La hiperhidrosis es una afección caracterizada por un aumento anormal de la sudoración , [1] [2] superior a la necesaria para regular la temperatura corporal . [3] Aunque es principalmente una carga física benigna, la hiperhidrosis puede deteriorar la calidad de vida desde una perspectiva psicológica, emocional y social. [4] De hecho, la hiperhidrosis casi siempre tiene consecuencias psicológicas, físicas y sociales. [5] Las personas que la padecen presentan dificultades en el ámbito profesional, más del 80% experimentan un impacto emocional de moderado a severo por la enfermedad [6] y la mitad están sujetos a depresión .
Este exceso de sudor ocurre incluso si la persona no realiza tareas que requieran esfuerzo muscular y no depende de la exposición al calor. [7] Los lugares comunes para sudar pueden incluir las axilas, la cara, el cuello, la espalda, la ingle, los pies y las manos. Algunos investigadores lo han llamado "la desventaja silenciosa". [8]
Tanto la diaforesis como la hidrosis pueden significar transpiración (en cuyo sentido son sinónimos de sudoración [9] [10] ) o transpiración excesiva , en cuyo caso se refieren a un trastorno clínico específico y estrictamente definido.
La hiperhidrosis puede ser generalizada o localizada en partes específicas del cuerpo. Las manos, los pies, las axilas, las ingles y la zona facial se encuentran entre las regiones de transpiración más activas debido al gran número de glándulas sudoríparas ( en particular, glándulas ecrinas ) en estas zonas. Cuando la sudoración excesiva está localizada (p. ej., palmas, plantas, cara, axilas, cuero cabelludo) se denomina hiperhidrosis primaria o hiperhidrosis focal . La sudoración excesiva que afecta a todo el cuerpo se denomina hiperhidrosis generalizada o hiperhidrosis secundaria. Por lo general, es el resultado de alguna otra afección subyacente. [ cita necesaria ]
La hiperhidrosis primaria o focal puede dividirse aún más según el área afectada, por ejemplo, hiperhidrosis palmoplantar (sudoración sintomática solo de las manos o los pies) o hiperhidrosis gustativa (sudoración de la cara o el pecho unos momentos después de comer ciertos alimentos). [1]
La hiperhidrosis también se puede clasificar según su aparición, ya sea congénita (presente al nacer) o adquirida (que comienza más tarde en la vida). La hiperhidrosis primaria o focal suele comenzar durante la adolescencia o incluso antes y parece heredarse como un rasgo genético autosómico dominante. Hay que distinguirla de la hiperhidrosis secundaria , que puede comenzar en cualquier momento de la vida, pero que suele presentarse a partir de los 25 años. La hiperhidrosis secundaria suele acompañar a enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Parkinson, el hipertiroidismo, el hiperpituitarismo, el trastorno de ansiedad, el feocromocitoma y la menopausia. [11]
Un esquema de clasificación utiliza la cantidad de piel afectada. [12] En este esquema, la sudoración excesiva en un área de 100 centímetros cuadrados (16 pulgadas cuadradas) o más se diferencia de la sudoración que afecta solo a un área pequeña. [13]
Otro esquema de clasificación se basa en las posibles causas de la hiperhidrosis. [ cita necesaria ]
Se desconoce la causa de la hiperhidrosis primaria. La ansiedad o la excitación pueden exacerbar la afección. Una queja común de las personas es una condición nerviosa asociada con la sudoración, luego sudan más porque la persona está nerviosa . Otros factores pueden influir, incluidos ciertos alimentos y bebidas , nicotina , cafeína y olores . [ cita necesaria ]
De manera similar, la hiperhidrosis secundaria (generalizada) tiene muchas causas, incluidos ciertos tipos de cáncer , alteraciones del sistema endocrino , infecciones y medicamentos. [ cita necesaria ]
La hiperhidrosis primaria (focal) tiene muchas causas.
Una variedad de cánceres se han asociado con el desarrollo de hiperhidrosis secundaria, incluidos linfoma , feocromocitoma , tumores carcinoides (que resultan en síndrome carcinoide ) y tumores dentro de la cavidad torácica . [4]
También se sabe que ciertas afecciones endocrinas causan hiperhidrosis secundaria, incluida la diabetes mellitus (especialmente cuando los niveles de azúcar en sangre son bajos ), acromegalia , hiperpituitarismo , feocromocitoma (tumor de las glándulas suprarrenales , presente en el 71% de los pacientes) y diversas formas de enfermedad de la tiroides . [4]
El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. ej., sertralina ) es una causa común de hiperhidrosis secundaria inducida por medicamentos. [4] Otros medicamentos asociados con la hiperhidrosis secundaria incluyen antidepresivos tricíclicos , estimulantes , opioides , antiinflamatorios no esteroides (AINE), glibenclamida , insulina , agentes ansiolíticos , agonistas adrenérgicos y agonistas colinérgicos . [4]
La simetría de la sudoración excesiva en la hiperhidrosis es más consistente con la hiperhidrosis primaria. [4] Para diagnosticar esta afección, un dermatólogo le realiza a la persona un examen físico. Esto incluye observar de cerca las áreas del cuerpo que sudan excesivamente. Un dermatólogo también hace preguntas muy específicas. Esto ayuda al médico a comprender por qué la persona suda excesivamente. A veces es necesario realizar pruebas médicas. Algunos pacientes requieren una prueba llamada prueba del sudor. Esto implica cubrir parte de su piel con un polvo que se vuelve violeta cuando la piel se moja. [ cita necesaria ]
La sudoración excesiva que afecta sólo a un lado del cuerpo es más sugestiva de hiperhidrosis secundaria y se recomienda realizar más investigaciones para detectar una causa neurológica. [4]
La crema antihidral es una de las soluciones prescritas para la hiperhidrosis de las palmas. [14] [15] Los agentes tópicos para la terapia de hiperhidrosis incluyen loción de formaldehído , anticolinérgicos tópicos, etc. Estos agentes reducen la transpiración al desnaturalizar la queratina , lo que a su vez ocluye los poros de las glándulas sudoríparas . Tienen un efecto de corta duración. El formaldehído está clasificado como probable carcinógeno humano . La sensibilización por contacto aumenta, especialmente con formalina. El clorhidrato de aluminio se utiliza en los antitranspirantes habituales . Sin embargo, la hiperhidrosis requiere soluciones o geles con una concentración mucho mayor. Estas soluciones antitranspirantes o geles para hiperhidrosis son especialmente eficaces para el tratamiento de las regiones axilares o axilares. Normalmente, se necesitan entre tres y cinco días para notar una mejora. El efecto secundario más común es la irritación de la piel. Para casos graves de hiperhidrosis plantar y palmar, ha habido cierto éxito con medidas conservadoras como antitranspirantes de cloruro de aluminio de mayor concentración. [16] Los algoritmos de tratamiento para la hiperhidrosis recomiendan antitranspirantes tópicos como primera línea de tratamiento para la hiperhidrosis. Tanto la Sociedad Internacional de Hiperhidrosis como el Comité Asesor Canadiense de Hiperhidrosis han publicado pautas de tratamiento para la hiperhidrosis focal que se dice que están basadas en evidencia.
Los medicamentos recetados llamados anticolinérgicos , que a menudo se toman por vía oral, a veces se utilizan en el tratamiento de la hiperhidrosis tanto generalizada como focal. [17] Los anticolinérgicos utilizados para la hiperhidrosis incluyen propantelina , bromuro o glicopirrolato de glicopirronio , oxibutinina , metantelina y benzatropina . Sin embargo, el uso de estos medicamentos puede verse limitado por efectos secundarios, como sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento y alteraciones visuales como midriasis (dilatación de las pupilas) y cicloplejía. Para las personas que descubren que su hiperhidrosis empeora debido a situaciones que les provocan ansiedad (hablar en público, representaciones teatrales, eventos especiales como bodas, etc.), puede ser útil tomar un medicamento anticolinérgico antes del evento. [18]
Varios fármacos anticolinérgicos pueden reducir la hiperhidrosis. La oxibutinina (nombre comercial Ditropan ) se ha mostrado prometedora, [16] [19] aunque puede tener efectos secundarios , como somnolencia, síntomas visuales y sequedad de la boca y otras membranas mucosas. El glicopirrolato es otro fármaco que a veces se utiliza. Se dice que es casi tan eficaz como la oxibutinina, pero tiene efectos secundarios similares. En 2018, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU . (FDA) aprobó el tosilato de glicopirronio anticolinérgico tópico (nombre comercial Qbrexza) para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria. [20] [21]
Para la hiperhidrosis periférica, algunas personas han encontrado alivio simplemente ingiriendo agua con hielo picado. El agua helada ayuda a enfriar el exceso de calor corporal durante su transporte a través de los vasos sanguíneos hasta las extremidades, reduciendo eficazmente la temperatura corporal general a niveles normales en un plazo de diez a treinta minutos. [22]
Se pueden utilizar inyecciones de toxina botulínica tipo A para bloquear el control neuronal de las glándulas sudoríparas. El efecto puede durar de 3 a 9 meses, según el lugar de la inyección. [23] Este uso ha sido aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA). [24] Se ha descubierto que la duración del efecto beneficioso en la hiperhidrosis palmar primaria aumenta con la repetición de las inyecciones. [25] Las inyecciones de Botox tienden a ser dolorosas. Se han probado diversas medidas para minimizar el dolor, una de ellas es la aplicación de hielo.
Esto fue demostrado por primera vez por Khalaf Bushara y sus colegas como el primer uso no muscular de BTX-A en 1993. [26] Desde entonces, BTX-A ha sido aprobada para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria grave (sudoración excesiva de las axilas de causa desconocida), que no puede ser manejado por agentes tópicos. [ ¿ cuando? ] [27] [28]
Se ha probado un dispositivo basado en microondas para tratar la transpiración excesiva de las axilas y parece prometedor. [29] Con este dispositivo, existen efectos secundarios raros pero graves que se informan en la literatura, como parálisis de las extremidades superiores y del plexo braquial . [30]
La iontoforesis con agua del grifo como tratamiento para la hiperhidrosis palmoplantar se describió originalmente en la década de 1950. [31] Los estudios mostraron resultados positivos y buena seguridad con la iontoforesis con agua del grifo. [32] Un ensayo encontró que disminuyó la sudoración en aproximadamente un 80%. [33]
La extirpación o destrucción de las glándulas sudoríparas es una opción quirúrgica disponible para la hiperhidrosis axilar (transpiración excesiva de las axilas). Existen múltiples métodos para la eliminación o destrucción de las glándulas sudoríparas, como la succión de las glándulas sudoríparas, el legrado retrodérmico y la liposucción axilar, Vaser o ablación con láser del sudor. La succión de las glándulas sudoríparas es una técnica adaptada a la liposucción. [34]
La otra opción quirúrgica principal es la simpatectomía torácica endoscópica (ETS), que corta, quema o sujeta el ganglio torácico en la cadena simpática principal que corre a lo largo de la columna. La sujeción tiene por objeto permitir la inversión del procedimiento. La ETS generalmente se considera un "procedimiento seguro, reproducible y eficaz y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía". [35] Se han informado tasas de satisfacción superiores al 80%, y son más altas en el caso de los niños. [36] [37] El procedimiento alivia la sudoración excesiva de las manos en aproximadamente el 85-95% de las personas. [38] El HTA puede ser útil para tratar la hiperhidrosis axilar, el rubor facial y la sudoración facial, pero las tasas de fracaso en personas con rubor facial y/o sudoración facial excesiva son más altas y dichas personas pueden tener más probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados. [39]
Se ha descrito que los efectos secundarios del HTA van desde triviales hasta devastadores. [40] El efecto secundario más común del HTA es la sudoración compensatoria (sudoración en diferentes áreas que antes de la cirugía). Se observan problemas importantes con la sudoración compensatoria en entre el 20% y el 80% de las personas sometidas a cirugía. [41] [42] [43] La mayoría de las personas consideran que la sudoración compensatoria es tolerable, mientras que entre el 1% y el 51% afirman que su calidad de vida disminuyó como resultado de la sudoración compensatoria ". [36] La transpiración corporal total en respuesta al calor se ha estudiado [44] El problema de sudoración original puede reaparecer debido a la regeneración nerviosa, a veces tan pronto como 6 meses después del procedimiento. [41] [42] [45]
Otros posibles efectos secundarios incluyen el síndrome de Horner (alrededor del 1%), sudoración gustativa (menos del 25%) y sequedad excesiva de las palmas (manos con papel de lija). [46] Algunas personas han experimentado denervación simpática cardíaca, que puede resultar en una disminución del 10% en la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio, lo que resulta en una menor tolerancia al ejercicio. [47]
La simpatectomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo similar al método botulínico, en el que se bloquean los nervios mediante una inyección de fenol . [48] El procedimiento proporciona un alivio temporal en la mayoría de los casos. Algunos médicos recomiendan probar este procedimiento más conservador antes de recurrir a la simpatectomía quirúrgica, cuyos efectos no suelen ser reversibles.
La hiperhidrosis puede tener consecuencias fisiológicas como manos frías y húmedas, deshidratación e infecciones cutáneas secundarias a la maceración de la piel. La hiperhidrosis también puede tener efectos emocionales devastadores en la vida individual. [49]
Las personas con hiperhidrosis pueden tener mayores niveles de estrés y depresión más frecuente. [50]
La sudoración excesiva o la hiperhidrosis focal de las manos interfiere con muchas actividades rutinarias, [51] como agarrar objetos con seguridad. Algunas personas que padecen hiperhidrosis focal evitan situaciones en las que entrarán en contacto físico con otras personas, como saludar a una persona con un apretón de manos. Ocultar las vergonzosas manchas de sudor debajo de las axilas limita los movimientos y la postura de los brazos de la persona afectada. En casos severos, las camisas deben cambiarse varias veces durante el día y requieren duchas adicionales tanto para eliminar el sudor como para controlar problemas de olor corporal o problemas microbianos como acné, caspa o pie de atleta. Además, la ansiedad causada por la timidez ante la sudoración puede agravar la sudoración. La sudoración excesiva de los pies hace que sea más difícil para las personas usar zapatos sin cordones o con punta abierta, ya que los pies se deslizan dentro del zapato debido al sudor. [52]
Algunas carreras presentan desafíos para las personas con hiperhidrosis. Por ejemplo, las carreras que requieren el uso de un cuchillo pueden no ser realizadas de manera segura por personas con sudoración excesiva en las manos. El riesgo de deshidratación puede limitar la capacidad de algunas personas para funcionar en condiciones extremadamente calurosas (especialmente si también hay humedad). [53] Incluso tocar instrumentos musicales puede resultar incómodo o difícil debido al sudor de las manos. [54]
Se estima que la incidencia de hiperhidrosis focal puede llegar al 2,8% de la población de los Estados Unidos. [51] Afecta a hombres y mujeres por igual, y ocurre con mayor frecuencia entre personas de 25 a 64 años, aunque algunos pueden haber sido afectados desde la primera infancia. [51] Alrededor del 30% al 50% de las personas tienen otro miembro de la familia afectado, lo que implica una predisposición genética . [51]
En 2006, investigadores de la Universidad de Saga en Japón informaron que la hiperhidrosis palmar primaria se asigna al locus del gen 14q11.2-q13. [55]
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