El Sistema de Clasificación de los CDC para la Infección por VIH es el sistema de clasificación médica utilizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos para clasificar la enfermedad y la infección por VIH . [1] El sistema se utiliza para permitir que el gobierno maneje estadísticas epidémicas y defina quién recibe asistencia del gobierno de los EE. UU.
En adultos y adolescentes
Este sistema de clasificación es el que utiliza la agencia de los Estados Unidos , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ( CDC ), para clasificar la enfermedad y la infección por VIH. Esto permite al gobierno manejar las estadísticas epidémicas y definir quién recibe asistencia del gobierno de los Estados Unidos. En 1993, los CDC agregaron la tuberculosis pulmonar, la neumonía recurrente y el cáncer cervical invasivo a la lista de afecciones clínicas en la definición de caso de vigilancia del SIDA publicada en 1987 y ampliaron la definición de caso de vigilancia del SIDA para incluir a todas las personas infectadas por VIH con recuentos de linfocitos T CD4 + de menos de 200 células/uL o un porcentaje de CD4+ de menos de 14. Existe una variación considerable en el riesgo relativo de muerte después de diferentes afecciones clínicas definitorias del SIDA.
Según la definición de los CDC de EE. UU., una persona tiene SIDA si está infectada con VIH y presenta uno de los siguientes síntomas:
- Un recuento de células T CD4+ inferior a 200 células/μl (o un porcentaje de células T CD4+ del total de linfocitos inferior al 14 %)
O
- Tiene una de las siguientes enfermedades definitorias:
Las personas que no están infectadas con el VIH también pueden desarrollar estas afecciones; esto no significa que tengan SIDA . Sin embargo, cuando un individuo presenta evidencia de laboratorio contra la infección por VIH, se descarta el diagnóstico de SIDA a menos que el paciente presente:
- Se sometió a una terapia con corticoides en dosis altas u otra terapia inmunosupresora/citotóxica en los tres meses anteriores al inicio de la enfermedad indicadora.
- O se le ha diagnosticado enfermedad de Hodgkin , linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica, mieloma múltiple o cualquier cáncer de tejido linforreticular o histiocítico, o linfoadenopatía angioinmunoblástica.
- O un síndrome de inmunodeficiencia genética atípico de la infección por VIH, como uno que implica hipogammaglobulinemia
Y
- El individuo ha tenido neumonía por Pneumocystis carinii.
- O una de las enfermedades definitorias anteriores Y un recuento de células T CD4+ inferior a 200 células/μl (o un porcentaje de células T CD4+ del total de linfocitos inferior al 14%).
En los niños
Debido al conocimiento adicional sobre la progresión de la enfermedad del VIH entre los niños, en 1994 se desarrolló un sistema de clasificación revisado para la infección por VIH en niños que reemplazó al sistema de clasificación del VIH pediátrico que se publicó en 1987. Un niño, a los efectos de los CDC, es un individuo menor de 13 años de edad. Las pruebas estándar de anticuerpos IgG anti-VIH no se pueden utilizar para indicar de manera confiable el estado de infección de un niño antes de los 18 meses de edad, por lo que se utilizan pruebas de antígenos virales .
En el nuevo sistema, los niños infectados por el VIH se clasifican en categorías mutuamente excluyentes según tres parámetros:
- a) estado de infección
- b) estado clínico
- c) estado inmunológico
Este sistema de clasificación refleja la etapa de la enfermedad del niño, establece categorías de clasificación mutuamente excluyentes y equilibra la simplicidad y la precisión médica en el proceso de clasificación. Este documento también describe definiciones pediátricas revisadas para dos afecciones que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Cuando un bebé nace de una madre infectada con el VIH, el diagnóstico de la infección se complica por la presencia de anticuerpos IgG anti-VIH en la madre, que atraviesan la placenta y llegan al feto. De hecho, prácticamente todos los niños nacidos de madres infectadas con el VIH son positivos a los anticuerpos del VIH al nacer, aunque sólo entre el 15% y el 30% están realmente infectados.
Categoría N: No sintomático
Niños que no presentan signos o síntomas considerados como resultado de la infección por VIH o que presentan solo una de las afecciones enumeradas en la Categoría A.
Categoría A: levemente sintomático
Niños con dos o más de las condiciones enumeradas a continuación, pero ninguna de las condiciones enumeradas en las Categorías B y C.
Categoría B: Moderadamente sintomático
Niños que presentan afecciones sintomáticas distintas de las enumeradas en la categoría A o C que se atribuyen a la infección por VIH. Algunos ejemplos de afecciones de la categoría clínica B incluyen, entre otras:
Categoría C: Gravemente sintomático
- Infecciones bacterianas graves, múltiples o recurrentes (es decir, cualquier combinación de al menos dos infecciones confirmadas por cultivo en un período de 2 años), de los siguientes tipos: sepsis , neumonía, meningitis , infección ósea o articular o absceso de un órgano interno o cavidad corporal (excluidas la otitis media, los abscesos superficiales de la piel o de las mucosas y las infecciones relacionadas con catéteres permanentes)
- Candidiasis esofágica o pulmonar ( bronquios , tráquea , pulmones )
- Coccidioidomicosis diseminada (en un sitio distinto o además de los pulmones o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares )
- Criptococosis extrapulmonar
- Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea que persiste más de 1 mes
- Enfermedad por citomegalovirus con inicio de síntomas a partir de un mes de edad (en un sitio distinto del hígado , el bazo o los ganglios linfáticos)
- Encefalopatía (al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos presentes durante al menos 2 meses en ausencia de una enfermedad concurrente distinta a la infección por VIH que pudiera explicar los hallazgos): a) incapacidad para alcanzar o pérdida de los hitos del desarrollo o pérdida de la capacidad intelectual, verificada mediante una escala de desarrollo estándar o pruebas neuropsicológicas; b) deterioro del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada mediante mediciones de la circunferencia de la cabeza o atrofia cerebral demostrada mediante tomografía computarizada o resonancia magnética (se requieren imágenes en serie para niños menores de 2 años de edad); c) déficit motor simétrico adquirido manifestado por dos o más de los siguientes: paresia , reflejos patológicos, ataxia o alteración de la marcha
- Infección por el virus del herpes simple que causa una úlcera mucocutánea que persiste durante más de un mes; o bronquitis , neumonitis o esofagitis de cualquier duración que afecte a un niño mayor de un mes de edad
- Histoplasmosis diseminada (en un sitio distinto o además de los pulmones o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma primario en el cerebro
- Linfoma de células pequeñas no hendidas ( de Burkitt ) o linfoma inmunoblástico o de células grandes de células B o fenotipo inmunológico desconocido
- Mycobacterium tuberculosis , diseminada o extrapulmonar
- Mycobacterium, otras especies o especies no identificadas, diseminadas (en un sitio distinto o además de los pulmones, la piel o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
- Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii , diseminado (en un sitio distinto o además de los pulmones, la piel o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
- Neumonía por Pneumocystis carinii
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Sepsis por Salmonella (no tifoidea) , recurrente
- Toxoplasmosis cerebral que comienza a manifestarse después de un mes de edad
- Síndrome de desgaste en ausencia de una enfermedad concurrente distinta a la infección por VIH que pueda explicar los siguientes hallazgos: a) pérdida de peso persistente de más del 10 % del valor inicial O b) cruce descendente de al menos dos de las siguientes líneas de percentiles en la tabla de peso para la edad (p. ej., 95.º, 75.º, 50.º, 25.º, 5.º) en un niño de al menos 1 año de edad O c) menos del percentil 5 en la tabla de peso para la altura en dos mediciones consecutivas con al menos 30 días de diferencia MÁS a) diarrea crónica (es decir, al menos dos deposiciones blandas por día durante más de 30 días) O b) fiebre documentada (durante al menos 30 días, intermitente o constante)
Notas
- ^ Schneider, E; Whitmore, S; Glynn, KM; Dominguez, K; Mitsch, A; McKenna, MT; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (5 de diciembre de 2008). "Definiciones de casos de vigilancia revisadas para la infección por VIH entre adultos, adolescentes y niños de <18 meses y para la infección por VIH y SIDA entre niños de 18 meses a <13 años: Estados Unidos, 2008". MMWR. Recomendaciones e informes . 57 (RR–10): 1–12. PMID 19052530.
Referencias
- Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (agosto de 1987). "Revisión de la definición de caso de vigilancia de los CDC para el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales; Programa de SIDA, Centro de Enfermedades Infecciosas". MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 36 (Supl. 1): 1S–15S. PMID 3039334.
- "Sistema de clasificación revisado de 1993 para la infección por VIH y definición ampliada de casos de vigilancia para el SIDA entre adolescentes y adultos". MMWR Recomm Rep . 41 (RR-17): 1–19. Diciembre de 1992. PMID 1361652.
- Información sobre el SIDA
- Petruckevitch A, Del Amo J, Phillips AN, et al. (junio de 1998). "Progresión de la enfermedad y supervivencia tras condiciones específicas definitorias del SIDA: un estudio de cohorte retrospectivo de 2048 personas infectadas por el VIH en Londres". SIDA . 12 (9): 1007–13. doi : 10.1097/00002030-199809000-00007 . PMID 9662196. S2CID 30366460.
- AIDS.gov – El recurso nacional federal de Estados Unidos contra el VIH/SIDA
- HIVtest.org – Encuentre un sitio de pruebas de VIH cerca de usted
