La prueba de cuatro luces de Worth , también conocida como prueba de cuatro puntos de Worth o W4LT , es una prueba clínica que se utiliza principalmente para evaluar el grado de visión binocular y de visión única binocular de un paciente. La visión binocular implica que cada ojo proyecta una imagen simultáneamente en un área del espacio y se fusiona en una sola imagen. La prueba Worth Four Light también se utiliza para detectar la supresión del ojo derecho o izquierdo. La supresión ocurre durante la visión binocular cuando el cerebro no procesa la información recibida de ninguno de los ojos. Esta es una adaptación común al estrabismo , la ambliopía y la aniseiconia .
El examinador puede realizar el W4LT a dos distancias: cercana (a 33 cm del paciente) y lejana (a 6 m del paciente). En ambas distancias de prueba, el paciente debe usar gafas de color rojo y verde (con una lente roja sobre un ojo, generalmente el derecho, y una lente verde sobre el izquierdo). Al realizar la prueba a larga distancia, el instrumento W4LT se compone de una caja plateada (montada en la pared frente al paciente), que tiene cuatro luces en su interior. Las luces están dispuestas en forma de diamante, con una luz roja en la parte superior, dos luces verdes a cada lado (izquierda y derecha) y una luz blanca en la parte inferior. Al realizar la prueba de cerca (a 33 cm) las luces se disponen exactamente de la misma manera (formación de diamantes), con la diferencia de que de cerca las luces se ubican en un instrumento de mano similar a una linterna. .
Debido a que el filtro rojo bloquea la luz verde y el filtro verde bloquea la luz roja, es posible determinar si el paciente está usando ambos ojos simultáneamente y de manera coordinada. Con ambos ojos abiertos, un paciente con visión binocular normal apreciará cuatro luces. Si el paciente cierra o suprime un ojo, verá dos o tres luces. Si el paciente no fusiona las imágenes de los dos ojos, verá cinco luces ( diplopía ).
La prueba Worth Four Light está indicada para evaluar las funciones binoculares, es decir, la capacidad de los ojos para trabajar en coordinación, de un individuo. Puede utilizarse para desarrollar un diagnóstico o para apoyar o confirmar un diagnóstico inicial. Se puede utilizar cuando se desea evaluar si el individuo tiene una respuesta de visión única binocular (BSV) normal o anormal. Se puede utilizar para establecer si un paciente tiene la capacidad de que los ojos fusionen la luz que recibe de cada ojo en 4 luces. La prueba está indicada con el uso de la presencia de un prisma en individuos con estrabismo y se considera presente fusión si se mantienen 4 luces, con o sin el uso de un prisma. El W4LT también puede estar indicado para ayudar a una persona a desarrollar y fortalecer sus capacidades fusionales. [ cita necesaria ]
Si las imágenes no se pueden fusionar, el W4LT aún está indicado para ayudar a determinar si un individuo aprecia diplopía (visión doble) o si está suprimiendo una imagen de un ojo. En casos de estrabismo manifiesto, la prueba puede ayudar a determinar la naturaleza y el tipo de diplopía o qué ojo está suprimiendo. Por lo tanto, está indicado en casos de sospecha de escotoma de supresión central , ya que puede usarse para detectar dónde las luces no pueden apreciarse desde el ojo con el escotoma, aunque en algunos casos de desviación mínima en el ojo como se demuestra en una desviación microtrópica normal. Se puede informar una respuesta de 4 luces. Aunque se puede utilizar en estos pacientes para comprobar la presencia de fusión periférica y que tengan fijación bifoveal. [ cita necesaria ]
Otras indicaciones para la prueba incluyen establecer el ojo dominante de un individuo en comparación con el otro y cuando se evalúa la agudeza visual monocular reducida que no muestra ninguna mejora en la prueba estenopeica.
Si bien no existen contraindicaciones para la prueba W4LT, es necesario tener precaución al interpretar los resultados de personas con BSV en condiciones naturales, ya que pueden mostrar una respuesta diplopica bajo la disociación de la prueba. Además, en personas que tienen una correspondencia retiniana anormal (ARC), pueden proporcionar una respuesta inesperada, y aquellos que tienen un eje visual desalineado que en condiciones naturales suprimen pueden en realidad proporcionar una respuesta diplopica al realizar la prueba.
La prueba Worth Four Light es relativamente sencilla de realizar. Primero debe colocar las gafas rojas/verdes sobre los ojos del paciente; las gafas rojas tradicionalmente se colocan sobre el ojo derecho.
A continuación debes atenuar la iluminación de la habitación. Esto permite al paciente ver mejor las luces.
Para medir la distancia, el paciente debe colocarse a seis metros de la fuente de luz. Para una medición cercana, la prueba debe realizarse a aproximadamente un tercio de metro, o treinta y tres centímetros, con una linterna portátil Worth's Four Lights.
Luego, pregunte al paciente qué ve. Deberán responder con "Ya veo... número de luces" siempre que hayan entendido lo que les has preguntado. Pídales que le describan las luces. Debes preguntar por el color de las luces. Si ven cinco luces, pregúnteles si los puntos verdes están más altos o más bajos que los puntos rojos. Pregunte sobre la posición de los puntos, por ejemplo, si los puntos rojos están a la izquierda o a la derecha de los puntos verdes. Pregunte también si los puntos parpadean o cambian entre rojo y verde.
Esta serie de preguntas es esencial para garantizar que se registre correctamente exactamente lo que ve el paciente, de modo que el médico pueda interpretar los resultados del paciente y luego realizar un diagnóstico preciso.
Al registrar los resultados del W4LT, es importante hacerle al paciente una serie de preguntas para asegurarse de registrar correctamente y exactamente lo que está viendo. Esto es esencial para poder interpretar los resultados del paciente y luego realizar un diagnóstico preciso.
Las preguntas son:
Al registrar los resultados es importante indicar la prueba utilizada, una descripción de las luces vistas y una indicación de lo que significa el resultado. También es importante tener en cuenta la distancia a la que se realizó la prueba y si el paciente usó o no su propia corrección refractiva.
Cuando la comunicación entre el médico y el paciente es difícil, como en presencia de una barrera del idioma o cuando se trabaja con un niño, puede ser una buena idea pedirle al paciente que dibuje lo que está viendo. Luego, el médico puede interpretar los resultados de la imagen.
Hay varios resultados posibles demostrados por un W4LT.
En ausencia de una desviación, el paciente verá las luces exactamente como aparecen. Al ser interrogados informarán que:
Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (BSV)
Se demostrará en la prueba de cobertura que el paciente tiene una desviación manifiesta. Cuando se le pregunta acerca de las luces, el paciente dará una respuesta normal y verá las luces exactamente como aparecen. Informarán que:
Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (ARC)
NB: ARC solo se puede confirmar junto con pruebas clínicas adicionales para la correspondencia retiniana. El paciente debe demostrar una desviación manifiesta en la prueba de cobertura. A pesar de su aparente desviación, cuando se prueban con el W4LT producirán un resultado BSV normal, lo que indica la presencia de una correspondencia retiniana anormal.
En una desviación esotrópica (ET), el paciente experimentará diplopía no cruzada. Al ser interrogados sobre la posición de las luces, informarán que:
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía no cruzada) ET
NB: El médico no podrá indicar qué ojo es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para producir un diagnóstico final.
En una desviación exotrópica (XT), el paciente experimentará diplopía cruzada.
Al ser interrogados sobre la posición de las luces, informarán que:
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (Diplopía cruzada) XT
NB: El médico no podrá indicar qué ojo es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para producir un diagnóstico final.
En casos de desviaciones verticales , los pacientes informarán que:
que se interpreta como: R HT o LHypoT
que se interpreta como: RHypoT o LHT
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía vertical)
El médico puede relacionar la posición de las luces directamente con la desviación y la altura del ojo (es decir, las luces superiores pertenecen al ojo inferior y las luces inferiores pertenecen al ojo superior).
Nota: Si las luces no están situadas directamente una encima de la otra, sino que también están separadas horizontalmente, normalmente es indicativo de una desviación mixta en la que hay presente un estrabismo horizontal y vertical.
En casos de estrabismo manifiesto, no siempre se espera que el paciente experimente diplopía.
La supresión está indicada cuando el paciente refiere que:
Que se interpreta como R Supresión
Que se interpreta como L Supresión
Las 5 luces nunca están presentes al mismo tiempo, pero el paciente cambia entre las dos respuestas. Este resultado se interpreta como supresión alterna.
Esto se puede registrar como:
W4LT (D): 3 luces (R Supp.)
W4LT (D): 2 luces (L Supp.)
W4LT (D): 2 o 3 luces (Sup. Alt.)
Ventajas
Desventajas