La deficiencia de andrógenos es una condición médica caracterizada por una actividad androgénica insuficiente en el cuerpo. La deficiencia de andrógenos afecta con mayor frecuencia a las mujeres y también se denomina síndrome de insuficiencia androgénica femenina (FAIS), aunque puede ocurrir en ambos sexos. [2] [3] La actividad androgénica está mediada por los andrógenos (una clase de hormonas esteroides con diferentes afinidades por el receptor de andrógenos ) y depende de varios factores, incluida la abundancia, la sensibilidad y la función del receptor de andrógenos. La deficiencia de andrógenos se asocia con falta de energía y motivación, depresión, falta de deseo ( libido ) y, en casos más graves, cambios en las características sexuales secundarias . [3] [4] [5] [6] [7] [8]
Los síntomas de la afección en los hombres consisten en pérdida de la libido , impotencia , infertilidad , encogimiento de los testículos , el pene y la próstata , disminución de la masculinización (p. ej., disminución del crecimiento del vello facial y corporal ), baja masa muscular , ansiedad , depresión , fatiga , vasomotora. Síntomas ( sofocos ), insomnio , dolores de cabeza , miocardiopatía y osteoporosis . Además, los síntomas de hiperestrogenismo , como ginecomastia y feminización , pueden estar presentes simultáneamente en los hombres. [ cita necesaria ]
En los hombres, un tipo de miopatía puede resultar de la deficiencia de andrógenos conocida como miopatía por deficiencia de testosterona o hipogonadismo (hipogonadotrópico) con miopatía. Los signos y síntomas incluyen niveles elevados de CK sérica , atrofia muscular simétrica y debilidad muscular (predominantemente proximal ), sensación de ardor en los pies por la noche, marcha como pato y alteración de la glucosa en ayunas. La EMG mostró una baja contracción voluntaria de unidades polifásicas de corta duración. La biopsia muscular mostró evidencia de mionecrosis y regeneración , cierta división de fibras, células inflamatorias crónicas ( macrófagos ) que se infiltran en fibras degeneradas y un aumento del tejido adiposo y fibroso ( fibrosis ). Predominio de fibras musculares de tipo I (de contracción lenta/oxidativas) , con cierta atrofia mixta de las fibras musculares de tipo II (de contracción rápida/glucolíticas). El tratamiento es la terapia de reemplazo hormonal de testosterona. [9] [10] [11]
En las mujeres, el hipoandrogenismo consiste en pérdida de la libido , disminución del crecimiento del vello corporal , depresión , fatiga , vasocongestión vaginal (que puede provocar calambres ), síntomas vasomotores (p. ej., sofocos y palpitaciones ), insomnio, dolores de cabeza, osteoporosis y reducción de la masa muscular . [12] [13] [14] Como los estrógenos se sintetizan a partir de andrógenos, los síntomas de hipoestrogenismo pueden estar presentes en ambos sexos en casos de deficiencia androgénica grave. [ cita necesaria ]
El hipoandrogenismo es causado principalmente por disfunción, falla o ausencia de las gónadas ( hipergonadotrópico ) o por deterioro del hipotálamo o la glándula pituitaria ( hipogonadotrópico ). Esto, a su vez, puede ser causado por una multitud de estímulos diferentes, incluidas condiciones genéticas (p. ej., insensibilidad a la GnRH / gonadotropina y defectos enzimáticos de la esteroidogénesis ), tumores , traumatismos , cirugía , autoinmunidad , radiación , infecciones , toxinas , medicamentos y muchos otros. También puede ser el resultado de condiciones como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o el hiperestrogenismo . La vejez también puede ser un factor en el desarrollo del hipoandrogenismo, ya que los niveles de andrógenos disminuyen con la edad. [ cita necesaria ]
El diagnóstico de deficiencia androgénica en los hombres se basa en los síntomas junto con al menos dos mediciones de testosterona realizadas a primera hora de la mañana después de un período sin comer. [1] En personas sin síntomas, generalmente no se recomienda realizar pruebas. [1] La deficiencia de andrógenos generalmente no se verifica para el diagnóstico en mujeres sanas. [15]
El tratamiento puede consistir en terapia de reemplazo hormonal con andrógenos en aquellos que presentan síntomas. [1] El tratamiento mejora principalmente la función sexual en los hombres. [1]
Se pueden administrar hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)/ agonistas de GnRH o gonadotropinas (en el caso de hipoandrogenismo hipogonadotrópico ). La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [16] La FDA ha exigido que las etiquetas farmacéuticas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [dieciséis]