Un análisis de semen (plural: análisis de semen), también llamado seminograma o espermiograma , evalúa ciertas características del semen de un hombre y de los espermatozoides contenidos en él. [1] [2] [3] Se realiza para ayudar a evaluar la fertilidad masculina , ya sea para quienes buscan un embarazo o para verificar el éxito de la vasectomía . Dependiendo del método de medición, se pueden evaluar sólo unas pocas características (como con un kit casero) o se pueden evaluar muchas características (generalmente mediante un laboratorio de diagnóstico). Las técnicas de recolección y el método de medición preciso pueden influir en los resultados. El ensayo también se conoce como análisis de eyaculación, ensayo de esperma humano (HSA), prueba de función del esperma y ensayo de esperma. [4]
El análisis de semen es una prueba compleja que debe ser realizada en laboratorios de andrología por técnicos experimentados con control de calidad y validación de sistemas de prueba. Un análisis de semen de rutina debe incluir: características físicas del semen (color, olor, pH, viscosidad y licuefacción), volumen, concentración, morfología y motilidad y progresión de los espermatozoides. Para proporcionar un resultado correcto es necesario realizar al menos dos, preferiblemente tres, análisis seminales separados con un intervalo entre ellos de siete días a tres meses.
Las técnicas y criterios utilizados para analizar muestras de semen se basan en el manual de la OMS para el examen de la interacción entre el semen humano y el moco cervical y el espermatozoide publicado en 2021. [1]
Los motivos más comunes para realizar análisis de semen en humanos son como parte de una investigación de infertilidad de una pareja y después de una vasectomía para verificar que el procedimiento fue exitoso. [5] También se usa comúnmente para probar la donación de esperma de donantes humanos , y para animales, el análisis de semen se usa comúnmente en ganaderías y cría de animales de granja .
Ocasionalmente, a un hombre se le realizará un análisis de semen como parte de las pruebas de rutina previas al embarazo. A nivel de laboratorio esto es poco común, ya que la mayoría de los proveedores de atención médica no analizan el semen y el esperma a menos que se solicite específicamente o exista una fuerte sospecha de una patología en una de estas áreas descubierta durante la historia clínica o durante el examen físico. Estas pruebas son muy caras y requieren mucho tiempo, y en Estados Unidos es poco probable que estén cubiertas por un seguro. En otros países, como Alemania, las pruebas están cubiertas por todos los seguros.
Las características medidas por el análisis del semen son sólo algunos de los factores de la calidad del semen . Una fuente afirma que el 30% de los hombres con un análisis de semen normal en realidad tienen una función anormal de los espermatozoides. [6] Por el contrario, los hombres con malos resultados en el análisis de semen pueden tener hijos. [7] En las directrices NICE , la infertilidad leve por factor masculino se define cuando dos o más análisis de semen tienen una o más variables por debajo del percentil 5 y confiere una posibilidad de que el embarazo se produzca de forma natural a través del coito vaginal dentro de dos años, similar a las personas con endometriosis leve. . [8]
Los métodos de recolección de semen incluyen la masturbación , la recolección de condones y la extracción del epidídimo . La muestra nunca debe obtenerse mediante coito interrumpido ya que podría perderse parte del eyaculado, podría producirse contaminación bacteriana o el pH vaginal ácido podría ser perjudicial para la motilidad de los espermatozoides. La abstinencia sexual óptima para la toma de muestras de semen es de dos a siete días. La forma más común de obtener una muestra de semen es mediante la masturbación y el mejor lugar para obtenerla es en la clínica donde se realizará el análisis para evitar cambios de temperatura durante el transporte que pueden resultar letales para algunos espermatozoides. Una vez obtenida la muestra se debe introducir directamente en un recipiente de plástico esterilizado (nunca en un condón convencional, ya que contienen sustancias químicas como lubricantes o espermicidas que podrían dañar la muestra) y entregar a la clínica para su estudio. dentro de la hora.
Hay algunas situaciones que requieren métodos de recolección alternativos, como la eyaculación retrógrada, una lesión neurológica o una inhibición psicológica. Dependiendo de la situación, se podrán utilizar condones especializados, electroestimulación o vibroestimulación.
Los parámetros incluidos en el análisis del semen se pueden dividir en macroscópicos (licuefacción, apariencia, viscosidad, volumen y pH) y microscópicos (motilidad, morfología, vitalidad, concentración, recuento de espermatozoides, agregación de espermatozoides, aglutinación de espermatozoides y presencia de células redondas o leucocitos). ). Los tres parámetros principales del espermiograma son la concentración de los espermatozoides en el semen, la motilidad y la morfología de los mismos. Este análisis es importante para analizar la fertilidad, pero incluso en un hombre perfectamente fértil es muy difícil encontrar espermatozoides normales. Para el hombre fértil promedio, sólo el 4% de sus espermatozoides son normales en todos los parámetros, mientras que el 96% son anormales en al menos uno de ellos.
El conteo de espermatozoides, o concentración de espermatozoides para evitar confusión con el conteo total de espermatozoides , mide la concentración de espermatozoides en el eyaculado, a diferencia del conteo total de espermatozoides , que es el conteo de espermatozoides multiplicado por el volumen. Según la OMS en 2021, se considera normal que haya más de 16 millones de espermatozoides por mililitro. [9] Las definiciones más antiguas indican 20 millones. [6] [7] Un recuento de espermatozoides más bajo se considera oligozoospermia . Una vasectomía se considera exitosa si la muestra es azoospérmica (no se encuentran espermatozoides de ningún tipo). Cuando una muestra contiene menos de 100.000 espermatozoides por mililitro hablamos de criptozoospermia. Algunos definen el éxito como cuando se observan espermatozoides inmóviles raros u ocasionales (menos de 100.000 por mililitro). [10] Otros recomiendan obtener un segundo análisis de semen para verificar que los recuentos no estén aumentando (como puede suceder con la recanalización) y otros aún pueden realizar una vasectomía repetida para esta situación.
Están surgiendo chips para uso doméstico que pueden dar una estimación precisa del recuento de espermatozoides después de tres muestras tomadas en días diferentes. Un chip de este tipo puede medir la concentración de esperma en una muestra de semen frente a un líquido de control lleno de perlas de poliestireno. [11] [ ¿fuente médica poco confiable? ]
La Organización Mundial de la Salud tiene un valor del 40% [12] y este debe medirse dentro de los 60 minutos posteriores a la recolección. La OMS también tiene un parámetro de vitalidad , con un límite de referencia inferior del 60% de espermatozoides vivos. [9] Un hombre puede tener un número total de espermatozoides muy por encima del límite de >16 millones de espermatozoides por mililitro, pero aun así tener mala calidad porque muy pocos de ellos son móviles. Sin embargo, si el recuento de espermatozoides es muy alto, entonces una baja motilidad (por ejemplo, menos del 60%) podría no importar, porque la fracción aún podría ser superior a 8 millones por mililitro. Al revés, un hombre puede tener un recuento de espermatozoides muy inferior a 20 millones de espermatozoides por mililitro y aun así tener buena motilidad, si más del 60% de los espermatozoides observados muestran un buen movimiento hacia adelante, lo cual es beneficioso porque la naturaleza prefiere la calidad a la calidad. cantidad.
Una medida más específica es el grado de motilidad , donde la motilidad total (PR+NP) y la inmovilidad. [12]
Progresivamente móviles: los espermatozoides que se mueven hacia adelante son progresivamente móviles No progresivamente móviles: esos espermatozoides se mueven con movimientos circulares no son progresivamente móviles Inmóviles: esos espermatozoides no se mueven o son espermatozoides muertos.
La referencia de motilidad total del 40% se puede dividir en un 32% de motilidad progresiva y un 8% de motilidad in situ.
Las muestras de semen que tienen más del 30% de motilidad progresiva se consideran normozoospermia. Las muestras por debajo de ese valor se clasifican como astenozoospermia según los criterios de la OMS.
En cuanto a la morfología de los espermatozoides , los criterios de la OMS descritos en 2021 establecen que una muestra es normal (muestras de hombres cuyas parejas tuvieron un embarazo en los últimos 12 meses) si el 4% (o percentil 5) o más de los espermatozoides observados tienen una morfología normal. [9] [13] Si la muestra tiene menos del 4% de espermatozoides morfológicamente normales, se clasifica como teratozoospermia .
La morfología normal de los espermatozoides es difícil de clasificar debido a la falta de objetividad y a variaciones en la interpretación, por ejemplo. Para clasificar los espermatozoides como normales o anormales se deben considerar las diferentes partes. El espermatozoide tiene cabeza, pieza intermedia y cola.
En primer lugar, la cabeza debe tener forma ovalada, lisa y de contorno regular. Es más, la región acrosómica debe abarcar entre el 40% y el 70% del área de la cabeza, estar definida y no contener grandes vacuolas. La cantidad de vacuolas no debe exceder el 20% del área de la cabeza. Debe tener entre 4 y 5 µm de largo y entre 2,5 y 3,5 µm de ancho.
En segundo lugar, la pieza intermedia y el cuello deben ser regulares, con un ancho máximo de 1 μm y una longitud de 7 a 8 μm. El eje de la pieza intermedia debe estar alineado con el eje mayor de la cabeza.
Finalmente, la cola debe ser más delgada que la pieza intermedia y tener una longitud de 45 μm aproximadamente y un diámetro constante a lo largo de su longitud. Es importante que no quede enrollado.
Dado que las anomalías suelen ser mixtas, el índice de teratozoospermia (TZI) es realmente útil. Este índice es el número medio de anomalías por espermatozoide anormal. Para calcularlo se cuentan 200 espermatozoides (éste es un buen número). A partir de este número se cuentan las anomalías en cabeza, pieza media y cola, así como el total de espermatozoides anormales. Una vez realizada esa tarea, el TZI se calcula así:
TZI= (h+m+t)/x
Otro índice interesante es el índice de deformidad de los espermatozoides (SDI), que se calcula de la misma manera que el TZI, pero en lugar de dividir por el número de espermatozoides anormales, la división es por el número total de espermatozoides contados. El TZI toma valores de 1 (sólo una anomalía por espermatozoide) a 3 (cada espermatozoide tiene los tres tipos de anomalías).
La morfología es un predictor del éxito en la fertilización de ovocitos durante la fertilización in vitro .
Hasta el 10% de todos los espermatozoides tienen defectos observables y, por tanto, están en desventaja a la hora de fertilizar un ovocito. [14]
Además, los espermatozoides con patrones de hinchazón en la punta de la cola generalmente tienen una menor frecuencia de aneuploidía . [15]
Un examen de morfología de orgánulos de espermatozoides móviles (MSOME) es una investigación morfológica particular en la que se utiliza un microscopio de luz invertida equipado con óptica de alta potencia y mejorado mediante imágenes digitales para lograr un aumento superior a x6000, que es mucho mayor que el aumento utilizado habitualmente por los embriólogos. en la selección de espermatozoides para inyección intracitoplasmática de espermatozoides (x200 a x400). [16] Un hallazgo potencial en MSOME es la presencia de vacuolas de esperma, que están asociadas con la inmadurez de la cromatina de los espermatozoides, particularmente en el caso de vacuolas grandes. [17]
Según una prueba de laboratorio manual, los volúmenes de semen entre 2,0 ml y 7 ml son normales; [7] La OMS considera 1,5 ml como el límite de referencia inferior . [9] Un volumen bajo, llamado hipospermia , puede indicar un bloqueo parcial o completo de las vesículas seminales , o que el hombre nació sin vesículas seminales. [6] En la práctica clínica, un volumen de menos de 1,4 ml en el contexto de infertilidad se debe probablemente a una eyaculación incompleta o a una pérdida parcial de la muestra; además, se debe evaluar al paciente para detectar hipoandrogenismo y obstrucciones en algunas partes del intestino. tracto eyaculador, azoospermia , dado que han transcurrido al menos 48 horas desde la última eyaculación hasta el momento de la recogida de la muestra.
La eyaculación humana está compuesta principalmente de agua, del 96 al 98% del semen es agua. Una forma de conseguir que un hombre produzca más eyaculación [18] es beber más líquidos. Los hombres también producen más líquido seminal después de una estimulación y excitación sexual prolongada . Reducir la frecuencia de las relaciones sexuales y la masturbación ayuda a aumentar el volumen del semen. Las enfermedades de transmisión sexual también afectan la producción de semen. Los hombres infectados [19] con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) producen un menor volumen de semen.
El volumen de semen también puede estar aumentado, condición conocida como hiperespermia . Un volumen superior a 7 ml puede indicar inflamación de la próstata. Cuando no hay volumen, la condición se denomina aspermia , la cual puede ser causada por eyaculación retrógrada , enfermedades anatómicas o neurológicas o medicamentos antihipertensivos .
El semen normalmente tiene un color gris blanquecino. Tiende a adquirir un tinte amarillento a medida que el hombre envejece. El color del semen también está influenciado por los alimentos que comemos: los alimentos con alto contenido de azufre, como el ajo , pueden hacer que un hombre produzca semen amarillo. [20] La presencia de sangre en el semen ( hematospermia ) produce una eyaculación de color marrón o rojo. La hematospermia es una condición rara.
El semen que tiene un color amarillo intenso o de apariencia verdosa puede deberse a la medicación. El semen marrón es principalmente el resultado de una infección e inflamación de la próstata, la uretra , el epidídimo y las vesículas seminales. [ cita necesaria ] Otras causas de color inusual del semen incluyen infecciones de transmisión sexual como gonorrea y clamidia , cirugía genital y lesiones de los órganos sexuales masculinos.
El nivel de fructosa en el semen se puede analizar para determinar la cantidad de energía disponible para que el semen se mueva. [7] La OMS especifica un nivel normal de 13 μ mol por muestra. La ausencia de fructosa puede indicar un problema con las vesículas seminales. La prueba de fructosa en el semen comprueba la presencia de fructosa en el líquido seminal. La fructosa normalmente está presente en el semen, ya que es secretada por las vesículas seminales. La ausencia de fructosa indica obstrucción del conducto eyaculador u otra patología. [6]
Según un manual de pruebas de laboratorio, el rango de pH normal es de 7,2 a 8,2; [7] Los criterios de la OMS especifican que lo normal es 7,2–7,8. [6] La eyaculación ácida (valor de pH más bajo) puede indicar que una o ambas vesículas seminales están bloqueadas. Una eyaculación básica (valor de pH más alto) puede indicar una infección . [6] Un valor de pH fuera del rango normal es perjudicial para los espermatozoides y puede afectar su capacidad para penetrar el óvulo. [7] El pH final resulta del equilibrio entre los valores de pH de las secreciones de las glándulas accesorias, la secreción vesicular seminal alcalina y las secreciones prostáticas ácidas. [21]
La licuefacción es el proceso en el que el gel formado por las proteínas de las vesículas seminales y la próstata se rompe y el semen se vuelve más líquido. Normalmente, la muestra tarda entre 30 minutos y 1 hora en pasar de un gel espeso a un líquido . En las directrices NICE , un tiempo de licuación de 60 minutos se considera dentro de los límites normales. [22]
La viscosidad del semen se puede estimar aspirando suavemente la muestra en una pipeta desechable de plástico de calibre ancho, permitiendo que el semen caiga por gravedad y observando la longitud de cualquier hilo. La alta viscosidad puede interferir con la determinación de la motilidad y la concentración de los espermatozoides y otros análisis. [12]
MOT es una medida de cuántos millones de espermatozoides por ml son altamente móviles, es decir, aproximadamente de grado a (>25 micrómetros por 5 segundos a temperatura ambiente) y grado b (>25 micrómetros por 25 segundos a temperatura ambiente) . Por tanto, es una combinación de recuento y motilidad de espermatozoides.
Con una pajita o un volumen de vial de 0,5 mililitros, la pauta general es que, para la inseminación intracervical (ICI), se recomiendan pajitas o viales que sumen un total de 20 millones de espermatozoides móviles. Esto equivale a 8 pajitas o viales de 0,5 ml con MOT5, o 2 pajitas o viales de MOT20. Para la inseminación intrauterina (IIU), se considera suficiente con 1 o 2 pajitas o viales de MOT5. En términos de la OMS, se recomienda utilizar aproximadamente 20 millones de espermatozoides de grado a+b en ICI y 2 millones de grado a+b en IIU.
El daño del ADN en los espermatozoides relacionado con la infertilidad puede investigarse mediante el análisis de la susceptibilidad del ADN a la desnaturalización en respuesta al tratamiento con calor o ácido [23] y/o mediante la detección de la fragmentación del ADN revelada por la presencia de roturas de doble hebra detectadas por el Ensayo TUNEL . [24] [25] Otras técnicas realizadas para medir la fragmentación del ADN son: SCD (prueba de dispersión de cromatina espermática), ISNT ( traducción de mella in situ ), SCSA (ensayo estructural de cromatina espermática) y ensayo cometa .
El total de espermatozoides móviles (TMS) [26] o el recuento total de espermatozoides móviles (TMSC) [27] es una combinación de recuento, motilidad y volumen de espermatozoides, que mide cuántos millones de espermatozoides en una eyaculación completa son móviles.
El uso de aproximadamente 20 millones de espermatozoides con grado de motilidad c o d en ICI y 5 millones en IUI puede ser una recomendación aproximada.
La muestra también se puede analizar para detectar glóbulos blancos . Un nivel alto de glóbulos blancos en el semen se llamaleucospermia y puede indicar una infección. [6] Los límites pueden variar, pero un ejemplo de límite es más de 1 millón de glóbulos blancos por mililitro de semen. [6]
Además de la propia calidad del semen , existen diversos factores metodológicos que pueden influir en los resultados, dando lugar a variaciones intermétodos .
En comparación con las muestras obtenidas de la masturbación, las muestras de semen de los condones recolectados tienen recuentos totales de espermatozoides, motilidad de los espermatozoides y porcentaje de espermatozoides con morfología normal más altos [ cita necesaria ] . Por esta razón, se cree que dan resultados más precisos cuando se utilizan para análisis de semen.
Si los resultados de la primera muestra de un hombre son subfértiles, se deben verificar con al menos dos análisis más. Se deben dejar al menos dos a cuatro semanas entre cada análisis. [28] [ cita médica necesaria ] Los resultados para un solo hombre pueden tener una gran variación natural a lo largo del tiempo, lo que significa que una sola muestra puede no ser representativa de las características promedio del semen de un hombre. [ cita médica necesaria ] Además, la fisióloga de esperma Joanna Ellington cree que el estrés de producir una muestra de eyaculación para su examen, a menudo en un entorno desconocido y sin ningún tipo de lubricación (la mayoría de los lubricantes son algo dañinos para los espermatozoides), puede explicar por qué las primeras muestras de los hombres a menudo muestran resultados deficientes, mientras que las muestras posteriores muestran resultados normales. [ cita médica necesaria ]
Un hombre puede preferir producir su muestra en casa en lugar de en la clínica. El sitio de recolección de semen no afecta los resultados de un análisis de semen. [29] Si se produce en casa, la muestra debe mantenerse lo más cerca posible de la temperatura corporal, ya que la exposición a condiciones frías o cálidas puede afectar la motilidad de los espermatozoides.
El volumen se puede determinar midiendo el peso del recipiente de muestra, conociendo la masa del recipiente vacío. [30] El recuento y la morfología de los espermatozoides se pueden calcular mediante microscopía. El recuento de espermatozoides también se puede estimar mediante kits que miden la cantidad de una proteína asociada a los espermatozoides y que son adecuados para uso doméstico. [31] [ ¿fuente médica poco confiable? ]
El análisis de semen asistido por computadora ( CASA ) es un término general para las técnicas de análisis de semen automáticas o semiautomáticas. La mayoría de los sistemas se basan en el análisis de imágenes , pero existen métodos alternativos, como el seguimiento del movimiento celular en una tableta digitalizadora . [32] [33] Las técnicas asistidas por computadora se utilizan con mayor frecuencia para evaluar la concentración de espermatozoides y las características de movilidad, como la velocidad y la velocidad lineal. Hoy en día existen sistemas CASA, basados en el análisis de imágenes y utilizando nuevas técnicas, con resultados casi perfectos, y haciendo un análisis completo en pocos segundos. Con algunas técnicas, las mediciones de la concentración y la motilidad de los espermatozoides son al menos tan confiables como los métodos manuales actuales. [34]
La espectroscopía Raman ha avanzado en su capacidad para realizar la caracterización, identificación y localización del daño del ADN nuclear del espermatozoide. [35]
La prueba de fructosa de semen ha avanzado en su capacidad para realizar la caracterización, identificación y localización del daño del ADN nuclear de los espermatozoides. [35]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace ) Fertilidad: evaluación y tratamiento de personas con problemas de fertilidad . Londres: RCOG Press. 2004.ISBN 978-1-900364-97-3.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )