La rehabilitación de drogas es el proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico de la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y las drogas ilegales como el cannabis , la cocaína , la heroína o las anfetaminas . La intención general es permitir al paciente enfrentar la dependencia de sustancias , si está presente, y detener el abuso de sustancias para evitar las consecuencias psicológicas , legales, financieras, sociales y físicas que pueden causarse.
El tratamiento incluye medicamentos para la depresión u otros trastornos, asesoramiento por parte de expertos e intercambio de experiencias con otros adictos . [1]
La dependencia psicológica se aborda en muchos programas de rehabilitación de drogas intentando enseñar a la persona nuevos métodos de interacción en un entorno libre de drogas. En particular, generalmente se anima a los pacientes, o incluso se les exige, que no se relacionen con compañeros que todavía consumen la sustancia adictiva. Los programas de doce pasos alientan a los adictos no sólo a dejar de consumir alcohol u otras drogas, sino también a examinar y cambiar los hábitos relacionados con sus adicciones . Muchos programas enfatizan que la recuperación es un proceso continuo sin culminación. Para las drogas legales como el alcohol, también se enfatiza la abstención total, en lugar de los intentos de moderación , que pueden conducir a una recaída ("Una es demasiada y mil nunca son suficientes " ) .
Sigue siendo un punto controvertido si las personas con un historial de uso indebido pueden lograr la moderación. [2]
La estructura química del cerebro se ve afectada por sustancias adictivas y estos cambios están presentes mucho después de que un individuo deja de consumir. Este cambio en la estructura cerebral aumenta el riesgo de recaída, lo que hace que el tratamiento sea una parte importante del proceso de rehabilitación. [3]
Varios tipos de programas ofrecen ayuda en la rehabilitación de drogas, incluido el tratamiento residencial (paciente hospitalizado o ambulatorio), grupos de apoyo locales , centros de atención prolongada, centros de recuperación o sobriedad , asesoramiento sobre adicciones, salud mental y atención médica. Algunos centros de rehabilitación ofrecen programas específicos para edades y géneros. [ cita necesaria ]
En una encuesta estadounidense de proveedores de tratamiento de tres instituciones distintas (la Asociación Nacional de Consejeros sobre Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Comportamientos Adictivos) que midió las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias Espirituales (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales de Alcohólicos Anónimos identificadas por Ernest Kurtz); Se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias en Adicción (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción al libre albedrío). [4]
Un tratamiento eficaz aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar la adicción únicamente. [5] Además, la desintoxicación de drogas o la desintoxicación de alcohol con asistencia médica por sí solas son ineficaces como tratamiento para la adicción. [3] El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) recomienda la desintoxicación seguida de medicación (cuando corresponda) y terapia conductual , seguida de prevención de recaídas . Según el NIDA, un tratamiento eficaz debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo a la recuperación comunitarios o familiares. [6] Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante en el éxito del tratamiento. [7]
Para las personas adictas a medicamentos recetados, los tratamientos tienden a ser similares a los de aquellos adictos a drogas que afectan los mismos sistemas cerebrales. Se pueden usar medicamentos como la metadona y la buprenorfina para tratar la adicción a los opiáceos recetados, y se pueden usar terapias conductuales para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas. [8]
Los tipos de terapia conductual incluyen:
El tratamiento puede ser un proceso largo y la duración depende de las necesidades del paciente y del historial de uso de sustancias. Las investigaciones han demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y una duración más prolongada se asocia con mejores resultados. [3] La adicción a los medicamentos recetados no discrimina. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida y puede ser una fuerza devastadora y destructiva. [21]
Ciertos medicamentos opioides como la metadona y más bien la buprenorfina se utilizan ampliamente para tratar la adicción y dependencia de otros opioides como la heroína, la morfina o la oxicodona . La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir los antojos de opiáceos, reduciendo así el consumo de drogas ilegales y los riesgos asociados a él, como enfermedades, arrestos, encarcelamiento y muerte, en consonancia con la filosofía de reducción de daños . Ambos medicamentos pueden usarse como medicamentos de mantenimiento (tomados por un período de tiempo indefinido) o como ayudas para la desintoxicación. [22] Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opioides de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, [22] con tasas muy altas (79-100%) [22] de recaída dentro de los tres meses posteriores a la desintoxicación de levo -α-acetilmetadol ( LAAM ), buprenorfina y metadona. [22] [23]
Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden conservar sus trabajos, evitar el crimen y la violencia y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al suspender o reducir el uso de drogas inyectables y Comportamiento sexual de alto riesgo relacionado con las drogas . La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Generalmente se prescribe en condiciones médicas ambulatorias . La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opiáceos. La naltrexona reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36%. [22] Sin embargo, es mucho menos eficaz para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o retenerlos en el sistema de tratamiento de drogas (las tasas de retención promedian el 12% a los 90 días para la naltrexona, un promedio del 57% a los 90 días para la buprenorfina, un promedio del 61% a los 90 días). días para metadona). [22]
La ibogaína es una droga alucinógena promovida por ciertos grupos marginales para interrumpir tanto la dependencia física como el deseo psicológico de una amplia gama de drogas, incluidos narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, nunca ha habido estudios controlados que demuestren que sea eficaz y no es aceptado como tratamiento por médicos, farmacéuticos o adiccionistas. También ha habido varias muertes relacionadas con el uso de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo . La droga es una sustancia ilegal controlada de Lista I en los Estados Unidos, y las instalaciones extranjeras en las que se administra tienden a tener poca supervisión y van desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado. [24]
Se ha demostrado que algunos antidepresivos son útiles en el contexto de dejar de fumar/adicción a la nicotina. Estos medicamentos incluyen bupropión y nortriptilina. [25] El bupropión inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para dejar de fumar, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha utilizado para ayudar a dejar de fumar; no ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. [25]
El acamprosato , el disulfiram y el topiramato (un nuevo anticonvulsivo del azúcar sulfonado ) también se utilizan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado eficacia en pacientes con dependencia grave, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. [26] El disulfiram produce una reacción muy desagradable al beber alcohol que incluye enrojecimiento, náuseas y palpitaciones. Es más eficaz para pacientes con alta motivación y algunos adictos lo utilizan sólo en situaciones de alto riesgo. [27] Los pacientes que deseen seguir bebiendo o que puedan tener una recaída no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal. [26]
El óxido nitroso , también conocido a veces como gas de la risa, es un gas disponible legalmente que se utiliza como anestesia durante ciertos procedimientos dentales y quirúrgicos, en la preparación de alimentos y como combustible para motores de cohetes y de carreras. Las personas que consumen sustancias a veces también utilizan gas como inhalante. Como todos los demás inhalantes, es popular porque proporciona efectos que alteran la conciencia y al mismo tiempo permite a los usuarios evitar algunos de los problemas legales relacionados con las sustancias ilícitas. El uso indebido de óxido nitroso puede producir daños importantes a corto y largo plazo a la salud humana, incluida una forma de falta de oxígeno llamada hipoxia , daño cerebral y una deficiencia grave de vitamina B12 que puede provocar daño a los nervios. [ cita necesaria ]
Aunque peligroso y adictivo por sí solo, se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz para varias adicciones. [28] [29] [30]
El tratamiento residencial hospitalario para personas con un trastorno por consumo de alcohol suele ser bastante costoso sin seguro. [31] La mayoría de los programas estadounidenses tienen una duración de 28 a 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los clientes permanecían aproximadamente una semana para superar los cambios físicos, otra semana para comprender el programa y una o dos semanas más para estabilizarse. [32] Del 70% al 80% de los programas residenciales de tratamiento del alcoholismo en Estados Unidos brindan servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos , Cocaína Anónimos y Al-Anon . [32] Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación familiar en la retención de pacientes en tratamiento residencial , encontrando "una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un miembro de la familia o pareja involucrado en un programa familiar de siete días". [33]
A pacientes con adicción grave a opioides se les están colocando implantes cerebrales para ayudarlos a reducir sus antojos, en el primer ensayo de este tipo en Estados Unidos. El tratamiento comienza con una serie de escáneres cerebrales. Luego de la cirugía, los médicos hacen un pequeño agujero en el cráneo para insertar un pequeño electrodo de 1 mm en el área específica del cerebro que regula impulsos como la adicción y el autocontrol. Este tratamiento es para quienes han fracasado en todos los demás tratamientos, ya sean medicamentos, terapia conductual y/o intervenciones sociales. Es un ensayo muy riguroso con la supervisión de especialistas en ética, reguladores y muchos otros órganos rectores. [34]
La definición de recuperación sigue siendo dividida y subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no existen estándares establecidos para medir la recuperación. [35] El Instituto Betty Ford definió la recuperación como lograr la abstinencia completa así como el bienestar personal [36] mientras que otros estudios han considerado la "casi abstinencia" como una definición. [37] La amplia gama de significados ha complicado el proceso de elección de programas de rehabilitación. [ cita necesaria ]
El Modelo de Recuperación se origina en el movimiento de sobrevivientes psiquiátricos en los EE. UU., que sostiene que recibir un determinado diagnóstico puede ser estigmatizante y desempoderante. [38] Mientras que otros programas de tratamiento se centran en la remisión o la cura del abuso de sustancias , el Modelo de Recuperación adopta un enfoque humanista para ayudar a las personas a superar la adicción. [ cita necesaria ] Algunas características del Modelo de Recuperación son la inclusión social, el empoderamiento para superar el uso de sustancias, centrarse en las fortalezas del cliente en lugar de sus déficits y brindar ayuda para vivir una vida más plena en presencia de síntomas de adicción. [ cita necesaria ] Otro componente clave del modelo de recuperación es la relación de colaboración entre el cliente y el proveedor para desarrollar el camino del cliente hacia la abstinencia. Según el Modelo de Recuperación, un programa está diseñado personalmente para satisfacer las necesidades de un cliente individual y no incluye un conjunto estándar de pasos que uno debe seguir. [39]
El Modelo de Recuperación utiliza la teoría integral: [40] un enfoque de cuatro partes que se centra en el individuo, la sociedad colectiva, junto con los factores individuales y externos. Los cuatro cuadrantes que corresponden a cada uno en la Teoría Integral son Conciencia, Comportamiento, Cultura y Sistemas. [41] El cuadrante uno se ocupa del aspecto neurológico de la adicción. El cuadrante dos se centra en desarrollar la autoestima y un sentimiento de conexión, a veces a través de la espiritualidad . El cuadrante tres trabaja para reparar las "relaciones erosionadas" causadas por la adicción activa. El cuarto cuadrante a menudo implica enfrentar las duras consecuencias del consumo de drogas, como el desempleo, las discrepancias legales o el desalojo. [42] El uso de la teoría integral tiene como objetivo romper la dicotomía de "usar" o "no usar" y, en cambio, se centra en el crecimiento emocional, espiritual e intelectual, junto con el bienestar físico. [ cita necesaria ]
La rehabilitación de drogas a veces es parte del sistema de justicia penal . Las personas condenadas por delitos menores relacionados con drogas pueden ser sentenciadas a rehabilitación en lugar de prisión, y las personas condenadas por conducir en estado de ebriedad a veces deben asistir a reuniones de Alcohólicos Anónimos. [43] Hay un gran número de maneras de abordar una sentencia alternativa en un caso de posesión de drogas o DUI; Cada vez más, los tribunales estadounidenses están dispuestos a explorar métodos innovadores para prestar este servicio. Se han presentado y ganado demandas relacionadas con el requisito de asistir a Alcohólicos Anónimos y otras reuniones de doce pasos por ser incompatibles con la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que exige la separación de la Iglesia y el Estado. [44] [45]
En algunos casos, el estado puede ordenar judicialmente a las personas que realicen rehabilitación de drogas a través de legislación como la Ley Marchman . [ cita necesaria ]
El tratamiento tradicional de las adicciones se basa principalmente en el asesoramiento.
Los consejeros ayudan a las personas a identificar comportamientos y problemas relacionados con su adicción. Se puede realizar de forma individual, pero es más común encontrarlo en un entorno grupal y puede incluir asesoramiento en caso de crisis, asesoramiento semanal o diario y apoyo de asesoramiento sin cita previa. Los consejeros están capacitados para desarrollar programas de recuperación que ayuden a restablecer conductas saludables y brindar estrategias de afrontamiento siempre que ocurra una situación de riesgo. Es muy común verlos trabajar también con miembros de la familia afectados por las adicciones del individuo, o en una comunidad para prevenir la adicción y educar al público. Los consejeros deberían poder reconocer cómo la adicción afecta a la persona en su totalidad y a quienes la rodean. [46] El asesoramiento también está relacionado con la "intervención"; un proceso en el que la familia y los seres queridos del adicto solicitan ayuda de un profesional para que un individuo inicie un tratamiento contra las drogas. [ cita necesaria ]
Este proceso comienza con el primer objetivo de los profesionales: romper la negación de la persona con adicción. La negación implica una falta de voluntad por parte de los pacientes o miedo a confrontar la verdadera naturaleza de la adicción y tomar cualquier acción para mejorar sus vidas, en lugar de continuar con el comportamiento destructivo. Una vez logrado esto, el consejero coordina con la familia del adicto para apoyarlos a llevar al individuo a rehabilitación de drogas de inmediato, con preocupación y cuidado por esta persona. De lo contrario, a esta persona se le pedirá que se vaya y no esperará apoyo de ningún tipo hasta que entre en rehabilitación de drogas o tratamiento de alcoholismo. También se puede realizar una intervención en el entorno laboral con compañeros en lugar de con la familia. [ cita necesaria ]
Un enfoque con aplicabilidad limitada es el entrenador sobrio . En este enfoque, el cliente es atendido por el proveedor en su hogar y lugar de trabajo (para mayor eficacia, las 24 horas del día), quienes funcionan como una niñera para guiar o controlar el comportamiento del paciente. [47]
El modelo de enfermedad de la adicción ha sostenido durante mucho tiempo que los patrones desadaptativos del consumo de alcohol y sustancias que muestran los individuos adictos son el resultado de una enfermedad de por vida que es de origen biológico y exacerbada por contingencias ambientales. Esta conceptualización deja al individuo esencialmente impotente ante sus comportamientos problemáticos e incapaz de mantenerse sobrio por sí mismo, de la misma manera que los individuos con una enfermedad terminal no pueden combatir la enfermedad por sí mismos sin medicación. Por lo tanto, el tratamiento conductual requiere necesariamente que los individuos admitan su adicción, renuncien a su estilo de vida anterior y busquen una red social de apoyo que pueda ayudarlos a mantenerse sobrios. Tales enfoques son las características por excelencia de los programas de Doce Pasos, publicados originalmente en el libro Alcohólicos Anónimos en 1939. [48] Estos enfoques han encontrado considerables críticas, provenientes de oponentes que desaprueban la orientación espiritual-religiosa tanto desde el punto de vista psicológico [49 ] y legales [50] motivos. Sus oponentes también sostienen que carece de evidencia científica válida para afirmar su eficacia. [51] Sin embargo, hay investigaciones basadas en encuestas que sugieren que existe una correlación entre la asistencia y la sobriedad del alcohol. [52] Se han alcanzado resultados diferentes para otras drogas, siendo los doce pasos menos beneficiosos para los adictos a sustancias ilícitas y menos beneficiosos para los adictos a los opioides fisiológica y psicológicamente adictivos , para los cuales las terapias de mantenimiento son el estándar de oro de la atención. [53]
SMART Recovery fue fundada por Joe Gerstein en 1994 basándose en REBT como base. Da importancia a la acción humana para superar la adicción y se centra en el autoempoderamiento y la autosuficiencia. [54] No suscribe la teoría de la enfermedad y la impotencia. [55] Las reuniones de grupo involucran discusiones abiertas, cuestionando decisiones y formando medidas correctivas a través de ejercicios asertivos. No implica un concepto de membresía vitalicia, pero las personas pueden optar por asistir a las reuniones y optar por no hacerlo después de recuperarse. Los objetivos de los programas SMART Recovery son: [56]
Se considera que esto es similar a otros grupos de autoayuda que trabajan dentro de conceptos de ayuda mutua . [57]
En su influyente libro Terapia centrada en el cliente , en el que presentó el enfoque del cambio terapéutico centrado en el cliente , el psicólogo Carl Rogers propuso que existen tres condiciones necesarias y suficientes para el cambio personal: consideración positiva incondicional, empatía precisa y autenticidad. Rogers creía que la presencia de estos tres elementos, en la relación terapéutica , podría ayudar a un individuo a superar cualquier problema problemático, incluido, entre otros, el trastorno por consumo de alcohol . Con este fin, un estudio de 1957 [58] comparó la eficacia relativa de tres psicoterapias diferentes en el tratamiento de alcohólicos que habían estado internados en un hospital estatal durante sesenta días: una terapia basada en la teoría del aprendizaje de dos factores, una terapia centrada en el cliente y una terapia psicoanalítica. terapia . Aunque los autores esperaban que la teoría de los dos factores fuera la más efectiva, en realidad resultó ser perjudicial en el resultado. Sorprendentemente, la terapia centrada en el cliente resultó más eficaz. Se ha argumentado, sin embargo, que estos hallazgos pueden ser atribuibles a la profunda diferencia en la perspectiva del terapeuta entre los enfoques de dos factores y centrado en el cliente, más que a las técnicas centradas en el cliente. [59] Los autores señalan que la teoría de dos factores implica una marcada desaprobación del "comportamiento irracional" de los clientes (p. 350); Esta perspectiva notablemente negativa podría explicar los resultados.
Se ha desarrollado una variación del enfoque de Rogers en el que los clientes son directamente responsables de determinar las metas y objetivos del tratamiento. Este enfoque, conocido como terapia basada en resultados dirigida por el cliente (CDOI), ha sido utilizado por varios programas de tratamiento de drogas, como el Departamento de Servicios de Salud de Arizona . [60]
El psicoanálisis , un enfoque psicoterapéutico para el cambio de conducta desarrollado por Sigmund Freud y modificado por sus seguidores, también ha explicado el uso de sustancias. Esta orientación sugiere que la causa principal del síndrome de adicción es la necesidad inconsciente de entretener y representar diversos tipos de fantasías homosexuales y perversas, y al mismo tiempo evitar asumir responsabilidad por ellas. Se plantea la hipótesis de que drogas específicas facilitan fantasías específicas y el uso de drogas se considera un desplazamiento y un concomitante de la compulsión de masturbarse mientras se mantienen fantasías homosexuales y perversas. También se plantea la hipótesis de que el síndrome de adicción está asociado con trayectorias de vida que se han producido en el contexto de procesos teratogénicos, cuyas fases incluyen factores sociales, culturales y políticos, encapsulación, traumatofobia y masturbación como forma de autocalmarse. [61] Este enfoque contrasta marcadamente con los enfoques de la teoría cognitiva social sobre la adicción (y, de hecho, sobre el comportamiento en general), que exige que los seres humanos regulen y controlen sus propios entornos ambientales y cognitivos, y que no estén simplemente impulsados por intereses internos. , impulsos impulsores. Además, el contenido homosexual no está implicado como una característica necesaria de la adicción. [ cita necesaria ]
Un enfoque cognitivo-conductual influyente para la recuperación y terapia de adicciones ha sido el enfoque de prevención de recaídas de Alan Marlatt (1985). [62] Marlatt describe cuatro procesos psicosociales relevantes para los procesos de adicción y recaída: autoeficacia , expectativa de resultados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones. La autoeficacia se refiere a la capacidad de uno para afrontar de manera competente y eficaz situaciones de alto riesgo que provocan recaídas. La expectativa de resultado se refiere a las expectativas de un individuo sobre los efectos psicoactivos de una sustancia adictiva. Las atribuciones de causalidad se refieren al patrón de creencias de un individuo de que la recaída en el consumo de drogas es el resultado de causas transitorias internas, o más bien externas (por ejemplo, permitirse hacer excepciones cuando se enfrenta a circunstancias que se consideran inusuales). Finalmente, los procesos de toma de decisiones también están implicados en el proceso de recaída. El uso de sustancias es el resultado de múltiples decisiones cuyos efectos colectivos resultan en el consumo del estupefaciente. Además, Marlatt enfatiza que algunas decisiones, denominadas decisiones aparentemente irrelevantes, pueden parecer intrascendentes para la recaída, pero en realidad pueden tener implicaciones posteriores que coloquen al usuario en una situación de alto riesgo. [63]
Por ejemplo: como resultado del tráfico intenso, un alcohólico en recuperación puede decidir una tarde salir de la carretera y viajar por caminos secundarios. Esto resultará en la creación de una situación de alto riesgo cuando se dé cuenta de que sin darse cuenta está pasando por su antiguo bar favorito. Si este individuo puede emplear estrategias de afrontamiento exitosas , como distraerse de sus antojos poniendo su música favorita, entonces evitará el riesgo de recaída (RUTA 1) y aumentará su eficacia para la abstinencia futura. Sin embargo, si carece de mecanismos para afrontar la situación (por ejemplo, puede comenzar a reflexionar sobre sus antojos (RUTA 2)), entonces su eficacia para la abstinencia disminuirá, sus expectativas de resultados positivos aumentarán y es posible que experimente un lapso (un retorno aislado). a la intoxicación por sustancias. Hacerlo da como resultado lo que Marlatt llama el efecto de violación de la abstinencia, caracterizado por la culpa por haberse intoxicado y la baja eficacia para la abstinencia futura en situaciones tentadoras similares. Este es un camino peligroso, propone Marlatt, hacia una recaída total. [ cita necesaria ]
Aaron Beck , el padre de la terapia cognitiva, ha ofrecido un modelo adicional de recuperación del uso de sustancias con base cognitiva y lo defendió en su libro de 1993 Cognitive Therapy of Substance Abuse . [64] Esta terapia se basa en el supuesto de que los individuos adictos poseen creencias fundamentales, a menudo no accesibles a la conciencia inmediata (a menos que el paciente también esté deprimido). Estas creencias fundamentales, como "Soy indeseable", activan un sistema de creencias adictivas que dan como resultado beneficios anticipados imaginados del uso de sustancias y, en consecuencia, ansias. Una vez que se ha activado el anhelo, se facilitan las creencias permisivas ("Puedo soportar drogarme sólo esta vez más"). Una vez que se ha activado un conjunto de creencias permisivas, el individuo activará conductas de búsqueda e ingesta de drogas. El trabajo del terapeuta cognitivo es descubrir este sistema subyacente de creencias, analizarlo con el paciente y demostrar así su disfunción. Al igual que con cualquier terapia cognitivo-conductual, las tareas y los ejercicios conductuales sirven para solidificar lo que se aprende y se discute durante el tratamiento. [ cita necesaria ]
Cada vez hay más literatura que demuestra la importancia de la regulación de las emociones en el tratamiento del consumo de sustancias. Teniendo en cuenta que la nicotina y otras sustancias psicoactivas como la cocaína activan vías psicofarmacológicas similares, [65] un enfoque de regulación de las emociones puede ser aplicable a una amplia gama de consumos de sustancias. Los modelos propuestos de consumo de tabaco impulsado por el afecto se han centrado en el refuerzo negativo como principal fuerza impulsora de la adicción; Según estas teorías, el tabaco se consume porque ayuda a escapar de los efectos indeseables de la abstinencia de nicotina u otros estados de ánimo negativos. [66] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) está mostrando evidencia de que es efectiva en el tratamiento del uso de sustancias, incluido el tratamiento del trastorno por uso de múltiples sustancias y el tabaquismo . [67] [68] Los programas de atención plena que alientan a los pacientes a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos, parecen prevenir respuestas impulsivas/compulsivas. [66] [69] Las investigaciones también indican que los programas de atención plena pueden reducir el consumo de sustancias como alcohol, cocaína, anfetaminas, marihuana, cigarrillos y opiáceos. [69] [70] [71]
A las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental y un trastorno simultáneo por uso de sustancias se les conoce como diagnóstico dual. Por ejemplo, alguien con trastorno bipolar que también tiene un trastorno por consumo de alcohol tendría un diagnóstico dual . En tales ocasiones, se necesitan dos planes de tratamiento y el trastorno de salud mental requiere tratamiento primero. Según la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH), el 45 por ciento de las personas con adicción tienen un trastorno de salud mental concurrente. [ cita necesaria ]
Los modelos de comportamiento utilizan principios de análisis funcional del comportamiento de bebida. Existen modelos de comportamiento tanto para trabajar con la persona que consume la sustancia (enfoque de refuerzo comunitario) como con su familia ( enfoque de refuerzo comunitario y formación familiar ). Ambos modelos han tenido un éxito considerable en la investigación tanto en términos de eficacia como de efectividad. Este modelo pone mucho énfasis en el uso de técnicas de resolución de problemas como medio para ayudar al adicto a superar su adicción. [72]
La forma en que los investigadores piensan sobre cómo se forman las adicciones da forma a los modelos que tenemos. Existen cuatro modelos conductuales principales de adicción: el modelo moral, el modelo de enfermedad , el modelo sociocultural y el modelo psicodinámico. [ cita necesaria ] El modelo moral de la adicción teoriza que la adicción es una debilidad moral y que es culpa exclusiva de la persona que se vuelve adicta. Los partidarios del modelo moral ven el consumo de drogas como una opción, incluso para aquellos adictos, y a los adictos como personas de mal carácter. [73] El modelo de enfermedad de adicción enmarca el abuso de sustancias como "una enfermedad crónica recurrente que cambia la estructura y función del cerebro". [74] Las investigaciones realizadas sobre los factores neurobiológicos de la adicción han demostrado tener resultados mixtos, y la única idea de tratamiento que ofrece es la abstinencia. [75] El modelo sociocultural intenta proporcionar una explicación de cómo ciertas poblaciones son más susceptibles al abuso de sustancias que otras. Se centra en cómo la discriminación, la mala calidad de vida, la falta de oportunidades y otros problemas comunes en las comunidades marginadas pueden hacerlas vulnerables a la adicción. [76] El modelo psicodinámico considera el trauma y las enfermedades mentales como precursores de la adicción. Muchos centros de rehabilitación tratan trastornos "concurrentes", que se refieren al trastorno por abuso de sustancias junto con un diagnóstico de salud mental. [ cita necesaria ]
Las barreras para acceder al tratamiento contra las drogas pueden empeorar los resultados negativos de salud y exacerbar aún más las desigualdades en salud en los Estados Unidos. La estigmatización del consumo de drogas , la guerra contra las drogas y la criminalización, y los determinantes sociales de la salud deben considerarse al discutir el acceso al tratamiento contra las drogas y las posibles barreras.
Las categorías amplias de barreras al tratamiento de drogas son: ausencia de problema, apoyo social negativo, miedo al tratamiento, preocupaciones sobre la privacidad, conflicto de tiempo, escasa disponibilidad de tratamiento y dificultad de admisión. [77] Otras barreras al tratamiento incluyen los altos costos, la falta de programas personalizados para abordar necesidades específicas y requisitos previos que requieren que los participantes estén en casa, abstinentes de todas las sustancias y/o empleados. [78] (Ver tratamiento de umbral bajo y vivienda primero para obtener más contexto sobre este último punto).
En ciertos estados, debido a los métodos y pautas de presentación de informes obligatorios , los proveedores informan a los Servicios de Protección Infantil sobre padres que abusan de sustancias de la Lista 1, incluido el cannabis/marihuana. [79] Si una madre da positivo por el uso de la sustancia durante el embarazo en Carolina del Sur, se le puede exigir que pierda a su hijo. [80]
Además, las barreras al tratamiento pueden variar según la ubicación geográfica, el género, la raza, el nivel socioeconómico y la situación de participación pasada o actual en el sistema de justicia penal de la persona que busca tratamiento. [81] [82] [83]
A pesar de los esfuerzos continuos para combatir la adicción, ha habido evidencia de que las clínicas facturan a los pacientes por tratamientos que pueden no garantizar su recuperación. [1] Este es un problema importante ya que existen numerosas denuncias de fraude en los centros de rehabilitación de drogas, donde estos centros facturan a las compañías de seguros por no brindar un tratamiento médico muy necesario y, al mismo tiempo, agotar los beneficios del seguro de los pacientes. En California existen movimientos y leyes al respecto, particularmente la Ley de Prevención de Fraudes en Seguros de California (IFPA) que declara ilegal realizar este tipo de negocios sin saberlo. [ cita necesaria ]
Según la Ley de Atención Médica Asequible y la Ley de Paridad de Salud Mental, los centros de rehabilitación pueden facturar a las compañías de seguros por el tratamiento por uso de sustancias. [84] Con largas listas de espera en limitados centros de rehabilitación financiados por el estado, rápidamente surgieron controvertidos centros privados. [84] Un modelo popular, conocido como el Modelo de Florida para centros de rehabilitación, a menudo es criticado por facturación fraudulenta a las compañías de seguros. [84] Con el pretexto de ayudar a los pacientes con adicción a los opioides, estos centros ofrecerían a los adictos alquiler gratuito o hasta 500 dólares al mes para permanecer en sus "hogares sobrios", y luego cobrarían a las compañías de seguros entre 5.000 y 10.000 dólares por prueba de orina simple. pruebas. [84] Se presta poca atención a los pacientes en términos de intervención en adicciones, ya que a menudo se sabe que estos pacientes continúan consumiendo drogas durante su estancia en estos centros. [84] Desde 2015, estos centros han estado bajo investigación penal federal y estatal. [84] A partir de 2017 en California, solo hay 16 investigadores en el Departamento de Servicios de Atención Médica de CA que investigan más de 2000 centros de rehabilitación autorizados. [85]
En Afganistán, desde que los talibanes tomaron el poder en 2021, han obligado a los drogadictos a someterse a rehabilitación obligatoria. [86] [87] [88] [89]
Desde 2013, China tiene centros obligatorios de rehabilitación de drogas. En 2018, 1,3 millones de drogadictos fueron tratados en los centros de desintoxicación obligatoria de China. [90] [91]
La rehabilitación obligatoria de drogas tiene una larga historia en China: al gobierno de Mao Zedong se le atribuye la erradicación tanto del consumo como de la producción de opio durante la década de 1950 mediante una represión desenfrenada y reformas sociales. [92] Diez millones de adictos fueron obligados a recibir tratamiento obligatorio, los traficantes fueron ejecutados y las regiones productoras de opio fueron plantadas con nuevos cultivos. La producción de opio restante se desplazó al sur de la frontera china hacia la región del Triángulo Dorado . [92]
En 2015, la Junta Nacional de Estupefacientes (Indonesia) impulsó el tratamiento obligatorio de las personas con drogodependencia. [93] [94]
Según las estadísticas, en el mejor de los casos, menos del 25% de los adictos vuelven a estar sanos. [95] Hay dos tipos de rehabilitación: uno es el Cuerpo de la Guardia Revolucionaria o la cuarentena del artículo 16 de FARAJA, que también forma parte de las operaciones de limpieza de las ciudades de adictos y personas sin hogar, los otros, el artículo 15 y el artículo 17, dirigidos por otros, incluida la Organización Estatal de Bienestar. de Irán y también aquellos dirigidos por el Ministerio de Salud y Educación Médica. [96] [97] También hay lugares llamados casas fiduciarias desde julio de 2023 administrados por el IRGC. [98] [99] [100]
En 1963, Pierino Gelmini fundó Comunità Incontro , un centro de rehabilitación de drogadictos en Amelia, Italia . [101]
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