La salud de la población se ha definido como "los resultados de salud de un grupo de individuos, incluida la distribución de dichos resultados dentro del grupo". [1] Es un enfoque de la salud que tiene como objetivo mejorar la salud de toda una población humana. Se ha descrito como un enfoque que consta de tres componentes: "resultados de salud, patrones de determinantes de la salud y políticas e intervenciones ". [1]
Una prioridad considerada importante para alcanzar el objetivo de la salud de la población es reducir las inequidades o disparidades en materia de salud entre los diferentes grupos de población debido, entre otros factores, a los determinantes sociales de la salud (DSS). Los DSS incluyen todos los factores (sociales, ambientales, culturales y físicos) con los que las diferentes poblaciones nacen, crecen y funcionan a lo largo de sus vidas y que potencialmente tienen un impacto mensurable en la salud de las poblaciones humanas. [2] El concepto de salud de la población representa un cambio en el enfoque desde el nivel individual, característico de la mayoría de la medicina convencional . También busca complementar los esfuerzos clásicos de las agencias de salud pública al abordar una gama más amplia de factores que se ha demostrado que afectan la salud de diferentes poblaciones. La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud informó en 2008 que los factores DSS eran responsables de la mayor parte de las enfermedades y lesiones, y que estas eran las principales causas de las inequidades en materia de salud en todos los países. [3] En los EE. UU., se estimó que los DSS representaban el 70% de la mortalidad evitable. [4]
Desde la perspectiva de la salud de la población, la salud se ha definido no simplemente como un estado libre de enfermedades, sino como "la capacidad de las personas para adaptarse, responder o controlar los desafíos y cambios de la vida". [5] La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud en su sentido más amplio en 1946 como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". [6] [7]
Healthy People 2020 es un sitio web patrocinado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , que representa el esfuerzo acumulado de 34 años de interés por parte de la oficina del Cirujano General y otros. Identifica 42 temas considerados determinantes sociales de la salud y aproximadamente 1200 objetivos específicos considerados para mejorar la salud de la población. Proporciona enlaces a la investigación actual disponible para temas seleccionados e identifica y apoya la necesidad de participación comunitaria considerada esencial para abordar estos problemas de manera realista. [8]
Recientemente, los epidemiólogos han mostrado un creciente interés por el tema de la desigualdad económica y su relación con la salud de las poblaciones. Existe una correlación muy sólida entre el estatus socioeconómico y la salud . Esta correlación sugiere que no son solo los pobres los que tienden a estar enfermos cuando todos los demás están sanos, dado que afecciones como las enfermedades cardíacas , las úlceras , la diabetes tipo 2 , la artritis reumatoide , ciertos tipos de cáncer y el envejecimiento prematuro están presentes en todos los niveles socioeconómicos. A pesar de la realidad del gradiente SES , existe un debate sobre su causa. Varios investigadores (A. Leigh, C. Jencks, A. Clarkwest; véanse también los documentos de trabajo de Russell Sage) ven un vínculo definido entre el estatus económico y la mortalidad debido a los mayores recursos económicos de los más acomodados, pero encuentran poca correlación debido a las diferencias de estatus social .
Otros investigadores como Richard G. Wilkinson , J. Lynch y GA Kaplan han descubierto que el estatus socioeconómico afecta fuertemente a la salud incluso cuando se controlan los recursos económicos y el acceso a la atención médica. Los estudios Whitehall , una serie de estudios realizados con funcionarios públicos en Londres , son los más famosos por vincular el estatus social con la salud. Los estudios descubrieron que, a pesar de que todos los funcionarios públicos en Inglaterra tienen el mismo acceso a la atención médica, había una fuerte correlación entre el estatus social y la salud. Los estudios encontraron que esta relación se mantuvo fuerte incluso cuando se controlan los hábitos que afectan la salud, como el ejercicio , el tabaquismo y el consumo de alcohol . Además, se ha observado que ninguna cantidad de atención médica ayudará a disminuir la probabilidad de que alguien sufra diabetes tipo 1 o artritis reumatoide , aunque ambas son más comunes entre las poblaciones con un estatus socioeconómico más bajo. Por último, se ha descubierto que entre el cuarto de los países más ricos del planeta (un conjunto que se extiende desde Luxemburgo hasta Eslovaquia ) no existe relación entre la riqueza de un país y la salud general de la población [1], lo que sugiere que más allá de cierto nivel, los niveles absolutos de riqueza tienen poco impacto en la salud de la población, pero los niveles relativos dentro de un país sí. El concepto de estrés psicosocial intenta explicar cómo los fenómenos psicosociales como el estatus y la estratificación social pueden conducir a las muchas enfermedades asociadas con el gradiente SES . Los niveles más altos de desigualdad económica tienden a intensificar las jerarquías sociales y generalmente degradan la calidad de las relaciones sociales, lo que conduce a mayores niveles de estrés y enfermedades relacionadas con el estrés. Richard Wilkinson descubrió que esto es cierto no solo para los miembros más pobres de la sociedad, sino también para los más ricos. La desigualdad económica es mala para la salud de todos. La desigualdad no solo afecta la salud de las poblaciones humanas. David H. Abbott, del Centro Nacional de Investigación de Primates de Wisconsin, descubrió que entre muchas especies de primates, las estructuras sociales menos igualitarias se correlacionaban con niveles más altos de hormonas del estrés entre los individuos socialmente subordinados. Una investigación de Robert Sapolsky, de la Universidad de Stanford, arroja resultados similares.
Existe una variación bien documentada en los resultados de salud según la variación geográfica en muchos países del mundo. Esto incluye a los EE. UU., con la adición de la variación geográfica de la utilización y los costos de la atención médica, hasta el nivel de las regiones de referencia hospitalaria (definidas como un mercado regional de atención médica, que puede cruzar las fronteras estatales, de las cuales hay 306 en los EE. UU.). [9] [10] Sin embargo, la disponibilidad de datos de indicadores de salud para geografías subnacionales es limitada tanto en número, fuente de datos y escala geográfica. En los 38 países de la OCDE, la región, o grandes entidades subnacionales equivalentes, es el nivel geográfico predominante para los indicadores de mortalidad y morbilidad. La disponibilidad de indicadores de salud en geografías más pequeñas fue escasa y varió considerablemente según la definición geográfica, el indicador de salud, el rango de edad de la población y los años disponibles. En todos los casos, los límites geográficos utilizaron solo definiciones administrativas. [11]
Existe un debate en curso sobre las contribuciones relativas de la raza, el género, la pobreza, el nivel de educación y el lugar de residencia a estas variaciones. La Oficina de Epidemiología de la Oficina de Salud Maternoinfantil recomienda utilizar un enfoque analítico (efectos fijos o efectos fijos híbridos) para investigar las disparidades en materia de salud a fin de reducir los efectos de confusión de las variables del vecindario (geográficas) sobre los resultados. [ cita requerida ]
La salud de la población ha sido objeto de constantes críticas y sus supuestos. [12] [13]
Los programas de planificación familiar (incluidos los anticonceptivos , la educación sexual y la promoción de relaciones sexuales seguras ) desempeñan un papel importante en la salud de la población. La planificación familiar es una de las intervenciones médicas más rentables. [14] La planificación familiar salva vidas y dinero al reducir los embarazos no deseados y la transmisión de infecciones de transmisión sexual . [14]
Por ejemplo, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional enumera como beneficios de su programa internacional de planificación familiar: [15]
Existen tres tipos principales de enfoques poblacionales para la salud mental: intervenciones del sistema de atención de la salud; intervenciones de la práctica de salud pública; e intervenciones de política social, económica y ambiental. Las intervenciones del sistema de atención de la salud están mediadas por el sistema de atención de la salud y los líderes del hospital. Ejemplos de estas intervenciones incluyen mejorar la eficacia de los servicios clínicos de salud mental, proporcionar consultas y capacitación para socios de la comunidad y compartir datos de salud agregados para informar la política, la práctica y la planificación para la salud mental pública. Las intervenciones de la práctica de salud pública están mediadas por funcionarios del departamento de salud pública. Estas intervenciones incluyen la promoción de cambios de política, el inicio de anuncios de servicio público para reducir el estigma de las enfermedades mentales y la realización de actividades de divulgación para aumentar la accesibilidad de los recursos de salud mental de la comunidad. Los funcionarios electos y los responsables de las políticas administrativas implementan intervenciones de política social, económica y ambiental. Estas pueden incluir la reducción de la inseguridad financiera y de vivienda , el cambio del entorno construido para aumentar el espacio verde urbano y disminuir la contaminación acústica nocturna , y la reducción del estigma estructural dirigido a las personas con enfermedades mentales. [16]
Un método para mejorar la salud de la población es a través de la gestión de la salud de la población (PHM), que se ha definido como "el campo técnico de esfuerzo que utiliza una variedad de intervenciones individuales, organizacionales y culturales para ayudar a mejorar los patrones de morbilidad (es decir, la carga de enfermedades y lesiones) y el comportamiento de uso de la atención médica de poblaciones definidas". [17] PHM se distingue de la gestión de enfermedades al incluir más condiciones y enfermedades crónicas , por el uso de "un único punto de contacto y coordinación", y por " modelos predictivos a través de múltiples condiciones clínicas". [18] PHM se considera más amplio que la gestión de enfermedades en el sentido de que también incluye "la gestión de cuidados intensivos para individuos en el nivel más alto de riesgo" y "la gestión de la salud personal... para aquellos en niveles más bajos de riesgo de salud previsto". [19] Muchos artículos relacionados con PHM se publican en Population Health Management , la revista oficial de DMAA: The Care Continuum Alliance . [20]
Se ha sugerido la siguiente hoja de ruta para ayudar a las organizaciones de atención de salud a recorrer el camino hacia la implementación de una gestión eficaz de la salud de la población: [21]
La reforma de la atención sanitaria está impulsando el cambio en los modelos tradicionales de reembolso hospitalario. Antes de la introducción de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés) , los hospitales recibían reembolsos en función del volumen de procedimientos a través de modelos de pago por servicio . Con la PPACA, los modelos de reembolso están pasando del volumen al valor. Los nuevos modelos de reembolso se basan en el pago por desempeño , un enfoque de reembolso basado en el valor, que coloca incentivos financieros en torno a los resultados de los pacientes y ha cambiado drásticamente la forma en que los hospitales estadounidenses deben realizar negocios para seguir siendo financieramente viables. [22] Además de centrarse en mejorar la experiencia de atención del paciente y reducir los costos, los hospitales también deben centrarse en mejorar la salud de las poblaciones (Triple Objetivo del IHI [23] ).
A medida que aumenta la participación en modelos de reembolso basados en el valor, como las organizaciones de atención responsable (ACO), estas iniciativas ayudarán a impulsar la salud de la población. [24] Dentro del modelo ACO, los hospitales tienen que cumplir con parámetros de calidad específicos, centrarse en la prevención y gestionar cuidadosamente a los pacientes con enfermedades crónicas. [25] Los proveedores reciben más dinero por mantener a sus pacientes sanos y fuera del hospital. [25] Los estudios han demostrado que las tasas de admisión de pacientes hospitalizados han disminuido en los últimos diez años en las comunidades que fueron las primeras en adoptar el modelo ACO e implementaron medidas de salud de la población para tratar a los pacientes "menos enfermos" en el ámbito ambulatorio. [26] Un estudio realizado en el área de Chicago mostró una disminución en las tasas de utilización de pacientes hospitalizados en todos los grupos de edad, que fue un promedio de una caída general del 5% en las admisiones de pacientes hospitalizados. [27]
Los hospitales están descubriendo que es financieramente ventajoso centrarse en la gestión de la salud de la población y en mantener a las personas en la comunidad sanas. [28] El objetivo de la gestión de la salud de la población es mejorar los resultados de los pacientes y aumentar el capital sanitario. Otros objetivos incluyen la prevención de enfermedades, el cierre de las brechas de atención y el ahorro de costos para los proveedores. [29] En los últimos años, se han dirigido más esfuerzos hacia el desarrollo de servicios de telesalud, clínicas comunitarias en áreas con una alta proporción de residentes que utilizan el departamento de emergencias como atención primaria y roles de coordinador de atención al paciente para coordinar los servicios de atención médica en todo el proceso de atención. [28]
La salud puede considerarse un bien de capital; el capital de salud es parte del capital humano según lo define el modelo de Grossman. [30] La salud puede considerarse tanto un bien de inversión como un bien de consumo. [31] Factores como la obesidad y el tabaquismo tienen efectos negativos en el capital de salud, mientras que la educación, el nivel salarial y la edad también pueden afectar al capital de salud. [31] Cuando las personas están más sanas gracias a la atención preventiva, tienen el potencial de vivir una vida más larga y saludable, trabajar más y participar en la economía, y producir más en función del trabajo realizado. Todos estos factores tienen el potencial de aumentar los ingresos. Algunos estados, como Nueva York, han implementado iniciativas estatales para abordar la salud de la población. En el estado de Nueva York hay 11 programas de este tipo. [32] Estos programas trabajan para abordar las necesidades de las personas en su región, así como para ayudar a sus organizaciones comunitarias locales y servicios sociales a recopilar datos, abordar las disparidades de salud y explorar intervenciones basadas en evidencia que, en última instancia, conducirán a una mejor salud para todos.
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ). Véase también la publicación gratuita de National Academies Press: El futuro de la salud pública en el siglo XXI.estudios internacionales confirman que la planificación familiar es una de las intervenciones sanitarias más rentables (80, 81). Los ahorros de costos se derivan de una reducción de los embarazos no deseados, así como de una reducción de la transmisión de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH.