Una hemorragia nasal , también conocida como epistaxis , es un caso de sangrado por la nariz . [1] La sangre puede fluir hacia el estómago y causar náuseas y vómitos . [8] En casos más graves, la sangre puede salir por ambas fosas nasales . [9] En raras ocasiones, el sangrado puede ser tan significativo que se produzca presión arterial baja . [1] La sangre también puede verse obligada a fluir hacia arriba y a través del conducto nasolagrimal y fuera del ojo, produciendo lágrimas sanguinolentas . [10]
Los factores de riesgo incluyen traumatismos, como introducirse el dedo en la nariz, anticoagulantes , hipertensión arterial , alcoholismo , alergias estacionales , clima seco y corticosteroides inhalados . [3] Hay dos tipos: anterior, que es más común; y posterior, que es menos común pero más grave. [3] Las hemorragias nasales anteriores generalmente ocurren en el plexo de Kiesselbach, mientras que las hemorragias posteriores generalmente ocurren en la arteria esfenopalatina o el plexo de Woodruff . [3] El diagnóstico se realiza mediante observación directa. [1]
La prevención puede incluir el uso de vaselina en la nariz. [4] Inicialmente, el tratamiento suele ser la aplicación de presión durante al menos cinco minutos sobre la mitad inferior de la nariz. [5] Si esto no es suficiente, se puede utilizar un taponamiento nasal . [5] El ácido tranexámico también puede ser útil. [6] Si los episodios de sangrado continúan, se recomienda una endoscopia . [5]
Alrededor del 60% de las personas sufren una hemorragia nasal en algún momento de su vida. [7] Alrededor del 10% de las hemorragias nasales son graves. [7] Las hemorragias nasales rara vez son fatales, y representan solo 4 de los 2,4 millones de muertes en los EE. UU. en 1999. [11] Las hemorragias nasales afectan con mayor frecuencia a personas menores de 10 años y mayores de 50. [2]
Las hemorragias nasales pueden producirse por diversas razones. Algunas de las causas más comunes incluyen un traumatismo por hurgarse la nariz , un traumatismo contundente (como un accidente automovilístico) o la inserción de un objeto extraño (más probable en niños). [4] La baja humedad relativa (como en edificios con calefacción central), las infecciones del tracto respiratorio , la sinusitis crónica , la rinitis o los irritantes ambientales pueden causar inflamación y adelgazamiento del tejido de la nariz, lo que aumenta la probabilidad de sangrado por la nariz. [4]
La mayoría de las causas del sangrado nasal se resuelven por sí solas y no requieren atención médica. Sin embargo, si los sangrados nasales son recurrentes o no responden a las terapias caseras, es posible que sea necesario investigar una causa subyacente. A continuación se enumeran algunas causas más raras: [2] [4] [12]
Coagulopatía
Dietético
Inflamatorio
Medicamentos/drogas
Neoplásica
Traumático
Vascular
La mucosa nasal contiene un abundante suministro de sangre que puede romperse fácilmente y causar sangrado. La ruptura puede ser espontánea o iniciada por un traumatismo. Se informan hemorragias nasales en hasta el 60% de la población con incidencias máximas en menores de diez años y mayores de 50 años y parecen ocurrir en hombres más que en mujeres. [15] Un aumento de la presión arterial (por ejemplo, debido a la hipertensión general) tiende a aumentar la duración de la epistaxis espontánea. [16] La medicación anticoagulante y los trastornos de la coagulación sanguínea pueden promover y prolongar el sangrado. La epistaxis espontánea es más común en los ancianos, ya que la mucosa nasal (revestimiento) se seca y adelgaza y la presión arterial tiende a ser más alta. Los ancianos también son más propensos a hemorragias nasales prolongadas, ya que sus vasos sanguíneos son menos capaces de contraerse y controlar el sangrado.
La gran mayoría de las hemorragias nasales se producen en la parte anterior de la nariz, a partir del tabique nasal . Esta zona está ricamente dotada de vasos sanguíneos ( plexo de Kiesselbach ). Esta región también se conoce como área de Little . El sangrado que se produce más atrás en la nariz se conoce como sangrado posterior y suele deberse al sangrado del plexo de Woodruff , un plexo venoso situado en la parte posterior del meato inferior. [17] Los sangrados posteriores suelen ser prolongados y difíciles de controlar. Pueden estar asociados a sangrado de ambas fosas nasales y a un mayor flujo de sangre hacia la boca. [15]
A veces, la sangre que fluye desde otras fuentes de sangrado pasa a través de la cavidad nasal y sale por las fosas nasales. Por lo tanto, se trata de sangre que proviene de la nariz, pero no es una hemorragia nasal verdadera, es decir, no se origina realmente en la cavidad nasal. Este tipo de sangrado se llama "pseudoepistaxis" ( pseudo + epistaxis ). Algunos ejemplos incluyen sangre que se expectora a través de las vías respiratorias y termina en la cavidad nasal, desde donde gotea.
Las personas con hemorragias nasales sin complicaciones pueden utilizar métodos conservadores para prevenir futuras hemorragias nasales, como dormir en un ambiente humidificado o aplicar vaselina en las fosas nasales . [4]
Se recomienda a las personas que sufren hemorragias nasales con regularidad, especialmente los niños, que utilicen aerosoles nasales salinos de venta libre y que eviten sonarse la nariz con fuerza como medida preventiva. [18]
La mayoría de las hemorragias nasales anteriores se pueden detener aplicando presión directa , lo que ayuda a promover la formación de coágulos de sangre . [4] Quienes tengan una hemorragia nasal primero deben intentar expulsar los coágulos de sangre y luego aplicar presión en la parte anterior blanda de la nariz (apretando el ala nasal ; no el puente nasal óseo ) durante al menos cinco minutos y hasta 30 minutos. [4] La presión debe ser firme e inclinar la cabeza hacia adelante ayuda a disminuir la posibilidad de náuseas y obstrucción de las vías respiratorias debido al goteo de sangre en las vías respiratorias. [15] Al intentar detener una hemorragia nasal en casa, la cabeza no debe inclinarse hacia atrás. [2] Tragar sangre en exceso puede irritar el estómago y provocar vómitos. Los medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina (Afrin) o la fenilefrina están ampliamente disponibles sin receta para el tratamiento de la rinitis alérgica y también pueden usarse para controlar casos benignos de epistaxis. [19] Por ejemplo, se pueden aplicar unas cuantas pulverizaciones de oximetazolina en el lado sangrante de la nariz, seguidas de una presión directa. Las personas con hemorragias nasales que duran más de 30 minutos (a pesar del uso de presión directa y medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina ) deben buscar atención médica. [4]
Este método implica la aplicación de un producto químico como el nitrato de plata a la mucosa nasal, que quema y sella el sangrado. [12] Finalmente, el tejido nasal al que se aplica el producto químico sufrirá necrosis . [12] Esta forma de tratamiento es mejor para hemorragias leves, especialmente en niños, que son claramente visibles. [12] Por lo general, se aplica un anestésico tópico (como lidocaína ) antes de la cauterización. El nitrato de plata puede causar ennegrecimiento de la piel debido al depósito de sulfuro de plata, aunque esto desaparecerá con el tiempo. [20] Una vez que se deposita el nitrato de plata , se puede usar solución salina para neutralizar cualquier exceso de nitrato de plata mediante la formación de un precipitado de cloruro de plata .
Si la presión y la cauterización química no pueden detener el sangrado, el taponamiento nasal es la base del tratamiento. [21] El taponamiento nasal generalmente se clasifica en taponamiento nasal anterior y taponamiento nasal posterior. [22] El taponamiento nasal también puede clasificarse en tipos disolubles y no disolubles.
Los materiales de taponamiento nasal disolubles detienen el sangrado mediante el uso de agentes trombóticos que promueven la formación de coágulos sanguíneos, como Surgicel y Gelfoam . [4] Las espumas y geles trombogénicos no requieren ser retirados y se disuelven después de unos días. Por lo general, primero se intenta el taponamiento nasal disoluble; si el sangrado persiste, el taponamiento nasal no disoluble es la siguiente opción.
Tradicionalmente, el taponamiento nasal se lograba colocando una gasa en la nariz, lo que ejercía presión sobre los vasos de la nariz y detenía el sangrado. El taponamiento de gasa tradicional ha sido reemplazado por otros productos de taponamiento nasal no disolubles, como Merocel y Rapid Rhino. [21] El tampón nasal Merocel es similar al taponamiento de gasa, excepto que es un polímero de espuma sintética (hecho de alcohol polivinílico y se expande en la nariz después de la aplicación de agua) que proporciona un medio menos hospitalario para las bacterias. [4] Rapid Rhino detiene las hemorragias nasales utilizando un catéter con balón, hecho de carboximetilcelulosa , que tiene un manguito que se infla con aire para detener el sangrado a través de una presión adicional en la cavidad nasal. [21] Los artículos de revisión sistemática han demostrado que la eficacia para detener las hemorragias nasales es similar entre los paquetes Rapid Rhino y Merocel ; sin embargo, se ha demostrado que Rapid Rhino tiene una mayor facilidad de inserción y una menor incomodidad. [21] El taponamiento nasal posterior se puede lograr utilizando un catéter de Foley , inflando el balón cuando está en la parte posterior de la garganta y aplicando tracción anterior para que el balón inflado ocluya las coanas . [22] Los pacientes que reciben taponamiento nasal no disoluble deben regresar a un profesional médico en 24 a 72 horas para que se lo retiren. [4] [3] Las complicaciones del taponamiento nasal no disoluble incluyen abscesos , hematomas septales , sinusitis y necrosis por presión. [2] En casos raros, puede ocurrir un síndrome de choque tóxico con el taponamiento nasal prolongado. Como resultado, a cualquier paciente que tenga taponamiento nasal no disoluble se le debe administrar medicación antibiótica profiláctica para que la tome mientras el taponamiento nasal permanezca en la nariz. [2]
El sangrado persistente a pesar de un buen taponamiento nasal es una emergencia quirúrgica y puede tratarse mediante una evaluación endoscópica de la cavidad nasal bajo anestesia general para identificar un punto de sangrado elusivo o para ligar (atar) directamente los vasos sanguíneos que irrigan la nariz. Estos vasos sanguíneos incluyen las arterias esfenopalatina , etmoidal anterior y posterior. Más raramente, se puede ligar la arteria maxilar o una rama de la arteria carótida externa. El sangrado también se puede detener mediante embolización intraarterial utilizando un catéter colocado en la ingle y enhebrado por la aorta hasta el vaso sangrante por un radiólogo intervencionista . [23] No hay diferencia en los resultados entre la embolización y la ligadura como opciones de tratamiento, pero la embolización es considerablemente más cara. [24] El sangrado continuo puede ser una indicación de afecciones subyacentes más graves. [23]
El ácido tranexámico ayuda a promover la coagulación sanguínea. [6] En caso de hemorragia nasal, se puede aplicar en el lugar del sangrado, tomar por vía oral o inyectar en una vena. [6]
La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. [25] Algunos afirman que aplicar hielo en la nariz o la frente no es útil. [26] [27] Otros creen que puede promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales y, por lo tanto, ser útil. [28] En la medicina tradicional de Indonesia, la hoja de betel se utiliza para detener las hemorragias nasales, ya que contiene tanino que hace que la sangre se coagule, deteniendo así el sangrado activo. [29]
En el lenguaje visual del manga y anime japonés , el sangrado nasal a menudo indica que la persona que sangra está excitada sexualmente. [30] [31] [32] En la ficción occidental , las hemorragias nasales a menudo significan un intenso enfoque o esfuerzo mental, particularmente durante el uso de poderes psíquicos. [33] [34]
En el uso estadounidense y canadiense, " sección de hemorragia nasal " y "asientos de hemorragia nasal" son términos comunes para referirse a los asientos en eventos deportivos o de otro tipo que se encuentran en la parte más alta y más alejada del evento. La referencia alude a la propensión a sufrir hemorragias nasales a grandes altitudes, generalmente debido a una presión barométrica más baja.
La historia oral de la tribu nativa americana sioux incluye referencias a mujeres que sufren hemorragias nasales como resultado de la interpretación de música por parte de su amante, lo que implica excitación sexual. [35]
En finlandés , "sacarse sangre de la nariz" y "rogar por una hemorragia nasal" se utilizan comúnmente en sentido abstracto para describir un comportamiento autodestructivo, por ejemplo, ignorar los procedimientos de seguridad o agravar deliberadamente a partes más fuertes. [36]
En el argot filipino , “tener una hemorragia nasal” significa tener serias dificultades para conversar en inglés con un hablante nativo o fluido de ese idioma. También puede referirse a la ansiedad provocada por un evento estresante como un examen o una entrevista de trabajo . [37]
En holandés , "fingir que tienes una hemorragia nasal" es un dicho que significa fingir que no sabes nada sobre algo. [38]
La palabra epistaxis proviene del griego ἐπιστάζω epistazo , "sangrar por la nariz" de ἐπί epi , "encima, encima" y στάζω stazo , "gotear [de las fosas nasales]". [ cita requerida ]
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