Los bloqueadores de la pubertad (también llamados inhibidores de la pubertad o bloqueadores hormonales ) son medicamentos que se utilizan para posponer la pubertad en los niños. Los bloqueadores de la pubertad más utilizados son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , que inhiben la producción natural de hormonas sexuales , como los andrógenos (por ejemplo, testosterona ) y los estrógenos (por ejemplo, estradiol ). [1] [2] [3] Además de su uso en el tratamiento de la pubertad precoz , que implica que la pubertad ocurre a una edad inusualmente temprana (y a veces con una estatura baja idiopática ) en los niños, los bloqueadores de la pubertad también se usan en niños transgénero para retrasar el desarrollo. de características sexuales no deseadas, [4] para permitir a los jóvenes transgénero más tiempo para explorar su identidad de género . [5]
El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes transgénero cuenta con el apoyo de doce importantes asociaciones médicas estadounidenses, incluida la Asociación Médica Estadounidense , [6] la Asociación Estadounidense de Psicología , [7] la Academia Estadounidense de Pediatría , [8] junto con cuatro organizaciones médicas australianas, [9] la Sociedad Endocrina , [10] la Sociedad Europea de Medicina Sexual, [11] :573 y la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH). [12]
Al menos 18 estados de EE. UU. han prohibido elementos de atención que afirman el género para jóvenes transgénero, incluidos los bloqueadores de la pubertad. Algunas de estas leyes estatales incluyen sanciones penales para los médicos que proporcionen bloqueadores de la pubertad a sus pacientes. [13] [14]
Retrasar o suspender temporalmente la pubertad es un tratamiento médico para niños cuya pubertad comenzó anormalmente temprano ( pubertad precoz ). [15] Los bloqueadores de la pubertad se han utilizado en la etiqueta desde la década de 1980 para tratar la pubertad precoz en niños, [16] y fueron aprobados para su uso en el tratamiento de la pubertad precoz en niños por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) en 1993. [17 ] Los bloqueadores de la pubertad también se usan comúnmente en niños con estatura baja idiopática , para quienes estos medicamentos pueden usarse para promover el desarrollo de huesos largos y aumentar la altura adulta. [15] En adultos, los mismos medicamentos tienen una variedad de usos médicos diferentes, incluido el tratamiento de la endometriosis , el cáncer de mama y de próstata y el síndrome de ovario poliquístico . [18]
Los bloqueadores de la pubertad previenen el desarrollo de características sexuales secundarias biológicas . [19]
A veces se recetan bloqueadores de la pubertad a jóvenes transgénero para detener temporalmente el desarrollo de características sexuales secundarias. [4] Los bloqueadores de la pubertad permiten a los pacientes más tiempo para solidificar su identidad de género, sin desarrollar características sexuales secundarias, y brindan a los jóvenes transgénero una transición más suave hacia su identidad de género deseada como adultos. [5] Si más tarde un niño decide no hacer la transición a otro género, se puede suspender el medicamento, permitiendo que continúe la pubertad. Se sabe poco sobre los efectos secundarios a largo plazo de los bloqueadores hormonales o de la pubertad en niños con disforia de género. Aunque se sabe que los bloqueadores de la pubertad son un tratamiento seguro y físicamente reversible si se suspenden a corto plazo, tampoco se sabe si los bloqueadores hormonales afectan el desarrollo de factores como la densidad mineral ósea, el desarrollo del cerebro y la fertilidad en pacientes transgénero. [20] [21] [22] [23]
Los bloqueadores de la pubertad no han recibido la aprobación de la FDA para su uso en niños transgénero. [24] La práctica de prescripción no autorizada es común en la medicina infantil porque muchos medicamentos carecen de información pediátrica específica en su autorización o aprobación de comercialización. Los médicos utilizan su criterio profesional para decidir cómo utilizar estos medicamentos, y el término "fuera de etiqueta" en sí no indica un uso inadecuado, ilegal o experimental del medicamento. [25] Según el experto en endocrinología pediátrica Brad Miller, las compañías farmacéuticas que fabrican medicamentos bloqueadores de la pubertad para niños con disforia de género se han negado a presentarlos para la aprobación de la FDA porque hacerlo costaría demasiado dinero y "porque (el tratamiento transgénero) era un tema político candente". papa." [24]
Si bien pocos estudios han examinado los efectos de los bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero y de género no conforme , los estudios que se han realizado generalmente indican que estos tratamientos son razonablemente seguros, reversibles y pueden mejorar el bienestar psicológico de estos individuos. [26] [27] [28] Una revisión de 2020 publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad se asocian con resultados tan positivos como una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, una mejora del funcionamiento afectivo y psicológico, y una mejor vida social. [20] Una revisión de 2022 publicada en Annual Review of Medicine encontró impactos claramente beneficiosos y que salvan vidas de los bloqueadores de la pubertad en una escala de hasta seis años, pero encontró que faltaban investigaciones más allá de ese período de tiempo. [ cita necesaria ] Los Estándares de atención 8 de la Asociación Mundial Profesional para la Salud Transgénero , publicados en 2022, encontraron que los medicamentos que bloquean la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente haya alcanzado la etapa 2 de Tanner de desarrollo, y afirman que los datos longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben. [29]
Una revisión encargada en 2020 publicada por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido concluyó que la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad (para la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género) era de muy baja certeza según un enfoque GRADE modificado. , pero que "es plausible, sin embargo, que la falta de diferencia en las puntuaciones desde el inicio hasta el seguimiento sea el efecto de los análogos de GnRH en niños y adolescentes con disforia de género, en quienes se podría esperar que el desarrollo de características sexuales secundarias sea menor". asociado con un mayor impacto en la disforia de género, la depresión, la ansiedad, la ira y la angustia con el tiempo sin tratamiento". [30] Una revisión sistemática de 2024 que utilizó el mismo enfoque reafirmó las conclusiones del informe NICE, concluyendo que los estudios actualmente disponibles tienen "importantes defectos conceptuales y metodológicos". [31] [32]
La revisión de NICE ha sido criticada por WPATH y EPATH por excluir estudios que combinan bloqueadores de la pubertad y terapia hormonal y por padres de jóvenes transgénero por excluir evidencia de su seguridad cuando se usa en jóvenes cisgénero que atraviesan una pubertad precoz . [33] [34] La revisión también ha sido criticada por priorizar la evidencia de "alta calidad" según el enfoque GRADE , que designa los ensayos controlados aleatorios (ECA) como de "alta calidad", ya que los ECA se consideran ampliamente inviables y poco éticos para personas transgénero. jóvenes debido a que a los del grupo de control se les tendría que negar el tratamiento. [33] La revisión también se desvió de la guía GRADE que establece que "la evidencia de baja o muy baja calidad puede conducir a una recomendación fuerte" al no tener en cuenta los estudios de baja calidad al formular recomendaciones de revisión de evidencia. [33]
El estudio de seguimiento más largo siguió a un hombre transgénero que comenzó a tomar bloqueadores de la pubertad a los 13 años en 1998, antes de tomar tratamientos hormonales y luego someterse a una cirugía de confirmación de género cuando era adulto. Su salud fue monitoreada durante 22 años y, a los 35 años en 2010, funcionaba bien, gozaba de buena salud física y tenía niveles metabólicos, endocrinos y de densidad mineral ósea normales. No hubo signos clínicos de un impacto negativo en el desarrollo del cerebro por tomar bloqueadores de la pubertad. [35] [36]
Una revisión sistemática de 2024 realizada por la Universidad de York publicada como parte de Cass Review encontró investigaciones limitadas de alta calidad sobre la supresión de la pubertad entre adolescentes que experimentan disforia o incongruencia de género. No se pudieron sacar conclusiones sobre el impacto en la disforia de género, la salud mental y el desarrollo cognitivo. La salud ósea puede verse comprometida durante el tratamiento, aunque no fue posible determinar los resultados a largo plazo de la supresión de la pubertad por sí sola. [37]
El uso de bloqueadores de la pubertad para la atención de afirmación de género ha atraído algunas críticas, debido principalmente a la falta de ensayos controlados aleatorios dentro de la base de investigación. [38] [39] Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios no se consideran factibles ni éticos en el caso de la investigación para la atención de afirmación de género. [40] [41]
El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación para el tratamiento de menores transgénero y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen métodos de atención médica basados en investigaciones para menores con disforia de género. [42] Sin embargo, el Ministerio finlandés apoya el uso de bloqueadores de la pubertad para menores caso por caso. [43]
Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. [44]
Los efectos adversos sobre la mineralización ósea y la fertilidad comprometida son riesgos potenciales de la supresión puberal en jóvenes con disforia de género tratados con agonistas de GnRH. [27] [45] Para protegerse contra la menor densidad ósea, los médicos recomiendan ejercicio, calcio y vitamina D. [46] Además, el tejido genital en mujeres transgénero puede no ser óptimo para una posible vaginoplastia más adelante en la vida debido al subdesarrollo del pene. [47]
La investigación sobre los efectos a largo plazo sobre el desarrollo del cerebro, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada. [24] [48] [49] Un estudio de 2020 realizado por John Strang y otros investigadores sugirió que "la supresión puberal puede prevenir aspectos clave del desarrollo durante un período sensible de la organización cerebral", y agregó que "necesitamos investigaciones de alta calidad para comprender los impactos de este tratamiento, impactos que pueden ser positivos en algunos aspectos y potencialmente negativos en otros". [24] Las Directrices de la Sociedad Endocrina , si bien respaldan el uso de bloqueadores de la pubertad para el tratamiento de la disforia de género, subrayan la necesidad de evaluaciones de seguridad y eficacia más rigurosas y una evaluación cuidadosa de "los efectos del retraso prolongado de la pubertad en los adolescentes sobre la salud ósea, gonadal función y el cerebro (incluidos los efectos sobre el desarrollo cognitivo, emocional, social y sexual)". [28]
En 2016, la FDA ordenó a los fabricantes de medicamentos que agregaran etiquetas de advertencia a los medicamentos bloqueadores de la pubertad que se utilizan para tratar a niños con pubertad precoz, indicando: "Se han informado eventos psiquiátricos en pacientes", incluidos síntomas "como llanto, irritabilidad, impaciencia, ira y agresión". " Las etiquetas de advertencia se agregaron después de que la FDA recibió informes de 10 niños que tenían pensamientos suicidas , incluido un intento de suicidio . Uno de estos niños, de 14 años, estaba tomando un medicamento bloqueador de la pubertad para la disforia de género. [24]
En 2017, se informó que la FDA había recibido más de 10,000 informes de eventos adversos de mujeres que tomaron Lupron para crecer. [50]
En 2022, la FDA informó que ha habido seis casos de hipertensión intracraneal idiopática en niños de 5 a 12 años asignados como mujeres al nacer que tomaban bloqueadores de la pubertad. [51] Cinco de los que experimentaron el efecto secundario estaban recibiendo tratamiento para la pubertad precoz y uno que experimentó el efecto secundario era transgénero y estaba recibiendo tratamiento para la disforia de género. [52] Morissa Ladinsky, pediatra de la Universidad de Alabama-Birmingham que trabaja con jóvenes transgénero, dijo que "[la hipertensión intracraneal idiopática] es un efecto secundario extraordinariamente conocido que puede ocurrir con muchos, muchos medicamentos diferentes, más comúnmente, los orales. pastillas anticonceptivas." Refiriéndose a los seis efectos secundarios reportados, Ladinsky dijo que "ni siquiera se acerca a lo que en medicina llamamos significación estadística". [53]
Una revisión de 2024 del University College London sobre el impacto de la supresión de la pubertad en la función psicológica encontró cierta evidencia de un efecto perjudicial sobre el coeficiente intelectual, y ninguna evidencia de que los efectos cognitivos fueran completamente reversibles. [54]
Se utilizan varios bloqueadores de la pubertad diferentes. [55] [56] Estos incluyen los agonistas de GnRH buserelina , histrelina , leuprorelina , nafarelina y triptorelina . [55] [56] Los agonistas de GnRH están disponibles y se usan como inyecciones subcutáneas diarias , inyecciones subcutáneas de depósito o intramusculares que duran de 1 a 6 meses, implantes que duran 12 meses y aerosoles nasales que se usan varias veces al día. [55] [56] También se espera que los antagonistas de GnRH sean eficaces como bloqueadores de la pubertad, pero aún no se han estudiado ni utilizado ampliamente para este propósito. [55] [57] Los progestágenos utilizados en dosis altas, como el acetato de medroxiprogesterona y el acetato de ciproterona, se han utilizado como bloqueadores de la pubertad en el pasado o cuando los agonistas de GnRH no son posibles. [55] No son tan efectivos como los agonistas de GnRH y tienen más efectos secundarios . [55] El antiandrógeno bicalutamida se ha utilizado como un bloqueador alternativo de la pubertad en niñas transgénero a quienes el seguro les negó los agonistas de GnRH. [58] [59]
Los bloqueadores de la pubertad de acción central, como los agonistas de GnRH, son ineficaces en la pubertad precoz periférica , que es independiente de las gonadotropinas . [60] En esta situación, se deben emplear inhibidores directos de la acción y/o síntesis de las hormonas sexuales . [60] Las opciones de tratamiento para la pubertad precoz periférica en niñas, como en el síndrome de McCune-Albright , incluyen ketoconazol , los inhibidores de la aromatasa testolactona , fadrozol , anastrozol y letrozol , y los antiestrógenos tamoxifeno y fulvestrant . [60] Las posibilidades de tratamiento para la pubertad precoz periférica en niños, como en la pubertad precoz masculina familiar limitada , incluyen los antiandrógenos bicalutamida, espironolactona y acetato de ciproterona, ketoconazol y los inhibidores de la aromatasa testolactona, anastrozol y letrozol. [60]
En Estados Unidos, los principales proveedores de bloqueadores de la pubertad son Endo International y AbbVie . [24]
La prescripción de bloqueadores de la pubertad a niños transgénero ha estado sujeta a información errónea y legislación antitransgénero. [61] [62] [63] [64]
Algunos opositores al uso de bloqueadores de la pubertad argumentan que los menores no pueden dar el consentimiento adecuado. [65] Algunos defensores del uso de bloqueadores de la pubertad argumentan que existen beneficios psicológicos y de desarrollo de los bloqueadores de la pubertad que son lo suficientemente convincentes como para pasar por alto la cuestión del consentimiento informado en muchos casos. [66] Según un estudio de 2019, es necesario un "enfoque multidisciplinario por etapas" "para garantizar un consentimiento significativo". [67] Según el editorial de 2021, "Se da un énfasis desproporcionado a la incapacidad de los jóvenes para brindar consentimiento médico, un punto discutible dado que, como cualquier atención médica, se requiere el consentimiento de los padres... lo que importa éticamente es si un individuo tiene una buena razón para querer tratamiento". [68] La bioética Maura Priest sostiene que, incluso en ausencia del permiso de los padres, el uso de bloqueadores de la pubertad podría mitigar cualquier efecto adverso en las relaciones familiares dentro del hogar de un niño transgénero. Ella postula que tener acceso a bloqueadores de la pubertad tiene beneficios, mientras que los costos psicológicos a menudo se asocian con la disforia de género no tratada en los niños. [66] La bioética Florence Ashley sostiene que asesorar y educar a los padres de jóvenes transgénero también podría ser beneficioso para las relaciones familiares. [69]
Un estudio encontró que el uso de bloqueadores de la pubertad disminuye el riesgo de depresión y reduce los problemas de conducta. [47] Los oponentes han argumentado que los "efectos potencialmente negativos pueden ser demasiado sutiles para observarlos durante las sesiones de seguimiento mediante evaluación clínica únicamente". [47]
Quienes se oponen al uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes argumentan que la identidad de género todavía fluctúa a esta edad y que los bloqueadores podrían interferir con la formación de la identidad de género y el desarrollo de una sexualidad libre, además de señalar lo que consideran altas tasas de desistimiento después pubertad. [47] Los oponentes también argumentan que los bloqueadores de la pubertad "pueden alterar el curso del desarrollo de la identidad de género, esencialmente 'bloqueando' una identidad de género que puede haberse reconciliado con el sexo biológico durante el curso natural de la pubertad". [70] Casi todos (98%) los niños que tomaron bloqueadores de la pubertad en un importante estudio reciente realizado por la principal clínica de género para niños y adolescentes del Reino Unido continuaron con la terapia hormonal. [71] De manera similar, la mayoría de las revisiones [28] [47] que señalan beneficios psicológicos se refieren al estudio holandés clásico, [49] que tenía requisitos muy estrictos para el tratamiento médico. [72]
En abril de 2021, Arkansas aprobó una prohibición del tratamiento de menores de 18 años con bloqueadores de la pubertad , pero un juez federal la bloqueó temporalmente una semana antes de que la ley entrara en vigor. [73] [74] En abril de 2022, Alabama aprobó una prohibición a los menores de 19 años de obtener bloqueadores de la pubertad y tipificó como delito grave que un médico recetara bloqueadores de la pubertad a un menor con una pena de hasta diez años de prisión. [75] La ley de Alabama fue parcialmente bloqueada por un juez federal unos días después de que la ley entrara en vigor. [76] [77] En agosto de 2022, Florida prohibió que Medicaid cubriera la atención de afirmación de género, incluidos los bloqueadores de la pubertad. [78]
Los bloqueadores de la pubertad también se han prohibido en Utah, [79] Idaho, [80] Montana, [81] Dakota del Norte, [82] Dakota del Sur, [83] Iowa, [84] Indiana, [85] Kentucky, [86] Mississippi. , [87] Florida, [88] Virginia Occidental, [89] Tennessee, [90] y Oklahoma. [91]
Algunas prohibiciones estatales de cuidados que afirman el género, incluidos los bloqueadores de la pubertad, han sido declaradas inconstitucionales. [92] Además, las prohibiciones de los bloqueadores de la pubertad han sido criticadas porque los gobiernos interfieren con la relación médico-paciente y quitan a los padres y las familias las decisiones sanitarias de sus hijos. [93] [94] Las prohibiciones a nivel estatal sobre la atención que afirma el género, incluidos los bloqueadores de la pubertad, en los Estados Unidos han llevado a algunas familias con niños transgénero a mudarse fuera de sus estados. [95] [96] [97]
Más de una docena de importantes asociaciones médicas estadounidenses y australianas, así como la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH), [98] en general apoyan los bloqueadores de la pubertad para los jóvenes transgénero y se han manifestado en contra de los esfuerzos por restringir su uso. En Europa, sin embargo, algunos grupos médicos y países han adoptado una postura más cautelosa tras revisiones sistemáticas de la base de evidencia, desalentando o limitando el uso de bloqueadores de la pubertad. [99] [24]
El Real Colegio de Médicos de Australasia , el Real Colegio Australiano de Médicos Generales , la Sociedad Australiana de Endocrinología y AusPATH apoyan el acceso a bloqueadores de la pubertad para jóvenes transgénero. [100]
En 2020, Finlandia revisó sus directrices para priorizar la psicoterapia sobre la transición médica, [101] pero el Consejo para las Opciones en Atención Médica permite el uso de bloqueadores de la pubertad en niños transgénero después de una evaluación caso por caso si no existen contraindicaciones médicas. [102] [103]
Los niños transgénero en Francia son elegibles para recibir bloqueadores de la pubertad con el permiso de los padres a cualquier edad y generalmente los reciben a los 15 o 16 años. [104]
En 2022, la Academia Nacional de Medicina de Francia pidió precaución al considerar bloqueadores de la pubertad debido a posibles efectos secundarios, incluido "el impacto en el crecimiento, el debilitamiento de los huesos [y] el riesgo de infertilidad". [105] [104] Este cambio en las pautas no ha cambiado la práctica real. [104]
El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes transgénero está respaldado por:
El Ministerio holandés de Salud, Bienestar y Deportes publica directrices que recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero de al menos el estadio II de Tanner con el consentimiento informado y la aprobación de un endocrinólogo. [107] Esta directriz, publicada en 2016, cuenta con el respaldo de las siguientes organizaciones médicas holandesas:
El Instituto Karolinska de Suecia , administrador del segundo sistema hospitalario más grande del país, anunció en marzo de 2021 que dejaría de proporcionar bloqueadores de la pubertad u hormonas cruzadas a niños menores de 16 años. Además, el Instituto Karolinska cambió su política para dejar de proporcionar bloqueadores de la pubertad. u hormonas cruzadas a adolescentes de 16 a 18 años, fuera de los ensayos clínicos aprobados. [108] El 22 de febrero de 2022, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia dijo que los bloqueadores de la pubertad sólo deben usarse en "casos excepcionales" y dijo que su uso está respaldado por "ciencia incierta". [109] [110]
Sin embargo, otros proveedores en Suecia continúan brindando bloqueadores de la pubertad y el criterio profesional del médico determina qué tratamientos se recomiendan o no. Los jóvenes pueden acceder a atención de afirmación de género cuando los médicos lo consideren médicamente necesario. El tratamiento no está prohibido en Suecia y se ofrece como parte de su servicio nacional de salud. [110] [111] [112]
En 2020, la Dirección de Salud de Noruega , el organismo gubernamental que desarrolla directrices de salud, publicó una por incongruencia de género recomendando bloqueadores de la pubertad entre la etapa 2 de Tanner y los 16 años después de una evaluación interdisciplinaria, afirmando que eran reversibles y que no hay evidencia confiable de efectos adversos a largo plazo. [113] [114] [104]
En 2023, la Junta Noruega de Investigación de la Atención Médica, una organización no gubernamental independiente, emitió un informe no vinculante en el que señalaba que "no hay pruebas suficientes para el uso de bloqueadores de la pubertad y tratamientos con hormonas cruzadas en jóvenes" y recomendaba cambios en consonancia con la actitud cautelosa de Suecia y Finlandia. [115] [116] La Junta Noruega de Investigación de Atención Médica no es responsable de establecer la política de atención médica, y la Dirección, que sí lo es, no ha implementado las recomendaciones, aunque han dicho que las están considerando. [115] [113] [104] La información errónea de que Noruega había prohibido la atención de afirmación de género proliferó en las redes sociales. [113]
El 30 de junio de 2020, el Servicio Nacional de Salud británico cambió la información que mostraba en su sitio web sobre la reversibilidad de los efectos de los bloqueadores de la pubertad y su uso en el tratamiento de menores con disforia de género . Específicamente, el NHS eliminó el texto que decía que los bloqueadores de la pubertad eran "totalmente reversibles" y que "el tratamiento generalmente se puede suspender en cualquier momento". En su lugar, el NHS declaró que "se sabe poco sobre los efectos secundarios a largo plazo de los bloqueadores hormonales o de la pubertad en niños con disforia de género. Aunque el Servicio de Desarrollo de Identidad de Género (GIDS) advierte que este es un tratamiento físicamente reversible si se interrumpe, No se sabe cuáles pueden ser los efectos psicológicos. Tampoco se sabe si los bloqueadores hormonales afectan el desarrollo del cerebro adolescente o los huesos de los niños. Los efectos secundarios también pueden incluir sofocos, fatiga y alteraciones del estado de ánimo. [117]
La decisión Bell contra Tavistock del Tribunal Superior de Justicia de Inglaterra y Gales dictaminó que los niños menores de 16 años no eran competentes para dar su consentimiento informado a los bloqueadores de la pubertad, pero esto fue revocado por el Tribunal de Apelaciones en septiembre de 2021.
La Asociación Médica Británica se opone a los esfuerzos para prohibir los bloqueadores de la pubertad para los jóvenes transgénero. [118] El Servicio Nacional de Salud actualmente apoya el uso de bloqueadores de la pubertad para niños menores de 16 años sólo en el contexto de investigaciones clínicas administradas centralmente, y desaconseja enérgicamente buscar tratamiento de fuentes no reguladas. [119] [120]
En marzo de 2024, el NHS de Inglaterra anunció que ya no recetaría bloqueadores de la pubertad a menores fuera de su uso en ensayos de investigación clínica, citando pruebas insuficientes de seguridad o eficacia clínica. [121] Los niños que ya reciben bloqueadores de la pubertad a través del NHS England podrán continuar su tratamiento. [121] NHS England espera tener un estudio sobre el uso de bloqueadores de la pubertad para diciembre de 2024, con criterios de elegibilidad aún por decidir. [122] A los niños en Inglaterra todavía se les pueden recetar bloqueadores de la pubertad a través de algunas clínicas privadas que no están asociadas con el NHS de Inglaterra. [123] [124]
El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes transgénero está respaldado por:
Una encuesta de PBS Newshour / NPR / Marist de abril de 2021 con la pregunta "¿Apoya o se opone a una legislación que prohibiría la atención médica relacionada con la transición de género para menores?" encontró que el 66% de los estadounidenses se opondría a una prohibición, incluido el 69% de los demócratas, el 70% de republicanos y el 64% de independientes. [136]
Una encuesta de febrero de 2022 realizada por el servicio de apoyo LGBT The Trevor Project y Morning Consult encontró que el 52 por ciento de los adultos estadounidenses expresaron algún nivel de apoyo a que los menores transgénero tuvieran acceso a bloqueadores de la pubertad si así lo recomienda su médico y cuentan con el apoyo de sus padres. [137] [138]
Una encuesta del Washington Post-KFF realizada en noviembre de 2022 encontró que el 68 por ciento de los adultos se opone al acceso a medicamentos que bloquean la pubertad para niños transgénero de 10 a 14 años, y el 58 por ciento se opone al acceso a tratamientos hormonales para niños transgénero de 15 a 17 años. [139]
En una encuesta de Deseret News /HarrisX de enero de 2023, el 55 por ciento de los estadounidenses apoyó la prohibición de la terapia hormonal de género para menores transgénero con la aprobación de los padres o tutores, mientras que el 45 por ciento se opuso a dicha prohibición. [140]
Una encuesta de septiembre de 2023 realizada por 19th News / SurveyMonkey encontró que el 39 por ciento de los adultos estadounidenses apoyaban que los menores transgénero tuvieran acceso a cualquier tipo de atención que afirmara el género, incluidos bloqueadores de la pubertad, hormonas, terapia y cirugía. [141]
Para prevenir las consecuencias de pasar por una pubertad que no coincide con la identidad de un niño transgénero, los proveedores de atención médica pueden usar medicamentos totalmente reversibles que retrasan la pubertad.
Los pocos estudios que han examinado los efectos psicológicos de la supresión de la pubertad, como primera etapa antes de un posible inicio futuro de la terapia con CSH, han demostrado beneficios.
A menudo, la supresión puberal... reduce la necesidad de una cirugía posterior porque se previenen los cambios físicos que de otro modo serían irreversibles (protrusión de la nuez de Adán, calvicie de patrón masculino, cambio de voz, crecimiento de los senos, etc.). Los datos disponibles revelan que la supresión puberal en niños que se identifican como TGD generalmente conduce a un mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la edad adulta temprana.
Se ha demostrado que el tratamiento de adolescentes con DG/incongruencia de género que ingresan a la pubertad con análogos de GnRH mejora el funcionamiento psicológico en varios dominios", "En el futuro, necesitamos evaluaciones más rigurosas de la efectividad y seguridad de los protocolos endocrinos y quirúrgicos. Específicamente, los protocolos de tratamiento endocrino para la DG/incongruencia de género deben incluir la evaluación cuidadosa de lo siguiente: (1) los efectos del retraso prolongado de la pubertad en adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre las funciones cognitivas, emocionales y sociales). y desarrollo sexual);
Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole.[Según la Ley de atención médica (artículo 8), las actividades de atención médica deben basarse en pruebas y en buenas prácticas operativas y de atención. No existen métodos de atención médica para menores basados en investigaciones.]
La terapia con GnRHa previene la maduración de los ovocitos primarios y las espermatogonias y puede impedir la maduración de los gametos, y actualmente no existen métodos probados para preservar la fertilidad en adolescentes transgénero en la pubertad temprana.
Los principales riesgos de la supresión puberal en jóvenes con disforia de género tratados con agonistas de GnRH incluyen efectos adversos sobre la mineralización ósea, fertilidad comprometida y efectos desconocidos sobre el desarrollo del cerebro.
No encontramos evidencia de cambios en la función psicológica con el tratamiento con GnRHa según lo indicado por el informe de los padres (CBCL) o el autoinforme (YSR) de problemas generales, problemas de internalización o externalización o autolesiones. Esto contrasta con el estudio holandés que informó una mejor función psicológica en todos los problemas, puntuaciones de externalización e internalización tanto para CBCL como para YSR y pequeñas mejoras en CGAS [24].
Según Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal y Gooren (2008), estos incluían lo siguiente: (1) la presencia de disforia de género desde la primera infancia; (2) una exacerbación de la disforia de género después de los primeros signos de la pubertad; (3) la ausencia de comorbilidad psiquiátrica que pudiera interferir con una evaluación diagnóstica o un tratamiento; (4) apoyo psicológico y social adecuado durante el tratamiento; y (5) una demostración de conocimiento del proceso de reasignación de sexo/género.
La BMA pidió que las personas trans reciban atención médica "en entornos apropiados a su identidad de género" y que los menores de 18 años puedan recibir tratamiento "de acuerdo con los principios existentes de consentimiento", lo que requiere que comprendan plenamente lo que implica.