En neuroanatomía , la duramadre es una membrana gruesa hecha de tejido conectivo denso e irregular que rodea el cerebro y la médula espinal . Es la más externa de las tres capas de membrana llamadas meninges que protegen el sistema nervioso central . Las otras dos capas meníngeas son la aracnoides y la piamadre . Envuelve la aracnoides, que es la encargada de retener el líquido cefalorraquídeo . Se deriva principalmente de la población de células de la cresta neural , con contribuciones posnatales del mesodermo paraxial . [1]
La duramadre tiene varias funciones y capas. La duramadre es una membrana que envuelve la aracnoides . Rodea y sostiene los senos venosos durales que reabsorben el líquido cefalorraquídeo y transportan el retorno venoso cerebral de regreso al corazón.
La duramadre craneal tiene dos capas o laminillas , que incluyen una capa perióstica superficial que en realidad es el periostio interno del neurocráneo (la calvario y el endocráneo ); y una capa meníngea profunda, que es la verdadera duramadre. La duramadre que cubre la médula espinal se conoce como saco dural o saco tecal , y solo tiene una capa (la capa meníngea) a diferencia de la duramadre craneal. El espacio potencial entre estas dos capas se conoce como espacio epidural , [2] en el que se puede acumular sangre en caso de laceración traumática de las arterias meníngeas .
La duramadre se separa en dos capas en los reflejos durales (también conocidos como pliegues durales ), lugares donde la capa dural interna se refleja como protuberancias en forma de lámina hacia la cavidad craneal. Hay dos reflejos durales principales:
Otros dos pliegues durales son la hoz cerebelosa y el diafragma selar:
Esto depende del área de la cavidad craneal: en la fosa craneal anterior la arteria meníngea anterior (rama de la arteria etmoidal) es responsable del suministro de sangre, en la fosa craneal media la arteria meníngea media y algunas arterias accesorias son responsables del suministro de sangre. , la arteria meníngea media es una rama directa de la arteria maxilar y entra en la cavidad craneal a través del agujero espinoso y luego se divide en ramas anterior (que generalmente corre en dirección vertical a través del pterion) y posterior (que corre posteriosuperiormente), mientras que la arteria accesoria Las arterias meníngeas (que son ramas de la arteria maxilar) ingresan al cráneo a través del agujero oval y irrigan el área entre los dos agujeros, y en la fosa craneal posterior, la duramadre tiene numerosos suministros de sangre de diferentes arterias posibles:
A. arteria meníngea posterior (desde la arteria faríngea ascendente a través del agujero yugular)
B. arterias meníngeas (desde la arteria faríngea ascendente a través del canal hipogloso)
C. arterias meníngeas (desde la arteria occipital a través del agujero yugular o mastoideo)
D. arterias meníngeas (desde arteria vertebral a través del agujero magno)
Las dos capas de duramadre se encuentran juntas en la mayor parte del cráneo. Cuando se separan, el espacio entre ellos se llama seno venoso dural . Estos senos drenan sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) del cerebro y desembocan en la vena yugular interna .
Las vellosidades aracnoideas , que son excrecencias de la aracnoides (la capa meníngea media), se extienden hacia los senos venosos durales para drenar el LCR. Estas vellosidades actúan como válvulas unidireccionales. Las venas meníngeas , que discurren a través de la duramadre, y las venas puente , que drenan el tejido neural subyacente y perforan la duramadre, desembocan en estos senos durales. La rotura de una vena puente provoca un hematoma subdural .
La membrana de la duramadre supratentorial está irrigada por pequeñas ramas meníngeas del nervio trigémino (V1, V2 y V3). [5] La inervación de la duramadre infratentorial se realiza a través de los nervios cervicales superiores y la rama meníngea del nervio vago. [6]
Muchas condiciones médicas involucran la duramadre. Un hematoma subdural ocurre cuando hay una acumulación anormal de sangre entre la duramadre y la aracnoides, generalmente como resultado de un desgarro de las venas puente secundario a un traumatismo craneoencefálico. Un hematoma epidural es una acumulación de sangre entre la duramadre y la superficie interna del cráneo y generalmente se debe a una hemorragia arterial . Los procedimientos intradurales, como la extirpación de un tumor cerebral o el tratamiento de la neuralgia del trigémino mediante una descompresión microvascular , requieren que se realice una incisión en la duramadre. Para lograr una reparación hermética y evitar posibles complicaciones posoperatorias, la duramadre generalmente se cierra con suturas . Si hay una deficiencia dural, se puede utilizar un sustituto dural para reemplazar esta membrana. Los pequeños espacios en la duramadre se pueden cubrir con una película selladora quirúrgica .
En 2011, los investigadores descubrieron un puente de tejido conectivo desde el recto posterior mayor de la cabeza hasta la duramadre cervical. Diversas manifestaciones clínicas pueden estar vinculadas a esta relación anatómica como dolores de cabeza , neuralgia del trigémino y otros síntomas que involucran la duramadre cervical. [7] El recto capitis posterior menor tiene una inserción similar. [8]
Las conexiones duramusculares y duraligamentosas en la columna cervical superior y las áreas occipitales pueden proporcionar respuestas anatómicas y fisiológicas a la causa del dolor de cabeza cervicogénico . Esta propuesta explicaría aún más la eficacia de la manipulación en el tratamiento de la cefalea cervicogénica. [9]
La Cruz Roja Estadounidense y algunas otras agencias que aceptan donaciones de sangre consideran que los trasplantes de duramadre, junto con la recepción de la hormona del crecimiento derivada de la hipófisis, son un factor de riesgo debido a las preocupaciones sobre la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob . [10]
La ectopia amigdalina cerebelosa, o malformación de Chiari , es una afección que antes se pensaba que era congénita pero que puede ser inducida por un trauma, en particular un traumatismo por latigazo cervical. [11] La distensión dural puede estar empujando el cerebelo hacia abajo, o las distorsiones del cráneo pueden estar empujando el cerebro hacia abajo.
La ectasia dural es el agrandamiento de la duramadre y es común en trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos . Estas condiciones a veces se encuentran junto con la malformación de Arnold-Chiari.
La fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo es la pérdida de líquido y presión del líquido cefalorraquídeo debido a agujeros en la duramadre.
El nombre duramadre deriva del latín madre dura (o madre dura) , [12] una traducción prestada del árabe أم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah ), literalmente 'madre gruesa del cerebro', matriz del cerebro, [13] [14] y también se lo conoce con el término "paquimeninge" (plural "paquimeninges"). [13]
Medios relacionados con la duramadre en Wikimedia Commons