La recuperación de la estereopsis , también la recuperación de la estereoceguera , es el fenómeno en el que una persona estereociega adquiere la capacidad parcial o total de visión estereoscópica ( estereopsis ).
Recuperar la visión estereoscópica en la medida de lo posible se ha establecido desde hace tiempo como un enfoque para el tratamiento terapéutico de pacientes estereociegos. El tratamiento tiene como objetivo recuperar la visión estereoscópica en niños muy pequeños, así como en pacientes que habían adquirido pero perdido su capacidad de estereopsis debido a una condición médica. Por el contrario, este objetivo normalmente no ha estado presente en el tratamiento de aquellos que no pudieron aprender la estereopsis durante sus primeros años de vida. De hecho, durante mucho tiempo se pensó que la adquisición de la visión binocular y estereoscópica era imposible a menos que la persona adquiriera esta habilidad durante un período crítico de la infancia y la primera infancia. [1] Esta hipótesis normalmente no se cuestiona y ha formado la base de los enfoques terapéuticos para los trastornos binoculares durante décadas. Se ha puesto en duda en los últimos años. En particular, desde que comenzaron a aparecer estudios sobre la recuperación de la estereopsis en revistas científicas y se supo públicamente que la neurocientífica Susan R. Barry logró la estereopsis hasta bien entrada la edad adulta, retrospectivamente se considera que esa suposición tenía el estatus de dogma científico . [2] [3] [4] [5]
Muy recientemente, ha habido un aumento en las investigaciones científicas sobre la recuperación de la estereopsis en adultos y jóvenes que no habían tenido visión estereoscópica antes. Si bien ahora se ha demostrado que un adulto puede adquirir estereopsis, actualmente aún no es posible predecir la probabilidad de que una persona estereociega la obtenga, ni existe un acuerdo general sobre el mejor procedimiento terapéutico. También están todavía en estudio las posibles implicaciones para el tratamiento de niños con esotropía infantil .
En los casos de estrabismo adquirido con visión doble (diplopía), es un estado de la técnica establecido desde hace mucho tiempo el objetivo de curar la visión doble y al mismo tiempo recuperar la capacidad anterior del paciente para la visión estereoscópica. Por ejemplo, un paciente puede haber tenido visión estereoscópica completa pero luego tuvo diplopía debido a una afección médica y perdió la visión estéreo. En este caso, las intervenciones médicas, incluida la terapia visual y la cirugía del estrabismo , pueden eliminar la visión doble y recuperar la visión estéreo que había estado temporalmente ausente en el paciente.
Además, cuando los niños con estrabismo congénito (infantil) (por ejemplo, esotropía infantil ) reciben cirugía de estrabismo dentro de los primeros dos años de su vida, esto conlleva la esperanza de que aún puedan desarrollar todo su potencial para la visión binocular , incluida la estereopsis.
Por el contrario, en un caso en el que los ojos de un niño se enderezan quirúrgicamente después de los cinco o seis años de edad y el niño no tuvo oportunidad de desarrollar visión estereoscópica en la primera infancia, normalmente la expectativa clínica es que esta intervención conduzca a mejoras cosméticas, pero no a la visión estéreo. Convencionalmente, en tales casos no se realizó ningún seguimiento de la estereopsis.
Por ejemplo, un autor resumió la visión científica aceptada de la época con las palabras: "Nunca se obtendrá la estereopsis a menos que se trate la ambliopía , se alineen los ojos y se logre la fusión y función binoculares antes de que finalice el período crítico para la estereopsis. Datos clínicos sugieren que esto ocurre antes de los 24 meses de edad, [...] pero no sabemos exactamente cuándo ocurre, porque faltan piezas cruciales de información científica básica". [6] A modo de ilustración, se hace referencia a un libro de folletos médicos para pacientes, escrito para el público en general y publicado en 2002, que resume las limitaciones en los términos en que, en su momento, fueron plenamente aceptados como estado de la técnica médica de la siguiente manera: "Si un adulto tiene un estrabismo infantil que nunca fue tratado, es demasiado tarde para mejorar la ambliopía o la percepción de profundidad , por lo que el objetivo puede ser simplemente cosmético: hacer que los ojos parezcan estar correctamente alineados – aunque a veces el tratamiento aumenta el alcance de la visión lateral". [7] Sólo muy recientemente se ha aceptado que el enfoque terapéutico se basaba en una noción incuestionable que, desde entonces, se ha denominado "mito" o "dogma". [5]
Sin embargo, recientemente se sabe que se ha producido una recuperación de la estereopsis en varios adultos. Si bien esto se ha producido en algunos casos después de ejercicios visuales o experiencias visuales espontáneas, últimamente también la opinión de la comunidad médica sobre la cirugía del estrabismo se ha vuelto más optimista en cuanto a los resultados en términos de función binocular y posiblemente estereopsis. [8] Como afirma un autor: [9]
La mayoría de los adultos experimentarán alguna mejora en la función binocular después de la cirugía de estrabismo, incluso si el estrabismo ha sido prolongado. Lo más habitual es que esto adopte la forma de una ampliación de los campos visuales binoculares; sin embargo, algunos pacientes también pueden recuperar la estereopsis.
Las investigaciones científicas sobre la plasticidad neuronal residual en la edad adulta incluyen ahora también estudios sobre la recuperación de la estereopsis. Ahora es una cuestión de investigación científica activa bajo qué condiciones y en qué grado la fusión binocular y la visión estereoscópica pueden adquirirse en la edad adulta, especialmente si la persona no ha tenido experiencia previa con visión estereoscópica, y cómo los resultados pueden depender de el historial de intervenciones terapéuticas del paciente.
Se ha informado que la recuperación de la estereopsis ocurrió en algunos adultos como resultado de tratamientos médicos que incluyen cirugía de estrabismo y terapia visual , o espontáneamente después de una experiencia de cine estereoscópico en 3D .
El caso más famoso de estereopsis recuperada es el de la neurocientífica Susan R. Barry , que había tenido esotropía infantil alterna con diplopía , pero sin ambliopía, se sometió a tres correcciones quirúrgicas en la infancia sin alcanzar la visión binocular en ese momento y se recuperó de la estereoceguera en la edad adulta. después de la terapia visual con la optometrista Theresa Ruggiero. El caso de Barry ha sido informado por el neurólogo Oliver Sacks . [10] También David H. Hubel , ganador del Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1981 junto con Torsten Wiesel por sus descubrimientos sobre el procesamiento de información en el sistema visual, comentó positivamente su caso. [11] En 2009, Barry publicó un libro Fixing My Gaze: A Scientist's Journey to Seeing in Three Dimensions , informando sobre su propio caso y varios otros de recuperación de estereopsis. [2]
En su libro Fixing my Gaze , Susan Barry ofrece una descripción detallada de su sorpresa, euforia y experiencias posteriores cuando su visión estéreo apareció de repente.
Hubel escribió sobre su libro:
"Se pensaba ampliamente que un adulto, bizco desde la infancia, nunca podría adquirir estereovisión, pero para sorpresa de todos, Barry lo logró. En Fixing my Gaze , ella describe lo maravilloso que fue tener, paso a paso, esta Se le ha revelado un nuevo mundo en 3D. Y, como neurobióloga, puede hablar sobre la ciencia como una experta y en un lenguaje sencillo".
David H. Hubel, ganador del Premio Nobel de Fisiología/Medicina, Profesor Emérito de Neurobiología John Franklin Enders de la Facultad de Medicina de Harvard. [2]
Su libro incluye informes de otras personas que han tenido experiencias similares con la recuperación de estereopsis. Barry cita las experiencias personales de varias personas, incluido un hombre que era artista y describió su experiencia de ver con estereopsis como "que podía ver cien veces más el espacio negativo ", [12] una mujer que había sido ambliope antes de ver en 3D describió cómo el espacio vacío ahora "se ve y se siente palpable, tangible, ¡vivo!", [13] una mujer que había sido estrábica desde los dos años y veía en 3D después de tomar terapia visual y afirmó que "lo mejor es la sensación que tienes". estar 'en la dimensión ' ", [14] una mujer que se sintió bastante alarmada ante la experiencia de ver de repente árboles al borde de la carretera y señales acercándose a ella, [15] y dos mujeres que experimentaron un inicio abrupto de visión estéreo con un gran angular visión del mundo, el primero decía: "Pude abarcar mucho más espacio que antes" y el segundo: "Fue muy dramático cuando mi visión periférica de repente se llenó en ambos lados". [dieciséis]
Lo que Barry y al menos una persona sobre la que ella había informado tienen en común es el hallazgo de que también su representación mental del espacio cambió después de haber adquirido visión estereoscópica: que incluso con un ojo cerrado la sensación es ver "más" que ver con un ojo cerrado. antes de recuperar la estereopsis. [dieciséis]
Además de Barry, otro adulto anteriormente estereo ciego cuya capacidad adquirida para la estereopsis ha recibido atención de los medios es el neurocientífico Bruce Bridgeman, profesor de psicología y psicobiología en la Universidad de California en Santa Cruz , que había crecido casi estereo ciego y adquirió visión estereoscópica espontáneamente en 2012, a la edad de de 67 años, cuando ve la película en 3D Hugo con gafas 3D polarizadas. De repente, la escena se le apareció en profundidad, y la capacidad de ver el mundo en estéreo permaneció con él también después de dejar el cine. [17] [18] [19]
Michael Thomas describió la experiencia de aparición instantánea de la visión tridimensional a la edad de 69 años en una publicación pública de Facebook. [20]
Existe un creciente cuerpo de literatura científica reciente sobre investigaciones sobre la recuperación de la estereopsis en adultos que comenzó a aparecer poco antes de que la publicación The New Yorker de Oliver Sacks [10] llamara la atención del público sobre el descubrimiento de Barry. Varias publicaciones científicas han evaluado sistemáticamente la estereopsis posquirúrgica de los pacientes, [21] [22] [23] mientras que otros estudios han investigado los efectos de los procedimientos de entrenamiento ocular. [24] [25] [26]
Se sabe que ciertas condiciones son un requisito previo para la visión estéreo, por ejemplo, que la cantidad de desviación horizontal, si la hay, debe ser pequeña. [27] En varios estudios se ha reconocido que la cirugía para corregir el estrabismo puede tener el efecto de mejorar la función binocular. [28] [29] Uno de estos estudios, publicado en 2003, concluyó explícitamente: "Encontramos que se puede obtener una mejora en la binocularidad, incluida la estereopsis, en una porción sustancial de adultos". [29] Ese artículo se publicó junto con una discusión de los resultados entre pares en la que se abordaron las implicaciones científicas y sociales del tratamiento médico, por ejemplo en relación con la relevancia a largo plazo de la estereopsis, la importancia de evitar la diplopía, la necesidad de resultados predecibles y relevancia psicosocial y socioeconómica . [29]
Entre las investigaciones sobre estereopsis posquirúrgica se encuentra una publicación del año 2005 que informó sobre un total de 43 adultos mayores de 18 años que tuvieron corrección quirúrgica después de haber vivido con estrabismo horizontal constante durante más de 10 años sin cirugía previa ni estereopsis. , con agudeza visual de 20/40 o más también en el ojo desviado; en este grupo, la estereopsis estuvo presente en el 80% de los exótropos y el 31% de los esótropos, sin correlacionarse la recuperación de la estereopsis y la estereoagudeza con el número de años que había persistido la desviación. [21] Un estudio publicado en 2006 incluyó, además de una extensa revisión de las investigaciones sobre la recuperación de la estereopsis de las últimas décadas, una reevaluación de todos aquellos pacientes que habían tenido estrabismo congénito o de inicio temprano con una gran divergencia horizontal constante y habían sometidos a cirugía de estrabismo en los años 1997-1999 en una clínica determinada, excluyendo aquellos que tenían antecedentes de enfermedades neurológicas o sistémicas o con enfermedades orgánicas de la retina. Entre los 36 sujetos resultantes de entre 6 y 30 años, muchos habían recuperado la visión binocular (el 56% según una evaluación con gafas estriadas de Bagolini , el 39% con la prueba de Titmus, el 33% con la prueba de los 4 puntos de Worth y el 22% con la prueba de punto aleatorio E). test) y el 57% tenía una estereoagudeza de 200 segundos de arco o mejor, lo que lleva a la conclusión de que se pueden lograr algunos grados de estereopsis incluso en casos de estrabismo infantil o de la primera infancia. [22] Otro estudio encontró que algunos adultos con estrábismo crónico y buena visión podían recuperar la fusión y la estereopsis mediante alineación quirúrgica. [23]
Por el contrario, en un estudio en el que un grupo de 17 adultos y niños mayores de al menos 8 años de edad, todos los cuales recibieron cirugía de estrabismo y evaluación postoperatoria después de esotropía infantil no tratada durante mucho tiempo , la mayoría mostró fusión binocular cuando se probó con Lentes de Bagolini y un campo visual aumentado , pero ninguno demostró estéreo fusión o estereopsis. [30]
La estereoagudeza está limitada por la agudeza visual de los ojos y, en particular, por la agudeza visual del ojo más débil. Es decir, cuanto más se degrada la visión de un paciente de cualquiera de los dos ojos en comparación con el estándar de visión 20/20, menores son las perspectivas de mejorar o recuperar la visión estereoscópica, a menos que la agudeza visual en sí se mejore por otros medios. La cirugía de estrabismo por sí sola no mejora la agudeza visual.
Los ejercicios ortópticos han demostrado ser eficaces para reducir los síntomas en pacientes con insuficiencia de convergencia y exoforia descompensadora al mejorar la convergencia del punto cercano de los ojos que es necesaria para la fusión binocular. [31]
Experimentos con monos, publicados en 2007, revelaron mejoras en la estereoagudeza en monos que, después de haber sido criados con privación binocular a través de prismas durante los dos primeros años, fueron expuestos a un extenso entrenamiento psicofísico. Su visión estéreo se recuperó en parte, pero permaneció mucho más limitada que la de los monos criados normalmente. [32]
Científicos de la Universidad de California en Berkeley han afirmado que el aprendizaje perceptual parece desempeñar un papel importante. [33] Una investigación, publicada en 2011, informó sobre un estudio sobre la recuperación de la estereopsis humana utilizando el aprendizaje perceptual que se inspiró en el trabajo de Barry. En este estudio, un pequeño número de sujetos estereociegos que inicialmente habían sido estereociegos o estereoanómalos recuperaron la estereopsis mediante ejercicios de aprendizaje perceptivo. Además de la evaluación científica del grado de recuperación, también se describen los resultados subjetivos: [24]
Después de lograr la estereopsis, nuestros observadores informaron que la profundidad "saltó", lo que les resultó muy útil y alegre en su vida cotidiana. El observador anisometrópico GD notó un día "un aumento de profundidad" mientras compraba en un supermercado. Mientras juega tenis de mesa, siente que puede seguir una pelota de ping-pong con mayor precisión y, por lo tanto, puede jugar mejor. La observadora estrabística AB ahora tiene más confianza al bajar escaleras porque puede juzgar mejor la profundidad de los escalones. Strabismics AB, DP y LR pueden disfrutar de películas en 3D por primera vez, y a Strabismic GJ le resulta más fácil atrapar un elevado mientras juega béisbol.
En un estudio de seguimiento, los autores de este estudio señalaron que la estereopsis que se recuperó después del aprendizaje perceptual tenía una resolución y precisión más limitada en comparación con la estereopsis de sujetos normales. [25] Dennis M. Levi recibió la Medalla Charles F. Prentice 2011 de la Academia Estadounidense de Optometría por este trabajo. [34] [35] [36]
Ha habido varios intentos de utilizar la tecnología moderna para mejorar el entrenamiento ocular binocular, en particular para el tratamiento de la ambliopía y la supresión interocular . En algunos casos, estas técnicas modernas han mejorado la estereoagudeza de los pacientes. Los primeros esfuerzos de terapia visual mejorada con tecnología han incluido el queiroscopio , que es un haploscopio en el que las imágenes del ojo izquierdo y derecho pueden combinarse para verse sobre un bloc de dibujo, y al sujeto se le puede asignar una tarea como la de reproducir una imagen. imagen lineal presentada a un ojo. Sin embargo, históricamente estos enfoques no se desarrollaron mucho más y no se utilizaron de forma generalizada. Los sistemas recientes se basan en la presentación dicóptica de los elementos de un videojuego o realidad virtual , de modo que cada ojo recibe diferentes señales del mundo virtual que el cerebro del jugador debe combinar para poder jugar con éxito.
Uno de los primeros sistemas de este tipo ha sido propuesto por un grupo de investigación de la Universidad de Nottingham con el objetivo de tratar la ambliopía, utilizando máscaras de realidad virtual [37] [38] [39] o gafas con obturador 3D disponibles comercialmente . [40] El grupo también ha trabajado para desarrollar protocolos de entrenamiento de aprendizaje perceptual que se dirigen específicamente al déficit en la agudeza estéreo para permitir la recuperación de la función estéreo normal incluso en la edad adulta. [41]
Investigadores del Instituto de Investigación del Centro de Salud de la Universidad McGill propusieron otro sistema de presentación dicóptica para la terapia de visión binocular . [42] Utilizando un videojuego de rompecabezas Tetris modificado , [43] la supresión interocular de pacientes con ambliopía se trató con éxito con entrenamiento dicotómico en el que ciertos parámetros del material de entrenamiento se adaptaron sistemáticamente durante el transcurso de cuatro semanas. Se requiere supervisión clínica de dichos procedimientos para garantizar que no se produzca visión doble. La mayoría de los pacientes que se sometieron a este tratamiento mejoraron la agudeza visual del ojo más débil y algunos también mostraron un aumento de la estereoagudeza. [44] Otro estudio realizado en el mismo instituto demostró que el entrenamiento dicóptico puede ser más efectivo en adultos que el tratamiento de ambliopía más convencional con un parche en el ojo . Para esta investigación, 18 adultos jugaron Tetris durante una hora cada día, la mitad del grupo llevaba parches en los ojos y la otra mitad jugaba una versión dicóptica del juego. Después de dos semanas, el grupo que jugó dicóptico mostró una mejora significativa de la visión en el ojo más débil y en la agudeza de la estereopsis; el grupo del parche en el ojo tuvo mejoras moderadas, que aumentaron sustancialmente después de que ellos también recibieron el entrenamiento dicóptico posterior. [45] [46] La terapia de aprendizaje perceptivo basada en dicópticos, presentada mediante una pantalla montada en la cabeza, también es adecuada para niños ambliopes, ya que mejora tanto la agudeza visual del ojo ambliope como la función estéreo. [47] Los investigadores de la Universidad McGill han demostrado que jugar un videojuego dicóptico durante una o dos horas en un dispositivo portátil de una a tres semanas "puede mejorar la agudeza y restaurar la función binocular, incluida la estereopsis en adultos". [48] Además, se ha sugerido que estos efectos pueden mejorarse mediante estimulación anódica transcraneal de corriente directa (tDCS). [49] [50]
Junto con Levi de la Universidad de California, Berkeley, científicos de la Universidad de Rochester han realizado nuevos desarrollos en términos de juegos de ordenador de realidad virtual [26] [51] que han resultado prometedores a la hora de mejorar la visión monocular y binocular en seres humanos.
El desarrollador de juegos James Blaha, que desarrolló su propia versión , financiada colectivamente, de un juego de realidad virtual dicóptica para Oculus Rift junto con Manish Gupta y continúa experimentando con el juego, experimentó la estereopsis por primera vez con su juego. [52] [53] En 2011, se informaron dos casos de adultos con ambliopía anisometrópica cuya agudeza visual y estereoagudeza mejoraron debido a terapias basadas en el aprendizaje. [54]
Hay indicios de que la supresión de la binocularidad en sujetos ambliopes se debe a un mecanismo de supresión que impide que el cerebro ambliope aprenda a ver. [45] [46] Se ha sugerido que la desupresión y la neuroplasticidad pueden verse favorecidas por condiciones específicas que se asocian comúnmente con las tareas de aprendizaje perceptual y los videojuegos, como una mayor necesidad de atención , una perspectiva de recompensa , un sentimiento de disfrute y una sensación de flujo . [36] [55] [56]
Los seguros médicos siempre revisan las terapias en términos de efectividad clínica en vista de la literatura científica existente, beneficio, riesgo y costo. Incluso si existen casos individuales de recuperación, un tratamiento sólo se considera eficaz desde este punto de vista si existe suficiente probabilidad de que mejore los resultados de forma predecible.
En este contexto, la política de cobertura médica de la organización global de servicios de salud Cigna "no cubre la terapia visual , el entrenamiento optométrico , los ejercicios oculares ni la ortóptica porque se consideran experimentales, en investigación o no probados para cualquier indicación, incluido el manejo de trastornos visuales y problemas de aprendizaje". basado en una revisión bibliográfica publicada por Cigna que concluye que "no existe evidencia suficiente en la literatura publicada revisada por pares para concluir que la terapia visual es eficaz para el tratamiento de cualquiera de los trastornos estrabísticos, excepto la adaptación del prisma preoperatorio para la esotropía adquirida". [57] De manera similar, la empresa estadounidense de atención médica Aetna ofrece terapia visual solo en contratos con cobertura suplementaria y limita sus prescripciones a una serie de condiciones que se especifican explícitamente en una lista de trastornos de la visión. [58]