El tabaquismo pasivo es la inhalación de humo de tabaco , llamado humo pasivo , humo de segunda mano ( SHS ) o humo de tabaco ambiental ( ETS ), por parte de individuos distintos del fumador activo . Ocurre cuando el humo del tabaco se difunde hacia la atmósfera circundante como un contaminante en aerosol , lo que provoca su inhalación por transeúntes cercanos dentro del mismo ambiente. La exposición al humo de tabaco pasivo causa muchas de las mismas enfermedades causadas por el tabaquismo activo, [1] [2] aunque con una prevalencia menor debido a la reducida concentración de humo que ingresa a las vías respiratorias .
Según el último informe de la OMS, cada año se atribuyen más de 1,3 millones de muertes al tabaquismo pasivo en todo el mundo. [3] Según los CDC, las enfermedades relacionadas con el tabaco se producen anualmente, lo que resulta en una asombrosa carga económica de 1,4 billones de dólares a escala mundial cada año. [4] Los riesgos para la salud del humo de segunda mano son una cuestión de consenso científico , [5] [6] [7] y han sido una motivación importante para la prohibición de fumar en lugares de trabajo y lugares cerrados, incluidos restaurantes , bares y clubes nocturnos , así como como algunos espacios públicos abiertos . [8]
Las preocupaciones en torno al humo de segunda mano han desempeñado un papel central en el debate sobre los daños y la regulación de los productos de tabaco. Desde principios de la década de 1970, la industria tabacalera ha considerado la preocupación pública por el humo de segunda mano como una grave amenaza a sus intereses comerciales. [9] A pesar de la conciencia de la industria sobre los daños del humo de segunda mano ya en la década de 1980, la industria tabacalera coordinó una controversia científica con el propósito de detener la regulación de sus productos. [5] : 1242 [7]
Terminología
Fritz Lickint creó el término "tabaquismo pasivo" ("Passivrauchen") en una publicación en idioma alemán durante la década de 1930. [10] [11] [12] Los términos utilizados incluyen "humo de tabaco ambiental" para referirse a la materia en el aire, mientras que "tabaquismo involuntario" y "tabaquismo pasivo" se refieren a la exposición al humo de segunda mano. [13] [14] El término "humo de tabaco ambiental" se remonta a una reunión patrocinada por la industria celebrada en 1974 en las Bermudas , mientras que el término "tabaquismo pasivo" se utilizó por primera vez en el título de un artículo científico en 1970. [14 ] El Cirujano General de los Estados Unidos prefiere utilizar la frase "humo de segunda mano" en lugar de "humo de tabaco ambiental", afirmando que "el descriptor 'de segunda mano' capta la naturaleza involuntaria de la exposición, mientras que 'ambiental' no". [1] : 9 La mayoría de los investigadores consideran que el término "tabaquismo pasivo" es sinónimo de "humo pasivo". [15] Por el contrario, un comentario de 2011 en Environmental Health Perspectives argumentó que la investigación sobre el "humo de tercera mano" hace que sea inapropiado referirse al tabaquismo pasivo con el término "humo de segunda mano", que según los autores constituye un pars pro toto . [15]
El término " humo secundario " se utiliza a veces para referirse al humo que sale al aire directamente de un cigarrillo , cigarro o pipa encendido , [16] mientras que "humo principal" se refiere al humo que exhala un fumador.
General: mayor riesgo general; [18] Al revisar la evidencia acumulada a nivel mundial, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "el tabaquismo involuntario (la exposición al humo de tabaco de segunda mano o 'ambiental') es cancerígeno para los seres humanos". [2] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que alrededor de 70 sustancias químicas presentes en el humo de segunda mano son cancerígenas. [19]
Cáncer de pulmón : El tabaquismo pasivo es un factor de riesgo de cáncer de pulmón. [20] [21] En los Estados Unidos, se estima que el humo de segunda mano causa más de 7.000 muertes por cáncer de pulmón al año entre los no fumadores. [22] Una cuarta parte de todos los casos ocurren en personas que nunca han fumado. [23]
Cáncer de mama : La Agencia de Protección Ambiental de California concluyó en 2005 que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres más jóvenes, principalmente premenopáusicas, en un 70% [17] y el Cirujano General de EE. UU . concluyó que la evidencia es "sugerente", pero aún insuficiente. para afirmar tal relación causal. [1] Por el contrario, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "no había apoyo para una relación causal entre la exposición involuntaria al humo del tabaco y el cáncer de mama en quienes nunca fumaron". [2] Un metaanálisis de 2015 encontró que la evidencia de que el tabaquismo pasivo aumentaba moderadamente el riesgo de cáncer de mama se había vuelto "más sustancial que hace unos años". [24]
Cáncer de cuello uterino : una revisión general de revisiones sistemáticas de 2015 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de cáncer de cuello uterino. [25]
Cáncer de vejiga : una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 encontraron que la exposición al humo de segunda mano se asociaba con un aumento significativo en el riesgo de cáncer de vejiga. [26]
Los estudios epidemiológicos han demostrado que tanto el tabaquismo activo como el pasivo aumentan el riesgo de aterosclerosis. [30]
El tabaquismo pasivo está fuertemente asociado con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, y este mayor riesgo es desproporcionadamente alto en niveles bajos de exposición. [31]
Según una revisión de 2015, el tabaquismo pasivo puede aumentar el riesgo de infección por tuberculosis y acelerar la progresión de la enfermedad, pero la evidencia sigue siendo débil. [34]
La mayoría de los estudios sobre la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y la sinusitis han encontrado una asociación significativa entre ambos. [35]
Deterioro cognitivo y demencia : la exposición al humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia en adultos de 50 años o más. [36] Los niños expuestos al humo de segunda mano muestran un vocabulario y habilidades de razonamiento reducidos en comparación con los niños no expuestos, así como déficits cognitivos e intelectuales más generales. [37]
Salud mental : la exposición al humo de segunda mano se asocia con un mayor riesgo de síntomas depresivos. [38]
Aborto espontáneo : un metanálisis de 2014 encontró que la exposición materna al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de aborto espontáneo en un 11%. [39]
Nacimiento prematuro [17] , parte B, cap. 3 [41] (La evidencia del vínculo causal se describe sólo como "sugerente" por el Cirujano General de los EE. UU. en su informe de 2006. [42] ) Las leyes que limitan el tabaquismo disminuyen los nacimientos prematuros. [43]
Estudios recientes que comparan mujeres expuestas al humo de segunda mano y mujeres no expuestas demuestran que las mujeres expuestas durante el embarazo tienen mayores riesgos de tener un hijo con anomalías congénitas, longitudes más largas, circunferencias de cabeza más pequeñas y defectos del tubo neural . [45] [46]
General:
Empeoramiento del asma, alergias y otras afecciones. [47] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 encontraron que el tabaquismo pasivo se asoció con un riesgo ligeramente mayor de enfermedades alérgicas entre niños y adolescentes; la evidencia de una asociación fue más débil para los adultos. [48]
Diabetes tipo 2 . [49] [50] [51] Aún no está claro si la asociación entre el tabaquismo pasivo y la diabetes es causal. [52]
Un posible aumento del riesgo de periodontitis . [53]
En general, aumenta el riesgo de muerte tanto en adultos, donde se estimó que mató a 53.000 no fumadores por año en los EE. UU. en 1991, [54] [55] como en niños. [56] La Organización Mundial de la Salud afirma que el tabaquismo pasivo causa alrededor de 600.000 muertes al año y aproximadamente el 1% de la carga mundial de enfermedades. [57] A partir de 2017, el tabaquismo pasivo causa alrededor de 900.000 muertes al año, lo que representa aproximadamente 1/8 de todas las muertes causadas por fumar. [58]
Condiciones de la piel: una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 encontraron que el tabaquismo pasivo se asociaba con una mayor tasa de dermatitis atópica . [59]
Riesgo para los niños
Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [60] En su informe de 2006, el Cirujano General de EE.UU. concluye: "La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre la exposición al humo de segunda mano y el síndrome de muerte súbita del lactante". [61] Se estima que el tabaquismo pasivo está asociado con 430 muertes por SMSL en los Estados Unidos anualmente. [62]
Asma . [63] [64] [65] La exposición al humo de segunda mano también se asocia con un riesgo casi doble de hospitalización por exacerbación del asma entre los niños con asma. [66]
Las infecciones pulmonares [67] [68] [69] también incluyen enfermedades más graves con bronquiolitis [70] y bronquitis , [71] y peores resultados, [70] así como un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis si se expone a un portador. [72] En los Estados Unidos, se estima que el humo de segunda mano se ha asociado con entre 150.000 y 300.000 infecciones del tracto respiratorio inferior en bebés y niños menores de 18 meses, lo que resulta en entre 7.500 y 15.000 hospitalizaciones cada año. [62]
Función respiratoria deteriorada y crecimiento pulmonar lento [71]
Dificultades de aprendizaje, retrasos en el desarrollo, problemas de funciones ejecutivas [75] y efectos neuroconductuales. [76] [77] Los modelos animales sugieren un papel de la nicotina y el monóxido de carbono en los problemas neurocognitivos. [69]
Un aumento de las caries dentales (así como de los biomarcadores salivales relacionados ) se ha asociado con el tabaquismo pasivo en los niños. [78]
Trastornos respiratorios del sueño : la mayoría de los estudios han encontrado una asociación significativa entre el tabaquismo pasivo y los trastornos respiratorios del sueño en niños, pero se necesitan más estudios para determinar si esta asociación es causal. [83]
Efectos adversos sobre el sistema cardiovascular de los niños. [84]
Evidencia
Exposición al humo de segunda mano por edad, raza y nivel de pobreza en EE. UU. en 2010
Los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores expuestos al humo de segunda mano corren el riesgo de sufrir muchos de los problemas de salud asociados con el tabaquismo directo.
En 1992, una revisión estimó que la exposición al humo de segunda mano era responsable de entre 35.000 y 40.000 muertes por año en los Estados Unidos a principios de los años 1980. [85] El aumento absoluto del riesgo de enfermedad cardíaca debido al HTA fue del 2,2%, mientras que el porcentaje de riesgo atribuible fue del 23%. Un metanálisis de 1997 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de enfermedad cardíaca en una cuarta parte, [86] y dos metanálisis de 1999 llegaron a conclusiones similares. [87] [88]
La evidencia muestra que el humo lateral inhalado, el principal componente del humo de segunda mano, es aproximadamente cuatro veces más tóxico que el humo convencional. La industria tabacalera conoce este hecho desde la década de 1980, aunque mantuvo sus hallazgos en secreto. [89] [90] [91] [92] Algunos científicos creen que el riesgo del tabaquismo pasivo, en particular el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias , puede haberse subestimado sustancialmente. [93]
En 1997, un metaanálisis sobre la relación entre la exposición al humo de segunda mano y el cáncer de pulmón concluyó que dicha exposición causaba cáncer de pulmón. Se estimó que el aumento del riesgo era del 24% entre los no fumadores que vivían con un fumador. [94] En 2000, Copas y Shi informaron que había pruebas claras de sesgo de publicación en los estudios incluidos en este metanálisis. Además, concluyeron que después de corregir el sesgo de publicación y asumir que el 40% de todos los estudios no están publicados, este mayor riesgo disminuyó del 24% al 15%. [95] Esta conclusión ha sido cuestionada sobre la base de que la suposición de que el 40% de todos los estudios no están publicados era "extrema". [2] : 1269 En 2006, Takagi et al. volvieron a analizar los datos de este metanálisis para tener en cuenta el sesgo de publicación y estimaron que el riesgo relativo de cáncer de pulmón entre las personas expuestas al humo de segunda mano era de 1,19, ligeramente inferior a la estimación original. [96] Un metanálisis de 2000 encontró un riesgo relativo de 1,48 de cáncer de pulmón entre los hombres expuestos al humo de segunda mano, y un riesgo relativo de 1,16 entre aquellos expuestos a él en el trabajo. [97] Otro metanálisis confirmó el hallazgo de un mayor riesgo de cáncer de pulmón entre las mujeres con exposición conyugal al humo de segunda mano el año siguiente. Encontró un riesgo relativo de cáncer de pulmón de 1,29 para las mujeres expuestas al humo de segunda mano de sus cónyuges. [98] Un metanálisis de 2014 señaló que "la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de pulmón está bien establecida". [99]
A una minoría de epidemiólogos les ha resultado difícil entender cómo el humo de segunda mano, que está más diluido que el humo inhalado activamente, podría tener un efecto que representa una fracción tan grande del riesgo adicional de enfermedad coronaria entre los fumadores activos. [100] [101] Una explicación propuesta es que el humo de segunda mano no es simplemente una versión diluida del humo "convencional", sino que tiene una composición diferente con más sustancias tóxicas por gramo de partículas totales. [100] El tabaquismo pasivo parece ser capaz de precipitar las manifestaciones agudas de enfermedades cardiovasculares (aterotrombosis) y también puede tener un impacto negativo en el resultado de los pacientes que tienen síndromes coronarios agudos. [102]
Estos metanálisis muestran que existe una asociación estadísticamente significativa y consistente entre el riesgo de cáncer de pulmón en los cónyuges de fumadores y la exposición al humo de tabaco ajeno del cónyuge que fuma. El exceso de riesgo es del orden del 20% para las mujeres y del 30% para los hombres y se mantiene después de controlar algunas fuentes potenciales de sesgo y confusión. [2]
Metanálisis posteriores han confirmado estos hallazgos. [103] [104]
El Consejo Nacional del Asma de Australia cita estudios que muestran que el humo de segunda mano es probablemente el contaminante interior más importante, especialmente entre los niños pequeños: [105]
Fumar por cualquiera de los padres, particularmente por la madre, aumenta el riesgo de asma en los niños.
Las perspectivas para el asma infantil en la primera infancia son menos favorables en los hogares donde se fuma.
Los niños con asma que están expuestos al tabaco en el hogar generalmente padecen una enfermedad más grave.
Muchos adultos con asma identifican el HTA como un desencadenante de sus síntomas.
El asma diagnosticada por un médico es más común entre los adultos no fumadores expuestos al HTA que entre los no expuestos. Entre las personas con asma, una mayor exposición al HTA se asocia con un mayor riesgo de sufrir ataques graves.
En Francia , se estima que la exposición al humo de segunda mano causa entre 3.000 [106] y 5.000 muertes prematuras al año, cifra mayor citada por el Primer Ministro Dominique de Villepin durante su anuncio de una ley nacional libre de humo: "Eso hace que más "Más de 13 muertes por día. Es una realidad inaceptable en nuestro país en términos de salud pública". [107]
Existe buena evidencia observacional de que la legislación antitabaco reduce el número de ingresos hospitalarios por enfermedades cardíacas. [108] [109]
Niveles de exposición y riesgo
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó en 2004 que había pruebas suficientes de que el humo de segunda mano causaba cáncer en humanos. [2] Quienes trabajan en entornos donde el humo no está regulado corren un mayor riesgo. [110] [104] Los trabajadores particularmente en riesgo de exposición incluyen aquellos en reparación y mantenimiento de instalaciones, construcción y extracción, y transporte. [111]
Gran parte de la investigación proviene de estudios de no fumadores casados con un fumador. El Cirujano General de Estados Unidos , en su informe de 2006, estimó que vivir o trabajar en un lugar donde se permite fumar aumenta el riesgo de los no fumadores de desarrollar enfermedades cardíacas entre un 25% y un 30% y cáncer de pulmón entre un 20% y un 30%. [112]
De manera similar, se ha demostrado que los niños que están expuestos al humo de tabaco ambiental experimentan una variedad de efectos adversos [113] [114] [115] y un mayor riesgo de convertirse en fumadores en el futuro. [116] La OMS ha identificado la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental como elemento clave para las acciones destinadas a fomentar un desarrollo infantil saludable. [117]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. monitorean el alcance y las tendencias en la exposición al humo de tabaco ambiental midiendo la cotinina sérica en encuestas nacionales de salud . [118] La prevalencia de la exposición al humo de segunda mano entre los no fumadores de EE. UU. disminuyó del 87,5 % en 1988 al 25,2 % en 2014. Sin embargo, casi la mitad de los negros y los pobres estuvieron expuestos en 2014.
Intervenciones para reducir el humo de tabaco ambiental
Una revisión sistemática comparó los programas de control del tabaquismo y sus efectos sobre la exposición al humo en niños. La revisión distingue entre entornos comunitarios, de niños enfermos y de niños sanos, y los tipos más comunes de intervenciones fueron asesoramiento o asesoramiento breve durante las visitas clínicas. La revisión no encontró resultados superiores para ninguna intervención y los autores advierten que la evidencia de entornos adultos puede no generalizarse bien a los niños. [119]
Biomarcadores
Monitor de CO en el aliento que muestra la concentración de monóxido de carbono de una muestra de aliento exhalado (en ppm) con el porcentaje correspondiente de concentración de carboxihemoglobina que se muestra a continuación
El humo de tabaco ambiental se puede evaluar midiendo directamente los contaminantes del humo de tabaco que se encuentran en el aire o utilizando biomarcadores, una medida indirecta de la exposición. El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento, la nicotina , la cotinina , los tiocianatos y las proteínas son los marcadores biológicos más específicos de la exposición al humo del tabaco. [120] [121] Las pruebas bioquímicas son un biomarcador mucho más confiable de la exposición al humo de segunda mano que las encuestas. Ciertos grupos de personas se muestran reacios a revelar su condición de fumadores y su exposición al humo del tabaco, especialmente las mujeres embarazadas y los padres de niños pequeños. Esto se debe a que fumar es socialmente inaceptable. Además, puede resultar difícil para las personas recordar su exposición al humo del tabaco. [122]
Un estudio de 2007 en la revista Addictive Behaviors encontró una correlación positiva entre la exposición al humo de tabaco pasivo y las concentraciones de nicotina y/o biomarcadores de nicotina en el cuerpo. Los niveles biológicos significativos de nicotina provenientes de la exposición al humo de segunda mano fueron equivalentes a los niveles de nicotina del tabaquismo activo y a los niveles asociados con cambios de comportamiento debido al consumo de nicotina. [123]
cotinina
La cotinina , el metabolito de la nicotina, es un biomarcador de la exposición al humo de segunda mano. Normalmente, la cotinina se mide en la sangre, la saliva y la orina. El análisis del cabello se ha convertido recientemente en una nueva técnica de medición no invasiva. La cotinina se acumula en el cabello durante su crecimiento, lo que resulta en una medida de exposición acumulativa a largo plazo al humo del tabaco. [124] Los niveles de cotinina en orina han sido un biomarcador confiable de la exposición al tabaco y se han utilizado como referencia en muchos estudios epidemiológicos. [119] Sin embargo, los niveles de cotinina encontrados en la orina reflejan la exposición solo durante las 48 horas anteriores. Los niveles de cotinina en la piel, como el cabello y las uñas, reflejan la exposición al tabaco durante los tres meses anteriores y son un biomarcador más fiable. [120]
Monóxido de carbono (CO)
El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento también es un biomarcador confiable de la exposición al humo de segunda mano y del consumo de tabaco. Con alta sensibilidad y especificidad, no sólo proporciona una medida precisa, sino que la prueba también es no invasiva, altamente reproducible y de bajo costo. La monitorización de CO en el aliento mide la concentración de CO en una exhalación en partes por millón , y esto puede correlacionarse directamente con la concentración de CO en sangre ( carboxihemoglobina ). [125] Los servicios de emergencia también pueden utilizar monitores de CO en el aliento para identificar a pacientes sospechosos de intoxicación por CO.
Fisiopatología
Un estudio realizado en 2004 por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó que los no fumadores están expuestos a los mismos carcinógenos que los fumadores activos. El humo lateral contiene más de 4.000 sustancias químicas, incluidos 69 carcinógenos conocidos. Son motivo de especial preocupación los hidrocarburos aromáticos polinucleares , las N- nitrosaminas específicas del tabaco y las aminas aromáticas , como el 4-aminobifenilo , todos conocidos por ser altamente cancerígenos. El humo principal, el humo secundario y el humo de segunda mano contienen en gran medida los mismos componentes; sin embargo, la concentración varía según el tipo de humo. [2] La propia investigación de las compañías tabacaleras ha demostrado que varios carcinógenos bien establecidos están presentes en concentraciones más altas en el humo secundario que en el humo principal. [126]
Se ha demostrado que el humo de segunda mano produce más contaminación por partículas (PM) que un motor diésel de bajas emisiones en ralentí . En un experimento realizado por el Instituto Nacional del Cáncer de Italia, se dejaron ardiendo tres cigarrillos , uno tras otro, en un garaje de 60 m 3 con un intercambio de aire limitado. Los cigarrillos produjeron una contaminación de PM que excedió los límites exteriores, así como concentraciones de PM hasta 10 veces mayores que las del motor en ralentí. [127]
La exposición pasiva al humo del tabaco tiene efectos inmediatos y sustanciales en la sangre y los vasos sanguíneos de una manera que aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, especialmente en personas que ya están en riesgo. [128] La exposición al humo del tabaco durante 30 minutos reduce significativamente la reserva de velocidad del flujo coronario en no fumadores sanos. [129] El humo de segunda mano también se asocia con una vasodilatación deteriorada entre los adultos no fumadores. [130] La exposición al humo de segunda mano también afecta la función plaquetaria , el endotelio vascular y la tolerancia al ejercicio del miocardio en niveles comúnmente encontrados en el lugar de trabajo. [131]
Se puede inducir enfisema pulmonar en ratas mediante exposición aguda al humo de tabaco secundario (30 cigarrillos por día) durante un período de 45 días. [132] También se ha observado la desgranulación de los mastocitos que contribuyen al daño pulmonar. [133]
El término " humo de tercera mano " se acuñó recientemente para identificar la contaminación residual del humo del tabaco que queda después de apagar el cigarrillo y de eliminar el humo de segunda mano del aire. [134] [135] [136] La investigación preliminar sugiere que los subproductos del humo de tercera mano pueden representar un riesgo para la salud, [137]
aunque se desconoce la magnitud del riesgo, si lo hubiera. En octubre de 2011, se informó que el Hospital Christus St. Frances Cabrini en Alexandria, Luisiana , buscaría eliminar el humo de tercera mano a partir de julio de 2012, y que no se permitiría trabajar a los empleados cuya ropa oliera a humo. Esta prohibición se promulgó porque el humo de tercera mano representa un peligro especial para el cerebro en desarrollo de los bebés y niños pequeños. [138]
En 2008, hubo más de 161.000 muertes atribuidas al cáncer de pulmón en los Estados Unidos. De estas muertes, se estima que entre el 10% y el 15% fueron causadas por factores distintos del tabaquismo directo; equivalente a entre 16.000 y 24.000 muertes al año. Un poco más de la mitad de las muertes por cáncer de pulmón causadas por factores distintos del tabaquismo directo se encontraron en no fumadores. El cáncer de pulmón en no fumadores bien puede considerarse una de las mortalidades por cáncer más comunes en los Estados Unidos. La epidemiología clínica del cáncer de pulmón ha relacionado los principales factores estrechamente relacionados con el cáncer de pulmón en los no fumadores como la exposición al humo de tabaco pasivo, carcinógenos como el radón y otros contaminantes del aire interior. [139]
Opinión de las autoridades de salud pública.
Existe un consenso científico generalizado de que la exposición al humo de segunda mano es perjudicial. [5] El vínculo entre el tabaquismo pasivo y los riesgos para la salud es aceptado por todas las principales organizaciones médicas y científicas, incluidas:
Importantes encuestas recientes realizadas por el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU . y los Centros para el Control de Enfermedades han revelado una conciencia pública generalizada de que el humo de segunda mano es perjudicial. En las encuestas de 1992 y 2000, más del 80% de los encuestados estuvieron de acuerdo con la afirmación de que el humo de segunda mano era perjudicial. Un estudio de 2001 encontró que el 95% de los adultos estaban de acuerdo en que el humo de segunda mano era perjudicial para los niños, y el 96% consideraba que las afirmaciones de la industria tabacalera de que el humo de segunda mano no era perjudicial eran falsas. [151]
Una encuesta de Gallup de 2007 encontró que el 56% de los encuestados sentía que el humo de segunda mano era "muy dañino", cifra que se ha mantenido relativamente estable desde 1997. Otro 29% cree que el humo de segunda mano es "algo dañino"; El 10% respondió "no demasiado dañino", mientras que el 5% dijo "nada dañino". [152]
Controversia sobre el daño
Como parte de su intento de prevenir o retrasar una regulación más estricta del tabaquismo, la industria tabacalera financió una serie de estudios científicos y, cuando los resultados arrojaron dudas sobre los riesgos asociados con el humo de segunda mano, buscó amplia publicidad para esos resultados. La industria también financió grupos de expertos libertarios y conservadores, como el Instituto Cato en los Estados Unidos y el Instituto de Asuntos Públicos en Australia, que criticaron tanto la investigación científica sobre el tabaquismo pasivo como las propuestas de políticas para restringir el tabaquismo. [153] [154] New Scientist y el European Journal of Public Health han identificado estas actividades coordinadas en toda la industria como una de las primeras expresiones de negacionismo corporativo . Además, afirman que la desinformación difundida por la industria tabacalera ha creado un movimiento de negacionismo del tabaco , que comparte muchas características de otras formas de negacionismo , como el negacionismo del VIH-SIDA . [155] [156]
Estudios y críticas financiados por la industria
Enstrom y Kabat
Un estudio de 2003 realizado por James Enstrom y Geoffrey Kabat , publicado en el British Medical Journal , argumentó que se habían exagerado los daños del tabaquismo pasivo. [157] Su análisis no informó ninguna relación estadísticamente significativa entre el tabaquismo pasivo y el cáncer de pulmón, la enfermedad coronaria (CHD) o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , aunque el editorial adjunto señaló que "pueden exagerar la naturaleza negativa de sus hallazgos". [158] Este artículo fue ampliamente promocionado por la industria tabacalera como evidencia de que los daños del tabaquismo pasivo no estaban probados. [159] [160] La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS), cuya base de datos Enstrom y Kabat utilizaron para compilar sus datos, criticó el artículo como "ni confiable ni independiente", afirmando que los científicos de la ACS habían señalado repetidamente fallas graves en Enstrom. y la metodología de Kabat antes de su publicación. [161] En particular, el estudio no había logrado identificar un grupo de comparación de personas "no expuestas". [162]
Los vínculos de Enstrom con la industria tabacalera también fueron objeto de escrutinio; En una carta de 1997 a Philip Morris , Enstrom solicitó un "compromiso sustancial de investigación... para poder competir efectivamente contra la gran montaña de datos epidemiológicos y opiniones que ya existen sobre los efectos del HTA sobre la salud y el tabaquismo activo". [163] En una demanda por extorsión en Estados Unidos contra compañías tabacaleras, el documento de Enstrom y Kabat fue citado por el Tribunal de Distrito de Estados Unidos como "un excelente ejemplo de cómo nueve compañías tabacaleras participaron en extorsión criminal y fraude para ocultar los peligros del humo del tabaco". [164] El Tribunal determinó que el estudio había sido financiado y administrado por el Centro para la Investigación del Aire Interior , [165] un grupo fachada de la industria tabacalera encargado de "compensar" estudios perjudiciales sobre el tabaquismo pasivo, así como por Philip Morris, quien afirmó que El trabajo de Enstrom estaba "claramente orientado al litigio". [166] Un artículo de 2005 en Tobacco Control argumentó que la sección de divulgación en el artículo de Enstrom y Kabat BMJ, aunque cumplía con los requisitos de la revista, "no revela el alcance total de la relación que los autores tenían con la industria tabacalera". [167]
En 2006, Enstrom y Kabat publicaron un metanálisis de estudios sobre el tabaquismo pasivo y la enfermedad coronaria en el que informaron una asociación muy débil entre el tabaquismo pasivo y la mortalidad por enfermedad cardíaca. [168] Llegaron a la conclusión de que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de muerte por enfermedad coronaria en solo un 5%, aunque este análisis ha sido criticado por incluir dos estudios previos financiados por la industria que adolecían de una clasificación errónea generalizada de la exposición. [7]
gori
Gio Batta Gori , portavoz y consultor de la industria tabacalera [169] [170] [171] y experto en utilidad del riesgo e investigación científica, escribió en la revista Regulación del libertario Instituto Cato que "... de los 75 estudios publicados sobre "El HTA y el cáncer de pulmón, alrededor del 70% no informaron diferencias de riesgo estadísticamente significativas y son discutibles. Aproximadamente el 17% afirma un mayor riesgo y el 13% implica una reducción del riesgo". [172]
Milloy
Steven Milloy , comentarista de " ciencia basura " de Fox News y ex consultor de Philip Morris , [173] [174] afirmó que "de los 19 estudios" sobre el tabaquismo pasivo "sólo 8—un poco más del 42%—reportaron aumentos estadísticamente significativos en la incidencia de enfermedades cardíacas". [175]
Otro componente de la crítica citada por Milloy se centró en el riesgo relativo y las prácticas epidemiológicas en los estudios sobre el tabaquismo pasivo. Milloy, que tiene una maestría de la Escuela de Higiene y Salud Pública Johns Hopkins, argumentó que los estudios que arrojaban riesgos relativos inferiores a 2 eran ciencia basura sin sentido. Este enfoque del análisis epidemiológico fue criticado en el American Journal of Public Health :
Un componente importante del ataque de la industria fue la organización de una campaña para establecer un "estándar" para la "ciencia sólida" que la mayoría de las investigaciones individuales no podían cumplir plenamente, lo que hacía que los estudios que no cumplieran los criterios fueran descartados como "ciencia basura". ". [176]
La industria tabacalera y los científicos afiliados también propusieron un conjunto de "Buenas Prácticas Epidemiológicas" que tendrían el efecto práctico de oscurecer el vínculo entre el humo de segunda mano y el cáncer de pulmón; el objetivo declarado en privado de estas normas era "impedir la legislación adversa". [177] Sin embargo, este esfuerzo fue abandonado en gran medida cuando quedó claro que ninguna organización epidemiológica independiente estaría de acuerdo con los estándares propuestos por Philip Morris et al. [178]
Levois y Layard
En 1995, Levois y Layard, ambos consultores de la industria tabacalera, publicaron dos análisis en la revista Regulatory Toxicology and Pharmacology sobre la asociación entre la exposición conyugal al humo de segunda mano y las enfermedades cardíacas. Ambos artículos no informaron ninguna asociación entre el humo de segunda mano y las enfermedades cardíacas. [179] [180] Estos análisis han sido criticados por no distinguir entre fumadores actuales y ex fumadores, a pesar de que los ex fumadores, a diferencia de los actuales, no tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardíaca. [7] [181]
Controversia de la Organización Mundial de la Salud
En marzo de 1998, antes de que se publicara el estudio, aparecieron informes en los medios de comunicación que alegaban que la IARC y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estaban suprimiendo información. Los informes, que aparecieron en el Sunday Telegraph británico [183] y The Economist , [184] entre otras fuentes, [185] [186] [187] alegaban que la OMS se abstuvo de publicar su propio informe que supuestamente no probaba una asociación entre el tabaquismo pasivo y otras enfermedades (en particular, el cáncer de pulmón).
En respuesta, la OMS emitió un comunicado de prensa afirmando que los resultados del estudio habían sido "completamente tergiversados" en la prensa popular y, de hecho, estaban muy en línea con estudios similares que demostraban los daños del tabaquismo pasivo. [188] El estudio se publicó en el Journal of the National Cancer Institute en octubre del mismo año y concluyó que los autores no encontraron "ninguna asociación entre la exposición infantil al HTA y el riesgo de cáncer de pulmón", pero "sí encontraron evidencia débil de una dosis". relación de respuesta entre el riesgo de cáncer de pulmón y la exposición al HTA conyugal y en el lugar de trabajo". [182] Un editorial adjunto resumió:
Cuando se evalúa toda la evidencia, incluidos los nuevos datos importantes reportados en esta edición del Journal, la conclusión científica ineludible es que el HTA es un carcinógeno pulmonar de bajo nivel. [189]
Con la publicación de documentos anteriormente clasificados de la industria tabacalera a través del Tobacco Master Settlement Agreement , se descubrió (por Elisa Ong y Stanton Glantz ) que la controversia sobre la supuesta supresión de datos por parte de la OMS había sido diseñada por Philip Morris , British American Tobacco y otros empresas tabacaleras en un esfuerzo por desacreditar descubrimientos científicos que perjudicarían sus intereses comerciales. [190] Una investigación de la OMS, realizada después de la publicación de los documentos de la industria tabacalera, encontró que esta controversia fue generada por la industria tabacalera como parte de su campaña más amplia para recortar el presupuesto de la OMS, distorsionar los resultados de los estudios científicos sobre el tabaquismo pasivo, y desacreditar a la OMS como institución. Esta campaña se llevó a cabo utilizando una red de organizaciones fachada aparentemente independientes y expertos científicos e internacionales con vínculos financieros ocultos con la industria. [191]
Philip Morris , RJ Reynolds Tobacco Company y grupos que representan a productores, distribuidores y comercializadores de tabaco emprendieron acciones legales, alegando que la EPA había manipulado este estudio e ignorado las prácticas científicas y estadísticas aceptadas.
El Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Medio de Carolina del Norte falló a favor de la industria tabacalera en 1998, determinando que la EPA no había seguido las prácticas científicas y epidemiológicas adecuadas y había "seleccionado" pruebas para respaldar las conclusiones a las que se había comprometido. por adelantado. [193] El tribunal declaró en parte: "La EPA se comprometió públicamente a llegar a una conclusión antes de que comenzara la investigación... ajustó el procedimiento establecido y las normas científicas para validar la conclusión pública de la Agencia... Al realizar la evaluación de riesgos del ETS, se descartó información y se formularon conclusiones sobre criterios selectivos". información; no difundió información epidemiológica significativa; se desvió de sus Directrices de Evaluación de Riesgos; no divulgó hallazgos y razonamientos importantes…”
En 2002, la EPA apeló con éxito esta decisión ante el Tribunal de Apelaciones del Cuarto Circuito de los Estados Unidos . La apelación de la EPA fue confirmada sobre la base preliminar de que su informe no tenía peso regulatorio, y la conclusión anterior fue anulada. [194]
En 1998, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., mediante la publicación por parte de su Programa Nacional de Toxicología del 9º Informe sobre Carcinógenos, incluyó el humo del tabaco ambiental entre los carcinógenos conocidos, observando en la evaluación de la EPA que "Los estudios individuales fueron cuidadosamente resumidos y evaluado." [195]
Financiación de la investigación por parte de la industria tabacalera
El papel de la industria tabacalera en la financiación de la investigación científica sobre el humo de segunda mano ha sido controvertido. [196] Una revisión de estudios publicados encontró que la afiliación a la industria tabacalera estaba fuertemente correlacionada con hallazgos que exoneraban al humo de segunda mano; Los investigadores afiliados a la industria tabacalera tenían 88 veces más probabilidades que los investigadores independientes de concluir que el humo de segunda mano no era perjudicial. [197] En un ejemplo específico que salió a la luz con la publicación de documentos de la industria tabacalera, los ejecutivos de Philip Morris alentaron con éxito a un autor a revisar su artículo de revisión financiado por la industria para restar importancia al papel del humo de segunda mano en el síndrome de muerte súbita del lactante . [198] El informe del Cirujano General de Estados Unidos de 2006 criticó el papel de la industria tabacalera en el debate científico:
La industria ha financiado o llevado a cabo investigaciones que se han considerado parciales, ha apoyado a científicos para que escriban cartas a los editores que criticaban publicaciones de investigación, ha intentado socavar los resultados de estudios clave, ha ayudado a establecer una sociedad científica con una revista y ha intentado mantener la controversia incluso cuando la comunidad científica alcanzó un consenso. [199]
Esta estrategia se esbozó en una reunión internacional de empresas tabacaleras en 1988, en la que Philip Morris propuso crear un equipo de científicos, organizado por abogados de la empresa, para "llevar a cabo trabajos sobre el HTA para mantener viva la controversia". [200] Toda la investigación científica estuvo sujeta a supervisión y "filtrado" por parte de los abogados de la industria tabacalera:
Philip Morris espera entonces que el grupo de científicos opere dentro de los límites de las decisiones tomadas por los científicos de PM para determinar la dirección general de la investigación, que aparentemente luego sería "filtrada" por los abogados para eliminar áreas sensibles. [200]
Philip Morris informó que estaba destinando "...grandes cantidades de financiación a estos proyectos... en un intento de coordinar y pagar a tantos científicos a nivel internacional para mantener viva la controversia del ETS". [200]
Respuesta de la industria tabacalera
Las medidas para combatir el humo de segunda mano plantean una grave amenaza económica para la industria tabacalera, ya que han ampliado la definición de fumar más allá de un hábito personal a algo con un impacto social. En un informe confidencial de 1978, la industria tabacalera describió la creciente preocupación pública por el humo de segunda mano como "el acontecimiento más peligroso para la viabilidad de la industria tabacalera que se ha producido hasta ahora". [201] En Estados Unidos de América contra Philip Morris et al. , el Tribunal de Distrito del Distrito de Columbia determinó que la industria tabacalera "... reconoció desde mediados de la década de 1970 en adelante que los efectos del tabaquismo pasivo en la salud representaban una profunda amenaza para la viabilidad de la industria y las ganancias de los cigarrillos", y que la industria respondió con "esfuerzos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el HTA causa enfermedades". [5]
En consecuencia, la industria tabacalera ha desarrollado varias estrategias para minimizar el impacto en su negocio:
La industria ha tratado de posicionar el debate sobre el humo de segunda mano como esencialmente relacionado con las libertades civiles y los derechos de los fumadores más que con la salud, mediante la financiación de grupos como FOREST . [202]
Sesgo de financiación en la investigación; [9] en todas las revisiones sobre los efectos del humo de segunda mano en la salud publicadas entre 1980 y 1995, el único factor asociado con la conclusión de que el humo de segunda mano no es dañino fue si el autor estaba afiliado a la industria tabacalera. [197] Sin embargo, no todos los estudios que no lograron encontrar evidencia de daño fueron realizados por autores afiliados a la industria.
Retrasar y desacreditar investigaciones legítimas (ver [9] para un ejemplo de cómo la industria intentó desacreditar el estudio histórico de Takeshi Hirayama , y [203] para un ejemplo de cómo intentó retrasar y desacreditar un importante informe australiano sobre el tabaquismo pasivo)
Promover una "buena epidemiología" y atacar la llamada ciencia basura (un término popularizado por el cabildero de la industria Steven Milloy ): atacar la metodología detrás de la investigación que muestra los riesgos para la salud como defectuosos e intentar promover una ciencia sólida . Ong y Glantz (2001) citan un memorando interno de Phillip Morris que demuestra que esta es la política de la empresa. [178]
Creación de espacios para la investigación favorable. En 1989, la industria tabacalera creó la Sociedad Internacional de Entorno Construido, que publicó la revista revisada por pares Indoor and Built Environment . Esta revista no requirió revelaciones de conflictos de intereses por parte de sus autores. Con los documentos disponibles a través del Master Settlement , se descubrió que la junta ejecutiva de la sociedad y el consejo editorial de la revista estaban dominados por consultores remunerados de la industria tabacalera. La revista publicó una gran cantidad de material sobre el tabaquismo pasivo, gran parte del cual fue "positivo para la industria". [204]
Citando la producción de investigaciones sesgadas y los esfuerzos de la industria tabacalera por socavar los hallazgos científicos, el informe del Cirujano General de los EE. UU. de 2006 concluyó que la industria había "intentado mantener la controversia incluso cuando la comunidad científica alcanzó un consenso... los documentos de la industria indican que la industria tabacalera se ha comprometido en actividades generalizadas... que han ido más allá de los límites de la práctica científica aceptada". [205] El Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, en Estados Unidos contra Philip Morris et al. , encontró que "...a pesar de su reconocimiento interno de los peligros del humo de segunda mano, los demandados han negado fraudulentamente que el HTA cause enfermedades". [206]
Posición de las principales empresas tabacaleras
Las posiciones de las principales empresas tabacaleras sobre la cuestión del humo de segunda mano son algo variadas. En general, las empresas tabacaleras han seguido centrándose en cuestionar la metodología de los estudios que demuestran que el humo de segunda mano es perjudicial. Algunos (como British American Tobacco y Philip Morris ) reconocen el consenso médico de que el humo de segunda mano conlleva riesgos para la salud, mientras que otros continúan afirmando que la evidencia no es concluyente. Varias empresas tabacaleras abogan por la creación de áreas libres de humo dentro de los edificios públicos como alternativa a las leyes integrales libres de humo . [207]
Demanda por extorsión en Estados Unidos contra empresas tabacaleras
El 22 de septiembre de 1999, el Departamento de Justicia de Estados Unidos presentó una demanda por extorsión contra Philip Morris y otros importantes fabricantes de cigarrillos. [208] Casi siete años después, el 17 de agosto de 2006, la jueza del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, Gladys Kessler, determinó que el Gobierno había probado su caso y que las empresas tabacaleras demandadas habían violado la Ley de Organizaciones Corruptas Influenciadas por Racketeers (RICO) . [5] En particular, el juez Kessler determinó que PM y otras compañías tabacaleras habían:
conspiraron para minimizar, distorsionar y confundir al público sobre los riesgos para la salud del tabaquismo;
negó públicamente, aunque reconoció internamente, que el humo de tabaco pasivo es perjudicial para los no fumadores, y
documentos destruidos relevantes para el litigio.
El fallo encontró que las compañías tabacaleras emprendieron esfuerzos conjuntos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el humo de segunda mano causa enfermedades, en particular controlando los resultados de las investigaciones a través de consultores remunerados. El fallo también concluyó que las empresas tabacaleras seguían negando de manera fraudulenta los efectos sobre la salud de la exposición al HTA. [5]
El 22 de mayo de 2009, un panel de tres jueces de la Corte de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia confirmó por unanimidad el fallo de 2006 del tribunal inferior. [209] [210] [211]
Leyes libres de humo
Como consecuencia de los riesgos para la salud asociados con el humo de segunda mano, muchos gobiernos nacionales y locales han prohibido fumar en lugares públicos cerrados, incluidos restaurantes , cafés y clubes nocturnos , así como en algunas áreas abiertas al aire libre. [212] Irlanda fue el primer país del mundo en instituir una prohibición nacional integral de fumar en todos los lugares de trabajo cerrados el 29 de marzo de 2004. Desde entonces, muchos otros han seguido su ejemplo. Los países que han ratificado el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) tienen la obligación legal de implementar una legislación efectiva "para la protección contra la exposición al humo del tabaco en lugares de trabajo cerrados, transporte público, lugares públicos cerrados y, según corresponda, otros lugares públicos". " (Artículo 8 del CMCT [213] ) Las partes del CMCT han adoptado además Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de segunda mano que establecen que "las medidas efectivas para proporcionar protección contra la exposición al humo del tabaco... requieren la eliminación total del hábito de fumar". y humo de tabaco en un espacio o ambiente particular para crear un ambiente 100% libre de humo". [214]
Las encuestas de opinión han mostrado un apoyo considerable a las leyes antitabaco. En junio de 2007, una encuesta realizada en 15 países encontró un 80% de aprobación para dichas leyes. [215] Una encuesta realizada en Francia, supuestamente una nación de fumadores, mostró un apoyo del 70%. [107]
Efectos
Las prohibiciones de fumar por parte de los gobiernos dan como resultado una disminución del daño causado por el humo de segunda mano, incluidas menos admisiones por síndrome coronario agudo . [216] En los primeros 18 meses después de que la ciudad de Pueblo, Colorado , promulgara una ley libre de humo en 2003, las admisiones hospitalarias por ataques cardíacos disminuyeron un 27%. Las admisiones en ciudades vecinas sin leyes antitabaco no mostraron cambios, y la disminución de los ataques cardíacos en Pueblo se atribuyó a la reducción resultante en la exposición al humo de segunda mano. [217] Una prohibición de fumar instituida en 2004 en los lugares de trabajo de Massachusetts disminuyó la exposición de los trabajadores al humo de segunda mano del 8% de los trabajadores en 2003 al 5,4% de los trabajadores en 2010. [111] Una revisión de 2016 también encontró que las prohibiciones y los cambios de políticas en lugares específicos como hospitales o universidades pueden reducir las tasas de tabaquismo. En los entornos penitenciarios, las prohibiciones podrían conducir a una reducción de la mortalidad y a una menor exposición al humo de segunda mano. [218]
En 2001, una revisión sistemática de la Guía de Servicios Preventivos Comunitarios reconoció pruebas sólidas de la eficacia de las políticas y restricciones antitabaco para reducir la exposición al humo de segunda mano. Un seguimiento de esta revisión identificó la evidencia según la cual la eficacia de las prohibiciones de fumar redujo la prevalencia del consumo de tabaco. Se examinaron artículos publicados hasta 2005 para respaldar aún más esta evidencia. Los estudios examinados proporcionaron evidencia suficiente de que las políticas antitabaco reducen el consumo de tabaco entre los trabajadores cuando se implementan en los lugares de trabajo o en las comunidades. [219]
Si bien varios estudios financiados por la industria tabacalera han afirmado que las leyes antitabaco tienen un impacto económico negativo, ninguna investigación financiada de forma independiente ha demostrado tal impacto. Una revisión de 2003 informó que investigaciones metodológicamente sólidas y financiadas de forma independiente no encontraron ningún impacto económico o un impacto positivo de las leyes antitabaco. [220]
Los niveles de nicotina en el aire se midieron en bares y restaurantes guatemaltecos antes y después de que se implementara una ley libre de humo en 2009. Las concentraciones de nicotina disminuyeron significativamente tanto en los bares como en los restaurantes medidos. Además, el apoyo de los empleados a un lugar de trabajo libre de humo aumentó sustancialmente en la encuesta posterior a la implementación en comparación con la encuesta previa a la implementación. [221]
Opinión pública
Encuestas recientes realizadas por la Sociedad para la Investigación sobre la Nicotina y el Tabaco demuestran actitudes de apoyo del público hacia las políticas libres de humo en áreas al aire libre. Una gran mayoría del público apoya la restricción de fumar en diversos entornos al aire libre. El apoyo de los encuestados a las políticas se debió a diversas razones, como el control de la basura, el establecimiento de modelos positivos libres de humo para los jóvenes, la reducción de las oportunidades de los jóvenes de fumar y la evitación de la exposición al humo de segunda mano. [222]
Formas alternativas
También se han propuesto alternativas a las leyes antitabaco como medio para reducir los daños , especialmente en bares y restaurantes. Por ejemplo, los críticos de las leyes antitabaco citan estudios que sugieren la ventilación como medio para reducir los contaminantes del humo del tabaco y mejorar la calidad del aire. [223] La industria tabacalera también ha promovido fuertemente la ventilación como una alternativa a las prohibiciones absolutas, a través de una red de expertos aparentemente independientes con vínculos a menudo no revelados con la industria. [224] Sin embargo, no todos los críticos tienen conexiones con la industria.
La Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) concluyó oficialmente en 2005 que, si bien las salas para fumadores completamente aisladas eliminan el riesgo para las áreas cercanas para no fumadores, la prohibición de fumar es el único medio para eliminar los riesgos para la salud asociados con la exposición en interiores. . Además, concluyeron que ningún sistema de dilución o limpieza era eficaz para eliminar el riesgo. [225] El Cirujano General de los Estados Unidos y el Centro Conjunto de Investigación de la Comisión Europea han llegado a conclusiones similares. [205] [226] Las directrices de implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco establecen que los enfoques de ingeniería, como la ventilación, son ineficaces y no protegen contra la exposición al humo de segunda mano. [214] Sin embargo, esto no significa necesariamente que tales medidas sean inútiles para reducir el daño, sólo que no alcanzan el objetivo de reducir la exposición completamente a cero.
Otros han sugerido un sistema de permisos negociables de contaminación por fumar, similar a los sistemas de permisos de contaminación de límites máximos y comercio utilizados por la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos en las últimas décadas para frenar otros tipos de contaminación. [227] Esto garantizaría que una parte de los bares y restaurantes de una jurisdicción estén libres de humo, dejando la decisión al mercado.
en animales
Se han realizado múltiples estudios para determinar la carcinogenicidad del humo del tabaco ambiental en los animales. Estos estudios generalmente se incluyen en las categorías de humo de tabaco ambiental simulado, administración de condensados de humo lateral o estudios observacionales de cáncer entre mascotas.
Para simular el humo del tabaco ambiental, los científicos exponen a los animales a una corriente de humo lateral, la que emana del cono encendido del cigarrillo y a través de su papel, o una combinación de humo principal y lateral. [2] Las monografías de la IARC concluyen que los ratones con exposición prolongada al humo de tabaco ambiental simulado, es decir, seis horas al día, cinco días a la semana, durante cinco meses con un intervalo posterior de cuatro meses antes de la disección, tendrán una incidencia y multiplicidad significativamente mayores. de tumores de pulmón que con los grupos de control.
Las monografías de la IARC concluyeron que los condensados de humo secundarios tenían un efecto cancerígeno significativamente mayor en ratones que los condensados de humo convencionales. [2]
Estudios observacionales
El humo de segunda mano se reconoce popularmente como un factor de riesgo de cáncer en las mascotas. [228] Un estudio realizado por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tufts y la Universidad de Massachusetts Amherst vinculó la aparición de cáncer oral felino con la exposición al humo de tabaco ambiental a través de una sobreexpresión del gen p53 . [229] Otro estudio realizado en las mismas universidades concluyó que los gatos que vivían con un fumador tenían más probabilidades de contraer linfoma felino ; el riesgo aumentó con la duración de la exposición al humo de segunda mano y el número de fumadores en el hogar. [230] Un estudio realizado por investigadores de la Universidad Estatal de Colorado , que analizó casos de cáncer de pulmón canino, en general no fue concluyente, aunque los autores informaron una relación débil para el cáncer de pulmón en perros expuestos al humo de tabaco ambiental. La cantidad de fumadores dentro de la casa, la cantidad de paquetes fumados en la casa por día y la cantidad de tiempo que el perro pasaba dentro de la casa no tuvieron ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de pulmón del perro. [231]
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