La disforia de género en niños ( DG ), también conocida como incongruencia de género de la infancia , es un diagnóstico formal para niños que experimentan un descontento significativo ( disforia de género ) debido a una falta de coincidencia entre su sexo asignado y su identidad de género . La etiqueta diagnóstica trastorno de identidad de género en niños ( GIDC ) fue utilizada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) hasta que pasó a llamarse disforia de género en niños en 2013 con el lanzamiento del DSM-5 . Se cambió el nombre del diagnóstico para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . [1]
Los niños con disforia de género persistente se caracterizan por tener una disforia de género más extrema en la infancia que los niños con disforia de género persistente. [2] Algunos (pero no todos) los jóvenes con variantes de género querrán o necesitarán hacer la transición, lo que puede implicar una transición social (cambiar de vestimenta, nombre, pronombre) y, para los jóvenes mayores y adolescentes, una transición médica ( terapia hormonal o cirugía ). [3]
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2013 introdujo un diagnóstico de disforia de género en niños.
En comparación con el diagnóstico previo de GIDC en el DSM-IV , se eliminó la subtipificación por orientación sexual. El diagnóstico de los niños se separó del de los adultos. La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para comprender lo que están experimentando o para expresarlo en caso de que lo tengan. [4] Además, el DSM-5 consideró identidades de género no binarias.
El principal criterio de diagnóstico es una marcada incongruencia entre el género experimentado/expresado y el género asignado, de al menos seis meses de duración, manifestada por al menos seis de los siguientes (uno de los cuales debe ser el primer criterio): [5] : 512
Para cumplir con los criterios, la afección también debe estar asociada con malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. [5] : 512
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) enumera la "incongruencia de género" en "condiciones relacionadas con la salud sexual", que está codificada en tres condiciones: [6]
La versión anterior de la Clasificación Internacional de Enfermedades , CIE-10 , solía tener cinco diagnósticos diferentes para el "trastorno de identidad de género", incluido uno para cuando se manifiesta durante la infancia. [7] Los diagnósticos de trastorno de identidad de género no se dieron a personas intersexuales (aquellas que nacieron con genitales "ambiguos"). [ cita necesaria ] Además, como ocurre con todos los trastornos psicológicos, estos síntomas deben causar angustia directa y un deterioro del funcionamiento del individuo que presenta los síntomas. [8]
F64.2 Trastorno de identidad de género de la infancia
Un trastorno, que generalmente se manifiesta por primera vez durante la primera infancia (y siempre mucho antes de la pubertad), caracterizado por una angustia persistente e intensa por el sexo asignado , junto con el deseo de ser (o la insistencia en que uno sea) del otro sexo . Hay una preocupación persistente por la vestimenta y las actividades del sexo opuesto y el repudio del propio sexo del individuo . El diagnóstico requiere una profunda alteración de la identidad de género normal; El simple carácter marimacho de las niñas o el comportamiento de niñas de los niños no es suficiente. Los trastornos de identidad de género en personas que han alcanzado o están entrando en la pubertad no deben clasificarse aquí sino en F66.0. [9]
Según la Academia Estadounidense de Pediatría, la mayoría de los niños tienen un sentido estable de su identidad de género a los 4 años. Explican que las investigaciones muestran que los niños prepúberes que afirman una identidad transgénero o de género diverso conocen su género tan clara y consistentemente como sus pares cisgénero. [10] [11]
Otras investigaciones han demostrado que si la disforia de género persiste durante la pubertad, es muy probable que sea permanente. [12] [13] [14] Los factores que están asociados con la disforia de género que persiste durante la pubertad incluyen la intensidad de la disforia de género, la cantidad de comportamiento de género cruzado y la identificación verbal con el género deseado/experimentado (es decir, afirmar que son de un género diferente). en lugar de desear ser de un género diferente). [14] [15]
Algunos estudios han encontrado que la disforia de género en los niños está más fuertemente relacionada con la homosexualidad adulta que con una identidad transgénero adulta, especialmente en lo que respecta a los niños. [16] [17] [18] Estos estudios afirman que la mayoría de los niños diagnosticados con disforia de género no deseaban ser del otro sexo en la pubertad , y la mayoría crecía para identificarse como gay, lesbiana o bisexual, con o sin tratamiento terapéutico. intervención. [12] [13] [19] [15] [20] Sin embargo, han sido criticados como irrelevantes sobre la base de que contaban como casos de ' desistimiento ' en los que el niño simplemente no se ajustaba al género en lugar de ser disfórico y realizaba un seguimiento de los diagnósticos en lugar de identidad de género o deseo de transición, lo que lleva a la inflación de las estadísticas de desistimiento. La mayoría de las investigaciones sobre el desistimiento se basan en cuatro estudios publicados desde 2008. Si bien los sujetos cumplían los criterios para el trastorno de identidad de género tal como se define en el DSM-III o el DSM-IV , muchos no habrían cumplido los criterios actualizados para la disforia de género en el DSM- 5 , establecido en 2013, que a diferencia de versiones anteriores exige explícitamente la identificación con un género distinto al asignado al nacer. En un estudio, el 40% de los clasificados como "desisters" estaban por debajo del umbral incluso para los criterios del DSM-IV. Todos los cuatro estudios ofrecieron evidencia de que la declaración de identidad transgénero en la infancia predijo la identidad transgénero en la adolescencia y la edad adulta y la intensidad de la disforia de género en la infancia también predijo su intensidad más adelante en la vida. Los estudios publicados entre 1960 y 1980 nunca utilizaron el término desistimiento, sino que se centraron en el "comportamiento desviado de género" (feminidad infantil en personas asignadas como varones al nacer) y en cómo esto predice más a menudo la homosexualidad que el "transexualismo" en la edad adulta. Además, algunas de las investigaciones desde 2000 y todas las investigaciones anteriores han sido criticadas por citar estudios que utilizaban terapia de conversión , un método refutado que consiste en desalentar la transición social, intentar explícitamente prevenir o desalentar que el niño se identifique como transgénero cuando sea adulto edad adulta o la adolescencia, o emplear activamente técnicas para limitar su comportamiento "desviado de género". El término "desistimiento" en sí ha sido criticado como patologizante por sus raíces en la investigación criminal y el trastorno de oposición desafiante , donde el desistimiento se considera un resultado positivo. [21] [22] [23] [24]
En 2022 se publicó una revisión sistemática de investigaciones relacionadas con el desistimiento. Se encontró que el desistimiento estaba mal definido: a veces los estudios no lo definían o lo definían igualmente como desistimiento de la identidad transgénero o desistimiento de la disforia de género. También encontraron que ninguna de las definiciones permitidas para identidades de género dinámicas o no binarias y la mayoría de los artículos publicados eran artículos editoriales. Afirmaron que el concepto se basaba en investigaciones sesgadas de las décadas de 1960 y 1980 y en investigaciones de mala calidad en la década de 2000. Concluyeron que había una "escasez de investigación de alta calidad basada en hipótesis que existe actualmente" sobre el tema, y sugirieron que el desistimiento debería "eliminarse del discurso clínico y de investigación para centrarse en cambio en apoyar a los jóvenes [transgénero y de género expansivo] en lugar de que intentar predecir su futura identidad de género". [22] Según una revisión publicada en 2022 que considera estudios más recientes, la mayoría de los niños prepúberes que hacen una transición social persisten en su identidad en seguimientos de 5 a 7 años, lo que refuta los resultados de los estudios anteriores. [14]
Según una revisión publicada en 2020 basada en encuestas estadísticas recientes, entre el 1,2% y el 2,7% de los niños y adolescentes en todo el mundo se identifican como transgénero. Los datos se obtuvieron más de estudios de adolescentes que de jóvenes prepúberes y observaron una diferencia en la calidad metodológica entre los estudios publicados antes y después de 2010. La revisión señala que un número cada vez mayor de jóvenes se identifican a sí mismos como trans y exige estudios y revisiones más sistemáticos. en el futuro. [25]
Los Estándares de atención de WPATH y otras intervenciones terapéuticas no buscan cambiar la identidad de género de un niño. [26] [27] En cambio, los médicos aconsejan a los niños y a sus padres que eviten objetivos basados en la identidad de género y, en cambio, enfrenten la angustia del niño adoptando la psicoeducación y apoyándolos en su identidad y comportamiento variantes de género a medida que se desarrollan. [3] [28] Un médico puede sugerir que los padres estén atentos, escuchen y fomenten un ambiente para que el niño explore y exprese su identidad de género identificada, que puede denominarse el verdadero género . Esto puede eliminar el estigma asociado con su disforia, así como la presión para ajustarse a una identidad o rol de género con el que no se identifican, lo que puede denominarse el falso yo de género . [3] Los estándares de atención de WPATH también recomiendan evaluar y tratar cualquier problema de salud mental coexistente. [27] La mayoría de las principales asociaciones médicas definen los intentos de cambiar la identidad o expresión de género de un individuo como terapia de conversión y lo desaconsejan enérgicamente citando preocupaciones sobre la falta de credibilidad científica y utilidad clínica de estas prácticas. [29] [30]
El tratamiento también puede consistir en bloqueadores de la pubertad (como leuprorelina ), hormonas cruzadas (es decir, administrar estrógeno a un niño asignado al sexo masculino al nacer o testosterona a un niño asignado al sexo femenino al nacer), o cirugía de reasignación de sexo cuando el niño tiene alcanzado la mayoría de edad médica, con el objetivo de adecuar el cuerpo físico al género identificado. [3] [28] Retrasar la pubertad permite que el niño madure mentalmente y al mismo tiempo le impide desarrollar un cuerpo que tal vez no desee, de modo que pueda tomar una decisión más informada sobre su identidad de género una vez que sea adolescente. [3] También puede ayudar a reducir la ansiedad y la depresión . [28] Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. [31] La investigación sobre los efectos a largo plazo sobre el desarrollo del cerebro, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada. [32] [33] [34] [ dudoso ]
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , "Debido a la naturaleza dinámica del desarrollo de la pubertad, la falta de intervenciones de afirmación de género (es decir, sociales, psicológicas y médicas) no es una decisión neutral; los jóvenes a menudo experimentan un empeoramiento de la disforia y un impacto negativo en la salud mental como "La pubertad incongruente y no deseada progresa. El tratamiento de afirmación trans, como el uso de la supresión de la pubertad, se asocia con el alivio de la angustia emocional y avances notables en el desarrollo psicosocial y emocional en jóvenes trans y de género diverso". [35]
En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Sociedad Endocrina afirmó que existe evidencia duradera de un fundamento biológico de la identidad de género y que la supresión puberal, la terapia hormonal y la cirugía médicamente indicada son efectivas y relativamente seguras cuando se monitorean adecuadamente y se han establecido como las estándar de cuidado. Observaron una disminución en la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes en transición social. [36] En su guía de 2017 sobre el tratamiento de personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad ( etapa 2 de Tanner para el desarrollo mamario o genital) y que se comiencen a administrar hormonas entre sexos a los 16 años, aunque señalan " "Puede haber razones de peso para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental gestione el tratamiento para los menores de 18 años. También recomiendan "monitorear el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales". [37]
Para los adolescentes, WPATH dice que las intervenciones físicas como bloqueadores de la pubertad, terapia hormonal o cirugía pueden ser apropiadas. Sin embargo, antes de iniciar cualquier intervención física, se debe realizar una evaluación psiquiátrica que explore los problemas psicológicos, familiares y sociales relacionados con la disforia de género del adolescente. [27] Los Estándares de atención 8 de WPATH, publicados en 2022, declaran que los medicamentos que bloquean la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente haya alcanzado la etapa 2 de desarrollo de Tanner, y afirman que longitudinal muestra mejores resultados para pacientes transgénero que los reciben. [38]
Si bien pocos estudios han examinado los efectos de los bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero o de género no conforme , los estudios que se han realizado generalmente indican que estos tratamientos son razonablemente seguros, reversibles y pueden mejorar el bienestar psicológico. [39] [40] [41]
Una revisión de 2020 publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son reversibles y se asocian con resultados tan positivos como una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, una mejora del funcionamiento afectivo y psicológico y una mejor vida social. [42] Una encuesta de 2020 publicada en Pediatrics encontró que los bloqueadores de la pubertad se asocian con mejores resultados de salud mental y menores probabilidades de ideación suicida a lo largo de la vida. [43] Un estudio de 2022 publicado en el Journal of the American Medical Association encontró una reducción del 60 % en la depresión moderada y grave y una reducción del 73 % en las tendencias suicidas entre jóvenes transgénero de 13 a 20 años que tomaron bloqueadores de la pubertad y hormonas de afirmación de género durante un Seguimiento de 12 meses. [44] Un estudio de 2022 publicado en The Lancet en el que participaron 720 adolescentes transgénero que tomaron bloqueadores de la pubertad y hormonas encontró que el 98 por ciento continuó usando hormonas en una cita de seguimiento. [45]
En 2020, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención publicó un artículo de revisión encargado por el NHS de Inglaterra , en el que se llegaba a la conclusión de que la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad (para la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género) era de muy baja. certeza basada en la escala GRADE . [46] El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación para el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen métodos de atención médica basados en investigaciones para menores con disforia de género. [47] Sin embargo, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores caso por caso, y la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que "la supresión puberal en niños que se identifican como TGD [transgénero y de género diverso] generalmente conduce a una mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la juventud". [48] La Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia tomó medidas similares en 2022. [49] [50] [ ¿ peso excesivo? ]
En 2024, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra respaldó la Revisión Cass sobre el tratamiento de género para niños y jóvenes, que cuestionó la confiabilidad de las pautas existentes y recomendó posponer la transición médica hasta que el paciente tenga veintitantos años, abogando en cambio por brindar servicios "sin prisas, apoyo terapéutico holístico" a pacientes menores de 25 años. [51] [52] La revisión ha recibido críticas de algunas organizaciones médicas internacionales.
Debido a estos cambios en las categorías de diagnóstico y los criterios de inclusión a lo largo del tiempo, estos estudios incluyeron niños que, según los estándares actuales del DSM-5, probablemente no habrían sido categorizados como transgénero (es decir, no cumplirían con los criterios de disforia de género) y por lo tanto, no sorprende que no se identificaran como transgénero en el seguimiento. Los criterios actuales requieren la identificación con un género distinto al asignado al nacer, lo que no era una necesidad en versiones anteriores del diagnóstico.
Los principales riesgos de la supresión puberal en jóvenes con disforia de género tratados con agonistas de GnRH incluyen efectos adversos sobre la mineralización ósea, fertilidad comprometida y efectos desconocidos sobre el desarrollo del cerebro.
Los pocos estudios que han examinado los efectos psicológicos de la supresión de la pubertad, como primera etapa antes de un posible inicio futuro de la terapia con CSH, han demostrado beneficios.
A menudo, la supresión puberal... reduce la necesidad de una cirugía posterior porque se previenen los cambios físicos que de otro modo serían irreversibles (protrusión de la nuez de Adán, calvicie de patrón masculino, cambio de voz, crecimiento de los senos, etc.). Los datos disponibles revelan que la supresión puberal en niños que se identifican como TGD generalmente conduce a un mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la edad adulta temprana.
Se ha demostrado que el tratamiento de adolescentes con DG/incongruencia de género que ingresan a la pubertad con análogos de GnRH mejora el funcionamiento psicológico en varios dominios", "En el futuro, necesitamos evaluaciones más rigurosas de la efectividad y seguridad de los protocolos endocrinos y quirúrgicos. Específicamente, los protocolos de tratamiento endocrino para la DG/incongruencia de género deben incluir la evaluación cuidadosa de lo siguiente: (1) los efectos del retraso prolongado de la pubertad en adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre las funciones cognitivas, emocionales y sociales). y desarrollo sexual);
Los resultados críticos para la toma de decisiones son el impacto en la disforia de género, la salud mental y la calidad de vida. La calidad de la evidencia para estos resultados se evaluó como de certeza muy baja mediante GRADE modificado.Para un resumen sencillo, consulte Cohen, Deborah; Barnes, Hannah (1 de abril de 2021). "La evidencia sobre el uso de bloqueadores de la pubertad es muy baja, dice NICE". Noticias de la BBC en línea .
Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole.[Según la Ley de atención médica (artículo 8), las actividades de atención médica deben basarse en pruebas y en buenas prácticas operativas y de atención. No existen métodos de atención médica para menores basados en investigaciones. [traducción proporcionada por Wikipedia]]
