación tabáquica, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha utilizado para ayudar a dejar de fumar, pero no ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. [25]

El acamprosato , el disulfiram y el topiramato (un nuevo anticonvulsivo a base de azúcar sulfonado ) también se utilizan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado ser eficaz en pacientes con dependencia grave, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. [26] El disulfiram produce una reacción muy desagradable al beber alcohol que incluye sofocos, náuseas y palpitaciones. Es más eficaz en pacientes con alta motivación y algunos adictos lo utilizan sólo en situaciones de alto riesgo. [27] Los pacientes que deseen seguir bebiendo o que puedan tener probabilidades de recaer no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal. [26]

El óxido nitroso , también conocido como gas de la risa, es un gas legalmente disponible que se utiliza para anestesiar durante ciertos procedimientos dentales y quirúrgicos, en la preparación de alimentos y como combustible para motores de cohetes y de carreras. Las personas que consumen sustancias también utilizan a veces el gas como inhalante. Como todos los demás inhalantes, es popular porque proporciona efectos que alteran la conciencia y permite a los usuarios evitar algunos de los problemas legales relacionados con las sustancias ilícitas. El uso indebido del óxido nitroso puede producir daños importantes a corto y largo plazo para la salud humana, incluida una forma de falta de oxígeno llamada hipoxia , daño cerebral y una deficiencia grave de vitamina B12 que puede provocar daño nervioso. [ cita requerida ]

Aunque es peligroso y adictivo por sí mismo, se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz para una serie de adicciones. [28] [29] [30]

Tratamiento residencial

El tratamiento residencial para pacientes internados con trastorno por consumo de alcohol suele ser bastante caro sin seguro. [31] La mayoría de los programas estadounidenses tienen una duración de entre 28 y 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los clientes se quedaban aproximadamente una semana para superar los cambios físicos, otra semana para comprender el programa y otra semana o dos para estabilizarse. [32] Entre el 70% y el 80% de los programas residenciales de tratamiento del alcohol en Estados Unidos ofrecen servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos , Cocainómanos Anónimos y Al-Anon . [32] Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación familiar en la retención de pacientes de tratamiento residencial , y encontró "una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un familiar o pareja involucrado en un programa familiar de siete días". [33]

Implantes cerebrales

En el primer ensayo de este tipo en Estados Unidos, a los pacientes con adicción grave a los opioides se les están colocando implantes cerebrales para ayudarlos a reducir sus ansias de consumirlos. El tratamiento comienza con una serie de exploraciones cerebrales. Luego, los médicos realizan una cirugía en la que realizan un pequeño orificio en el cráneo para insertar un electrodo diminuto de 1 mm en la zona específica del cerebro que regula impulsos como la adicción y el autocontrol. Este tratamiento está destinado a quienes no han respondido a ningún otro tratamiento, ya sea con medicamentos, terapia conductual o intervenciones sociales. Es un ensayo muy riguroso con supervisión de especialistas en ética y reguladores y muchos otros organismos gubernamentales. [34]

Recuperación

La definición de recuperación sigue estando dividida y es subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no hay estándares establecidos para medir la recuperación. [35] El Instituto Betty Ford definió la recuperación como el logro de la abstinencia completa, así como el bienestar personal [36], mientras que otros estudios han considerado la "casi abstinencia" como una definición. [37]

El Modelo de Recuperación tiene su origen en el movimiento de supervivientes psiquiátricos de los EE. UU., que sostiene que recibir determinados diagnósticos puede ser estigmatizante y desempoderador. [38] Algunas características del Modelo de Recuperación son la inclusión social, el empoderamiento para superar el consumo de sustancias, el enfoque en las fortalezas del cliente en lugar de sus déficits y la prestación de ayuda para vivir una vida más plena en presencia de síntomas de adicción. [ cita requerida ] Otro componente clave del Modelo de Recuperación es la relación de colaboración entre el cliente y el proveedor en el desarrollo del camino del cliente hacia la abstinencia. Según el Modelo de Recuperación, un programa está diseñado personalmente para satisfacer las necesidades de un cliente individual y no incluye un conjunto estándar de pasos que uno debe seguir. [39]

El modelo de recuperación utiliza la teoría integral: [40] un enfoque de cuatro partes centrado en el individuo, la sociedad colectiva, junto con factores individuales y externos. Los cuatro cuadrantes que corresponden a cada uno en la teoría integral son la conciencia, el comportamiento, la cultura y los sistemas. [41] El cuadrante uno se ocupa del aspecto neurológico de la adicción. El cuadrante dos se centra en la construcción de la autoestima y un sentimiento de conexión, a veces a través de la espiritualidad . El cuadrante tres trabaja en la reparación de las "relaciones erosionadas" causadas por la adicción activa. El cuadrante cuatro a menudo implica enfrentar las duras consecuencias del consumo de drogas, como el desempleo, las discrepancias legales o el desalojo. [42] El uso de la teoría integral tiene como objetivo romper la dicotomía de "consumir" o "no consumir" y se centra en cambio en el crecimiento emocional, espiritual e intelectual, junto con el bienestar físico. [ cita requerida ]

Justicia penal

La rehabilitación de drogas a veces forma parte del sistema de justicia penal . Las personas condenadas por delitos menores relacionados con las drogas pueden ser sentenciadas a rehabilitación en lugar de prisión, y a las condenadas por conducir en estado de ebriedad a veces se les exige que asistan a reuniones de Alcohólicos Anónimos. [43] Hay una gran cantidad de formas de abordar una sentencia alternativa en un caso de posesión de drogas o DUI; cada vez más, los tribunales estadounidenses están dispuestos a explorar métodos no convencionales para brindar este servicio. Se han presentado demandas, y se han ganado, en relación con el requisito de asistir a Alcohólicos Anónimos y otras reuniones de doce pasos por ser incompatible con la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que ordena la separación de la iglesia y el estado. [44] [45]

En algunos casos, los tribunales estatales pueden ordenar a las personas que se sometan a rehabilitación por drogas a través de leyes como la Ley Marchman . [ cita requerida ]

Asesoramiento

El tratamiento tradicional de las adicciones se basa principalmente en el asesoramiento.

Los consejeros ayudan a las personas a identificar conductas y problemas relacionados con su adicción. Puede hacerse de forma individual, pero es más común encontrarlo en un entorno grupal y puede incluir asesoramiento en caso de crisis, asesoramiento semanal o diario y apoyos de asesoramiento sin cita previa. Los consejeros están capacitados para desarrollar programas de recuperación que ayuden a restablecer conductas saludables y brinden estrategias de afrontamiento cuando se presente una situación de riesgo. Es muy común verlos también trabajar con familiares afectados por las adicciones del individuo, o en una comunidad para prevenir la adicción y educar al público. Los consejeros deben ser capaces de reconocer cómo la adicción afecta a la persona en su totalidad y a quienes la rodean. [46] El asesoramiento también está relacionado con la "intervención", un proceso en el que la familia y los seres queridos del adicto solicitan ayuda de un profesional para que una persona inicie un tratamiento contra las drogas. [ cita requerida ]

Este proceso comienza con el primer objetivo del profesional: romper la negación de la persona con adicción. La negación implica una falta de voluntad por parte del paciente o miedo a enfrentarse a la verdadera naturaleza de la adicción y a tomar cualquier acción para mejorar su vida, en lugar de continuar con la conducta destructiva. Una vez conseguido esto, el consejero se coordina con la familia del adicto para apoyarles en que la persona ingrese a rehabilitación de drogas de inmediato, con preocupación y cuidado por esta persona. De lo contrario, se le pedirá a esta persona que se vaya y no espere ningún tipo de apoyo hasta que ingrese a rehabilitación de drogas o tratamiento de alcoholismo. Una intervención también puede realizarse en el entorno laboral con compañeros en lugar de con la familia. [ cita requerida ]

Un enfoque con una aplicabilidad limitada es el del coach sobrio . En este enfoque, el cliente recibe el servicio del proveedor en su casa y lugar de trabajo, con eficacia, las 24 horas del día, y funciona como una niñera que guía o controla el comportamiento del paciente. [47]

Programas de doce pasos

El modelo de la enfermedad de la adicción ha sostenido durante mucho tiempo que los patrones desadaptativos del consumo de alcohol y otras sustancias que presentan los individuos adictos son el resultado de una enfermedad que dura toda la vida y que es de origen biológico y se ve exacerbada por contingencias ambientales. Esta conceptualización hace que el individuo sea esencialmente impotente ante sus conductas problemáticas y que no pueda mantenerse sobrio por sí mismo, de forma muy similar a como los individuos con una enfermedad terminal son incapaces de luchar contra la enfermedad por sí mismos sin medicación. Por lo tanto, el tratamiento conductual requiere necesariamente que los individuos admitan su adicción, renuncien a su estilo de vida anterior y busquen una red social de apoyo que pueda ayudarlos a mantenerse sobrios. Estos enfoques son las características por excelencia de los programas de doce pasos, publicados originalmente en el libro Alcohólicos Anónimos en 1939. [48] Estos enfoques han recibido considerables críticas, provenientes de oponentes que desaprueban la orientación espiritual-religiosa tanto por motivos psicológicos [49] como legales [50] . Los oponentes también sostienen que carece de evidencia científica válida para las afirmaciones de eficacia. [51] Sin embargo, hay investigaciones basadas en encuestas que sugieren que existe una correlación entre la asistencia y la sobriedad alcohólica. [52] Se han llegado a resultados diferentes para otras drogas, siendo los doce pasos menos beneficiosos para los adictos a sustancias ilícitas y menos beneficiosos para los adictos a los opioides fisiológica y psicológicamente adictivos , para los cuales las terapias de mantenimiento son el estándar de oro de atención. [53]

Recuperación INTELIGENTE

SMART Recovery fue fundada por Joe Gerstein en 1994, basándose en la TREC como base. Da importancia a la capacidad humana para superar la adicción y se centra en el autoempoderamiento y la autosuficiencia. [54] No suscribe la teoría de la enfermedad ni la impotencia. [55] Las reuniones de grupo implican debates abiertos, cuestionamiento de decisiones y formulación de medidas correctivas a través de ejercicios asertivos. No implica un concepto de membresía de por vida, pero las personas pueden optar por asistir a las reuniones y elegir no hacerlo después de recuperarse. Los objetivos de los programas SMART Recovery son: [56]

Esto se considera similar a otros grupos de autoayuda que trabajan dentro de conceptos de ayuda mutua . [57]

Enfoques centrados en el cliente

En su influyente libro, Client-Centered Therapy , en el que presentó el enfoque centrado en el cliente para el cambio terapéutico, el psicólogo Carl Rogers propuso que hay tres condiciones necesarias y suficientes para el cambio personal: consideración positiva incondicional, empatía precisa y autenticidad. Rogers creía que la presencia de estos tres elementos, en la relación terapéutica , podría ayudar a una persona a superar cualquier problema problemático, incluido, entre otros, el trastorno por consumo de alcohol . Con este fin, un estudio de 1957 [58] comparó la eficacia relativa de tres psicoterapias diferentes en el tratamiento de alcohólicos que habían sido internados en un hospital estatal durante sesenta días: una terapia basada en la teoría del aprendizaje de dos factores, la terapia centrada en el cliente y la terapia psicoanalítica . Aunque los autores esperaban que la teoría de dos factores fuera la más eficaz, en realidad resultó ser perjudicial en el resultado. Sorprendentemente, la terapia centrada en el cliente resultó más eficaz. Sin embargo, se ha argumentado que estos hallazgos pueden atribuirse a la profunda diferencia en la perspectiva del terapeuta entre los enfoques de dos factores y centrados en el cliente, en lugar de a las técnicas centradas en el cliente. [59] Los autores señalan que la teoría de dos factores implica una desaprobación rotunda del "comportamiento irracional" de los clientes (p. 350); esta perspectiva notablemente negativa podría explicar los resultados.

Se ha desarrollado una variante del enfoque de Rogers en la que los clientes son directamente responsables de determinar las metas y los objetivos del tratamiento. Este enfoque, conocido como terapia basada en resultados dirigida por el cliente (CDOI), ha sido utilizado por varios programas de tratamiento de drogas, como el Departamento de Servicios de Salud de Arizona . [60]

Psicoanálisis

El psicoanálisis , un enfoque psicoterapéutico para el cambio de conducta desarrollado por Sigmund Freud y modificado por sus seguidores, también ha explicado el uso de sustancias. Esta orientación sugiere que la principal causa del síndrome de adicción es la necesidad inconsciente de entretener y representar varios tipos de fantasías homosexuales y perversas, y al mismo tiempo evitar asumir la responsabilidad por esto. Se plantea la hipótesis de que drogas específicas facilitan fantasías específicas y el uso de drogas se considera un desplazamiento y un concomitante de la compulsión de masturbarse mientras se entretienen fantasías homosexuales y perversas. También se plantea la hipótesis de que el síndrome de adicción está asociado con trayectorias de vida que han ocurrido dentro del contexto de procesos teratogénicos, cuyas fases incluyen factores sociales, culturales y políticos, encapsulamiento, traumatofobia y masturbación como una forma de auto-consuelo. [61] Tal enfoque contrasta marcadamente con los enfoques de la teoría cognitiva social sobre la adicción -y, de hecho, sobre la conducta en general- que sostiene que los seres humanos regulan y controlan sus propios entornos ambientales y cognitivos, y no están simplemente impulsados ​​por impulsos internos. Además, el contenido homosexual no se considera una característica necesaria de la adicción. [ cita requerida ]

Prevención de recaídas

Un enfoque cognitivo-conductual influyente para la recuperación y la terapia de la adicción ha sido el enfoque de prevención de recaídas de Alan Marlatt (1985). [62] Marlatt describe cuatro procesos psicosociales relevantes para los procesos de adicción y recaída: autoeficacia , expectativa de resultados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones. La autoeficacia se refiere a la capacidad de una persona para lidiar de manera competente y efectiva con situaciones de alto riesgo que provocan recaídas. La expectativa de resultados se refiere a las expectativas de un individuo sobre los efectos psicoactivos de una sustancia adictiva. Las atribuciones de causalidad se refieren al patrón de creencias de un individuo de que la recaída en el consumo de drogas es el resultado de causas internas, o más bien externas, transitorias (por ejemplo, permitirse hacer excepciones cuando se enfrenta a lo que se juzgan como circunstancias inusuales). Finalmente, los procesos de toma de decisiones también están implicados en el proceso de recaída. El consumo de sustancias es el resultado de múltiples decisiones cuyos efectos colectivos resultan en el consumo del intoxicante. Además, Marlatt subraya que algunas decisiones (a las que se hace referencia como decisiones aparentemente irrelevantes) pueden parecer intrascendentes para la recaída, pero en realidad pueden tener implicaciones posteriores que coloquen al usuario en una situación de alto riesgo. [63]

Por ejemplo: como resultado de un tráfico intenso, un alcohólico en recuperación puede decidir una tarde salir de la autopista y viajar por caminos secundarios. Esto dará como resultado la creación de una situación de alto riesgo cuando se dé cuenta de que, sin darse cuenta, está conduciendo por su antiguo bar favorito. Si este individuo puede emplear estrategias de afrontamiento exitosas , como distraerse de sus antojos poniendo su música favorita, entonces evitará el riesgo de recaída (PATH 1) y aumentará su eficacia para la abstinencia futura. Sin embargo, si carece de mecanismos de afrontamiento (por ejemplo, puede comenzar a rumiar sus antojos (PATH 2)), entonces su eficacia para la abstinencia disminuirá, sus expectativas de resultados positivos aumentarán y puede experimentar un lapso, un regreso aislado a la intoxicación por sustancias. Entonces, hacer esto da como resultado lo que Marlatt llama el Efecto de Violación de la Abstinencia, caracterizado por la culpa por haberse intoxicado y una baja eficacia para la abstinencia futura en situaciones tentadoras similares. Este es un camino peligroso, propone Marlatt, hacia una recaída total. [ cita requerida ]

Terapia cognitiva

Aaron Beck , el padre de la terapia cognitiva y defensor de este modelo de recuperación del consumo de sustancias, ha propuesto un modelo cognitivo adicional de recuperación del consumo de sustancias en su libro de 1993 Cognitive Therapy of Substance Abuse [Terapia cognitiva del abuso de sustancias ]. [64] Esta terapia se basa en el supuesto de que los individuos adictos poseen creencias fundamentales, a menudo no accesibles a la conciencia inmediata (a menos que el paciente también esté deprimido). Estas creencias fundamentales, como "soy indeseable", activan un sistema de creencias adictivas que dan lugar a beneficios anticipatorios imaginados del consumo de sustancias y, en consecuencia, al deseo de consumirlas. Una vez que se ha activado el deseo de consumirlas, se facilitan las creencias permisivas ("puedo soportar drogarme solo esta vez más"). Una vez que se ha activado un conjunto permisivo de creencias, entonces el individuo activará conductas de búsqueda e ingestión de drogas. El trabajo del terapeuta cognitivo es descubrir este sistema subyacente de creencias, analizarlo con el paciente y, de ese modo, demostrar su disfunción. Al igual que con cualquier terapia cognitivo-conductual, las tareas para hacer en casa y los ejercicios conductuales sirven para consolidar lo aprendido y lo discutido durante el tratamiento. [ cita requerida ]

Regulación de emociones y atención plena

Cada vez hay más literatura que demuestra la importancia de la regulación emocional en el tratamiento del consumo de sustancias. Teniendo en cuenta que la nicotina y otras sustancias psicoactivas como la cocaína activan vías psicofarmacológicas similares, [65] un enfoque de regulación emocional puede ser aplicable a una amplia gama de consumos de sustancias. Los modelos propuestos de consumo de tabaco impulsado por los afectos se han centrado en el refuerzo negativo como la principal fuerza impulsora de la adicción; según dichas teorías, se utiliza tabaco porque ayuda a escapar de los efectos indeseables de la abstinencia de nicotina u otros estados de ánimo negativos. [66] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) está mostrando evidencia de que es eficaz en el tratamiento del consumo de sustancias, incluido el tratamiento del trastorno por consumo de múltiples sustancias y el tabaquismo . [67] [68] Los programas de atención plena que animan a los pacientes a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos, parecen prevenir las respuestas impulsivas/compulsivas. [66] [69] Las investigaciones también indican que los programas de atención plena pueden reducir el consumo de sustancias como el alcohol, la cocaína, las anfetaminas, la marihuana, los cigarrillos y los opiáceos. [69] [70] [71]

Diagnóstico dual

Las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias simultáneo se conocen como personas con diagnóstico dual. Por ejemplo, una persona con trastorno bipolar que también tiene un trastorno por consumo de alcohol tendría un diagnóstico dual . En tales ocasiones, se necesitan dos planes de tratamiento y el trastorno de salud mental requiere tratamiento primero. Según la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (NSDUH), el 45 por ciento de las personas con adicción tienen un trastorno de salud mental concurrente. [ cita requerida ]

Modelos de comportamiento

Los modelos de conducta utilizan principios de análisis funcional de la conducta de consumo de alcohol. Existen modelos de conducta tanto para trabajar con la persona que consume la sustancia (enfoque de refuerzo comunitario) como con su familia ( enfoque de refuerzo comunitario y entrenamiento familiar ). Ambos modelos han tenido un éxito considerable en la investigación tanto por su eficacia como por su efectividad. Este modelo pone mucho énfasis en el uso de técnicas de resolución de problemas como un medio para ayudar al adicto a superar su adicción. [72]

La forma en que los investigadores piensan sobre cómo se forman las adicciones da forma a los modelos que tenemos. Existen cuatro modelos conductuales principales de la adicción: el modelo moral, el modelo de la enfermedad , el modelo sociocultural y el modelo psicodinámico. [ cita requerida ] El modelo moral de la adicción teoriza que la adicción es una debilidad moral y que es culpa exclusiva de la persona volverse adicta. Los partidarios del modelo moral ven el consumo de drogas como una elección, incluso para aquellos que son adictos, y a los adictos como personas de mal carácter. [73] El modelo de la enfermedad de la adicción enmarca el abuso de sustancias como "una enfermedad crónica con recaídas que cambia la estructura y función del cerebro". [74] La investigación realizada sobre los factores neurobiológicos de la adicción ha demostrado tener resultados mixtos, y la única idea de tratamiento que ofrece es la abstinencia. [75] El modelo sociocultural intenta proporcionar una explicación de cómo ciertas poblaciones son más susceptibles al abuso de sustancias que otras. Se centra en cómo la discriminación, la mala calidad de vida, la falta de oportunidades y otros problemas comunes en las comunidades marginadas pueden hacerlas vulnerables a la adicción. [76] El modelo psicodinámico considera el trauma y la enfermedad mental como precursores de la adicción. Muchos centros de rehabilitación tratan trastornos "concurrentes", que se refieren a trastornos por abuso de sustancias asociados a un diagnóstico de salud mental. [ cita requerida ]

Barreras al tratamiento en EE.UU.

Las barreras para acceder al tratamiento de las drogas pueden empeorar los resultados negativos para la salud y exacerbar aún más las desigualdades en materia de salud en los Estados Unidos. La estigmatización del consumo de drogas , la guerra contra las drogas y la criminalización, y los determinantes sociales de la salud deben tenerse en cuenta al analizar el acceso al tratamiento de las drogas y las posibles barreras.

Las categorías amplias de barreras para el tratamiento de drogas son: ausencia de problemas, apoyo social negativo, miedo al tratamiento, preocupaciones por la privacidad, conflictos de horarios, poca disponibilidad de tratamiento y dificultad de admisión. [77] Otras barreras para el tratamiento incluyen los altos costos, la falta de programas personalizados para abordar necesidades específicas y requisitos previos que requieren que los participantes tengan una casa, estén abstinentes de todas las sustancias y/o tengan empleo. [78] (Véase primero tratamiento de bajo umbral y vivienda para más contexto sobre este último punto).

Pérdida del derecho de visita de un hijo o de una persona dependiente

En ciertos estados, debido a los métodos y pautas de denuncia obligatoria , los proveedores informan a los Servicios de Protección Infantil sobre los padres que abusan de sustancias de la Lista 1, incluido el cannabis/marihuana. [79] Si una madre da positivo en la prueba de consumo de la sustancia durante el embarazo en Carolina del Sur, se le puede exigir que renuncie a su hijo. [80]

Además, las barreras al tratamiento pueden variar dependiendo de la ubicación geográfica, el género, la raza, el nivel socioeconómico y el estado de participación pasada o actual en el sistema de justicia penal de la persona que busca tratamiento. [81] [82] [83]

Crítica

A pesar de los esfuerzos en curso para combatir la adicción, ha habido evidencia de clínicas que facturan a los pacientes por tratamientos que pueden no garantizar su recuperación. [1] Este es un problema importante, ya que existen numerosas denuncias de fraude en los centros de rehabilitación de drogas, donde estos centros facturan a las compañías de seguros por no brindar el tratamiento médico que tanto necesitan y agotar los beneficios del seguro de los pacientes. En California, existen movimientos y leyes sobre este tema, en particular la Ley de Prevención del Fraude de Seguros de California (IFPA, por sus siglas en inglés), que declara ilegal realizar este tipo de negocios sin saberlo. [ cita requerida ]

En virtud de la Ley de Atención Médica Asequible y la Ley de Paridad de Salud Mental, los centros de rehabilitación pueden facturar a las compañías de seguros por el tratamiento del consumo de sustancias. [84] Con largas listas de espera en centros de rehabilitación limitados financiados por el estado, rápidamente surgieron centros privados controvertidos. [84] Un modelo popular, conocido como el Modelo de Florida para centros de rehabilitación, a menudo es criticado por la facturación fraudulenta a las compañías de seguros. [84] Con el pretexto de ayudar a los pacientes con adicción a los opioides, estos centros ofrecerían a los adictos alquiler gratuito o hasta $ 500 por mes para permanecer en sus "hogares sobrios", luego cobrarían a las compañías de seguros hasta $ 5,000 a $ 10,000 por prueba para pruebas de orina simples. [84] Se presta poca atención a los pacientes en términos de intervención en la adicción, ya que a menudo se sabe que estos pacientes continúan consumiendo drogas durante su estadía en estos centros. [84] Desde 2015, estos centros han estado bajo investigación criminal federal y estatal. [84] A partir de 2017, en California, solo hay 16 investigadores en el Departamento de Servicios de Atención Médica de CA que investigan más de 2000 centros de rehabilitación autorizados. [85]

Por país

Afganistán

En Afganistán, desde que los talibanes tomaron el poder en 2021, han obligado a los drogadictos a someterse a rehabilitación obligatoria. [86] [87] [88] [89]

Porcelana

En 2013, China contaba con centros obligatorios de rehabilitación de drogadictos. En 2018, se informó de que 1,3 millones de drogadictos recibieron tratamiento en los centros de desintoxicación obligatoria de China. [90] [91]

La rehabilitación obligatoria de las drogas tiene una larga historia en China: al gobierno de Mao Zedong se le atribuye la erradicación del consumo y la producción de opio durante la década de 1950 mediante una represión desenfrenada y la reforma social. [92] Diez millones de adictos fueron obligados a someterse a un tratamiento obligatorio, los traficantes fueron ejecutados y las regiones productoras de opio fueron plantadas con nuevos cultivos. La producción de opio restante se trasladó al sur de la frontera china, a la región del Triángulo Dorado . [92]

Indonesia

En 2015, la Junta Nacional de Estupefacientes (Indonesia) estaba presionando para que se aplicara un tratamiento farmacológico obligatorio a las personas con dependencia a las drogas. [93] [94]

Irán

Según las estadísticas, en el mejor de los casos, menos del 25% de los adictos vuelven a estar sanos. [95] Hay dos tipos de rehabilitación: una es la del Cuerpo de la Guardia Revolucionaria o FARAJA, que se ejecuta en virtud del artículo 16 de cuarentena, que forma parte de las operaciones de limpieza de las ciudades de adictos y personas sin hogar, y la otra, la del artículo 15 y la del artículo 17, dirigidas por otros, incluida la Organización Estatal de Bienestar de Irán y también las dirigidas por el Ministerio de Salud y Educación Médica. [96] [97] También hay lugares llamados casas fiduciarias desde julio de 2023, dirigidos por el CGRI. [98] [99] [100]

Italia

En 1963, Pierino Gelmini fundó Comunità Incontro , un centro de rehabilitación de drogadictos en Amelia, Italia . [101] En Italia, el tratamiento relacionado con las drogas es administrado por los jefes del departamento de drogas local o los servicios de drogas. El sistema de drogas incluye dos opciones complementarias que consisten en unidades de servicios públicos de dependencia de drogas e instalaciones de rehabilitación social. [102] Uno de los centros de rehabilitación de drogadictos más destacados de Italia es San Patrignano en Cariano, que ofrece un programa residencial gratuito de largo plazo. [103]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab "Investigación descubre fraude en clínicas de rehabilitación de California - Partnership for Drug-Free Kids - Where Families Find Answers" (Alianza para niños libres de drogas: donde las familias encuentran respuestas ) . Archivado desde el original el 4 de mayo de 2017. Consultado el 24 de octubre de 2017 .
  2. ^ Marlatt GA, Donovan DM (2005). Prevención de recaídas. Nueva York: The Guilford Press. pp. 81. ISBN 1-59385-176-6.
  3. ^ abc «Principios de un tratamiento eficaz». Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas Abuso . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021 . Consultado el 15 de noviembre de 2017 .
  4. ^ Schaler JA (1997). "Creencias sobre la adicción de los proveedores de tratamiento Michael Vick: factores que explican la varianza". Investigación y teoría de la adicción . 4 (4): 367–384. doi :10.3109/16066359709002970. hdl : 1903/25227 . ISSN  1476-7392.
  5. ^ "¿Qué tan efectivo es el tratamiento de la adicción a las drogas?". drugabuse.gov . Archivado desde el original el 27 de febrero de 2021 . Consultado el 25 de febrero de 2021 .
  6. ^ "NIDA InfoFacts: Enfoques de tratamiento para la adicción a las drogas] Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA)". Archivado desde el original el 5 de agosto de 2012 . Consultado el 17 de agosto de 2010 .
  7. ^ Curry, S.; Wagner, EH; Grothaus, LC (junio de 1990). "Motivación intrínseca y extrínseca para dejar de fumar". Revista de consultoría y psicología clínica . 58 (3): 310–316. doi :10.1037/0022-006x.58.3.310. ISSN  0022-006X. PMID  2195084. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2023. Consultado el 2 de febrero de 2023 .
  8. ^ Principios del tratamiento de la adicción a las drogas Archivado el 1 de septiembre de 2010 en Wayback Machine Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA)>
  9. ^ "Entrevista motivacional". SAMHSA. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2012.
  10. ^ Stitzer ML, Petry NM, Peirce J (junio de 2010). "Investigación sobre incentivos motivacionales en la Red Nacional de Ensayos Clínicos para el Tratamiento del Abuso de Drogas". Journal of Substance Abuse Treatment . 38 (Supl 1): S61-9. doi :10.1016/j.jsat.2009.12.010. PMC 2866424 . PMID  20307797. 
  11. ^ Scott WC, Kaiser D, Othmer S, Sideroff SI (7 de julio de 2009). "Efectos de un protocolo de biorretroalimentación EEG en una población con abuso de sustancias mixtas". The American Journal of Drug and Alcohol Abuse . 31 (3): 455–69. doi :10.1081/ADA-200056807. PMID  16161729. S2CID  6931394.
  12. ^ Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H (junio de 2013). "Entrenamiento de neurofeedback para la adicción a los opiáceos: mejora de la salud mental y el deseo". Psicofisiología aplicada y biofeedback . 38 (2): 133–41. doi :10.1007/s10484-013-9218-5. PMC 3650238 . PMID  23605225. 
  13. ^ Arani FD, Rostami R, Nostratabadi M (julio de 2010). "Efectividad del entrenamiento de neurofeedback como tratamiento para pacientes dependientes de opioides". EEG clínico y neurociencia . 41 (3): 170–7. doi :10.1177/155005941004100313. PMID  20722354. S2CID  35834162.
  14. ^ Dalkner N, Unterrainer HF, Wood G, Skliris D, Holasek SJ, Gruzelier JH, Neuper C (26 de septiembre de 2017). "Efectos beneficiosos a corto plazo de 12 sesiones de neurofeedback sobre la acentuación de la personalidad evitativa en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol". Frontiers in Psychology . 8 : 1688. doi : 10.3389/fpsyg.2017.01688 . PMC 5622970 . PMID  29018397. 
  15. ^ Lackner N, Unterrainer HF, Skliris D, Wood G, Wallner-Liebmann SJ, Neuper C, Gruzelier JH (julio de 2016). "La eficacia del neurofeedback visual de corta duración en la actividad cerebral y las características clínicas de los trastornos por consumo de alcohol: cuestiones prácticas y resultados". EEG clínico y neurociencia . 47 (3): 188–95. doi :10.1177/1550059415605686. PMID  26415612. S2CID  34971632.
  16. ^ Horrell T, El-Baz A, Baruth J, Tasman A, Sokhadze G, Stewart C, Sokhadze E (julio de 2010). "Efectos del neurofeedback en la reactividad de la banda gamma del EEG provocada e inducida a las señales relacionadas con las drogas en la adicción a la cocaína". Journal of Neurotherapy . 14 (3): 195–216. doi :10.1080/10874208.2010.501498. PMC 2957125 . PMID  20976131. 
  17. ^ Unterrainer HF, Lewis AJ, Gruzelier JH (2013). "EEG-Neurofeedback en el tratamiento psicodinámico de la dependencia de sustancias". Frontiers in Psychology . 4 : 692. doi : 10.3389/fpsyg.2013.00692 . PMC 3787602 . PMID  24098295. 
  18. ^ Rostami R, Dehghani-Arani F (septiembre de 2015). "Entrenamiento de neurofeedback como un nuevo método en el tratamiento de pacientes dependientes de metanfetamina cristalina: un estudio preliminar". Psicofisiología aplicada y biofeedback . 40 (3): 151–61. doi :10.1007/s10484-015-9281-1. PMID  25894106. S2CID  42223626.
  19. ^ "Neurofeedback cuantitativo guiado por electroencefalografía versus neurofeedback de Scott/Peniston en pacientes ambulatorios con trastornos por consumo de sustancias" (PDF) . www.aapb.org/files/publications/biofeedback/2007/biof_winter_pilot_study.pdf . Archivado (PDF) del original el 5 de mayo de 2019 . Consultado el 1 de junio de 2019 .
  20. ^ Keith JR, Rapgay L, Theodore D, Schwartz JM, Ross JL (marzo de 2015). "Una evaluación de un sistema automatizado de biorretroalimentación EEG para déficits de atención en un entorno de tratamiento residencial para trastornos por consumo de sustancias". Psicología de las conductas adictivas . 29 (1): 17–25. doi :10.1037/adb0000016. PMC 5495545 . PMID  25180558. 
  21. ^ "Drug Addiction Style". Los Ángeles (CA), EE. UU. 22 de marzo de 2021. Archivado desde el original el 16 de abril de 2021 . Consultado el 22 de marzo de 2021 .
  22. ^ abcdef Mattick RP; Digiusto E; Doran CM; O'Brien S; Shanahan M; Kimber J; Henderson N; Breen C; Shearer J; Gates J; Shakeshaft A; Investigadores del ensayo NEPOD (2004). Evaluación nacional de farmacoterapias para la dependencia de opioides (NEPOD): Informe de resultados y recomendaciones (PDF) . Centro Nacional de Investigación sobre Drogas y Alcohol, Sídney. Mancomunidad de Australia. ISBN 978-0-642-82459-2. Serie monográfica n.º 52. Archivado desde el original (PDF) el 9 de marzo de 2011.
  23. ^ "Informe de resultados y recomendaciones de la Evaluación nacional de farmacoterapias para la dependencia de opioides (NEPOD)". Archivado desde el original el 6 de marzo de 2016.
  24. ^ Alper KR, Lotsof HS, Kaplan CD (enero de 2008). "La subcultura médica de la ibogaína". Journal of Ethnopharmacology . 115 (1): 9–24. doi :10.1016/j.jep.2007.08.034. PMID  18029124. Archivado desde el original el 6 de febrero de 2008.
  25. ^ ab Klein JW (julio de 2016). "Farmacoterapia para trastornos por consumo de sustancias". The Medical Clinics of North America . 100 (4): 891–910. doi :10.1016/j.mcna.2016.03.011. PMID  27235620.
  26. ^ ab "MATERIALES DE APOYO PARA EL CLÍNICO". pubs.niaaa.nih.gov . Archivado desde el original el 31 de enero de 2017 . Consultado el 15 de noviembre de 2017 .
  27. ^ Farmacoterapias Archivado el 12 de septiembre de 2010 en Wayback Machine . Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA). Recuperado el 17 de agosto de 2010.
  28. ^ Daynes G, Gillman MA (mayo de 1994). "El óxido nitroso, un analgésico psicotrópico, previene el deseo de consumir alcohol, cannabis y tabaco". The International Journal of Neuroscience . 76 (1–2): 13–6. doi :10.3109/00207459408985987. PMID  7960461.
  29. ^ Gillman MA (1994). "Óxido nitroso analgésico para la abstinencia adictiva". S Afr Med J. 84 ( 8 Pt 1): 516. PMID  7825096.
  30. ^ "South African Brain Institute (SABRI) - perfil". SABRI . Archivado desde el original el 29 de marzo de 2023 . Consultado el 7 de marzo de 2023 .
  31. ^ "¿Cuánto suele costar la rehabilitación por alcoholismo?". WebMD . Archivado desde el original el 2 de febrero de 2023. Consultado el 2 de febrero de 2023 .
  32. ^ ab Glaser G (abril de 2015). «La mala ciencia de Alcohólicos Anónimos». The Atlantic . Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2021. Consultado el 29 de febrero de 2016 .
  33. ^ McPherson C, Boyne H, Willis R (2017). "El papel de la familia en la retención de pacientes en tratamientos residenciales [preimpresión]". Revista Internacional de Salud Mental y Adicciones . 15 (4): 933–941. doi :10.1007/s11469-016-9712-0. hdl :10613/5152. ISSN  1557-1874. S2CID  35574165.
  34. ^ "Se utilizan implantes cerebrales para combatir la adicción a las drogas en Estados Unidos". BBC News . 8 de noviembre de 2019. Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2019 . Consultado el 11 de noviembre de 2019 .
  35. ^ Webb L (julio de 2012). "El modelo de recuperación y las necesidades de salud complejas: lo que la psicología de la salud puede aprender de la prestación de servicios de salud mental y abuso de sustancias". Journal of Health Psychology . 17 (5): 731–741. doi :10.1177/1359105311425276. PMID  22021273. S2CID  12725414.
  36. ^ "¿Qué es la recuperación? Una definición práctica del Betty Ford Institute" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 9 de agosto de 2017 . Consultado el 15 de noviembre de 2017 .
  37. ^ White WL (marzo de 2012). «Recuperación/remisión de los trastornos por consumo de sustancias» (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 21 de agosto de 2017. Consultado el 1 de noviembre de 2017 .
  38. ^ Adame AL, Knudson RM (1 de abril de 2008). "Recuperación y buena vida: cómo los supervivientes psiquiátricos están revisando el proceso de curación". Revista de psicología humanística . 48 (2): 142–164. doi :10.1177/0022167807305544. ISSN  0022-1678. S2CID  145567401.
  39. ^ Webb L (1 de julio de 2012). "El modelo de recuperación y las necesidades de salud complejas: lo que la psicología de la salud puede aprender de la prestación de servicios de salud mental y abuso de sustancias". Revista de Psicología de la Salud . 17 (5): 731–741. doi :10.1177/1359105311425276. ISSN  1359-1053. PMID  22021273. S2CID  12725414.
  40. ^ Duffy, James D. (2020). "Una introducción a la teoría integral y su aplicación a la atención de la salud mental". Avances globales en salud y medicina . 9 . doi :10.1177/2164956120952733. PMC 8981233 . PMID  35392430. S2CID  224948883. 
  41. ^ Amodia D (enero de 2006). "Un enfoque integral del abuso de sustancias". Puerta de investigación .
  42. ^ Du Plessis G (6 de julio de 2010). "El modelo de recuperación integrado para el tratamiento y la recuperación de las adicciones". Rochester, NY. SSRN  2998241. Archivado desde el original el 4 de julio de 2023. Consultado el 21 de noviembre de 2021 . {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  43. ^ "Directorio de reuniones de AA de Alcohólicos Anónimos". Archivado desde el original el 16 de agosto de 2018. Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
  44. ^ Egelko B (8 de septiembre de 2007). "El tribunal de apelaciones dice que el requisito de asistir a AA es inconstitucional". San Francisco Chronicle . Archivado desde el original el 4 de octubre de 2009. Consultado el 8 de octubre de 2007 .
  45. ^ "Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Noveno Circuito" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 24 de octubre de 2021 . Consultado el 29 de enero de 2008 .
  46. ^ Consejeros Archivado el 10 de septiembre de 2010 en Wayback Machine . Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Recuperado el 17 de agosto de 2010.
  47. ^ "Tratamiento farmacológico". keyhealthcare . 28 de julio de 2021 . Consultado el 27 de junio de 2022 .
  48. ^ Alcohólicos Anónimos (4ª ed.). Servicios Mundiales de Alcohólicos Anónimos. 2001. ISBN 978-1-893007-16-1.OCLC 32014950  .
  49. ^ Bandura, A. (1999). "Un análisis sociocognitivo del abuso de sustancias: una perspectiva agencial". Psychological Science . 10 (3): 214–17. doi :10.1111/1467-9280.00138. S2CID  14083384.
  50. ^ Wood, Ron (7 de diciembre de 2006). La demanda impugna los programas de 12 pasos ordenados por la corte: se cuestiona la constitucionalidad de la participación forzada en el programa. The Morning News. Consultado el 22 de mayo de 2008.
  51. ^ Ferri M, Amato L, Davoli M (julio de 2006). "Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para la dependencia del alcohol". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (3): CD005032. doi :10.1002/14651858.CD005032.pub2. PMID  16856072. Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2018. Consultado el 18 de junio de 2018 .
  52. ^ Moos RH, Moos BS (junio de 2006). "Participación en el tratamiento y Alcohólicos Anónimos: un seguimiento de 16 años de individuos inicialmente no tratados". Revista de Psicología Clínica . 62 (6): 735–50. doi :10.1002/jclp.20259. PMC 2220012 . PMID  16538654. 
  53. ^ Moos RH, Finney JW, Ouimette PC, Suchinsky RT (marzo de 1999). "Una evaluación comparativa del tratamiento del abuso de sustancias: I. Orientación del tratamiento, cantidad de atención y resultados a 1 año". Alcoholismo: investigación clínica y experimental . 23 (3): 529–36. doi :10.1111/j.1530-0277.1999.tb04149.x. PMID  10195829.
  54. ^ "Introducción a SMART Recovery". SMART Recovery . Archivado desde el original el 1 de enero de 2019. Consultado el 31 de diciembre de 2018 .
  55. ^ William Cloud; Robert Granfield (2001). Recuperación de la adicción: una guía práctica para el tratamiento, la autoayuda y la liberación por cuenta propia. NYU Press. pág. 67. ISBN 978-0-8147-7276-8Archivado desde el original el 4 de julio de 2023 . Consultado el 8 de junio de 2018 .
  56. ^ Rick Csiernik (2016). Uso y abuso de sustancias, 2.ª edición: todo importa. Canadian Scholars' Press. pág. 269. ISBN 978-1-55130-892-0Archivado desde el original el 4 de julio de 2023 . Consultado el 8 de junio de 2018 .
  57. ^ Jeffrey D. Roth; William L. White; John F. Kelly (2016). Ampliación de la base de los grupos de apoyo mutuo para adictos: acercamiento de la teoría y la ciencia a las tendencias contemporáneas. Routledge. ISBN 978-1-134-92780-7Archivado desde el original el 4 de julio de 2023 . Consultado el 8 de junio de 2018 .
  58. ^ Ends EJ, Page CW (junio de 1957). "Un estudio de tres tipos de psicoterapia de grupo con varones ebrios hospitalizados". Quarterly Journal of Studies on Alcohol . 18 (2): 263–77. doi :10.15288/qjsa.1957.18.263. PMID  13441877.
  59. ^ Cartwright AK (diciembre de 1981). "¿Son importantes las diferentes perspectivas terapéuticas en el tratamiento del alcoholismo?". British Journal of Addiction . 76 (4): 347–61. doi :10.1111/j.1360-0443.1981.tb03232.x. PMID  6947809.
  60. ^ División de Servicios de Salud Conductual, Comité Asesor de Mejores Prácticas de ADHS/DBHS. "Prácticas orientadas al cliente e informadas sobre los resultados (CDOI)". Archivado desde el original el 19 de mayo de 2007. Consultado el 6 de enero de 2012 .
  61. ^ Hopper E (diciembre de 1995). "Una teoría psicoanalítica de la 'adicción a las drogas': fantasías inconscientes de homosexualidad, compulsiones y masturbación en el contexto de procesos traumatógenos". The International Journal of Psycho-Analysis . 76 (Pt 6): 1121–42. PMID  8789164.
  62. ^ Marlatt GA (1985). "Factores cognitivos en el proceso de recaída". En Gordon JR, Marlatt GA (eds.). Prevención de recaídas: estrategias de mantenimiento en el tratamiento de conductas adictivas . Nueva York: Guilford Press. ISBN 978-0-89862-009-2.
  63. ^ Glavin C (6 de febrero de 2014). "Modelos cognitivos de recuperación de adicciones | K12 Academics". www.k12academics.com . Archivado desde el original el 30 de julio de 2020. Consultado el 1 de octubre de 2018 .
  64. ^ Beck AT , Wright FD, Newman CF, Liese BS (16 de enero de 2001). "Capítulo 11: Enfoque en las creencias". Terapia cognitiva del abuso de sustancias . Guilford Press. págs. 169–86. ISBN 978-1-57230-659-2.
  65. ^ Mendelson JH, Sholar MB, Goletiani N, Siegel AJ, Mello NK (septiembre de 2005). "Efectos del tabaquismo con bajo y alto contenido de nicotina en los estados de ánimo y el eje HPA en hombres". Neuropsicofarmacología . 30 (9): 1751–63. doi :10.1038/sj.npp.1300753. PMC 1383570 . PMID  15870834. 
  66. ^ ab Carmody TP, Vieten C, Astin JA (diciembre de 2007). "Afecto negativo, aceptación emocional y abandono del hábito de fumar". Journal of Psychoactive Drugs . 39 (4): 499–508. doi :10.1080/02791072.2007.10399889. PMID  18303707. S2CID  44838398.
  67. ^ Ruiz FJ (2010). «Una revisión de la evidencia empírica de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT): estudios correlacionales, experimentales de psicopatología, componentes y resultados». Revista Internacional de Psicología y Terapia Psicológica . 10 (1): 125–62. Archivado desde el original el 23 de febrero de 2012 . Consultado el 6 de junio de 2013 .
  68. ^ Hayes S. "Estado de la evidencia del ACT". ContextualPsychology.org. Archivado desde el original el 22 de enero de 2013. Consultado el 6 de junio de 2013 .
  69. ^ ab Black DS (abril de 2014). "Intervenciones basadas en la atención plena: un antídoto contra el sufrimiento en el contexto del uso, abuso y adicción de sustancias". Uso y abuso de sustancias . 49 (5): 487–91. doi :10.3109/10826084.2014.860749. PMID  24611846. S2CID  34770367.
  70. ^ Chiesa A, Serretti A (abril de 2014). "¿Son eficaces las intervenciones basadas en la atención plena para los trastornos por consumo de sustancias? Una revisión sistemática de la evidencia". Uso y abuso de sustancias . 49 (5): 492–512. doi :10.3109/10826084.2013.770027. PMID  23461667. S2CID  34990668.
  71. ^ Garland EL, Froeliger B, Howard MO (enero de 2014). "El entrenamiento de atención plena se dirige a los mecanismos neurocognitivos de la adicción en la interfaz atención-evaluación-emoción". Frontiers in Psychiatry . 4 (173): 173. doi : 10.3389/fpsyt.2013.00173 . PMC 3887509 . PMID  24454293. 
  72. ^ Khantzian EJ (1 de enero de 2003). "Entender la vulnerabilidad adictiva: una perspectiva psicodinámica en evolución". Neuropsicoanálisis . 5 (1): 5–21. doi :10.1080/15294145.2003.10773403. ISSN  1529-4145. S2CID  143711390.
  73. ^ Pickard H (julio de 2020). "De qué no hablamos cuando hablamos de adicción". The Hastings Center Report . 50 (4): 37–46. doi :10.1002/hast.1172. PMID  33448417. S2CID  225605587.
  74. ^ Heather N, Best D, Kawalek A, Field M, Lewis M, Rotgers F, Wiers RW, Heim D (4 de julio de 2018). "Cuestionando el modelo de adicción basado en enfermedades cerebrales: lanzamiento europeo de la red de teoría de la adicción". Investigación y teoría de la adicción . 26 (4): 249–255. doi : 10.1080/16066359.2017.1399659 . ISSN  1606-6359. S2CID  149231198.
  75. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos a partir del modelo de adicción basado en enfermedades cerebrales". The New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257 . PMID  26816013. 
  76. ^ Smith M (2020). "Modelo sociocultural". Una guía completa sobre la teoría de la adicción y las técnicas de asesoramiento . Routledge. págs. 114-125. doi :10.4324/9780429286933-6. ISBN . 978-0-429-28693-3. S2CID  243153343. Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2021 . Consultado el 21 de noviembre de 2021 .
  77. ^ Rapp RC, Xu J, Carr CA, Lane DT, Wang J, Carlson R (abril de 2006). "Barreras de tratamiento identificadas por abusadores de sustancias evaluados en una unidad de admisión centralizada". Journal of Substance Abuse Treatment . 30 (3): 227–35. doi :10.1016/j.jsat.2006.01.002. PMC 1986793 . PMID  16616167. 
  78. ^ Guerrero E, Andrews CM (diciembre de 2011). "Competencia cultural en el tratamiento ambulatorio del abuso de sustancias: medición y relación con el tiempo de espera y la retención". Dependencia de drogas y alcohol . 119 (1–2): e13-22. doi :10.1016/j.drugalcdep.2011.05.020. PMC 3189424. PMID  21680111 . 
  79. ^ https://www.dailynews.com/2016/12/13/can-marijuana-break-up-a-family-parents-face-custody-issues-over-legal-cannabis-use/amp/
  80. ^ https://truthout.org/articles/south-carolina-is-ripping-infants-away-from-their-mothers-over-pot-use/
  81. ^ Pullen E, Oser C (junio de 2014). "Barreras para el tratamiento del abuso de sustancias en comunidades rurales y urbanas: perspectivas de los consejeros". Uso y abuso de sustancias . 49 (7): 891–901. doi :10.3109/10826084.2014.891615. PMC 3995852. PMID  24611820 . 
  82. ^ Taylor OD (6 de mayo de 2010). "Barreras al tratamiento para mujeres con trastornos por consumo de sustancias". Revista de comportamiento humano en el entorno social . 20 (3): 393–409. doi :10.1080/10911351003673310. ISSN  1091-1359. S2CID  72642532.
  83. ^ Owens MD, Chen JA, Simpson TL, Timko C, Williams EC (agosto de 2018). "Barreras al tratamiento de la adicción entre adultos que han estado encarcelados y tienen trastornos por consumo de sustancias". Addiction Science & Clinical Practice . 13 (1): 19. doi : 10.1186/s13722-018-0120-6 . PMC 6102909 . PMID  30126452. 
  84. ^ abcdef "Las sobredosis fatales y el fraude plagan la floreciente industria de tratamiento de drogas de Florida". NBC News . Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2017 . Consultado el 1 de noviembre de 2017 .
  85. ^ Sforza T, Saavedra T, Schwebke S, Basheda L, Schauer M, Gritchen J, Wheeler I (21 de mayo de 2017). "Cómo algunos centros de rehabilitación de drogas del sur de California explotan la adicción". Orange County Register . Archivado desde el original el 27 de octubre de 2017. Consultado el 1 de noviembre de 2017 .
  86. ^ "Bajo el régimen talibán, los drogadictos de Kabul se ven obligados a dejar el consumo". 18 de octubre de 2021. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022. Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  87. ^ "Ahora en el poder, los talibanes apuntan al submundo de la droga afgano". 7 de octubre de 2021. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  88. ^ "Fotos: La adicción a las drogas, un gran desafío para el gobierno talibán". Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  89. ^ "En imágenes: el submundo de la droga afgano en la mira de los talibanes". Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  90. ^ "Una cárcel con otro nombre: los campos de trabajo de China ahora son centros de desintoxicación de drogas". Reuters . 2 de diciembre de 2013. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  91. ^ "1,3 millones de drogadictos tratados en centros de desintoxicación obligatoria de China | english.scio.gov.cn". english.scio.gov.cn . Archivado desde el original el 22 de enero de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  92. ^ de Alfred W. McCoy. "Historia del opio, 1858 a 1940". Archivado desde el original el 4 de abril de 2007. Consultado el 4 de mayo de 2007 .
  93. ^ "BNN: Pecandu Narkoba Wajib Jalani Rehabilitasi". 23 de mayo de 2015. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022 . Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  94. ^ "La rehabilitación forzada de los consumidores de drogas en Indonesia no es una solución". 2 de julio de 2015. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2022. Consultado el 2 de marzo de 2022 .
  95. ^ "Copia archivada". Archivado desde el original el 27 de junio de 2023. Consultado el 4 de julio de 2023 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  96. ^ "Copia archivada". Archivado desde el original el 4 de julio de 2023. Consultado el 4 de julio de 2023 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  97. ^ "نگهداری از معتادان متجاهر در مراکز قرنطینه سپاه". fa . 7 de febrero de 1399. Archivado desde el original el 4 de julio de 2023 . Consultado el 4 de julio de 2023 .
  98. ^ "سپاه قم ۳۴ خانه اعتماد برای مقابله با آسیب‌های اعتیاد تشکیل ..." Agencia de noticias económicas | خبرگزاری اقتصادی ایران . 25 de junio de 2023. Archivado desde el original el 4 de julio de 2023 . Consultado el 4 de julio de 2023 .
  99. ^ "Copia archivada". Archivado desde el original el 4 de julio de 2023. Consultado el 4 de julio de 2023 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  100. ^ "سپاه معتادان متجاهر مبتلا به کرونا را" جمع‌آوری "می‌کند". ایندیپندنت فارسی (en persa). 4 de agosto de 2020 . Consultado el 4 de julio de 2023 .
  101. ^ Guerrera, Antonello (13 de agosto de 2014). "E' morto don Gelmini, il prete anti-droga amico di Berlusconi" (en italiano). la República . Archivado desde el original el 16 de agosto de 2014 . Consultado el 26 de septiembre de 2014 .
  102. ^ "Perfil de país de Italia | Sociedad Internacional de Profesionales en el Uso de Sustancias" www.issup.net . Consultado el 19 de octubre de 2024 .
  103. ^ "San Patrignano y el modelo italiano | Programa para el consumo de sustancias y el estigma de la adicción". substanceusestigma.weill.cornell.edu . Consultado el 19 de octubre de 2024 .

Lectura adicional